【摘要】 "目的 "探討中醫(yī)八段錦操對腰椎間盤突出癥（LDH）術(shù)后患者疼痛程度及生活質(zhì)量的影響。方法 "選取2020年10月- 2021年10月醫(yī)院收治的腰椎間盤突出癥手術(shù)患者200例，以隨機(jī)數(shù)字表法結(jié)合組間年齡、性別、手術(shù)類型均衡可比的原則分為對照組和觀察組，每組100例。對照組采用常規(guī)康復(fù)鍛煉，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)八段錦操干預(yù)。比較兩組的視覺模擬評分（VAS）、腰痛評定量表（JOA）、功能障礙指數(shù)（ODI）、直腿抬高試驗評分（SLRT）、世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測定量表（WHOQOL-BREF評分）、康復(fù)鍛煉總依從性及術(shù)后綜合征發(fā)生率。結(jié)果 "干預(yù)前，兩組VAS、ODI、SLRT評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組VAS、ODI、SLRT評分均降低，但觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。干預(yù)前，兩組JOA評分、WHOQOL-BREF評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組JOA評分、WHOQOL-BREF評分均升高，但觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。觀察組康復(fù)鍛煉總依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。觀察組術(shù)后綜合征總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論 "術(shù)后實施中醫(yī)八段錦操有助于緩解LDH患者的疼痛程度，改善腰椎功能，減少術(shù)后綜合征的發(fā)生，提高康復(fù)鍛煉依從性，提升生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 "腰椎間盤突出癥；八段錦操；疼痛；生活質(zhì)量

中圖分類號 "R274.9 " "文獻(xiàn)標(biāo)識碼 "A " "文章編號 "1671-0223（2023）04--04

腰椎間盤突出癥（LDH）是腰椎間盤因外傷、退變或者慢性損傷導(dǎo)致椎間盤向后突出，對周圍的神經(jīng)產(chǎn)生壓迫，出現(xiàn)腰背疼痛、下肢放射疼痛、麻木無力等癥狀，若未積極治療，病情進(jìn)展，可能會出現(xiàn)功能障礙影響行動[1-2]?，F(xiàn)階段，手術(shù)是治療LDH的主要手段之一，通過解除神經(jīng)刺激來緩解患者相關(guān)癥狀，但術(shù)后部分患者仍有腰臀、下肢不適等情況，需要實施術(shù)后干預(yù)。然而常規(guī)康復(fù)鍛煉患者依從性不高，整體效果不夠理想[3]。中醫(yī)八段錦操以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，操作簡便，通過身體活動、調(diào)節(jié)呼吸等，起到功能鍛煉及緩解疼痛等作用。本研究通過臨床實踐，探討中醫(yī)八段錦操對LDH術(shù)后患者疼痛程度及生活質(zhì)量測定量表（WHOQOL-BREF）評分的影響，現(xiàn)報告如下。

1 "對象與方法

1.1 "研究對象

以2020年10月- 2021年10月醫(yī)院收治的200例腰椎間盤突出癥手術(shù)患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《“腰椎間盤突出癥的康復(fù)治療”中國專家共識》[4]中關(guān)于腰椎間盤突出癥診斷者；②言語組織能力正常者；③關(guān)于本研究可能產(chǎn)生的風(fēng)險及收益，所有患者和家屬均已充分知曉。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無法自行或在他人協(xié)助下進(jìn)行本研究者；②心、肝、腎功能不全者；③有神經(jīng)系統(tǒng)疾病者等。以隨機(jī)數(shù)字表法結(jié)合組間年齡、性別、手術(shù)類型均衡可比的原則分為對照組和觀察組，各100例。對照組男52例，女48例；年齡25～75歲，平均45.68±6.42歲；手術(shù)類型：骨核摘除術(shù)21例，骨核取出術(shù)10例，開窗單節(jié)段骨核取出術(shù)35例，雙側(cè)開窗骨核取出術(shù)8例，其他26例。觀察組男48例，女52例；年齡26～75歲，平均45.65±6.46歲；手術(shù)類型：骨核摘除術(shù)22例，骨核取出術(shù)11例，開窗單節(jié)段骨核取出術(shù)34例，雙側(cè)開窗骨核取出術(shù)9例，其他24例。兩組上述資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究方案已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 "康復(fù)鍛煉方法

1.2.1 "對照組 "采用常規(guī)康復(fù)鍛煉，包括腰背肌鍛煉、直腿抬高訓(xùn)練等。每日1次，持續(xù)鍛煉2個月，隨訪6個月。

1.2.2 "觀察組 "在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)八段錦操鍛煉，具體方法如下：①一式，兩手托天理三焦，五指分開，于腹前交叉，雙腿站直，掌心向上托至胸前，反復(fù)6次；②二式，左右開弓似射雕，雙腿馬步，右手向開弓射箭一樣拉到胸前，左掌向著左邊方向推出，之后重心右移，右手劃弧，收回左腳，然后反方向同樣操作，反復(fù)3次；③三式，調(diào)理脾胃須單舉，左掌根向左上方舉起，右掌根向右下方按，之后左臂向下放在腹部前，右手向上舉起，反復(fù)3次；④四式，五勞七傷往后瞧，兩腳分開，同肩寬，掌心貼腿，盡可能向后轉(zhuǎn)頭，看向斜后方，之后緩慢復(fù)原，向后看時吸氣，回來時呼氣，反復(fù)3次，作用是改善脊柱及腦部血液循環(huán)，緩解中樞神經(jīng)系統(tǒng)疲勞；⑤五式，搖頭擺尾去心火，兩腳分開3個足底長度，屈膝半蹲，雙手向上舉起，之后向前放在膝關(guān)節(jié)。重心前移，環(huán)形旋轉(zhuǎn)腰部，轉(zhuǎn)腰吸氣，回來時呼氣，反復(fù)3次，作用是疏經(jīng)泄熱，去除心火；⑥六式，兩手攀足固腎腰，雙膝相并站立，前俯上身，雙手攀握腳趾，頭部稍微昂起，之后恢復(fù)直立，雙手握拳抵在腰椎兩邊，上身向后仰，之后恢復(fù)直立，反復(fù)6次；⑦七式，攢拳怒目增氣力，馬步，雙手握拳放在腰間，左右交替出拳，出拳呼氣，收拳吸氣，反復(fù)3次；⑧八式，背后七顛百病消，直立兩手放在兩側(cè)，腳跟并攏提起，之后緩慢落下，提起吸氣，落地呼氣，反復(fù)7次。每日1次，持續(xù)鍛煉2個月，隨訪6個月。

1.3 "觀察指標(biāo)

（1）腰痛程度：采用視覺模擬評分法（VAS）[5]及腰痛評定量表（JOA）[5]評價。VAS評分總分10分，分值與疼痛感呈正相關(guān)關(guān)系；JOA評分總分為29分，分值與功能障礙呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。

（2）功能障礙指數(shù)（ODI）[6]、直腿抬高試驗 （SLRT）[7]評分：ODI總分100分，分值與腰椎功能障礙呈正相關(guān)關(guān)系；SLRT總分3分，分值越低表示直腿抬高角度越大。

（3）生活質(zhì)量評分：采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測定量表（WHOQOL-BREF）[8]評價，其中心理領(lǐng)域30分，生理領(lǐng)域35分，社會關(guān)系領(lǐng)域15分，環(huán)境領(lǐng)域40分，分值與生活質(zhì)量呈正相關(guān)關(guān)系。

（4）康復(fù)鍛煉依從性：采用醫(yī)院自制量表評定，量表包括完全依從、基本依從、依從性差，總依從性=（完全依從例數(shù)+基本依從例數(shù)）/觀察例數(shù)。

（5）術(shù)后綜合征發(fā)生率：包括麻木、疼痛、感覺異常等術(shù)后綜合征。

1.4 "數(shù)據(jù)分析方法

以SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料用“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 "結(jié)果

2.1 "兩組VAS評分、JOA評分比較

干預(yù)前，兩組VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組VAS評分均降低，但觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。干預(yù)前，兩組JOA評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組JOA評分均升高，但觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 "兩組ODI評分、SLRT評分比較

干預(yù)前，兩組ODI評分、SLRT評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組ODI評分、SLRT評分均降低，但觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 "兩組WHOQOL-BREF評分比較

干預(yù)前，兩組WHOQOL-BREF量表各領(lǐng)域（心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域及環(huán)境領(lǐng)域）評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組WHOQOL-BREF量表各領(lǐng)域評分均升高，但觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 "兩組康復(fù)鍛煉依從性比較

干預(yù)后，觀察組總依從性為96.00%，對照組總依從性為87.00%，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

2.5 "兩組術(shù)后綜合征發(fā)生率比較

對照組干預(yù)期間出現(xiàn)麻木8例、疼痛9例、感覺異常5例，術(shù)后綜合征總發(fā)生率為22.00%；觀察組干預(yù)期間出現(xiàn)麻木3例、疼痛2例、感覺異常1例，術(shù)后綜合征總發(fā)生率為6.00%，觀察組低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.631，P=0.001）。

3 "討論

隨著生活和工作方式的不斷改變，不良生活習(xí)慣逐漸增多，導(dǎo)致越來越多人群出現(xiàn)腰椎疾病，且呈現(xiàn)年輕化趨勢。腰椎手術(shù)雖療效確切，但手術(shù)風(fēng)險較高，患者在術(shù)后易遺留疼痛、腰椎功能障礙等問題[9-10]。常規(guī)康復(fù)鍛煉在一定程度上可以減輕患者不適癥狀，但整體療效仍存在局限性。

中醫(yī)八段錦操是一種簡單易學(xué)的健身功法，強調(diào)呼吸吐納、形體活動、心理調(diào)節(jié)相互結(jié)合，鍛煉過程通過屈伸俯仰、旋轉(zhuǎn)腰背、閃躲挪騰等動作，鍛煉脊柱、四肢的各個關(guān)節(jié)活動度，尤其是腰部，通過有氧運動有效牽拉活動處的肌腱、肌肉，使組織粘連得到解除，達(dá)到舒筋活絡(luò)、緩解疼痛的功效[11-12]。同時，中醫(yī)八段錦操通過肌肉、關(guān)節(jié)的活動，促進(jìn)血液循環(huán)，有利于減輕水腫，減少術(shù)后綜合征的發(fā)生。因為疼痛得到有效緩解，患者鍛煉依從性得到提升，進(jìn)而改善患者預(yù)后。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，觀察組VAS評分較對照組更低、JOA評分較對照組更高、康復(fù)鍛煉總依從性較對照組更高、術(shù)后綜合征總發(fā)生率較對照組更低，表明術(shù)后實施中醫(yī)八段錦操有助于緩解LDH患者的疼痛程度，提高患者康復(fù)鍛煉依從性，減少術(shù)后綜合征的發(fā)生，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)。中醫(yī)八段錦操中轉(zhuǎn)胯扭腰、旋轉(zhuǎn)腰背等動作能夠鍛煉患者腰背肌肉力量，使腰椎的協(xié)調(diào)性、柔韌性、靈活性得到改善，增強豎脊肌、回旋肌的力量，進(jìn)而增加脊柱穩(wěn)定性、改善腰椎功能[13-14]。中醫(yī)八段錦操鍛煉時有氧運動動作舒緩，能夠緩解患者壓力，使患者在身體機(jī)能得到鍛煉的同時調(diào)節(jié)心境，提升生活質(zhì)量。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，觀察組ODI、SLRT評分低于對照組；觀察組生活質(zhì)量各項評分均高于對照組，表明術(shù)后實施中醫(yī)八段錦操有助于改善LDH患者腰椎功能，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)病情恢復(fù)。

綜上，術(shù)后實施中醫(yī)八段錦操有助于緩解LDH患者的疼痛程度，改善腰椎功能，減少術(shù)后綜合征的發(fā)生，促進(jìn)康復(fù)鍛煉依從性，提升生活質(zhì)量。但本研究樣本量較少，后續(xù)需多中心、擴(kuò)充樣本量進(jìn)一步探究。

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[2022-10-28收稿]