【摘要】" 目的" 探討超聲刀下甲狀腺切除術(shù)患者術(shù)后發(fā)生低鈣血癥的影響因素。方法" 選擇2017年10月至2020年10月醫(yī)院收治的84例甲狀旁腺功能亢進患者作為研究對象，所有患者均進行甲狀旁腺切除術(shù)治療。通過單因素分析及多因素Logistic回歸模型，分析甲狀旁腺切除術(shù)患者術(shù)后發(fā)生低鈣血癥的影響因素。結(jié)果" 84例患者術(shù)后發(fā)生低鈣血癥22例，發(fā)生率為26.19%。單因素分析顯示，患者年齡、手術(shù)方式、血鈣水平、甲狀旁腺激素水平、堿性磷酸酶水平以及血紅蛋白水平對患者術(shù)后發(fā)生低鈣血癥有影響（Plt;0.05）。多因素Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，患者年齡≥45歲、甲狀旁腺全切除、血鈣水平低、甲狀旁腺激素水平低、堿性磷酸酶水平高以及血紅蛋白水平低，是甲狀旁腺切除術(shù)后患者發(fā)生低鈣血癥的影響因素（Plt;0.05）。結(jié)論" 超聲刀下甲狀旁腺切除術(shù)治療甲狀旁腺功能亢進患者術(shù)后低鈣血癥發(fā)生率較高，患者年齡≥45歲、甲狀旁腺全切除、血鈣水平低、甲狀旁腺激素水平低、堿性磷酸酶水平高以及血紅蛋白水平低是甲狀旁腺切除術(shù)后患者發(fā)生低鈣血癥的影響因素。

【關(guān)鍵詞】" 超聲刀；甲狀旁腺切除術(shù)；甲狀旁腺功能亢進；低鈣血癥；危險因素

中圖分類號" R581.1" " 文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2023）10--03

繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進是慢性腎臟病最常見的并發(fā)癥之一[1]。目前臨床上對甲狀旁腺功能亢進主要選擇藥物治療，但對于藥物難以控制的甲狀旁腺功能亢進一般采用甲狀旁腺切除術(shù)治療。而隨著手術(shù)治療的廣泛應(yīng)用，人們發(fā)現(xiàn)術(shù)后容易發(fā)生低鈣血癥。因此，如何有效降低甲狀旁腺切除術(shù)后低鈣血癥的發(fā)生率是臨床上關(guān)注的課題[2]。本文對我院超聲刀下甲狀旁腺切除術(shù)患者進行分析，探討甲狀旁腺切除術(shù)后發(fā)生低鈣血癥的危險因素，現(xiàn)報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2017年10月至2020年10月醫(yī)院收治的84例甲狀旁腺功能亢進患者作為研究對象。納入標準：①慢性腎臟病導(dǎo)致的繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進者；②有手術(shù)適應(yīng)證的患者；③自愿參加本次研究并簽字者。排除標準：①合并甲狀腺惡性腫瘤患者；②合并其他疾病（如其他惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、自身免疫性疾病等）影響研究的患者；③同時參與其他研究的患者。男性患者46例，女性患者38例；年齡32～78歲，平均年齡56.2±4.4歲。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準通過。

1.2" 資料收集

收集所有患者臨床資料，包括性別、年齡、透析齡、手術(shù)方式、血鈣水平、血磷水平、甲狀旁腺激素水平、堿性磷酸酶水平以及血紅蛋白水平等。

1.3" 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料用“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料計算百分率，組間百分率比較采用卡方檢驗；多因素分析采用Logistic回歸模型。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 研究對象的基本特征及低鈣血癥發(fā)生情況

84例患者術(shù)后發(fā)生低鈣血癥22例，發(fā)生率為26.19%?；颊叩呐R床特征對術(shù)后低鈣血癥的影響見表1。結(jié)果顯示，年齡、手術(shù)方式、血鈣水平、甲狀旁腺激素水平、堿性磷酸酶水平以及血紅蛋白水平對甲狀旁腺切除術(shù)后患者低鈣血癥有影響（Plt;0.05）。

2.2" 甲狀旁腺切除術(shù)后患者發(fā)生低鈣血癥的影響因素分析

以是否發(fā)生低鈣血癥為因變量（是=0，否=1），將上述分析有統(tǒng)計學(xué)意義的因素代入Logistic回歸模型，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，年齡≥45歲、甲狀旁腺全切除、血鈣水平低、甲狀旁腺激素水平低、堿性磷酸酶水平高以及血紅蛋白水平低均是甲狀旁腺切除術(shù)后患者發(fā)生低鈣血癥的影響因素（Plt;0.05），見表2。

3" 討論

本研究結(jié)果顯示，甲狀旁腺功能亢進患者進行超聲刀下甲狀旁腺切除術(shù)患者，術(shù)后低鈣血癥的發(fā)生率為26.19%，可見術(shù)后低鈣血癥的發(fā)生率較高。通過單因素及多因素分析發(fā)現(xiàn)，患者年齡≥45歲、甲狀旁腺全切除、血鈣水平低、甲狀旁腺激素水平低、堿性磷酸酶水平高以及血紅蛋白水平低，均是甲狀旁腺切除術(shù)后患者發(fā)生低鈣血癥的影響因素。

有研究顯示，隨著年齡的增大，成骨細胞活躍性不斷降低，骨流失更明顯，術(shù)后低鈣血癥的發(fā)生率越高[3]。低鈣血癥的發(fā)生機制與甲狀旁腺激素水平下降有密切關(guān)系，單純的甲狀旁腺全切除患者更容易發(fā)生低鈣血癥[4]。術(shù)前血鈣水平對術(shù)后血鈣水平有明顯影響，術(shù)前血鈣水平降低，可引起甲狀旁腺上鈣敏感受體減少[5]。甲狀旁腺激素水平與患者骨活檢的病理改變嚴重程度呈正相關(guān)。甲狀旁腺激素下降會引起骨的重吸收下降，導(dǎo)致低鈣血癥的發(fā)生[6]。堿性磷酸酶可反映成骨細胞活性，術(shù)前堿性磷酸酶水平越高，術(shù)后越容易發(fā)生低鈣血癥[7]。 術(shù)前血紅蛋白水平可反映術(shù)后骨重建的活躍程度，術(shù)前血紅蛋白水平越低，術(shù)后發(fā)生低鈣血癥的風(fēng)險越大[8]。

綜上所述，超聲刀下甲狀旁腺切除術(shù)治療甲狀旁腺功能亢進患者術(shù)后低鈣血癥發(fā)生率較高，導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)低鈣血癥的因素較多，適當對影響因素進行針對性干預(yù)，可有效降低術(shù)后低鈣血癥的發(fā)生率。

4" 參考文獻

[1] 張洪彬，趙寒輝，王素霞，等.303例甲狀旁腺切除術(shù)圍術(shù)期觀察及術(shù)后嚴重低鈣血癥危險因素分析[J].山東大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2020，58（9）：14-20.

[2] 史玉萍，戎殳，楊滿，等.維持性血液透析繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進患者甲狀旁腺切除術(shù)后嚴重低鈣血癥危險因素分析[J].中國血液凈化，2019，18（12）：830-833.

[3] 韓周橋，李同昌.繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進圍手術(shù)期重度低鈣血癥的預(yù)測因素及治療策略[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2020，54（1）：95-98.

[4] 顧恒，耿小平，陳江明，等.繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進患者術(shù)后持續(xù)性嚴重低鈣血癥的相關(guān)因素分析[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2018，34（1）：57-60.

[5] 韓彬，朱麗璋，李朋，等.甲狀腺全切除術(shù)后暫時性甲狀旁腺功能減退危險因素分析[J].中國實用外科雜志，2018，38（6）：643-645，649.

[6] 鄒蕓，周華，張麗偉，等.繼發(fā)性甲狀旁腺切除術(shù)后高鉀血癥的危險因素分析[J].中國血液凈化，2020，19（11）：756-759.

[7] 楊光，王寧寧，查小明，等.維持性血液透析患者甲狀旁腺切除術(shù)后發(fā)生骨饑餓綜合征的影響因素[J].中華腎臟病雜志，2019，35（8）：568-574.

[8] 李昱潔，余躍天，殷榮，等.繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進患者術(shù)后嚴重低鈣血癥的危險因素[J].臨床與病理雜志，2019，39（7）：1513-1520.

[2021-12-06收稿]