【摘要】" 目的" 觀察探討天麻鉤藤飲加減聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療肝陽上亢型高血壓的臨床療效。方法" 選取醫(yī)院2021年5月- 2022年5月收治的70例肝陽上亢型高血壓患者，按照隨機數(shù)字表法結(jié)合組間性別、年齡、病程均衡可比的原則分為觀察組和對照組，每組35例。對照組采用硝苯地平緩釋片治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合天麻鉤藤飲加減治療。比較兩組治療前后的臨床療效、收縮壓和舒張壓水平以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果" 觀察組治療總有效率為94.29%，高于對照組的77.14%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組收縮壓和舒張壓均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論" 采用天麻鉤藤飲加減聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療肝陽上亢型高血壓患者，能夠有效緩解臨床癥狀，明顯降低患者的收縮壓和舒張壓水平，臨床療效確切。

【關(guān)鍵詞】" 肝陽上亢型；高血壓；天麻鉤藤飲；硝苯地平緩釋片

中圖分類號" R544.1" " 文獻(xiàn)標(biāo)識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2023）10--03

高血壓是臨床上較為常見的一種慢性疾病，病程較長，需要長期服用降壓藥物維持血壓穩(wěn)定，且發(fā)病率有逐年遞增的趨勢，是引發(fā)心腦血管疾病的重要病因和危險因素。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，肝陽上亢證型是高血壓最常見的證候類型[1-2]，約占87.33%。目前臨床上多以西藥治療為主，其能夠有效控制和穩(wěn)定患者血壓，但僅是針對病癥治療，在緩解臨床癥狀，如眩暈、頭痛以及改善患者生活質(zhì)量方面效果欠佳，而中藥治療高血壓講究整體觀念和辨證施治，針對病因治療，能夠更好調(diào)節(jié)患者機體功能，因此將二者聯(lián)合應(yīng)用，可以有效提高臨床治療效果[3]。近年來有文獻(xiàn)報道，中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓能夠有效控制血壓水平，保障靶器官的供血，從而改善臨床癥狀，進一步提高患者生活質(zhì)量[4]。本研究采用天麻鉤藤飲加減聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療高血壓，探討其臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取醫(yī)院2021年5月- 2022年5月收治的70例肝陽上亢型高血壓患者作為研究對象。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》[5]，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2002年頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[6]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。肝陽上亢型診斷標(biāo)準(zhǔn)：主癥：眩暈欲仆、耳鳴、頭痛且脹；次癥：面紅目赤、急躁易怒、肢體震顫、心悸健忘、失眠多夢、便秘溲赤、舌紅苔黃、脈弦數(shù)，符合主癥2項、次癥3項，即可診斷。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在45～70歲，病程在0.5～10.0年；②符合上述西醫(yī)、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且中醫(yī)辨證為肝陽上亢型；③高血壓分級為1級或2級者；④患者自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性高血壓者；②高血壓分級為3級及以上者；③妊娠期或哺乳期婦女；④合并嚴(yán)重心腦血管、肝腎、造血系統(tǒng)等疾病者；⑤自行改用其他降壓藥物治療者；⑥精神疾病者；⑦對本研究中使用藥物過敏者。按隨機數(shù)字表法結(jié)合組間性別、年齡、病程均衡可比的原則分為對照組和觀察組，各35例。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并批準(zhǔn)。

1.2" 治療方法

1.2.1" 對照組" 予以硝苯地平緩釋片（青島黃海制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H0910052，規(guī)格20mg×30片）治療，20mg/次，1～2次/日。2周為1個療程，治療2個療程。

1.2.2" 觀察組" 予以天麻鉤藤飲加減聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療。硝苯地平緩釋片用法同對照組，天麻鉤藤飲組成：天麻15g、鉤藤20g、石決明18g、川牛膝10g、益母草20g、黃芩9g、梔子9g、茯神20g、首烏藤12g、杜仲12g、桑寄生12g。辨證加減：若陰虛癥狀較重者，加生地、麥冬、玄參以滋補肝腎之陰；心悸、失眠多夢較重者，加遠(yuǎn)志、炒棗仁、琥珀以清心安神；眩暈欲仆，嘔惡，手足麻木或震顫者，加龍骨、牡蠣、珍珠母以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)。中藥煎藥機熬制，取汁400ml，日1劑，分早晚2次溫服。2周為1個療程，治療2個療程。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]對患者的療效進行評估，顯效即舒張壓下降≥20mmHg，但未降至正常，或下降≥10mmHg，并達(dá)到正常范圍；有效即舒張壓下降10～19mmHg，但未達(dá)到正常范圍，或下降＜10mmHg，但達(dá)到正常范圍，或收縮壓下降≥30mmHg，滿足其一即可；無效即未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/觀察例數(shù)。

（2）血壓水平：于上午8：00～9：00運用電子血壓儀檢測患者收縮壓和舒張壓，測量前患者安靜休息10min，間隔2min重復(fù)測量3次，取其平均值，并記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。

（3）不良反應(yīng)發(fā)生率：包括胃腸不適、心悸、頭痛、眩暈等發(fā)生率。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料采用“±s”表示，兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用百分率表示，組間率的比較采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者臨床療效比較

觀察組治療總有效率為94.29%，高于對照組77.14%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.2" 兩組患者血壓水平比較

治療前，兩組患者的收縮壓和舒張壓水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者的血壓均較治療前降低，但觀察組的收縮壓和舒張壓水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.3" 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

治療后，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.57%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.43%，觀察組低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表4。

3" 討論

高血壓在中醫(yī)學(xué)中歸屬于“頭痛”“中風(fēng)”“眩暈”等范疇，病變主要涉及肝、脾、腎三臟，其中肝陽上亢證為臨床最常見的證型。本研究對象為肝陽上亢型高血壓患者，肝為風(fēng)木之臟，其性主升主動，體陰而用陽，若素體陽盛，或長期惱怒，情志不遂，氣郁化火，灼傷肝陰，或肝腎虧虛，水不涵木，肝陰不足，肝陽失潛，則可致肝陽化風(fēng)，風(fēng)陽升動，上擾頭目，而發(fā)為高血壓，故治療應(yīng)以平肝潛陽、滋養(yǎng)肝腎為原則。目前高血壓的發(fā)病機制尚不明確，相關(guān)文獻(xiàn)研究認(rèn)為主要與“腎素-血管緊張素-醛固酮”系統(tǒng)功能障礙、非編碼RNA參與、巨噬細(xì)胞極化，以及下丘腦神經(jīng)元鈉通道、鉀通道等相關(guān)[7]。

硝苯地平緩釋片為二氫吡啶類鈣拮抗劑，其通過阻礙心肌及血管平滑肌鈣離子的膜轉(zhuǎn)運，抑制鈣離子向細(xì)胞內(nèi)流入，引起心肌的收縮性降低和血管擴張，從而有效降低血壓水平，在臨床應(yīng)用過程中有較好的降壓效果。本研究結(jié)果表明，在肝陽上亢型高血壓患者中，研究組較對照組臨床治療效果更為顯著，能夠更好地控制患者血壓水平，且不良反應(yīng)發(fā)生率與單一硝苯地平緩釋片治療相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。天麻鉤藤飲出自《中醫(yī)內(nèi)科雜病證治新義》，方中天麻味甘、性平，入肝經(jīng)，為治療頭痛眩暈之要藥，鉤藤味寒、性甘，入肝經(jīng)，二者平肝熄風(fēng)，共為君藥；石決明咸寒質(zhì)重，功能平肝潛陽，除熱明目，牛膝補益肝腎，引血下行，活血利水，共為臣藥；杜仲、桑寄生滋補肝腎以治本，黃芩、梔子清降肝熱，以折其亢陽，益母草活血調(diào)血，夜交藤、茯神寧心安神，均為佐使藥。諸藥合用，標(biāo)本兼治，共奏平肝熄風(fēng)、清熱寧神、滋補肝腎之功?，F(xiàn)代研究數(shù)據(jù)表明，天麻鉤藤飲的降壓機制可能與其干預(yù)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，阻滯Ga2+通道，減少血管內(nèi)皮損傷，降低血清中兒茶酚胺的濃度，減輕胰島素抵抗，抑制神經(jīng)元交感神經(jīng)等相關(guān)，其能夠修復(fù)高血壓實驗大鼠模型的血管損傷，改善SOD相關(guān)蛋白表達(dá)[8-9]。因此，天麻鉤藤飲加減方聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療高血壓不僅能夠有效控制患者的血壓水平，又能針對病癥進行治療，祛除致病因素，臨床效果顯著，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

綜上所述，天麻鉤藤飲加減聯(lián)合西藥治療肝陽上亢型高血壓能夠有效控制血壓水平，明顯改善臨床癥狀，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，具有較高安全性。

4" 參考文獻(xiàn)

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[2023-02-20收稿]