【摘要】" 目的" 分析思維導(dǎo)圖教學(xué)模式在護(hù)理實(shí)習(xí)生心律失常心電圖教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法" 選擇2020年7月- 2022年3月在醫(yī)院實(shí)習(xí)的廣西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院46名專(zhuān)升本護(hù)理實(shí)習(xí)生（以下簡(jiǎn)稱護(hù)生）為觀察組，根據(jù)組間基線資料均衡可比原則，選取該院校44名專(zhuān)升本護(hù)生為對(duì)照組。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，觀察組在傳統(tǒng)教學(xué)方法的基礎(chǔ)上，引入思維導(dǎo)圖教學(xué)模式。實(shí)習(xí)4周后，比較兩組護(hù)生實(shí)習(xí)前后理論成績(jī)、實(shí)習(xí)結(jié)束后心律失常心電圖知識(shí)考核總成績(jī)和教學(xué)滿意度。結(jié)果" 兩組護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)束后的理論成績(jī)均高于實(shí)習(xí)前，組內(nèi)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。實(shí)習(xí)后，兩組護(hù)生的理論成績(jī)組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；實(shí)踐分析成績(jī)和總成績(jī)比較，觀察組護(hù)生均高于對(duì)照組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。引入思維導(dǎo)圖教學(xué)模式的觀察組護(hù)生在對(duì)實(shí)踐能力、學(xué)習(xí)積極性、學(xué)習(xí)信心、學(xué)習(xí)趣味性以及總體滿意度方面評(píng)分均高于對(duì)照組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）結(jié)論" 將思維導(dǎo)圖引入教學(xué)設(shè)計(jì)，可提高專(zhuān)升本護(hù)生心律失常心電圖的教學(xué)效果。

【關(guān)鍵詞】" 思維導(dǎo)圖；專(zhuān)升本護(hù)理實(shí)習(xí)生；心律失常心電圖；教學(xué)

中圖分類(lèi)號(hào)" R-4；G642" " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼" A" " 文章編號(hào)" 1671-0223（2023）22--04

Teaching design and application of electrocardiogram for nursing interns with arrhythmia" Ye Sheng， Liang Xiaomei， Chen Wuxian， Li Gaoye， Li Chunrong， Liu Lingfang. The First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University， Institute of Cardiovascular Diseases， Nanning 530021， China

【Abstract】" Objective" To analyze the application effect of mind mapping teaching mode in electrocardiogram teaching of nursing interns with arrhythmia. Method" 46 nursing interns （hereinafter referred to as nursing students） who interned at the School of Nursing， Guangxi Medical University from July 2020 to March 2022 were selected as the observation group. According to the principle of balanced and comparable baseline data between groups， 44 nursing students from this university were selected as the control group. The control group adopted traditional teaching methods， while the observation group introduced a mind map teaching mode on the basis of traditional teaching methods. After 4 weeks of internship， compare the theoretical scores of two groups of nursing students before and after the internship， the total score of arrhythmia electrocardiogram knowledge assessment after the internship， and teaching satisfaction. Results The theoretical scores of the two groups of nursing students after the internship were higher than before， and the differences within the group were statistically significant （Plt;0.05）. After the internship， there was no statistically significant difference in the theoretical scores between the two groups of nursing students （Pgt;0.05）; The comparison of practical analysis scores and total scores showed that the nursing students in the observation group were higher than those in the control group， and the differences between the groups were statistically significant （Plt;0.05）. The observation group of nursing students who introduced the mind mapping teaching mode scored higher than the control group in terms of practical ability， learning enthusiasm， learning confidence， learning interest， and overall satisfaction. The differences between the groups were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion" Introducing mind mapping into teaching design can improve the teaching effect of arrhythmia electrocardiogram for nursing students in vocational colleges.

【Key words】" "Mind map; Nursing interns; Arrhythmia ECG; Teaching

心律失常是心血管疾病中重要的一組疾病，可單獨(dú)發(fā)病，亦可與其他心血管病伴發(fā)。其預(yù)后與心律失常的病因、誘因、演變趨勢(shì)、是否導(dǎo)致嚴(yán)重血流動(dòng)力障礙有關(guān)，可突然發(fā)作而致猝死，亦可持續(xù)累及心臟而致其衰竭。如果及早發(fā)現(xiàn)及診治，將會(huì)減少并發(fā)癥的發(fā)生、及時(shí)挽救患者生命。心律失常確診的金標(biāo)準(zhǔn)是心電圖，因此，對(duì)心律失常發(fā)作時(shí)的心電圖進(jìn)行正確判斷是臨床護(hù)士必須具備的能力。一直以來(lái)，在護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生心電圖教學(xué)中存在“兩多兩難兩少”的問(wèn)題，即教學(xué)內(nèi)容基本概念多、形態(tài)特征描述多，理解記憶難、圖形特點(diǎn)與臨床意義關(guān)聯(lián)難，以及學(xué)時(shí)少、實(shí)踐少。這些問(wèn)題的存在，使得他們?cè)趯W(xué)習(xí)心電圖時(shí)，容易陷入心“電圖知識(shí)掌握不好、學(xué)習(xí)積極性不高、實(shí)際讀圖能力不強(qiáng)”的困境 [1]。對(duì)于高職起點(diǎn)的專(zhuān)升本護(hù)生而言，即使經(jīng)過(guò)了3年的高職學(xué)習(xí)和后續(xù)的2年本科學(xué)習(xí)，但理論基礎(chǔ)和理解能力仍相對(duì)薄弱，對(duì)于臨床上心律失常心電圖的判讀仍然存在很大困難。因此，如何在有限的實(shí)習(xí)時(shí)間內(nèi)，對(duì)專(zhuān)升本護(hù)生就心律失常心電圖知識(shí)進(jìn)行有效的講授，切實(shí)提高他們的學(xué)習(xí)興趣和實(shí)際運(yùn)用能力，是臨床護(hù)理教學(xué)面臨的問(wèn)題。本研究將思維導(dǎo)圖引入到專(zhuān)升本實(shí)習(xí)護(hù)生的心律失常心電圖教學(xué)中，觀察分析其教學(xué)效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 研究對(duì)象" 選擇2020年7月- 2022年3月在醫(yī)院實(shí)習(xí)的廣西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院46名專(zhuān)升本護(hù)生為觀察組，根據(jù)組間基線資料均衡可比原則，選取該院校44名專(zhuān)升本護(hù)生為對(duì)照組。兩組護(hù)生均在完成了3年全日制高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)后繼續(xù)進(jìn)行2年全日制本科護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)，在院實(shí)習(xí)時(shí)間均為4周。對(duì)照組護(hù)生中，男生5名，女生39名；平均年齡23.09±0.60歲；心律失常心電圖理論基線成績(jī)18.02±2.35分。觀察組護(hù)生中，男生3名，女生43名；平均年齡23.07±0.49歲；心律失常心電圖理論基線成績(jī)18.46±1.85分。兩組學(xué)生的性別構(gòu)成、年齡、心律失常心電圖理論基線成績(jī)等基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

1.2" 教學(xué)方法

1.2.1" 對(duì)照組" 在入科第1周進(jìn)行理論授課，心電圖的基本概念、各波段的含義、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的構(gòu)成和功能、心率的判斷、常見(jiàn)心律失常的心電圖特點(diǎn)和發(fā)生原理。3周的實(shí)習(xí)時(shí)間內(nèi)，運(yùn)用理論知識(shí)通過(guò)心電監(jiān)護(hù)各心電圖進(jìn)行分析、判讀。

1.2.2" 觀察組" 同樣在第1周進(jìn)行理論授課，授課內(nèi)容與對(duì)照組相同。在此基礎(chǔ)上，將常見(jiàn)心律失常心電圖的分析思路繪制成思維導(dǎo)圖。護(hù)生在分析心電監(jiān)護(hù)各心電圖時(shí)，運(yùn)用思維導(dǎo)圖對(duì)心電圖進(jìn)行分析、判讀。

根據(jù)護(hù)生的實(shí)習(xí)大綱要求，參考健康評(píng)估、內(nèi)科護(hù)理學(xué)、程月仙[2]編著的《心電圖入門(mén)教程》、柳俊[3]編著的《明明白白心電圖》等理論內(nèi)容，以P波的有無(wú)為分析思路起點(diǎn)，通過(guò)一步一步地對(duì)與心律失常關(guān)系密切的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行分析，包括P波的有無(wú)、P-R間期的正常與否、QRS波的寬窄，最終分析出相應(yīng)的心律失常心電圖，并將這些分析步驟和結(jié)果繪制成思維導(dǎo)圖中的樹(shù)狀圖。詳見(jiàn)圖1-圖4。

1.3" 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）心律失常心電圖知識(shí)考核總成績(jī)：心律失常心電圖考核總成績(jī)滿分100分，共分為理論成績(jī)和實(shí)踐分析成績(jī)兩部分。理論成績(jī)滿分30分，主要考核護(hù)生對(duì)理論知識(shí)的掌握情況；實(shí)踐分析成績(jī)滿分70分，包含了竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性心動(dòng)過(guò)速、早搏、逸搏、房室傳導(dǎo)阻滯、撲動(dòng)、顫動(dòng)、室上性心動(dòng)過(guò)速、預(yù)激綜合征等14種臨床上常見(jiàn)心律失常心電圖，每題5分?？偝煽?jī)=理論成績(jī)+實(shí)踐分析成績(jī)。

（2）教學(xué)滿意度：采用自制的《教學(xué)滿意度評(píng)價(jià)表》評(píng)價(jià)兩組護(hù)生對(duì)心律失常心電圖教學(xué)的滿意度，評(píng)價(jià)表包括對(duì)理論知識(shí)的掌握、實(shí)踐的能力、學(xué)習(xí)積極性、學(xué)習(xí)信心、學(xué)習(xí)趣味性等五個(gè)方面的內(nèi)容，每個(gè)方面按不滿意1分，基本滿意2分，比較滿意3分，非常滿意4分的評(píng)分方法進(jìn)行評(píng)分，總分相加即為總體滿意度，得分越高，護(hù)生的教學(xué)滿意度越高。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組內(nèi)均數(shù)比較比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；組間均數(shù)比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分比，組間構(gòu)成比較用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組護(hù)生實(shí)習(xí)前后心律失常心電圖理論成績(jī)比較

實(shí)習(xí)結(jié)束后，兩組護(hù)生的心律失常心電圖理論成績(jī)與實(shí)習(xí)前相比均有提高，組內(nèi)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2" 兩組護(hù)生心律失常心電圖總成績(jī)比較

實(shí)習(xí)結(jié)束后，兩組護(hù)生的理論成績(jī)組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；兩組護(hù)生實(shí)踐分析成績(jī)和總成績(jī)比較，觀察組護(hù)生均高于對(duì)照組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3" 兩組護(hù)生對(duì)教學(xué)的滿意度比較

實(shí)習(xí)結(jié)束后，兩組護(hù)生在對(duì)理論知識(shí)的掌握方面的滿意度得分組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。觀察組在對(duì)實(shí)踐能力、學(xué)習(xí)積極性、學(xué)習(xí)信心、學(xué)習(xí)趣味性以及總體滿意度方面的評(píng)分均高于對(duì)照組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

3" 討論

心律失常是一種心血管系統(tǒng)的常見(jiàn)病和多發(fā)病。其預(yù)后與心律失常的病因、誘因、演變趨勢(shì)、是否導(dǎo)致嚴(yán)重血流動(dòng)力障礙有關(guān)，可突然發(fā)作而致猝死，亦可持續(xù)累及心臟而致其衰竭。心律失常診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是心電圖，對(duì)心律失常尤其是惡性心律失常心電圖進(jìn)行準(zhǔn)確判讀往往是挽救患者生命的關(guān)鍵。因此臨床護(hù)理教學(xué)如何對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)理學(xué)生進(jìn)行有效的心電圖教學(xué)，提高他們心律失常心電圖的判讀能力顯得尤為重要。但是目前傳統(tǒng)的心電圖教學(xué)存在知識(shí)點(diǎn)綜合性強(qiáng)、理論抽象枯燥，晦澀難懂的缺點(diǎn)[4]，對(duì)于心電圖復(fù)雜多變、難以記憶的圖形的理解，需要學(xué)生具備解剖學(xué)、生理及心臟電生理學(xué)等多方面的扎實(shí)的知識(shí)，這恰恰是基礎(chǔ)較為薄弱的高職起點(diǎn)的專(zhuān)升本護(hù)生所欠缺的。有研究[5]認(rèn)為對(duì)于臨床護(hù)士而言能夠描記、測(cè)量和識(shí)別常見(jiàn)異常心電圖即可，為對(duì)高職起點(diǎn)實(shí)習(xí)護(hù)生的心電圖教學(xué)，重點(diǎn)是加強(qiáng)實(shí)踐技能訓(xùn)練。因此，在心內(nèi)科有限的實(shí)習(xí)期間，心電圖的教學(xué)模式、思路和方法應(yīng)進(jìn)行進(jìn)一步的改革和優(yōu)化以提升教學(xué)效果。

思維導(dǎo)圖是有著英國(guó)的記憶之父之稱的托尼.巴贊博士發(fā)明的一種思維及學(xué)習(xí)方法，是一種通過(guò)使用多種線條、圖形、文字乃至多媒體等手段，最終把大量信息變成有條理有層次地表達(dá)放射性思維的有效圖形，可分為流程圖、圓圈圖、樹(shù)狀圖、氣泡圖、括號(hào)圖等形式。它的基本特征是以一個(gè)主題為中心，按照邏輯關(guān)系把繁雜的內(nèi)容分層分類(lèi)，構(gòu)建起主次清晰的知識(shí)網(wǎng)絡(luò)框架[6]。在與臨床護(hù)理教學(xué)有關(guān)的多個(gè)研究[7-9]里，引入思維導(dǎo)圖的教學(xué)方法均體現(xiàn)了其優(yōu)越性和有效性。對(duì)于理論知識(shí)復(fù)雜、難以記憶的心電圖，它可以起到高效地表達(dá)思維軌跡及脈絡(luò)的作用，因此非常實(shí)用于心電圖教學(xué)。

基于以上的教學(xué)和理論背景，本研究在進(jìn)行了一定的心電圖理論知識(shí)教學(xué)之后，將心電圖的讀圖思維通過(guò)思維導(dǎo)圖進(jìn)行了直觀且富含邏輯的呈現(xiàn)。將培養(yǎng)護(hù)生的讀圖能力為重點(diǎn)，以P波的出現(xiàn)與否為心電圖分析的起點(diǎn)，逐漸延伸到P-R間期、QRS波各波形的分析，在以心電圖理論知識(shí)為基礎(chǔ)的邏輯框架內(nèi)，一步一步、循序漸進(jìn)地對(duì)心電圖進(jìn)行準(zhǔn)確判讀。同時(shí)，利用了思維導(dǎo)圖可以實(shí)現(xiàn)圖文并茂效果的特點(diǎn)，對(duì)于同樣類(lèi)型的心電圖分析結(jié)果，標(biāo)注同樣顏色，對(duì)于常見(jiàn)的惡性心律失常，如3度房室傳導(dǎo)阻滯、室性逸搏、室性心動(dòng)過(guò)速、心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)等，統(tǒng)一標(biāo)注成紅色并附上相應(yīng)的典型心電圖波形，加深了護(hù)生對(duì)惡性心律失常心電圖圖形的印象。在一步一步地分析過(guò)程中，護(hù)生心律失常心電圖知識(shí)體系的構(gòu)建更加清晰，對(duì)各知識(shí)點(diǎn)可以進(jìn)行更加有效的梳理、聯(lián)系和記憶，逐漸加深對(duì)原本抽象、枯燥、難以記憶的理論知識(shí)的理解，加強(qiáng)了對(duì)各種心律失常心電圖圖形的記憶，真正做到了將抽象問(wèn)題具體化，達(dá)到了教學(xué)效果和護(hù)生心電圖分析能力雙提高的雙贏目的。

本研究發(fā)現(xiàn)，在入科實(shí)習(xí)時(shí)，兩組護(hù)生的基線理論知識(shí)考核無(wú)差異，且均處于中等水平，說(shuō)明護(hù)生對(duì)心電圖的理論知識(shí)基礎(chǔ)仍有提升的空間。在心電圖的教學(xué)過(guò)程中，我們均對(duì)護(hù)生進(jìn)行了理論知識(shí)和讀圖能力進(jìn)行了相應(yīng)的教學(xué)，為期4周的實(shí)習(xí)結(jié)束之后，再次對(duì)兩組護(hù)生進(jìn)行理論知識(shí)和讀圖能力的考核，結(jié)果提示，兩組護(hù)生出科時(shí)的理論成績(jī)無(wú)差異，但都較入科時(shí)有所提高，說(shuō)明了我們?cè)诶碚撝R(shí)方面的教學(xué)是有效的。應(yīng)用了思維導(dǎo)圖教學(xué)的觀察組護(hù)生在心電圖判讀成績(jī)高于對(duì)照組，同時(shí)在“提高實(shí)踐能力、提高學(xué)習(xí)積極性、提高學(xué)習(xí)信心、學(xué)習(xí)趣味性”等方面的教學(xué)滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組。提示應(yīng)用思維導(dǎo)圖的心電圖教學(xué)方法具有顯著優(yōu)勢(shì)，可有效提高護(hù)生對(duì)心電圖的判讀能力以及教學(xué)滿意度，符合目前心電圖教學(xué)對(duì)高職起點(diǎn)的專(zhuān)升本護(hù)生的要求[5]。徐文晶[10]等運(yùn)用思維導(dǎo)圖對(duì)專(zhuān)業(yè)碩士二年級(jí)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行了心電圖的教學(xué)，也取得了顯著效果，但本研究與其不同之處在于，教學(xué)對(duì)象不同，高職起點(diǎn)的專(zhuān)升本護(hù)生理論和實(shí)踐思維較碩士薄弱，因此在思維導(dǎo)圖的制作上，我們以結(jié)果為導(dǎo)向，進(jìn)行了更直觀的呈現(xiàn)，使心電圖的分析更為簡(jiǎn)單，更加適合高職護(hù)生的學(xué)習(xí)和掌握。

如何培養(yǎng)高職起點(diǎn)的專(zhuān)升本護(hù)生理論聯(lián)系實(shí)際的能力，培養(yǎng)適應(yīng)臨床工作需要的實(shí)用型人才，不僅是心內(nèi)科，也是各科室面臨的重要問(wèn)題。在心電圖教學(xué)方面，思維導(dǎo)圖可幫助護(hù)生理清思路，將理論知識(shí)簡(jiǎn)潔化，過(guò)程直觀化。既能提高臨床教學(xué)質(zhì)量和效果，又能引導(dǎo)護(hù)生積極思考，加深對(duì)理論知識(shí)的理解，進(jìn)一步提高心電圖圖形的判讀能力，形成良性循環(huán)，增強(qiáng)了護(hù)生對(duì)心電圖學(xué)習(xí)的信心，提高積極性，最終提高了教學(xué)滿意度，達(dá)到了預(yù)期教學(xué)效果。

綜上所述，將思維導(dǎo)圖引入教學(xué)設(shè)計(jì)，可提高專(zhuān)升本護(hù)生心律失常心電圖的教學(xué)效果，有助于培養(yǎng)理論知識(shí)扎實(shí)，臨床思維能力良好的護(hù)理實(shí)用型人才。

4" 參考文獻(xiàn)

[1] 陳麗靈，李小榮，支曉卉，等. 非臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生心電圖教學(xué)現(xiàn)狀分析及改革探討[J]. 實(shí)用心電學(xué)雜志，2017，26（5）：357-360.

[2] 程月仙. 心電圖入門(mén)教程[M]. 北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社， 2013.

[3] 柳俊， 王鶯. 明明白白心電圖[J]. 廣東：廣東科技出版社， 2013.

[4] 焦楊，王衛(wèi)利，范博淵，等. 以學(xué)生為中心的心電圖教學(xué)改革初探[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2019，33（2）：235-238.

[5] 田桂蓮. 發(fā)現(xiàn)式教學(xué)法在《心電圖》教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理學(xué)雜志，2006（3）：15-16.

[6] Booker SQ， Peterson N. Use of the knowledge tree as a mind map in a gerontological course for undergraduate nursing" students[J]. J Nurs Educ， 2016， 55（3）： 182-184.

[7] 雷昌斌，時(shí)春紅，唐新文，等. 思維導(dǎo)圖結(jié)合CBL教學(xué)法在骨科實(shí)習(xí)教學(xué)中的運(yùn)用效果[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2022，14（3）：31-35.

[8] 錢(qián)冬蘭，董高悅，邵燕，等. 通過(guò)重點(diǎn)環(huán)節(jié)構(gòu)建的思維導(dǎo)圖在食管癌圍手術(shù)期護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2022，35（7）：1252-1254.

[9] 李小華，李婷婷，李芳芳.以問(wèn)題為中心的思維導(dǎo)圖教學(xué)法在產(chǎn)科分娩室護(hù)理實(shí)習(xí)生技能教育中的應(yīng)用[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2022，（1）：88，90

[10] 徐文晶，董茜，王昭，等.思維導(dǎo)圖在心電圖教學(xué)實(shí)踐中的應(yīng)用[J].心臟雜志，2021，33（1）：109-112.

[2023-05-25收稿]