【摘要】" 目的" 探討細節(jié)管理措施對醫(yī)院消毒供應中心器械消毒滅菌質(zhì)量的改進效果。方法" 將2021年1月- 2022年12月作為研究階段。根據(jù)消毒供應中心細節(jié)管理實施情況分為實施前（2021年間）及實施后（2022年間）。評價實施細節(jié)管理措施后，消毒供應中心消毒滅菌質(zhì)量改進效果。結(jié)果" 實施細節(jié)管理后，器械滅菌合格率、器械洗滌合格率和器械回收合格率分別為99.00%、98.60%和99.20%，均高于實施前的92.00%、94.00%和95.00%，三項指標比較差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；細節(jié)管理實施后，特殊器械認知不足、術(shù)后器械丟失、器械包標識不明確、器械包內(nèi)數(shù)目差錯和特殊器械拆裝不當?shù)绕餍到唤尤毕萋蕿?.60%，低于實施前的12.40%，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 將細節(jié)管理措施應用于醫(yī)院消毒供應中心，能有效提高器械消毒質(zhì)量，降低器械交接缺陷率，優(yōu)勢明顯。

【關(guān)鍵詞】" 消毒供應中心；細節(jié)管理；缺陷率；器械消毒質(zhì)量

中圖分類號" R472.1" " 文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2023）10--03

Analysis of improvement effect of detail management on detail handover defect rate of hospital disinfection supply center Wang Xuejiao. Juye County People's Hospital， Heze 274900， China

【Abstract】" Objective" To analyze the improvement effect of the implementation of detail management measures in the hospital disinfection supply center on disinfection quality management. Methods" The disinfection supply center of our hospital began to carry out detail management in January 2022. Before the implementation of detail management （January to December 2021）， routine management measures were implemented， and after the implementation of detail management （January to December 2022）， detailed management measures were implemented， and the disinfection quality of instruments before and after the management and the handover defects of instruments were compared.Results" Before management， the qualified rate of sterilization， washing and recovery of instruments were 92.00%， 94.00% and 95.00% respectively; After management， the qualified rate of instrument sterilization， instrument washing and instrument recovery were 99.00%， 98.60% and 99.20% respectively. The qualified rate of instrument sterilization， instrument washing and instrument recovery after management was higher than that before management （Plt;0.05）. Before management， the rate of device handover defects such as insufficient recognition of special devices， loss of devices after operation， unclear identification of device package， number errors in device package and improper disassembly and assembly of special devices was 12.40%; After management， the defect rate of device handover was 3.60%， and the defect rate of device handover after management was lower than that before management （Plt;0.05）. Conclusion The implementation of detailed management measures in the hospital disinfection supply center can effectively improve the quality of instrument disinfection and reduce the defect rate of instrument handover， with obvious advantages.

【Key words】" "Disinfection supply center; Detail management; Defect rate; Sterilization quality of instruments

醫(yī)院消毒供應中心負責對醫(yī)院各個科室的醫(yī)療器械進行消毒，并為其配備符合相關(guān)標準的醫(yī)療設備和敷料等物品。醫(yī)療器械的消毒水平和消毒滅菌質(zhì)量受消毒供應中心管理工作質(zhì)量的影響，同時醫(yī)療器械消毒滅菌是否達標直接影響院內(nèi)感染的發(fā)生率[1-2]。細節(jié)管理注重細微處的高質(zhì)量服務，此種管理模式以現(xiàn)代企業(yè)管理學為理論依據(jù)，能夠使管理流程制度化，使管理細節(jié)精細化。研究表明[3]，細節(jié)管理對提升與優(yōu)化管理工作質(zhì)量，效果明顯。我院消毒供應中心于2022年1月份起開展細節(jié)管理工作，本文主要探討我院實施細節(jié)管理措施前后，消毒供應中心器械消毒滅菌質(zhì)量的改進效果，現(xiàn)報告如下。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料

本院消毒供應中心于2022年1月份起開展細節(jié)管理，將2021年1月- 2022年12月作為研究階段。根據(jù)消毒供應中心細節(jié)管理實施情況分為實施前（2021年間）及實施后（2022年間）兩個階段，均由同組工作人員執(zhí)行，本院消毒供應中心共有22名醫(yī)務工作人員，其中男性6名、女性16名；文化程度：本科12名、?？?0名；年齡分布為29～52歲，平均35.63±1.29歲；工作年限為6～13年，平均7.96±0.32年。

1.2" 實施方法

1.2.1" 第一個階段（2021年間）" 實施常規(guī)管理措施：對消毒供應中心的手術(shù)器械進行登記，清洗，按照醫(yī)院的相關(guān)要求對其進行滅菌、消毒處理，并包裝好按規(guī)定存放。

1.2.2" 第二個階段（2022年間）" 實施細節(jié)管理措施：引入細節(jié)管理理念，將消毒供應中心的醫(yī)療器械制作成圖冊，按此方式加強管理，主要內(nèi)容如下。

（1）收集資料：由臨床?？?、手術(shù)室人員與醫(yī)院消毒供應中心的工作人員共同負責資料收集，通過以上參與人員的共同商議，對各種醫(yī)療器械包中的器械數(shù)量給予確認，取一次性藍色無紡布，將這些器械按照一定的順序整齊地擺放在上面；安排專員對擺放好的醫(yī)療器械拍攝，拍攝的項目有各醫(yī)療器械可拆分的最小示意圖及醫(yī)療器械包中器械的完整圖。

（2）繪制圖冊環(huán)節(jié)：在繪制之前，要先對拍攝的醫(yī)療器械包中所涉及的器械的數(shù)量、名稱及拆分組成等信息進行核對，確保信息準確無誤后再錄入圖冊；同時，對錄入圖冊的各項醫(yī)療器械信息，進行逐一說明，搭配圖表進行解析。

（3）裝訂圖冊環(huán)節(jié)：繪制完成醫(yī)療器械圖冊后，應用計算機對其進行排版，排序以器械的檢索分類為參照，裝訂成冊，方式采用活頁形式。

（4）使用圖冊環(huán)節(jié)：編制完成醫(yī)療器械圖冊后，將醫(yī)療器械圖冊做成電子版本，將其存入手術(shù)室電子檔案，同時在醫(yī)院消毒供應中心中也保留一份，組織各科醫(yī)務人員，定期開展學習圖冊內(nèi)容的活動；在消毒供應中心對器械進行回收后，必須嚴格按圖冊中的相關(guān)規(guī)定對其進行分類、消毒、拆卸、清洗和包裝處理；在之后的手術(shù)中，如果用到的器械數(shù)量和類型等出現(xiàn)變化，需對圖冊內(nèi)容及時進行更新，并將此信息及時告知手術(shù)室和消毒供應中心的醫(yī)務人員。在拆洗、辨識醫(yī)療器械時若發(fā)現(xiàn)問題，要盡早向網(wǎng)絡平臺反饋，與其他工作人員溝通，并制定相應的處置措施；同時，在進行器械消毒、清洗前，要仔細查看手術(shù)器械的數(shù)量，并檢查相關(guān)證件，檢查器械的零件組裝、包裝，確認信息正確后，再進行清洗、滅菌、消毒等，檢查其完整性，并按相關(guān)規(guī)定存放器械。

1.3" 觀察指標

（1）器械消毒質(zhì)量：以《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》[4]為參考，統(tǒng)計實施細節(jié)管理前后500批次醫(yī)療器械的滅菌、洗滌和回收合格情況。

（2）器械交接缺陷情況：統(tǒng)計實施細節(jié)管理前后醫(yī)療器械的交接缺陷率，包括特殊器械拆裝不當、器械包內(nèi)數(shù)目差錯、術(shù)后器械丟失、器械包標識不明確、特殊器械認知不足等，器械交接缺陷率為上述指標發(fā)生率之和。

1.4nbsp; 數(shù)據(jù)分析方法

運用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2" 結(jié)果

2.1" 實施細節(jié)管理前后器械消毒質(zhì)量比較

實施細節(jié)管理后的器械滅菌合格率、器械洗滌合格率和器械回收合格率分別為99.00%、98.60%和99.20%，均高于實施前的92.00%、94.00%和95.00%，三項指標比較差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 實施細節(jié)管理前后器械交接缺陷情況比較

細節(jié)管理實施后，特殊器械認知不足、術(shù)后器械丟失、器械包標識不明確、器械包內(nèi)數(shù)目差錯和特殊器械拆裝不當?shù)绕餍到唤尤毕萋蕿?.60%，低于實施前的12.40%，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表2。

3" 討論

近幾年，院內(nèi)感染的發(fā)病率不斷上升，這與住院患者中慢性疾病、老年病等患者人數(shù)增多存在密切相關(guān)性，醫(yī)務人員的危險意識不足和醫(yī)療物品、器械交叉使用等也會引起院內(nèi)感染的發(fā)病率增加，而醫(yī)療物品、器械交叉使用是主要誘發(fā)因素[5]。醫(yī)院消毒供應中心對整個醫(yī)院的運轉(zhuǎn)起著關(guān)鍵性的作用，在感染控制工作中也具有重要地位。若醫(yī)院消毒供應中心的管理工作質(zhì)量低下，直接影響醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，威脅患者的生命安全[6]?，F(xiàn)階段，我國醫(yī)院消毒供應中心管理工作中，存在較多問題[7]，如監(jiān)管力度不足、醫(yī)院領導缺乏重視，還存在醫(yī)療器械的統(tǒng)一管理標準缺乏等。這種情況下，很容易導致醫(yī)療物品、器械消毒滅菌不合格，由此引起院內(nèi)感染的發(fā)生率升高。降低或者避免院內(nèi)感染事件的發(fā)生，提高消毒供應中心管理工作制度化和精細化管理水平，改進管理工作質(zhì)量，是目前臨床上迫切要解決的問題之一[8]。

基于上述情況，我院消毒供應中心于2022年1月份起開展細節(jié)管理，開展細節(jié)管理前（2021年間）實施常規(guī)管理措施，開展細節(jié)管理后（2022年間）實施細節(jié)管理措施，在管理中引入細節(jié)管理理念。本研究結(jié)果顯示，實施細節(jié)管理后的器械滅菌、器械洗滌和器械回收合格率，均高于管理前；管理后的器械交接缺陷率，低于管理前。這一結(jié)果說明了在醫(yī)院消毒供應中心中，應用細節(jié)管理措施，優(yōu)勢明顯。原因是：①本研究細節(jié)管理措施中將器械編制成圖冊，既有文字又搭配了圖片，醫(yī)務人員在查看醫(yī)療器械時，更加直觀，易于理解，按照圖冊的解析和說明，醫(yī)務人員可對器械進行準確拆洗，按照規(guī)定消毒等[9]；②將醫(yī)療器械制成冊后，將醫(yī)療器械圖冊做成電子版本，將電子版本的圖冊存入手術(shù)室電子檔案，同時在醫(yī)院消毒供應中心中也保留一份，便于醫(yī)務人員辨識器械和對器械進行處理，縮短了醫(yī)務人員清點器械和拆裝器械的時間，提高了工作效率；③醫(yī)院對消毒供應中心的管理工作高度重視，對醫(yī)療器械及物品的滅菌、清洗、消毒等各個環(huán)節(jié)進行嚴格把控，不定期進行抽檢和定期核查等工作，同時定期組織各科醫(yī)務人員，開展學習圖冊內(nèi)容的活動，提高了器械消毒質(zhì)量，還能有效降低器械交接缺陷率[10]。

綜上所述，將細節(jié)管理措施應用于醫(yī)院消毒供應中心，顯著提高了器械消毒質(zhì)量，有效降低了器械交接缺陷率。

4" 參考文獻

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[10] 程曉玲，夏訓敏.細節(jié)管理對消毒供應室護理質(zhì)量和護理滿意度的影響[J].護理實踐與研究，2018，15（20）：143-144.

[2023-02-16收稿]