【摘要】" 目的" 運用中醫(yī)傳承輔助平臺（V3.0）分析孟河四家醫(yī)案中治療婦科病的用藥經(jīng)驗和組方規(guī)律。方法" 收集、整理孟河四家醫(yī)案中治療婦科病的處方，經(jīng)過數(shù)據(jù)標準化處理，在中醫(yī)傳承輔助平臺建立醫(yī)案數(shù)據(jù)庫。利用該平臺的頻次統(tǒng)計、關(guān)聯(lián)規(guī)則等數(shù)據(jù)處理功能，分析孟河醫(yī)派治療婦科病的用藥組方規(guī)律并挖掘新方。結(jié)果" 使用頻次最高的前10味藥物依次為：當歸、丹參、白芍、白術(shù)、茯神、茯苓、川芎、茺蔚子、紅花、陳皮，所用藥物四氣以溫性為主，五味以苦味為主，歸經(jīng)以入肝、脾經(jīng)為主；篩選出藥物核心組合4對，包括當歸－丹參、當歸－白芍、當歸－川芎、白芍－白術(shù)；推算出兩組主要藥物組合，第一組為當歸、丹參、白芍、杏仁，第二組為川芎、陳皮、白術(shù)、半夏。結(jié)論" 孟河醫(yī)派治療婦科病，用藥求醇，輕和滋陰，注重從肝脾論治，其治療經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)諸癥皆不離肝脾，實則瀉，虛則養(yǎng)，郁則疏，亢則柔。分析潛在新方也符合孟河從肝脾論治婦科病的用藥規(guī)律，為婦科病臨床治療和科研提供依據(jù)，為探索、傳承、發(fā)揚孟河醫(yī)派學術(shù)思想提供思路。

【關(guān)鍵詞】" 孟河醫(yī)派；婦科??；數(shù)據(jù)挖掘；組方用藥規(guī)律

中圖分類號" R249；R271.14" " 文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2023）10--03

孟河四家名貫古今，費、馬、巢、丁諸家各擅其長，雖鮮見專攻婦科的醫(yī)生，然孟河醫(yī)派各家醫(yī)著皆有記載婦科學內(nèi)容，且不乏典例流傳至今?！顿M伯雄·費繩甫醫(yī)案》《馬培之醫(yī)案》《巢崇山醫(yī)案》《丁甘仁醫(yī)案》中多載有關(guān)婦科調(diào)經(jīng)、崩漏、帶下、胎前和產(chǎn)后案。就孟河四家醫(yī)案中所載臨證婦科醫(yī)案為研究對象，應用中醫(yī)傳承輔助平臺軟件對孟河醫(yī)家診治婦科病的組方用藥規(guī)律進行系統(tǒng)分析，為今后中醫(yī)藥臨床治療婦科病提供更多可行的辨治思路，以利于我們更好拾取祖國傳統(tǒng)中醫(yī)婦科醫(yī)學的遺珠，并使其繼續(xù)燦爛在百年后的歷史長河中。

1" 資料與方法

1.1" 處方來源

本研究以《孟河四家醫(yī)集》為主要資料來源，包含費、馬、巢、丁四家醫(yī)案醫(yī)話，同時參考《中華醫(yī)典》（第5版）中醫(yī)古籍類搜索軟件中孟河四家醫(yī)案中所有調(diào)經(jīng)案、崩漏案、帶下案、胎前案和產(chǎn)后案等，經(jīng)過閱讀對比篩選得到方藥組成不完全重合的方劑共計107例。

1.2" 藥名規(guī)范

藥名參考《中華人民共和國藥典》予以規(guī)范，如將“川象貝”統(tǒng)一為“浙貝母”；一味藥與另一味藥存在炮制關(guān)系時，則兩味藥都錄入，如“朱茯神”記為茯神與朱砂兩味藥錄入；炮制后的中藥功效存在明顯變化的，保留炮制法而作為單獨一味藥錄入，如生甘草與炙甘草分別作為兩種藥錄入；常用方劑將方藥組成全部錄入，如“左金丸（包，七分）”記為黃連與吳茱萸兩味藥錄入。

1.3" 研究方法

采用Microsoft Excel創(chuàng)立處方數(shù)據(jù)庫，將上述方劑篩選整理，由兩人反復檢查核對后錄入中醫(yī)傳承輔助平臺（V3.0），通過平臺“數(shù)據(jù)分析”中的“統(tǒng)計分析”與“方劑分析”模塊對所輸入的數(shù)據(jù)進行“四氣”-“五味”-“歸經(jīng)”-“功效”-“藥物頻次”-“關(guān)聯(lián)規(guī)則”-“聚類分析”進行統(tǒng)計分析，挖掘孟河醫(yī)派婦科病診治的用藥規(guī)律。

2" 結(jié)果

2.1" 藥物應用頻次分析

對107首處方中包含的181味中藥進行頻次統(tǒng)計，按頻次高低進行排序，分析得出使用頻次≥20的前12味藥物，前3位依次為當歸、陳皮、白芍。見表1。

2.2nbsp; 藥物四氣五味分析

四氣分布以溫性的藥物最多，占比36.57%，寒性藥物其次，占比35.59%，涼性藥物最少，見表2；五味分布以甘味藥使用最多，占藥物數(shù)量的39.96%，苦味藥其次，占33.13%，咸味藥使用最少，見表3。

2.3" 藥物歸經(jīng)統(tǒng)計

藥物歸經(jīng)統(tǒng)計顯示，方中歸肝、脾經(jīng)的藥物頻次最多，占比共37.65%，其次為歸肺經(jīng)，而歸小腸經(jīng)和三焦經(jīng)的藥物最少，見表4。

2.4" 藥物功效分類

方劑藥物組成以補虛藥（32.83%）頻次最多，其次為活血化瘀類（11.69%）、清熱類（11.51%）、理氣類（8.83%）、利水滲濕類（8.21%），余如化痰止咳平喘類、解表類、消食類亦超過50次，見表5。

2.5" 基于關(guān)聯(lián)規(guī)則分析的組方規(guī)律

應用關(guān)聯(lián)規(guī)則分析方法，在支持度個數(shù)為10、置信度為0.80的條件下，得到常用藥物組合。對得到的藥物組合進行用藥規(guī)律分析，并將其規(guī)則網(wǎng)絡化展示。其中使用頻次“當歸、丹參”最多，“當歸、白芍”“陳皮、甘草”次之，其中“置信度”為1的共計三對。見表6、表7、圖1。

3" 討論

丁氏方藥用藥劑量常輕，一般用方只十數(shù)味，最多亦不過二十，以“輕、清、效、廉”[1]為概要。由此來看其方藥四氣、五味、歸經(jīng)、功效及核心組合，可窺其用藥組方之理。①用藥求醇，輕和滋陰：費伯雄有云：“吾之所謂醇者，在義理之的當，而不在藥味之新奇”，丁甘仁云：“聞古之善醫(yī)者，日和曰緩，和則無猛峻之劑，緩則無急切之功”，四氣以寒、溫為最，五味中甘、苦居高，苦有堅陰之功，甘有補益和中、調(diào)和藥性、緩急止痛之效。甘苦同施，平藥奠基，聯(lián)系四氣，概取甘寒化陰之意，先哲云：“胃為陰土，非清通不和”，故可得觀其“醇正”[2]；功效上補虛類為首選，活血化瘀類與清熱類居其后，補益人體陰陽氣血之余清養(yǎng)陰津，和緩共下。②肝脾同治，心肺同進：醫(yī)圣張仲景云：“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”，以“甘能緩肝”為治則。核心組合中當歸味甘性溫，歸肝、心、脾經(jīng)，白芍味苦微寒，歸肝、脾經(jīng)，見二者歸經(jīng)可察，丁甘仁尤注重于肝脾，亦可辨知孟河醫(yī)派秉承“女子以肝為先天”見解。《難經(jīng)·三十二難》言：“心者血，肺者氣，血為營，氣為衛(wèi)，相隨上下，謂之營衛(wèi)”，且“肝生于左，肺藏于右”，肝氣從左升發(fā)，肺氣由右速降，肝升肺降，升降協(xié)調(diào)，對全身氣機調(diào)暢、氣血調(diào)和起著重要調(diào)節(jié)作用；“心主行血，肝主藏血”，心肝兩臟，相互為用，共同維持血液正常運行?？煞治龅枚「嗜视梅皆诶镆暂p緩和暢氣機，達在外“去實”目的。③組方新穎，師古不泥：綜觀孟河四家婦科醫(yī)案，雖創(chuàng)制新方但仍能循跡得考古籍，以《金匱要略》《靈樞·百病始生》等為組方依據(jù)，對于月經(jīng)病重視氣機調(diào)理，并通過多種方法調(diào)治，用藥收放自如；對于安胎注重心腎關(guān)系，組方中可見養(yǎng)心安胎之意。同時治療上廣集眾法，膏、散、丹、丸等內(nèi)服與外用兼顧，中藥炮制上詳盡分類，炒炭、醋灸、酒灸等辨證而合。④安胎治本，產(chǎn)后重瘀：孟河醫(yī)派婦科醫(yī)案論及胎動不安等疾病內(nèi)容頗多，現(xiàn)代多項研究明確證實，先兆流產(chǎn)的主要原因是腎虛證[3]，多用白術(shù)、杜仲、白芍、川斷、桑寄生、黃芩等藥物補腎安胎，動靜結(jié)合，補而不滯。馬培之[4]認為婦人產(chǎn)后“百脈空虛，瘀濁未盡”，費伯雄認婦人產(chǎn)后“無病則服生化湯，有病則于治病藥中加生化湯”?，F(xiàn)代藥理實驗發(fā)現(xiàn)，生化湯可達到止血、促進子宮復舊之目的[5]。故常用生化湯，治當去瘀生新，調(diào)和營衛(wèi)。

孟河醫(yī)派在江蘇中醫(yī)藥發(fā)展中占據(jù)重要地位確有其理，其在婦科學說上用藥求醇，輕和滋陰，經(jīng)帶胎產(chǎn)諸多案例不拘于肝脾，又毋忘肝脾，講求心肺同進，重視固本祛瘀。對于現(xiàn)代婦科疾病及輔助生殖中醫(yī)藥的干預可以參照其處理理念，進一步發(fā)掘探索，完善診療組方，繼承發(fā)揚。

4" 參考文獻

[1] 胡彭壽.從婦科醫(yī)案看孟河丁氏流派的臨床特色[J].中醫(yī)文獻雜志，2010，28（6）：33-35.

[2] 巢重慶.孟河醫(yī)派特色瑣談[J].江蘇中醫(yī)，1990（5）：34-36.

[3] 許小鳳，朱蘊璞，葛華等.1315例早期先兆流產(chǎn)中醫(yī)證型分布規(guī)律研究[J].江蘇中醫(yī)藥，2015，47（5）：37.

[4] 朱雄華，蔡忠新，李夏亭，等.孟河四家醫(yī)集[M].南京：東南大學出版社，2006.

[5] 楊鑒冰，田穎.生化湯水提醇沉液對藥流后大鼠血清E2、P及子宮組織病理學的影響[J].陜西中醫(yī)學院學報，2011，34（2）：76.

[2023-01-03收稿]