【摘要】" 目的" 探討腹腔鏡下子宮全切術(shù)腹橫肌平面阻滯（TAPB）中應(yīng)用羅哌卡因復(fù)合右美托咪定對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響。方法" 將2020年8月- 2022年8月醫(yī)院收治的90例腹腔鏡下子宮全切術(shù)患者納入研究，根據(jù)組間年齡、體重、疾病類(lèi)型等基線(xiàn)資料均衡可比的原則分為兩組，每組45例。兩組患者均采取TAPB，其中對(duì)照組應(yīng)用羅哌卡因，觀察組應(yīng)用羅哌卡因復(fù)合右美托咪定。比較兩組患者術(shù)后疼痛程度、恢復(fù)情況及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果" 術(shù)后2、6、12h，觀察組靜息狀態(tài)和活動(dòng)狀態(tài)疼痛程度評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；術(shù)后24h兩組患者靜息狀態(tài)和活動(dòng)狀態(tài)疼痛程度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。觀察組首次按壓鎮(zhèn)痛泵時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組，觀察組48h按壓鎮(zhèn)痛泵次數(shù)、自控靜脈鎮(zhèn)痛（PCIA）輸注總量、下床時(shí)間顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%，顯著低于對(duì)照組的33.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 腹腔鏡下子宮全切術(shù)TAPB患者采取羅哌卡因復(fù)合右美托咪定可進(jìn)一步提高術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，利于術(shù)后快速恢復(fù)，盡早下床活動(dòng)，而且可減少不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】" 子宮全切術(shù)；腹橫肌平面阻滯；羅哌卡因；右美托咪定；鎮(zhèn)痛效果

中圖分類(lèi)號(hào)" R713.42" " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼" A" " 文章編號(hào)" 1671-0223（2023）10--03

子宮全切術(shù)作為婦科常見(jiàn)手術(shù)，主要應(yīng)用于子宮腫瘤、子宮疾病保守治療無(wú)效等婦科疾病治療中，其中腹腔鏡下子宮全切術(shù)應(yīng)用廣泛，具有創(chuàng)傷小、安全性高的優(yōu)勢(shì)[1]。腹腔鏡下子宮全切術(shù)主要采取全身麻醉，保證術(shù)中麻醉效果好，維持通暢的呼吸，利于手術(shù)順利展開(kāi)，但因無(wú)阻滯傷害性刺激效果，導(dǎo)致術(shù)后疼痛明顯。腹橫肌平面阻滯（TAPB）可通過(guò)麻醉藥物阻滯腹橫肌的支配神經(jīng)起到鎮(zhèn)痛效果，而單純應(yīng)用羅哌卡因雖然延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛時(shí)間，但存在起效時(shí)間長(zhǎng)、藥物過(guò)量易引起不良反應(yīng)等弊端，影響鎮(zhèn)痛效果及術(shù)后恢復(fù)[2]。右美托咪定作為增強(qiáng)外周神經(jīng)阻滯局麻藥物的作用，可聯(lián)合羅哌卡因提高鎮(zhèn)痛效果[3]。為此，本研究對(duì)腹腔鏡下子宮全切術(shù)TAPB中應(yīng)用羅哌卡因復(fù)合右美托咪定對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響進(jìn)行了探討，具體報(bào)告如下。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 研究對(duì)象

將2020年8月- 2022年8月醫(yī)院收治的90例腹腔鏡下子宮全切術(shù)患者納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)及影像學(xué)診斷子宮疾病，擇期手術(shù)治療；穿刺處皮膚完整；患者臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知障礙或精神疾病患者；重要臟器嚴(yán)重疾病患者；凝血功能障礙患者；長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)痛藥物史患者；阿片類(lèi)或其他麻醉藥物過(guò)敏史患者；合并高血壓、糖尿病、心臟病等慢性疾病患者。根據(jù)組間年齡、體重、疾病類(lèi)型等基線(xiàn)資料均衡可比的原則分為兩組，每組45例。對(duì)照組年齡21～55歲，平均35.65±3.69歲；體重55～72kg，平均61.22±3.06kg，美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)：Ⅰ級(jí)32例，Ⅱ級(jí)13例；疾病類(lèi)型：子宮肌瘤19例，子宮腺肌癥10例，子宮內(nèi)膜增生16例。觀察組年齡22～57歲，平均35.88±3.76歲；體重54～71kg，平均61.03±3.15kg；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)30例，Ⅱ級(jí)15例；疾病類(lèi)型：子宮肌瘤17例，子宮腺肌癥11例，子宮內(nèi)膜增生17例。兩組患者上述一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。所有患者均了解研究?jī)?nèi)容，自愿簽署同意書(shū)。本研究取得醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2" 麻醉方法

1.2.1" 對(duì)照組" 術(shù)中采取氣管插管全身麻醉，術(shù)后在超聲引導(dǎo)下行雙側(cè)TAPB，協(xié)助患者取仰臥位，選擇廣州索諾星信息科技有限公司CProbe彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行引導(dǎo)，經(jīng)肋緣下入路，沿腹外斜肌-腹橫肌穿刺，確保穿刺正確，回抽無(wú)血無(wú)氣，推動(dòng)給藥，每側(cè)0.25%羅哌卡因（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060137，規(guī)格：10ml∶100mg）20ml。術(shù)后采取患者自控靜脈鎮(zhèn)痛（PCIA），背景速度2ml/h，鎖定15min。

1.2.2" 觀察組" 術(shù)中麻醉及術(shù)后PCIA與對(duì)照組相同，術(shù)后超聲引導(dǎo)下雙側(cè)TAPB方法同對(duì)照組，推動(dòng)給藥，每側(cè)0.25%羅哌卡因+0.5μg/ml右美托咪定（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090248，規(guī)格：2ml∶200g）20ml。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）疼痛程度：術(shù)后2、6、12、24h，采取視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)兩組患者的疼痛程度，0分為無(wú)痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分重度疼痛，10分為劇痛。

（2）術(shù)后恢復(fù)情況：記錄患者的首次按壓鎮(zhèn)痛泵時(shí)間、48h按壓鎮(zhèn)痛泵次數(shù)、PCIA輸注總量、下床時(shí)間。

（3）不良反應(yīng)：包括惡心嘔吐、眩暈、呼吸抑制、瘙癢等。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果評(píng)價(jià)

術(shù)后2、6、12h，觀察組靜息狀態(tài)和活動(dòng)狀態(tài)疼痛程度評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；術(shù)后24h兩組患者靜息狀態(tài)和活動(dòng)狀態(tài)疼痛程度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.2" 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況評(píng)價(jià)

觀察組首次按壓鎮(zhèn)痛泵時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組，觀察組48h按壓鎮(zhèn)痛泵次數(shù)、PCIA輸注總量、下床時(shí)間顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3" 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%，顯著低于對(duì)照組的33.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

3" 討論

腹腔鏡下子宮全切術(shù)在多種子宮疾病治療中得以應(yīng)用，雖然相對(duì)傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的創(chuàng)傷輕，疼痛輕及恢復(fù)快，但仍會(huì)產(chǎn)生患者難以耐受的疼痛程度，導(dǎo)致單純?nèi)砺樽砑癙CIA無(wú)法取得滿(mǎn)意的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，患者因疼痛難忍導(dǎo)致術(shù)后阿片類(lèi)藥物用量增加，引發(fā)不良反應(yīng)，影響術(shù)后恢復(fù)效果[4-5]。根據(jù)手術(shù)操作區(qū)域，可采取TAPB在相應(yīng)的神經(jīng)筋膜層注射局麻藥物，取得良好的腹壁鎮(zhèn)痛效果，但對(duì)局麻藥物的選擇尚存在爭(zhēng)議[6]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后2、6、12h，觀察組靜息狀態(tài)下和活動(dòng)狀態(tài)下疼痛程度評(píng)分顯著低于對(duì)照組，提示羅哌卡因復(fù)合右美托咪定可縮短起效時(shí)間，提高鎮(zhèn)痛效果，利于患者盡早緩解疼痛。與潘先鳳等[7]試驗(yàn)組術(shù)后各時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分均低于對(duì)照組的結(jié)果相近。羅哌卡因作為酰胺類(lèi)局麻藥，在神經(jīng)阻滯中應(yīng)用普遍，可取得較好的鎮(zhèn)痛效果，但作用時(shí)間短。右美托咪定復(fù)合羅哌卡因可增強(qiáng)羅哌卡因的阻滯效果，減輕患者疼痛程度[8]。而且右美托咪定作為α2受體激動(dòng)劑，可通過(guò)抑制陽(yáng)離子超計(jì)劃，延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛時(shí)間。觀察組首次按壓鎮(zhèn)痛泵時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組，觀察組48h按壓鎮(zhèn)痛泵次數(shù)、PCIA輸注總量、下床時(shí)間顯著低于對(duì)照組，提示羅哌卡因復(fù)合右美托咪定可減少PCIA按壓次數(shù)和用藥量，利于患者盡早下床活動(dòng)，與閻靜[9]的研究結(jié)果相近。右美托咪定能夠抑制神經(jīng)元傳導(dǎo)，阻斷傷害性疼痛信號(hào)，快速起效，符合羅哌卡因可提高鎮(zhèn)痛效果，利于患者保持穩(wěn)定狀態(tài)，減輕因疼痛造成的不敢活動(dòng)心理，配合醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)，盡早下床活動(dòng)。本研究中，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%，顯著低于對(duì)照組33.33%，提示羅哌卡因復(fù)合右美托咪定可減少麻醉不良反應(yīng)。與胡翠霞等[10]的研究結(jié)果相近。術(shù)后患者可能因?yàn)殒?zhèn)痛效果不滿(mǎn)意而多次按壓鎮(zhèn)痛泵，增加阿片類(lèi)藥物劑量，容易引發(fā)不良反應(yīng)，而采取羅哌卡因復(fù)合右美托咪定可保持良好的鎮(zhèn)痛效果，減少羅哌卡因用量及阿片類(lèi)藥物劑量，減少不良反應(yīng)。而且右美托咪定也可降低心率、穩(wěn)定血壓，減輕炎癥反應(yīng)，優(yōu)化微環(huán)境，減少術(shù)后阿片類(lèi)藥物的不良反應(yīng)。

綜上所述，腹腔鏡下子宮全切術(shù)TAPB中應(yīng)用羅哌卡因復(fù)合右美托咪定可快速起效并提高鎮(zhèn)痛效果，延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛時(shí)間，減少PCIA輸注量及不良反應(yīng)，促使患者盡早下床活動(dòng)。

4" 參考文獻(xiàn)

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[2023-04-15收稿]