【摘要】 "目的 "探究分娩鎮(zhèn)痛在初產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用效果。方法 "選擇醫(yī)院產(chǎn)科2021年5月- 2022年4月收治的96例自然分娩的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，根據(jù)產(chǎn)婦組間年齡、孕周、產(chǎn)前體重、文化程度等基線資料均衡可比的原則將產(chǎn)婦分成對(duì)照組（n=48）和鎮(zhèn)痛組（n=48）。對(duì)照組在分娩過(guò)程中未進(jìn)行藥物鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛組在分娩過(guò)程中使用藥物進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛。對(duì)比兩組產(chǎn)婦的疼痛情況、產(chǎn)程時(shí)間以及分娩結(jié)局。結(jié)果 "鎮(zhèn)痛組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程的疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。鎮(zhèn)痛組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程的時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。鎮(zhèn)痛組產(chǎn)婦的會(huì)陰側(cè)切率低于對(duì)照組，產(chǎn)后出血率低于對(duì)照組，器械助產(chǎn)率高于對(duì)照組，新生兒Apgar評(píng)分高于對(duì)照組；但兩組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 "分娩鎮(zhèn)痛在產(chǎn)婦中應(yīng)用，不僅能降低的疼痛程度，還能縮短產(chǎn)程時(shí)間，改善分娩結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】 "分娩鎮(zhèn)痛；初產(chǎn)婦分娩；產(chǎn)程時(shí)間；疼痛情況；分娩結(jié)局

中圖分類(lèi)號(hào) "R714.3 " "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 "A " "文章編號(hào) "1671-0223（2023）04--03

分娩是指胎兒脫離母體的過(guò)程，分娩過(guò)程中的疼痛是產(chǎn)婦必須經(jīng)歷的過(guò)程，也是使產(chǎn)婦不選擇自然分娩的因素之一[1]。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和人們觀念的改變，在分娩過(guò)程中產(chǎn)婦的感受和幸福感被廣泛關(guān)注。以往緩解產(chǎn)婦分娩疼痛的方式多采用導(dǎo)樂(lè)、自由體位等，但是對(duì)于疼痛的緩解效果有限。而椎管內(nèi)麻醉，通過(guò)藥物進(jìn)行神經(jīng)阻滯起到鎮(zhèn)痛效果，是臨床上最有效的分娩鎮(zhèn)痛方法，已被廣泛應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛中[2-3]。有資料顯示，歐美國(guó)家分娩鎮(zhèn)痛率在85%以上，有效降低了患者分娩疼痛，但是對(duì)對(duì)產(chǎn)程時(shí)間、分娩結(jié)局的影響眾說(shuō)紛紜，觀點(diǎn)不一[4-6]。本研究對(duì)分娩鎮(zhèn)痛在初產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用效果進(jìn)行探究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 "對(duì)象與方法

1.1 "研究對(duì)象

選擇醫(yī)院產(chǎn)科2021年5月- 2022年4月收治的96例自然分娩的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：初產(chǎn)婦；足月生產(chǎn)；無(wú)剖宮產(chǎn)指征；單活胎、頭位；溝通能力正常；精神狀態(tài)佳。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)急診入院產(chǎn)婦；精神障礙；妊娠期嚴(yán)重合并癥；心、肺功能不全；凝血功能障礙。根據(jù)組間年齡、孕周、產(chǎn)前體重、文化程度等基線資料均衡可比的原則，將產(chǎn)婦分成對(duì)照組和鎮(zhèn)痛組，各48例。對(duì)照組年齡25～36歲，平均29.32±2.51歲；孕周38～40周，平均39.57±0.33周；產(chǎn)前體重58～77kg，平均63.13±4.26kg；高中及以下文化程度3例，大專24例，本科及以上21例。鎮(zhèn)痛組年齡24～37歲，平均29.27±2.45歲；孕周38～41周，平均39.62±0.51周；產(chǎn)前體重57～78kg，平均63.24±4.31kg；高中及以下文化程度4例，大專25例，本科及以上19例。兩組上述一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。所有產(chǎn)婦對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意，研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 "干預(yù)方法

1.2.1 "對(duì)照組 "常規(guī)分娩，不進(jìn)行藥物鎮(zhèn)痛。對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，監(jiān)測(cè)胎心，評(píng)估患者胎位，檢查胎頭下降情況，在生產(chǎn)過(guò)程中指導(dǎo)產(chǎn)婦自由體位分娩。

1.2.2 "鎮(zhèn)痛組 "進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛，具體如下。對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行內(nèi)檢，評(píng)估宮口開(kāi)大情況以及胎頭下降位置，至宮口開(kāi)至2～4cm時(shí)進(jìn)行硬膜外麻醉，使用0.1％羅哌卡因（齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20153780，規(guī)格：10ml∶0.1g）２μg和舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172，規(guī)格：2ml∶100μg），負(fù)荷量為6～8ml，之后以8～10ml/h的速度持續(xù)泵入。麻醉完成后指導(dǎo)產(chǎn)婦放松，指導(dǎo)產(chǎn)婦呼吸并配合用力。

1.3 "觀察指標(biāo)

（1）鎮(zhèn)痛效果：使用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分法（VAS）評(píng)估產(chǎn)婦不同時(shí)段的疼痛情況，評(píng)分由0～10分表示由無(wú)痛至劇痛[5]。

（2）產(chǎn)程時(shí)間：分別記錄兩組產(chǎn)婦的第一至第三產(chǎn)程時(shí)間。

（3）分娩結(jié)局：對(duì)兩組長(zhǎng)婦產(chǎn)后出血、器械助產(chǎn)、會(huì)陰側(cè)切以及新生兒Apgar評(píng)分；新生兒Apgar評(píng)分通過(guò)對(duì)新生兒生后1min內(nèi)呼吸、呼吸、喉反射、肌張力以及皮膚顏色為評(píng)估依據(jù)，每項(xiàng)計(jì)分0～2分，總分10分。正常為8～10分，輕度窒息為4～7分，重度窒息為0～3分[6]。

1.4 "數(shù)據(jù)分析方法

應(yīng)用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，兩組間均數(shù)比較應(yīng)用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 "結(jié)果

2.1 "兩組產(chǎn)婦的疼痛效果對(duì)比

鎮(zhèn)痛組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程的疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 "兩組產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比

鎮(zhèn)痛組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程的時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 "兩組分娩結(jié)局對(duì)比

鎮(zhèn)痛組產(chǎn)婦的會(huì)陰側(cè)切率低于對(duì)照組，產(chǎn)后出血率低于對(duì)照組，器械助產(chǎn)率高于對(duì)照組，新生兒Apgar評(píng)分高于對(duì)照組；但兩組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。見(jiàn)表3。

3 "討論

合理的分娩鎮(zhèn)痛是降低產(chǎn)婦分娩疼痛的重要途徑，增加產(chǎn)婦對(duì)自然分娩的信心，減少恐懼心理，提高分娩耐力，保證分娩順利進(jìn)行[7]。分娩鎮(zhèn)痛的使用，保證了產(chǎn)婦分娩的舒適性，提升產(chǎn)婦的幸福感，促進(jìn)產(chǎn)婦在分娩中的配合，從而改善分娩結(jié)局。硬膜外麻醉是分娩鎮(zhèn)痛的常用方式，大大提升了鎮(zhèn)痛率和鎮(zhèn)痛效果[8]。

硬膜外阻滯在分娩鎮(zhèn)痛中應(yīng)用具有顯著的效果，羅哌卡因與舒芬太尼的聯(lián)合使用使鎮(zhèn)痛有效率gt;95％，可有效減低患者的疼痛。本研究結(jié)果顯示，鎮(zhèn)痛組產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程的疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，與趙旭陽(yáng)[9]對(duì)278例產(chǎn)婦進(jìn)行研究時(shí)表示分娩鎮(zhèn)痛的使用有效降低了產(chǎn)婦的疼痛評(píng)分結(jié)論一致。這說(shuō)明，硬膜外阻滯在分娩鎮(zhèn)痛中具有顯著效果。

鎮(zhèn)痛藥物的使用在降低產(chǎn)婦疼痛的同時(shí)，保證產(chǎn)婦的舒適狀態(tài)，節(jié)省體力，保證產(chǎn)婦完成行走、坐立等動(dòng)作，促進(jìn)胎頭下降和宮口擴(kuò)張，加快胎兒娩出，縮短產(chǎn)程時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，鎮(zhèn)痛組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程以及第三產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組。白潤(rùn)芳等[10]也在研究中表示，分娩鎮(zhèn)痛可縮短產(chǎn)程時(shí)間，但是受一定因素的影響，如縮宮素的使用等。這說(shuō)明，疼痛的降低，給產(chǎn)婦贏得了充分的休息時(shí)間，能保證產(chǎn)婦分娩的體力，保證分娩順利進(jìn)行并縮短產(chǎn)程時(shí)間。

麻醉藥物的使用能對(duì)產(chǎn)婦體內(nèi)的茶酚胺物質(zhì)的釋放進(jìn)行調(diào)節(jié)，起到松弛子宮動(dòng)脈的作用，從而提升胎盤(pán)血流量，保證胎兒宮內(nèi)氧氣的充足，降低缺氧情況的發(fā)生，具有較高的安全性[11]。分娩鎮(zhèn)痛具有一定的肌松效果，降低產(chǎn)婦盆底肌的緊張度，在分娩過(guò)程中會(huì)陰體得以充分?jǐn)U張。此外，由于疼痛的降低，產(chǎn)婦具有更高的耐受度，緊張的情緒得以放松，提升分娩配合，保證胎兒順利娩出。所以，分娩鎮(zhèn)痛的使用，在改善產(chǎn)婦的分娩結(jié)局，降低不良分娩事件發(fā)生的同時(shí)提升新生兒質(zhì)量，保證了產(chǎn)婦和新生兒的健康。

總之，分娩鎮(zhèn)痛在產(chǎn)婦中應(yīng)用，不僅能降低的疼痛程度，還能縮短產(chǎn)程時(shí)間，改善分娩結(jié)局。

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[2022-12-05收稿]