【摘要】 "目的 "探討陰道超聲與腹部超聲診斷宮外孕的效果及其影像特點。方法 "選取醫(yī)院2020年6月－2021年6月宮外孕患者95例，均采用GE Voluson E8高檔彩色多普勒超聲診斷儀進行陰道超聲、腹部超聲檢查。所有患者均經(jīng)手術(shù)治療，以手術(shù)病理為金標準，比較陰道與腹部超聲的單項檢查、聯(lián)合檢查對宮外孕的診斷正確率、漏誤診率。比較陰道與腹部超聲的單項檢查、聯(lián)合檢查對不同宮外孕類型檢出率，包括宮頸妊娠、子宮角部妊娠、子宮殘角妊娠、輸卵管妊娠、卵巢妊娠。比較宮外孕典型超聲影像檢出率，包括附件區(qū)包塊、假孕囊、卵黃囊、胎芽胎心、盆腔積液。結(jié)果 "聯(lián)合超聲對宮外孕診斷正確率（95.79％）高于陰道超聲（80.00％）、腹部超聲（72.63％），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。聯(lián)合超聲檢查對宮頸妊娠、子宮角部妊娠、子宮殘角妊娠、輸卵管妊娠、卵巢妊娠檢出率高于陰道超聲、腹部超聲檢查，但只有子宮殘角妊娠的檢出率組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。聯(lián)合檢查對附件區(qū)包塊、假孕囊、卵黃囊、胎芽胎心、盆腔積液檢出率高于陰道超聲、腹部超聲，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論 "陰道超聲與腹部超聲聯(lián)合應(yīng)用能提高宮外孕的診斷效果，減少漏誤診發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 "陰道超聲；腹部超聲；宮外孕；診斷；影像特點

中圖分類號 "R445.1 " "文獻標識碼 "A " "文章編號 "1671-0223（2023）04--03

宮外孕又稱異位妊娠，為女性常見病，是指受精卵在輸卵管、子宮角部等子宮以外的地方生長發(fā)育，發(fā)病率約為2％～3％[1]。隨著受精卵異位生長發(fā)育，可引起流產(chǎn)、大出血、輸卵管破裂、休克等不良結(jié)果，甚至死亡。近年來，隨著剖宮產(chǎn)、藥物流產(chǎn)的應(yīng)用，以及宮內(nèi)節(jié)育器的使用，導(dǎo)致宮外孕患病人數(shù)不斷增加，威脅女性健康及生命安全[2]。因此早期診斷宮外孕并進行早期干預(yù)尤為必要，陰道超聲、腹部超聲均屬于無創(chuàng)檢查方法，兩者在宮外孕檢查中各有優(yōu)勢和不足。本研究比較分析了陰道與腹部超聲的單項檢查和聯(lián)合檢查的診斷效果，為提高宮外孕的臨床診斷提供參考，現(xiàn)報告如下。

1 "對象與方法

1.1 "研究對象

選取2020年6月－2021年6月醫(yī)院收治的95例宮外孕患者為研究對象。納入標準：①檢查前經(jīng)尿人絨毛膜促性腺激素（HCG）檢查呈陽性（gt;2500U/L）；②均行手術(shù)治療，且經(jīng)手術(shù)證實為宮外孕；③陰道超聲、腹部超聲檢查資料完整；④無尿血、尿頻癥狀。排除標準：①合并認知功能障礙者；②既往子宮、盆腔等放療史患者；③合并子宮、卵巢、附件等生殖系統(tǒng)占位性病變者；④合并精神疾病者；⑤宮外孕合并宮內(nèi)孕者。患者年齡23～43歲，平均27.63±2.25歲；停經(jīng)時間37～67天，平均46.32±4.11天；初次受孕55例，經(jīng)產(chǎn)婦40例。以手術(shù)病理檢查結(jié)果為金標準。

1.2 "檢查方法

檢查儀器為GE Voluson E8高檔彩色多普勒超聲診斷儀。

（1）陰道超聲檢查：探頭頻率4～7MHz。檢查前排凈尿液避免干擾，患者雙腿分開取膀胱截石位，暴露會陰。探頭涂抹耦合劑，套避孕套并再次涂抹耦合劑。將超聲探頭緩慢置入陰道后穹隆，抵近宮頸，緩慢移動探頭觀察子宮大小、形態(tài)、有無妊娠囊、包塊等。若發(fā)現(xiàn)妊娠囊或包塊，則進一步觀察其形態(tài)、性質(zhì)、與周圍組織的關(guān)系。觀察盆腔和子宮直腸凹陷部位等是否出現(xiàn)積液或積血，即液性無回聲區(qū)。

（2）腹部超聲檢查：探頭頻率3.5MHz，檢查前足量飲水使膀胱充盈?；颊呷⊙雠P位，掀開衣物露出下腹部，腹部上面涂抹少量耦合劑。將超聲探頭放在腹部上緩慢掃描，獲取縱切、橫切、斜切的超聲圖像。觀察子宮大小、形態(tài)、有無妊娠囊、包塊等。若發(fā)現(xiàn)妊娠囊或包塊，則進一步觀察其形態(tài)、性質(zhì)、與周圍組織的關(guān)系。觀察盆腔和子宮直腸凹陷部位等是否出現(xiàn)積液或積血，即液性無回聲區(qū)。

1.3 "數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較用χ2檢驗，不符合χ2檢驗條件的采用Fisher's精確概率檢驗；Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 "結(jié)果

2.1 "單項超聲檢查和聯(lián)合超聲檢查的診斷正確率、漏誤診率比較

采用并聯(lián)實驗進行聯(lián)合超聲診斷，結(jié)果顯示聯(lián)合超聲對宮外孕診斷正確率（95.79％）高于陰道超聲（80.00％）及腹部超聲（72.63％），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 "單項超聲檢查和聯(lián)合超聲檢查對不同類型宮外孕的檢出率比較

聯(lián)合超聲檢查對宮頸妊娠、子宮角部妊娠、子宮殘角妊娠、輸卵管妊娠、卵巢妊娠檢出率均高于陰道超聲和腹部超聲檢查，由于樣本量較小，只有子宮殘角妊娠的檢出率組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 "單項超聲檢查和聯(lián)合超聲檢查對附件區(qū)包塊、假孕囊、卵黃囊、胎芽胎心、盆腔積液檢出率比較

聯(lián)合檢查對附件區(qū)包塊、假孕囊、卵黃囊、胎芽胎心、盆腔積液檢出率高于陰道超聲、腹部超聲，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

3 "討論

宮外孕發(fā)病的危險因素較多，常見的危險因素有手術(shù)創(chuàng)傷、宮內(nèi)放置節(jié)育器、流產(chǎn)史、婦科炎癥等[3]。宮外孕病情比較兇險，臨床表現(xiàn)有腹痛、陰道出血等，若治療不及時容易造成孕婦大出血、休克甚至死亡。因此，需盡早對宮外孕患者進行檢查，找到受精卵在宮腔外著床發(fā)育所在部位，明確宮外孕類型，以便指導(dǎo)進一步的治療[4]。

超聲檢查具有無創(chuàng)、安全、重復(fù)性好等優(yōu)點，是診斷宮外孕常用的技術(shù)手段之一，通過超聲檢查時可能會看到卵黃囊、胎心胎芽、液性無回聲區(qū)、附件區(qū)包塊等，這些均屬于宮外孕的典型超聲影像，有助于對是否宮外孕作出診斷。陰道超聲檢查的優(yōu)點是分辨率高，探頭抵近子宮宮頸或陰道后穹隆，基本不會受到脂肪組織或其他器官的干擾、遮擋，能夠獲取子宮、雙側(cè)附件、卵巢等器官的超聲圖像，圖像清晰質(zhì)量高，便于對宮外孕作出診斷。尤其是一些腹壁脂肪較厚、后位子宮、瘢痕子宮等宮外孕患者，采用陰道超聲檢查可以避免腹壁脂肪對超聲聲束的吸收，避免腹部和盆腔器官遮擋，獲取的超聲圖像更清晰，利于提高診斷效果[5]。但陰道超聲存在遠場顯示欠佳、穿透力較差、探測深度降低等不足，影響對宮外孕的診斷效果[6]。宮外孕采用腹部超聲檢查時，掃描范圍是下腹部，可通過觀察腹部縱切、橫切、斜切的超聲圖像判斷宮外孕發(fā)生情況。但腹部超聲在掃描下腹部時存在一些缺陷，即超聲圖像受到腹部脂肪組織的遮擋、腸氣干擾，其中腹壁脂肪可吸收探頭的聲束，導(dǎo)致聲衰減，使超聲成像質(zhì)量降低，容易引起漏誤診[7]。通過聯(lián)合應(yīng)用陰道及腹部超聲檢查，有助于揚長避短，彌補缺陷，提高探測深度及細微結(jié)構(gòu)的分辯清晰度，從而提高診斷效果。

本研究中的95例宮外孕患者均進行陰道、腹部超聲檢查，結(jié)果顯示聯(lián)合超聲對宮外孕診斷正確率高于陰道超聲、腹部超聲。與單純的陰道超聲或腹部超聲比較，宮外孕采用陰道與腹部超聲聯(lián)合診斷具有明顯的優(yōu)勢，診斷正確率明顯增加?？紤]是由于陰道超聲、腹部超聲聯(lián)合可避開短處、相互彌補存在的缺陷，提高診斷正確率。本研究中，聯(lián)合超聲檢查對宮頸妊娠、子宮角部妊娠、子宮殘角妊娠、輸卵管妊娠、卵巢妊娠檢出率與陰道超聲、腹部超聲比較無統(tǒng)計學(xué)差異，對宮外孕總檢出率存在統(tǒng)計學(xué)差異?？紤]是由于樣本量小所致，但整體上依然可看到陰道與腹部超聲聯(lián)合在宮外孕檢出率中存在明顯優(yōu)勢。本研究中，聯(lián)合檢查方式對附件區(qū)包塊、假孕囊、卵黃囊、胎芽胎心、盆腔積液檢出率高于陰道超聲、腹部超聲，與相關(guān)報道[8]類似。陰道超聲、腹部超聲均能顯示附件區(qū)包塊、假孕囊、卵黃囊、胎芽胎心等宮外孕典型超聲影像，兩者聯(lián)合應(yīng)用能提高宮外孕典型超聲影像檢出率。這可能是是由于陰道與腹部超聲聯(lián)合應(yīng)用，取長補短，避開彼此的不足，增加探測深度以及細微結(jié)構(gòu)的分辯清晰度，更易于發(fā)現(xiàn)更多的病變，提高檢出率。

綜上所述，陰道超聲、腹部超聲均能顯示附件區(qū)包塊、假孕囊、卵黃囊、胎芽胎心、盆腔積液情況，辨別宮外孕類型，兩者聯(lián)合應(yīng)用能提高檢出率，從而提高對宮外孕的診斷正確率，減少漏誤診發(fā)生。

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[2022-04-26收稿]