【摘要】 "目的 "觀察隔姜灸聯(lián)合腕踝針護理干預對腰椎間盤突出癥術后患者尿潴留的影響。方法 "選取醫(yī)院2019年1月至2020年10月收治的腰椎間盤突出癥術后發(fā)生尿潴留的患者86例，在組間性別、年齡、體質量指數(shù)均衡可比的原則上，采用SPSS 23.0軟件隨機數(shù)字生成器將患者隨機分為觀察組和對照組，每組43例。對照組采用常規(guī)護理措施，觀察組采用隔姜灸聯(lián)合腕踝針的護理措施。比較兩組完全自行排尿率、重置尿管率及總有效率。結果 "護理干預后，觀察組完全自行排尿率高于對照組，重置尿管率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。護理干預后，觀察組的總有效率為83.7%，高于對照組的58.1%，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結論 "在腰椎間盤突出癥術后患者的護理中采取隔姜灸聯(lián)合腕踝針，能夠降低患者尿潴留發(fā)生率，提高臨床治療效果，且無不良反應。

【關鍵詞】 "腰椎間盤突出癥術后；尿潴留；隔姜灸；腕踝針

中圖分類號 "R473 " "文獻標識碼 "A " "文章編號 "1671-0223（2023）04--03

尿潴留是指大量尿液殘留在膀胱內而無法自行排出的癥狀。患者術后8h內不能排尿而膀胱尿量大于600ml，或者患者不能自行有效排空膀胱而殘余尿量大于100ml，即診斷為術后尿潴留[1]。行腰椎手術留置尿管的患者，由于手術麻醉方式、心理因素、排尿方式改變等，在尿管拔除后尿潴留發(fā)生率更高[2]。研究表明[3]，腰椎術后有20%～25%的患者出現(xiàn)尿潴留，對患者術后康復產(chǎn)生極大影響，延長住院時間，同時也會增加患者尿路感染的可能性[4]。以往臨床解除腰椎術后患者尿潴留均采用留置導尿的方法，但留置尿管增加了尿路感染的發(fā)生率，增加了患者的痛苦，有報道顯示，80%的尿路感染與留置導尿有關[5]。此外，拔除尿管后因尿潴留再次行留置導尿，不僅增加了患者的經(jīng)濟和心理負擔，也增加了醫(yī)護人員的工作量。為了降低腰椎術后患者的泌尿系統(tǒng)感染率，減少患者導尿費用和護理人員導尿護理所用時間，提高患者舒適度，預防并發(fā)癥發(fā)生。本研究采用隔姜灸聯(lián)合腕踝針的護理干預方法對腰椎間盤突出癥術后患者進行護理，觀察對患者尿潴留的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 "對象與方法

1.1 "研究對象

納入2019年1月至2020年10月甘肅省中醫(yī)院脊柱骨二科收治的腰椎術后尿潴留患者86例，在組間性別、年齡、體質量指數(shù)均衡可比的原則上，采用SPSS 23.0軟件隨機數(shù)字生成器將患者隨機分為觀察組和對照組，每組43例。兩組患者性別、年齡、體質量指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

（1）納入標準：①符合手術指征腰椎擇期手術患者，術前均常規(guī)留置導尿管，并完成腰椎手術者；②患者病情平穩(wěn)，無嚴重并發(fā)癥，殘余尿量gt;100ml；③無基礎疾?。虎芑颊呒凹覍僮栽竻⑴c本研究，并簽署知情同意書。

（2）排除標準：①脊髓損傷、前列腺增生、泌尿系感染或梗阻、腎功能不全者；②術前排尿異常者；③合并嚴重感染者。

（3）剔除、脫落及終止試驗標準：①因不良反應或其他原因停止原定治療方案者；②資料不全無法判定療效者；③不予合作，自行退出者；④未完成治療者。

1.2 "護理方法

1.2.1 對照組 "采用常規(guī)一般護理措施：術后拔除尿管后出現(xiàn)排尿困難時給予患者心理護理、熱毛巾敷膀胱區(qū)、聽流水聲、溫水沖洗會陰、腹部按摩等，以誘導排尿。

1.2.2 "觀察組 "在對照組的基礎上采取隔姜灸聯(lián)合腕踝針的干預，具體措施如下。

（1）隔姜灸操作方法：選取新鮮老姜，清洗干凈后切成約5cm的姜薄片，并用三棱針在姜片上均勻打孔；患者取平臥位平躺于床上，定位取穴為中極穴，首先在患者施灸部位皮膚上均勻擦涂濕潤燙傷膏，預防燙傷，將姜片放于穴位之上；然后將艾炷放于姜片上點燃進行治療。艾炷燃盡后應及時更換艾炷，施灸5壯，以患者施術部位皮膚紅潤不起皰為度。艾炷燃燒時需有護士看護，保證護理安全，以避免燙傷皮膚。隔姜灸治療每日1次，每個療程10d，共治療2個療程。

（2）腕踝針操作方法：定位取穴，雙側踝部穴區(qū)的下1區(qū)，即跟腱內側緣，內踝最高點上三橫指處；讓患者取舒適臥位，常規(guī)酒精消毒所取穴位處皮膚，選用32號1.0寸毫針，左手拇指、食指繃緊皮膚，右手拇指、食指和中指持針柄，針尖與皮膚成30°刺入皮下，然后輕捻針柄，將針體貼著皮膚淺層行進，到達所需深度，針柄自然垂倒并貼近皮膚，用無菌紗布遮蓋針眼，膠布固定，留針2～6h，期間不運針。

1.3 "觀察指標

（1）完全自行排尿、重置尿管情況：完全自行排尿率即首次排尿超過200ml，不需要重置尿管。

（2）治療效果：療效評定標準根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[6]，其中顯效：治療結束30min內患者能順利排尿，尿急、腹脹、腹痛消失；有效：治療結束30～60min患者開始排尿或尿液呈點滴狀排出，片刻后能順利排尿，尿急、腹脹、腹痛癥狀好轉；無效：治療結束gt;90 min患者仍未排出尿液或尿液淋漓不出，尿急、腹脹、腹痛加重?？傆行?（顯效＋有效）例數(shù)/總觀察例數(shù)×100%。

1.4 "數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，若符合正態(tài)分布的計量資料用“均數(shù)±標準差”表示，兩組間均數(shù)比較用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料組間率的比較采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 "結果

2.1 "兩組患者完全自行排尿、重置尿管情況比較

護理干預后，觀察組完全自行排尿率高于對照組，重置尿管率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.2 "兩組患者總有效率比較

護理干預后，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表3。

3 "討論

有研究證實，當尿潴留時間超過4h后將會對膀胱的正常結構和功能造成破壞，甚至導致膀胱逼尿肌永久性損傷[7]。腰椎圍手術期使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛類藥物會使膀胱逼尿肌松弛、尿道括約肌收縮、抑制中樞神經(jīng)而干擾或阻斷生理性排尿[8]。其他因素如尿道機 械性梗阻、便秘及補液問題都可能導致尿潴留[9]。目前臨床上治療尿潴留多采用藥物、間歇無菌導尿、留置導尿，膀胱功能訓練、傳統(tǒng)中醫(yī)藥等治療方法[10]。

中醫(yī)辨證認為尿潴留屬于“癃閉”病的范疇，病變部位雖在腎與膀胱，但與肺、脾、肝均有一定關系，具體原因是中氣不足，氣虛血瘀，肺失宣降。艾灸有補中益氣，消瘀散結，溫陽補氣的作用。生姜味辛性溫，溫中散寒，入腎經(jīng)，理氣血，溫陽化氣。艾灸中級、關元、氣海能溫陽固腎行氣利水，通利小便。用隔姜灸是借姜的溫經(jīng)散寒、灸火的熱力和艾能通陽的作用，使熱透入皮膚增加局部血液循環(huán)，舒緩括約肌，加強傳導功能，使排尿暢通[11]。腕踝針針刺穴位部位與十二皮部基本一致，腕踝針針刺時經(jīng)過皮→絡→經(jīng)→腑→臟來振奮皮部之經(jīng)氣，依次推動體內氣血的運行，鼓舞正氣，調和氣血，通經(jīng)活絡，使陰陽調而安，使相應經(jīng)絡、臟腑病變得以改善或痊愈。踝部穴下1區(qū)主膀胱及腎，可打通任脈，使膀胱氣化功能得以復常，小便通利，從而達到治療效果[12]。本研究結果顯示，護理干預后，觀察組的完全自行排尿高于對照組，重置尿管率低于對照組，觀察組的總有效率高于對照組。

綜上所述 ，在一般護理措施的基礎上，采用隔姜灸聯(lián)合腕踝針護理能夠有效緩解腰椎術后患者的尿潴留情況，改善膀胱功能，減輕術后患者尿潴留的痛苦，提高患者生活質量，且操作簡單安全，患者易接受。

4 "參考文獻

[1] Boulis NM， Mian FS， Rodriguez D，et al.Urinary retention following routine neurosurgical spine procedures[J].J Surg Neurol，2011， 55（1）：23-27．

[2] 劉振聲，金大鵬.醫(yī)院感染管理學[M].北京：軍事醫(yī)學科學出版社，2000：485．

[3] 高偉華.護理干預在骨科術后患者尿潴留預防中的應用[J].齊魯護理雜志，2011，17（ 23）：18．

[4] 高靜佩.中醫(yī)護理干預對骨科患者術后尿潴留的影響[J].遼寧中醫(yī)雜志，2015，42（ 9）： 1772-1773．

[5] 劉莉娟，蔣鳳蓮，謝秋風，等.留置尿管病人使用抗反流引流袋效果觀察及經(jīng)濟效益分析[J].護理研究，2008， 22（34）：3149-3150．

[6] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：27-28.

[7] 陳汝濤，喻姣花，陳玉梅，等.舒適護理干預對預防腰椎術后尿潴留的療效觀察[J].臨床醫(yī)學工程，2016，23（7）： 955-956．

[8] 姜會枝，楊心靈，徐振偉.艾灸穴位治療髖關節(jié)置換術后尿潴留的療效觀察及護理[J].護士進修雜志，2011， 26（6）：550-552．

[9] 張春英.腰椎術后尿潴留的原因及護理[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志，2014，31（4）：427-428．

[10] 時宗澤.隔姜灸的臨床應用與研究進展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合志，2018，27（28）：3181-3185.

[11] 沈曲，李崢.術后尿潴留的預防及護理進展[J].中華護理雜志，2005，40（3）：223-226.

[12] 焦瑞娜，楊鐵柱，何冬梅.腕踝針聯(lián)合體針治療脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱尿潴留的療效觀察[J].中醫(yī)藥導報，2017，23（5）：90-92.

[2022-03-15收稿]