【摘要】" 目的" 探討PDCA循環(huán)護理模式在兒科護理風險管理質(zhì)量中的應用效果。方法" 選取2021年6月至2022年6月醫(yī)院兒科收治的患兒200例，在組間資料匹配的原則上，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組100例。對照組按照兒科常規(guī)護理流程進行干預，觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上同步進行PDCA循環(huán)護理管理。比較兩組患兒護理風險管理工作質(zhì)量評分、治療期間風險事件發(fā)生率及患兒家屬對護理滿意度。結(jié)果" PDCA循環(huán)護理模式干預后，觀察組基礎(chǔ)護理、健康教育、細節(jié)護理、風險護理、人文關(guān)懷評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。觀察組患兒在治療期間風險事件發(fā)生率為5.00%，低于對照組的16.00%，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。觀察組家屬對護理滿意度為96.00%，顯著高于對照組的83.00%，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結(jié)論" PDCA循環(huán)護理模式可顯著提升兒科護理風險管理質(zhì)量，降低護理風險事件發(fā)生率，促進臨床護理質(zhì)量的持續(xù)改進，進而使患兒享受到更加優(yōu)質(zhì)的護理服務，提升家屬的滿意度。

【關(guān)鍵詞】" PDCA循環(huán)護理；兒科；護理風險管理；風險事件；滿意度

中圖分類號" R473" " 文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2023）10--03

兒科是醫(yī)院重點科室之一，所接診對象均為一些年齡較小的未成年兒童，其認知能力、表達能力較低，無法準確表達癥狀和感受，依從性普遍較差，導致兒科護理難度較大。此外，隨著現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生體制改革逐步深化，患兒家屬對護理質(zhì)量也提出了更嚴格的要求，因此迫切需要一套更加優(yōu)質(zhì)的護理服務[1]?；谶@樣一種護理需求下，PDCA循環(huán)護理作為一項全新的護理模式普及開來。PDCA循環(huán)護理管理主要涵蓋了計劃（Plan）、執(zhí)行（Do）、檢查（Check）和處理（Action）四個環(huán)節(jié)，在管理實踐中四大環(huán)節(jié)依次循環(huán)，實現(xiàn)了各項護理工作的環(huán)環(huán)相扣，因而也更有助于提升護理質(zhì)量[2-3]。本研究主要探討PDCA循環(huán)護理模式在兒科護理風險管理質(zhì)量中的應用效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

以2021年6月至2022年6月醫(yī)院兒科收治的200例患兒作為研究對象。納入標準：①患兒生命體征平穩(wěn)；②年齡3～14歲；③患兒家屬配合度良好且簽署知情同意書。排除標準：①合并重要臟器疾病或血液系統(tǒng)疾病、傳染性疾病的患兒；②存在智力低下、意識不清、精神障礙的患兒。在組間基礎(chǔ)資料均衡匹配的原則上，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組100例。對照組男49例，女51例，年齡3～14歲，平均5.37±1.28歲；病程3～20d，平均10.27±2.28d。觀察組男46例，女54例，年齡3～13歲，平均5.25±1.02歲；病程4～22d，平均10.71±2.45d。兩組患兒性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2" PDCA循環(huán)護理管理模式

對照組患兒在治療期間均按照兒科護理標準進行護理干預，觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上同步進行PDCA循環(huán)管理，具體實施路徑如下。

（1）計劃階段（Plan）：現(xiàn)狀分析，計劃制定。依據(jù)循環(huán)管理規(guī)程對近2年醫(yī)院兒科門診護理風險事件進行搜集，結(jié)合具體案例分析護理管理存在的潛在風險因素及造成護理風險事件的具體原因，如護理人員操作不規(guī)范、基礎(chǔ)知識掌握不熟練、責任意識缺失等。在明確問題及原因的基礎(chǔ)上，再結(jié)合醫(yī)院兒科護理管理實踐情況制定一套針對性護理管理計劃，內(nèi)容涉及護理管理制度、護理實施步驟、人員優(yōu)化配置等方面。

（2）實施階段（Do）：基于計劃，逐步實施?？剖易o士長聯(lián)合3名高年資主管護師（從業(yè)≥5年）成立護理質(zhì)量管理小組，負責護理計劃的落地實施，并對臨床護理工作實施細節(jié)、質(zhì)量提出明確要求并進行全程監(jiān)督指導，做到責任到人。定期組織科室護理人員進行護理技能培訓，規(guī)范護理操作流程，豐富護理知識儲備，提升職業(yè)素養(yǎng)，為保證培訓時效于每次培訓結(jié)束后進行理論和技能的考核?？剖易裱懊恐?小結(jié)，每月1大結(jié)”的理念，定期分析當前護理工作中的潛在風險、問題，商榷優(yōu)化措施，對存在護理偏差的及時提出糾正，并反饋整改結(jié)果。此外，加強與患兒家屬的溝通，認真聽取家屬意見，并結(jié)合科室護理執(zhí)行情況進行適當?shù)膬?yōu)化和調(diào)整，以更好地保證護理方案的針對性、科學性和有效性。

（3）檢查階段（Check）：明確不足，強化管控。責任小組依據(jù)既定護理目標與護理方案，強化對護理執(zhí)行情況的檢查管理，主要內(nèi)容涉及護理計劃完成進度、完成質(zhì)量以及日常護理實踐中存在的問題及整改情況。管理小組以周為單位進行對照組檢查，明確護理工作存在的偏差，保證質(zhì)量控制更好地服務于臨床護理實踐，避免因管理疏漏而引發(fā)護理風險事件。

（4）處理階段（Action）：動態(tài)管理，持續(xù)優(yōu)化。針對上述三個階段積累的工作經(jīng)驗和尚未解決的“疑難問題”進行總結(jié)，結(jié)合整改意見研討下一階段PDCA循環(huán)管理的具體計劃和目標，實現(xiàn)計劃、實施、檢查和處理四大環(huán)節(jié)的環(huán)環(huán)緊扣，保障各個護理環(huán)節(jié)的緊密銜接，形成良性護理管理循環(huán)，促進兒科護理工作的持續(xù)優(yōu)化。

1.3" 觀察指標

（1）護理質(zhì)量評分：指導家屬對護理人員護理行為進行打分，打分內(nèi)容主要包括基礎(chǔ)護理、健康教育、細節(jié)護理、風險護理、人文關(guān)懷五個維度，每一維度總分0～100分，分值越高說明護理質(zhì)量越好。

（2）護理風險事件發(fā)生率：主要包括溝通不當、護理失誤、意外事件、候診風險等。

（3）患兒家屬護理滿意度：以問卷調(diào)查的形式調(diào)查患兒家屬對護理服務的滿意度，問卷內(nèi)容包括護理人員責任意識、護患溝通、專業(yè)技能、風險處理等方面，合計25個條目，滿分100分。依據(jù)不同評分將家屬滿意度分為十分滿意（90分以上）、滿意（80～89分）和不滿意（低于80分）三個等級，滿意度=（十分滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件完成數(shù)據(jù)統(tǒng)計學處理，計量資料用“±s”表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患兒護理質(zhì)量評分比較

PDCA循環(huán)護理模式干預后，觀察組基礎(chǔ)護理、健康教育、細節(jié)護理、風險護理、人文關(guān)懷評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組患兒護理風險事件發(fā)生率比較

觀察組患兒在治療期間風險事件發(fā)生率為5.00%，低于對照組的16.00%，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3" 兩組患兒家屬護理滿意度比較

觀察組家屬對護理滿意度為96.00%，顯著高于對照組的83.00%，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表3。

3" 討論

PDCA循環(huán)理論是一項公認的有效護理管理方法，歷經(jīng)多年的經(jīng)驗積累目前已廣泛應用于臨床各個領(lǐng)域，并取得顯著成效。結(jié)合臨床護理實踐和相關(guān)研究報道，PDC循環(huán)管理在臨床護理管理中的應用，不僅有助于提升護理人員護理執(zhí)行能力，也可以保障優(yōu)質(zhì)護理目標更加明確，進而促進護理更加“貼合臨床、貼近患者、貼近社會”[4]，使患者享受到一套更加安全、有效的護理優(yōu)質(zhì)護理服務。兒科作為醫(yī)院重點科室之一，其所面對的均為一些年齡較小的患兒，因此也導致其護理難度相比于其他科室更大[5]。為更好地保證兒科護理質(zhì)量，注重PDCA循環(huán)管理的應用也成為兒科護理的一項迫切需求。

結(jié)合兒科護理實踐來看，限制護理質(zhì)量的主要因素可集中體現(xiàn)護理人員專業(yè)技能和理論知識儲備不足、責任意識缺乏、服務態(tài)度較差、操作規(guī)范失準等方面。所以要提升兒科護理質(zhì)量，強化護理風險管理效果，重點需要基于當前問題進行針對性改進[6-7]。在PDCA循環(huán)護理模式中，實現(xiàn)了對臨床護理工作質(zhì)量的持續(xù)性、動態(tài)化監(jiān)督管理，加強了各個護理環(huán)節(jié)的緊密練習，真正做到了環(huán)環(huán)相扣，每一個階段護理都是對上一個階段問題的改進，從而有效地解決既往長期遺留難題，實現(xiàn)護理質(zhì)量的持續(xù)提升[8]。

在本研究中，結(jié)合PDCA循環(huán)護理實施流程，首先在前期計劃分析階段，通過搜集既往風險事件總結(jié)經(jīng)驗教訓，而后制定針對性改進計劃和目標，同時注重明確分工，做到了責任到人，一方面保證了護理計劃的針對性，同時也加強了護理人員的責任意識。其次，在護理實施階段，護理人員嚴格按照既定護理目標和計劃進行護理，管理小組全程監(jiān)督管理，及時發(fā)現(xiàn)不足、及時糾正，保證了護理工作的高效落地。再次，檢查階段，圍繞護理方案與護理目標針對護理執(zhí)行情況進行了細致檢查，廣泛聽取護理人員及家屬建議，并結(jié)合科室護理實踐進行優(yōu)化調(diào)整，更好的保證了護理工作有效性。最后在處理階段，由管理小組針對上述3個環(huán)節(jié)中積累的經(jīng)驗教訓以及未解決的問題進行總結(jié)，共同商討下一階段循環(huán)管理的目標和計劃，實現(xiàn)了PDCA四大環(huán)節(jié)護理工作的環(huán)環(huán)緊扣。同時，通過對護理工作開展情況的定期檢查，在全科室形成了一種相互銜接、相互促進的高效格局，進而也促使科室整體護理質(zhì)量得到了持續(xù)性提升，最大化降低了護理風險事件發(fā)生率，讓患兒及家屬享受了優(yōu)質(zhì)而滿意的護理服務。本研究中，觀察組護理質(zhì)量評分和家屬滿意度均顯著高于對照組，同時觀察組風險事件發(fā)生率顯著低于對照組，這與既往研究保持一致[9-11]。

綜上，PDCA循環(huán)護理在兒科護理管理中的開展效果是顯著的，其更有利于降低風險事件發(fā)生率，提升護理質(zhì)量及家屬滿意度。

4" 參考文獻

[1] 歐陽麗梅，歐婉瑩，陳怡芬，等.PDCA循環(huán)法的集束化綜合護理在提高PICU患兒VAP防控措施規(guī)范率中的應用[J].齊魯護理雜志，2022，28（17）：158-160.

[2] 張莉，任美玲.PDCA循環(huán)護理對小兒支原體肺炎患者治療效果及預后的影響[J].中國醫(yī)藥導報，2022，19（15）：152-155.

[3] 郭海燕.PDCA循環(huán)管理對兒科門診護理風險的干預效果研究[J].黑龍江中醫(yī)藥，2021，50（3）：253-254.

[4] 吳志平.PDCA循環(huán)護理管理降低普兒科住院患兒院內(nèi)交叉感染的效果[J].中國誤診學雜志，2021，16（1）：66-67.

[5] 趙丹.兒科護理風險管理質(zhì)量中采取PDCA循環(huán)護理的效果及護理管理質(zhì)量影響[J].航空航天醫(yī)學雜志，2020，31（12）：1538-1539.

[6] 黃愛娣，范圳南，袁海靈，等.PDCA循環(huán)管理在兒科病房護理中的應用效果及患兒家屬的滿意度[J].國際護理學雜志，2020，39（16）：2997-2999.

[7] 李淑瓊.小兒支氣管肺炎所致慢性咳嗽應用PDCA循環(huán)護理管理的應用效果及優(yōu)勢分析[J].智慧健康，2020，6（14）：135-137.

[8] 陳劉俊.對兒科護理工作實施PDCA循環(huán)管理的效果探討[J].當代醫(yī)藥論叢，2020，18（10）：257-260.

[9] 王芳，林嘉，華燕萍.基于PDCA的循環(huán)護理模式在兒童重癥監(jiān)護室護理中的應用效果探討[J].當代護士（上旬刊），2020，27（4）：114-116.

[10] 謝雯婷.護理風險管理對兒科重癥監(jiān)護室醫(yī)護人員手衛(wèi)生行為及醫(yī)院感染發(fā)生率的影響[J].基層醫(yī)學論壇，2019，23（36）：5250-5251.

[11] 王毅.以PDCA循環(huán)管理方式開展持續(xù)護理質(zhì)量改進對兒科門診護理風險管理工作質(zhì)量的影響[J].國際護理學雜志，2019（22）：3757-3760.

[2022-11-03收稿]