【摘要】" 目的" 探索遠(yuǎn)程教育對(duì)中青年超重/肥胖冠心病患者營(yíng)養(yǎng)知信行短期效果。方法" 選取2021年11月- 2022年6月唐山市某三級(jí)甲等醫(yī)院心內(nèi)科62例中青年冠心病患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法結(jié)合組間匹配原則將62例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各31例。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受為期12周的遠(yuǎn)程教育，向患者發(fā)放《冠心病與飲食手冊(cè)》、“紅綠燈標(biāo)簽”飲食行為圖片、食物能量圖等教育工具包；通過微信平臺(tái)對(duì)患者進(jìn)行知識(shí)與技巧講座，食物選擇訓(xùn)練、暴露誘惑訓(xùn)練等相關(guān)干預(yù)。在干預(yù)前、干預(yù)4周、干預(yù)12周比較兩組營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、營(yíng)養(yǎng)態(tài)度及飲食行為評(píng)分，體重、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）及腰圍值。結(jié)果" 干預(yù)前，兩組患者營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、營(yíng)養(yǎng)態(tài)度、飲食行為評(píng)分、體重、BMI和腰圍值比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。干預(yù)后，兩組患者營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、營(yíng)養(yǎng)態(tài)度和飲食行為得分均逐漸升高，但各時(shí)點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)知信行得分均以觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。干預(yù)后，觀察組患者體重、BMI及腰圍值逐漸降低，并且各時(shí)點(diǎn)均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。干預(yù)12周后，觀察組患者體重達(dá)標(biāo)率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 遠(yuǎn)程教育能夠提高中青年冠心病患者的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、營(yíng)養(yǎng)態(tài)度、營(yíng)養(yǎng)行為評(píng)分、改善體重、BMI，對(duì)腰圍值影響不大。

【關(guān)鍵詞】" 遠(yuǎn)程教育，中青年，冠心病患者，知信行

中圖分類號(hào)" R473.5" " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼" A" " 文章編號(hào)" 1671-0223（2023）10--07

Evaluation of the short-term effect of distance education on nutrition knowledge and practice in middle-aged and young overweight/obese patients with coronary heart disease Qin Lu， Wang Jianhui， Chang Wenhong， Dong Jianxiu，Wang Dan， Chen Chen. College of Nursing and Rehabilitation， North China University of Science and Technology， Tangshan 063210， China

【Abstract】" Objective" To explore the short-term effect of distance education on nutritional knowledge and practice of overweight/obese coronary heart disease patients in young and middle-aged. Methods" A total of 62 young and middle-aged patients with coronary heart disease in the Department of Cardiology of A Third-class A hospital in Tangshan City from November 2021 to June 2022 as research objects. The 62 patients were randomly divided into control group and observation group by random number table method， with 31 cases in each group.The control group received routine nursing intervention.The observation group received distance education for 12 weeks on the basis of routine care. Education kits such as \"Coronary Heart Disease and Diet Manual\"， \"Traffic light label\" eating behavior pictures and food energy map were distributed to patients.Through wechat platform， patients were given knowledge and skills lectures， food selection training， exposure and temptation training and other relevant interventions. Nutrition knowledge， nutrition attitude and dietary behavior scores， body weight， BMI and waist circumference of the two groups were compared at before intervention 4 weeks and 12 weeks. Results" Before intervention， there were no significant differences in nutritional knowledge， nutritional attitude， dietary behavior scores， body weight， BMI and waist circumference between the two groups（Pgt;0.05）. After the intervention， the scores of nutritional knowledge， nutritional attitude and eating behavior of the two groups gradually increased， but the scores of nutrition knowledge and belief in each time point were higher than those in the observation group than in the control group， and the difference was statistically significant （Plt;0.05）. After the intervention， the weight， BMI and waist circumference values of the observation group gradually decreased， and all the time points were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant（Plt;0.05）， After 12 weeks of intervention， the weight attainment rate of patients in the observation group was significantly higher than that in the control group， and the difference was statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion" Distance education can improve the nutritional knowledge， nutritional attitude and nutritional behavior scores of young and middle-aged patients with coronary heart disease， improve body weight and BMI， and have little effect on waist circumference.

【Key words】" "Remote education;Youth and Middle-aged; Patient with coronary heart disease; KAP

冠心病作為心血管疾病的重要類型，逐漸趨向年輕化，嚴(yán)重影響人類生命健康水平[1]。根據(jù)《中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒2020》數(shù)據(jù)顯示，城市居民冠心病死亡達(dá)121.59/10萬，農(nóng)村達(dá)130.14/10萬[2]，尤其是35～54歲中青年死亡人數(shù)的增加最為迅猛[3]。高血壓、血脂異常、糖尿病和代謝綜合征作為冠心病獨(dú)立危險(xiǎn)因素都與飲食有關(guān)[1]，大約80%的心血管疾病可以通過最佳營(yíng)養(yǎng)和理想的體重來預(yù)防[4]。而冠心病患者出院后給予飲食、控制體重等健康教育覆蓋率分別為38.3%和1.3%，處于較低水平[5]。傳統(tǒng)教育模式以護(hù)士口頭宣教、單向灌輸知識(shí)為主，只能做到信息的傳遞無行為技巧的傳授，同時(shí)忽視了對(duì)患者動(dòng)機(jī)的刺激[6]。知、信、行理論（knowledge，attitude，practice，KAP）是營(yíng)養(yǎng)教育中改變?nèi)祟惤】迪嚓P(guān)行為理論之一，該理論認(rèn)為健康相關(guān)行為的轉(zhuǎn)變過程實(shí)質(zhì)上是發(fā)生在知識(shí)、態(tài)度、行為之間的轉(zhuǎn)變[7]。營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的掌握程度影響患者飲食的態(tài)度，態(tài)度影響患者進(jìn)食的行為，進(jìn)而形成患者營(yíng)養(yǎng)習(xí)慣的不同[8-9]。本研究對(duì)中青年超重/肥胖冠心病患者開展遠(yuǎn)程教育，評(píng)價(jià)對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)知信行的短期效果。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 研究對(duì)象

選取2021年11月- 2022年6月唐山市某三級(jí)甲等醫(yī)院心內(nèi)科住院62例中青年超重/肥胖冠心病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合國(guó)際心臟學(xué)會(huì)聯(lián)盟/世界衛(wèi)生組織《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[10]的冠心病患者；根據(jù)《中國(guó)肥胖預(yù)防和控制藍(lán)皮書》超重、肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)[11]，身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）=24.0～27.9為超重，≥28.0為肥胖；年齡18～59歲，病情穩(wěn)定；有正常讀寫與認(rèn)知能力，自愿參加本研究并配合隨訪；能熟練使用微信。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重食物過敏史；有嚴(yán)重心律失常；近1個(gè)月內(nèi)體重下降gt;3%[12]；過去半年內(nèi)或目前正在接受減肥治療；合并嚴(yán)重肝腎功能不全、嚴(yán)重心力衰竭等；存在精神系統(tǒng)疾病或意識(shí)障礙；正參與其他干預(yù)項(xiàng)目。本研究已獲得唐山市某三甲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（編號(hào)：GRYY-LL-KJ2022-K69）。所有研究對(duì)象自愿參加，并獲得紙質(zhì)版知情同意。

1.2" 研究方法

1.2.1" 分組方法" 將符合入組條件的患者按照入院時(shí)間進(jìn)行編號(hào)，運(yùn)用SPSS 22.0軟件產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)，隨機(jī)數(shù)字為0的納入對(duì)照組，隨機(jī)數(shù)字為1的納入觀察組。為避免樣本沾染，當(dāng)出現(xiàn)觀察組和對(duì)照組在同一個(gè)病房時(shí)，將其中1例研究對(duì)象調(diào)整為觀察組或?qū)φ战M，使同一房間的與研究對(duì)象分在同一個(gè)組內(nèi)。

1.2.2" 健康教育方法" 對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)的入院宣教，出院后對(duì)用藥情況、低鹽低脂飲食情況、復(fù)查情況相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行定時(shí)隨訪。觀察組開展遠(yuǎn)程教育，具體方案如下。

（1）組建團(tuán)隊(duì)構(gòu)建方案：成立由7名成員組成的遠(yuǎn)程教育干預(yù)小組，包括2名心血管護(hù)理專家、1名營(yíng)養(yǎng)科主任醫(yī)師、1名心臟康復(fù)師、1名心血管護(hù)理在讀研究生和2名調(diào)查員。研究團(tuán)隊(duì)通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)，共同討論后制訂初步干預(yù)方案；并隨機(jī)選取4例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行預(yù)試驗(yàn)，對(duì)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行修改后確定最終干預(yù)方案。各成員根據(jù)自身領(lǐng)域?qū)ｉL(zhǎng)進(jìn)行分工協(xié)作，心血管護(hù)理專家負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)組織團(tuán)隊(duì)的建立、對(duì)整個(gè)干預(yù)過程進(jìn)行監(jiān)督與質(zhì)量控制；營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師和心臟康復(fù)師負(fù)責(zé)對(duì)研究者培訓(xùn)與考核，分為理論教學(xué)、操作與模擬教學(xué)3部分，培訓(xùn)時(shí)間為每周4學(xué)時(shí)，理論、操作及模擬教學(xué)共計(jì)24學(xué)時(shí)，考核8學(xué)時(shí)，共計(jì)32學(xué)時(shí)；調(diào)查員負(fù)責(zé)資料的收集。

（2）干預(yù)階段：觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行為期12周的知識(shí)-信念-行為的遠(yuǎn)程教育。住院期間：從入院第3天開始對(duì)患者進(jìn)行面對(duì)面的教育。目的：?jiǎn)酒鸹颊咧匾曪嬍辰Y(jié)構(gòu)的意識(shí)，堅(jiān)定其改變飲食行為的決心，初步講解知識(shí)與技巧，制定切實(shí)可行的方案。出院后：為患者提供遠(yuǎn)程護(hù)理干預(yù)。目的：提升患者相關(guān)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，產(chǎn)生并保持健康飲食行為。具體內(nèi)容見表1。

1.3" 評(píng)價(jià)指標(biāo)及方法

（1）營(yíng)養(yǎng)教育效果綜合評(píng)價(jià)問卷：該問卷由張兵等[13]通過德爾菲法方式制定，主要用于對(duì)營(yíng)養(yǎng)教育效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。其內(nèi)容包括營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、營(yíng)養(yǎng)態(tài)度、飲食行為、社會(huì)環(huán)境影響4個(gè)維度，共45個(gè)條目，問卷滿分90分，得分越高，效果越好。該問卷的專家權(quán)威程度為0.83，協(xié)調(diào)系數(shù)為0.62，變異系數(shù)在0.15～0.20，具有較高的專家認(rèn)可程度和意見的一致性。

（2）體格檢查：干預(yù)前、干預(yù)4周、干預(yù)12周時(shí)，測(cè)量體重及腰圍。每位受試者無大量飲水或進(jìn)食，無劇烈運(yùn)動(dòng)的前提下，使用有品智能體脂健康稱測(cè)量體重，精確至0.1kg，測(cè)量2次取平均值，若誤差大于0.5kg，則進(jìn)行第3次測(cè)量，并取讀數(shù)接近的兩次平均值。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)，在裸露的皮膚上使用非彈性卷尺測(cè)量腰圍，精確到最低肋骨和髂嵴上緣中間的0.1cm。

1.4" 資料收集方法

采用線上發(fā)放電子問卷的方式進(jìn)行資料收集，分別于干預(yù)前、干預(yù)4周、干預(yù)12周進(jìn)行自評(píng)，如患者不方便填寫問卷，由2名調(diào)查員逐一讀出條目詢問患者后代為填寫。干預(yù)前嚴(yán)格執(zhí)行納入標(biāo)準(zhǔn)，干預(yù)階段由主研究者對(duì)患者進(jìn)行遠(yuǎn)程教育和監(jiān)督。干預(yù)開始前，2名調(diào)查員均統(tǒng)一學(xué)習(xí)量表的使用方法和填寫方法，為防止資料收集過程中產(chǎn)生偏倚，調(diào)查員均不知曉患者的分組情況。收集的數(shù)據(jù)經(jīng)雙人進(jìn)行核對(duì)、錄入。

1.5" 數(shù)據(jù)處理方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理。計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間百分率比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”的形式表示，組間及各時(shí)點(diǎn)的均數(shù)比較采用雙因素重復(fù)測(cè)量方差分析。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者基線資料比較

本研究中，觀察組患者中2例因拒絕飲食記錄退出研究，對(duì)照組1例因出現(xiàn)嚴(yán)重消化道出血退出研究，1例更換聯(lián)系方式失訪。最終納入觀察組31例，對(duì)照組31例。兩組患者基本資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。見表2。

2.2" 兩組患者干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、態(tài)度及行為的比較

兩組患者從干預(yù)前、干預(yù)4周、干預(yù)12周，營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、態(tài)度及行為評(píng)分均逐漸升高，各時(shí)點(diǎn)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P時(shí)間lt;0.05）；在各時(shí)點(diǎn)均以觀察組患者的評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P組間lt;0.05），并且隨時(shí)間組間差距有增大的傾向（P交互lt;0.05），見表3。表明遠(yuǎn)程教育干預(yù)可以提高中青年超重/肥胖冠心病患者的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、態(tài)度及行為水平。

2.3" 兩組患者干預(yù)前后體重、BMI、腰圍的比較

兩組患者從干預(yù)前、干預(yù)4周、干預(yù)12周，體重、BMI、腰圍均逐漸降低，各時(shí)點(diǎn)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P時(shí)間lt;0.05）；在各時(shí)點(diǎn)各指標(biāo)均以觀察組患者低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P組間lt;0.05），并且隨時(shí)間組間差距有增大的傾向（P交互lt;0.05），見表4。表明遠(yuǎn)程教育干預(yù)可以改善中青年超重/肥胖冠心病患者的肥胖程度。

2.4" 兩組患者干預(yù)12周后體重目標(biāo)達(dá)標(biāo)情況比較

經(jīng)過遠(yuǎn)程健康教育干預(yù) 12周后，觀察組患者體重目標(biāo)達(dá)標(biāo)（降低5%～10%）率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表5。

3" 討論

3.1" 遠(yuǎn)程教育可提高中青年超重/肥胖冠心病患者營(yíng)養(yǎng)KAP評(píng)分

本研究結(jié)果表明，遠(yuǎn)程教育可提高中青年超重/肥胖冠心病患者的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、營(yíng)養(yǎng)態(tài)度、飲食行為及社會(huì)環(huán)境影響評(píng)分。常規(guī)健康教育方式多以醫(yī)護(hù)人員簡(jiǎn)單、短暫的理論灌輸為主，缺乏對(duì)患者出院后繼續(xù)教育，針對(duì)性、可操作性與實(shí)用性較差[14]。有研究表明，通過顯著性信息，可促使患者形成健康飲食的意向，且個(gè)體健康行為的產(chǎn)生和改變受到潛意識(shí)線索，如文字等影響，通過文字判斷任務(wù)，可啟動(dòng)個(gè)體的健康目標(biāo)[15]。住院期間，本研究通過紅色警示圖及“冠心病與飲食手冊(cè)”等凸顯重要信息的教育工具，激發(fā)患者對(duì)冠心病健康飲食的認(rèn)知，促進(jìn)其產(chǎn)生健康行為改變的意向。其次本研究使用“紅綠燈標(biāo)簽”，提供易于理解、快速的關(guān)于健康的視覺提示，為患者思考自身不良飲食行為提供便利，并將其列于書面上，堅(jiān)定患者改變的意向[15]。在出院前為患者制定簡(jiǎn)化性目標(biāo)、個(gè)性化的行動(dòng)計(jì)劃和應(yīng)對(duì)計(jì)劃，以此提高冠心病患者對(duì)信息的接受度。在此期間，本研究還通過游戲等活動(dòng)，幫助患者接受并鞏固其營(yíng)養(yǎng)知識(shí)；通過鼓勵(lì)患者做出合理飲食的公眾承諾，增強(qiáng)患者自我約束的決心，激發(fā)行為改變的動(dòng)力，并給予患者家庭和醫(yī)護(hù)支持，以促進(jìn)行為的產(chǎn)生。出院后，為患者持續(xù)提供營(yíng)養(yǎng)知識(shí)與技巧講座，并通過微信群組織知識(shí)競(jìng)答游戲和食物選擇訓(xùn)練，以提高患者營(yíng)養(yǎng)知識(shí)水平。其次，有研究表明在環(huán)境中提供一些線索或刺激，可促使個(gè)體有意識(shí)或潛意識(shí)的啟動(dòng)與健康相關(guān)的思考，從而做出更健康的選擇[16]。本研究教會(huì)患者制作飲食管理警示卡、食物掛圖和營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽，并懸掛至餐廳，起到環(huán)境暗示的效果，幫助患者建立健康飲食行為。并通過監(jiān)督患者使用飲食日記，體重趨勢(shì)圖并建立打卡反饋，通過舉辦飲食搭配競(jìng)賽，并設(shè)置獎(jiǎng)勵(lì)制度，逐步引導(dǎo)患者感悟自我行為改變帶來的益處，提升患者的自我效能感，從而促進(jìn)患者健康飲食行為的產(chǎn)生和維持。

3.2" 遠(yuǎn)程教育可改善中青年超重/肥胖冠心病患者體重、BMI及腰圍值

本研究結(jié)果表明，遠(yuǎn)程教育可改善中青年超重/肥胖冠心病患者體重、BMI及腰圍值，觀察組患者達(dá)減重5%～10%目標(biāo)的占比為77.4%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于對(duì)照組患者，這與徐大鳳[17]等研究結(jié)果相似。本研究制定在患者平時(shí)膳食能量上減少500～1000kcal的飲食計(jì)劃，與患者共同設(shè)置減重目標(biāo)。出院后，通過監(jiān)督患者使用飲食日記，體重趨勢(shì)圖進(jìn)行微信打卡反饋。此外，有研究表明暴露于誘惑（例如比薩餅的圖片）可觸發(fā)個(gè)人的飲食限制，使得體重得以控制[18]。本研究中加強(qiáng)患者對(duì)誘惑情境的應(yīng)對(duì)，定期進(jìn)行暴露誘惑訓(xùn)練。為患者在外出就餐時(shí)提供就餐技巧，Elsbernd， S. L等[19]研究表明，調(diào)整健康食物和不健康食物的擺放順序，可減少高熱量食物的攝入。其次要求患者改變餐具，使用小容量餐具并固定，通過改變?nèi)藗冞x擇架構(gòu)內(nèi)食物的份量大小、餐盤及餐具容量大小來影響人們食物的攝入量[16]。此外本研究還提升了患者的理論認(rèn)識(shí)，對(duì)其激勵(lì)、支持、指導(dǎo)，從而降低了患者體重、BMI。腰圍是反映腹部脂肪堆積的良好指標(biāo)[20]，而腹部脂肪堆積會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而上升，與隨年齡增長(zhǎng)人體內(nèi)瘦素的水平和活性下降，而瘦素抵抗效應(yīng)增強(qiáng)，人體代謝功能減慢有關(guān)，需進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的干預(yù)[21]。且《中國(guó)超重/肥胖醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療專家共識(shí)》[22]顯示，干預(yù)6個(gè)月以上，腰圍可出現(xiàn)明顯改變。

4" 結(jié)論

遠(yuǎn)程教育能夠提高中青年冠心病患者的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、營(yíng)養(yǎng)態(tài)度、營(yíng)養(yǎng)行為評(píng)分，改善體重、BMI及腰圍值，為今后的遠(yuǎn)程教育提供參考。但本研究?jī)H地點(diǎn)局限于唐山市1所醫(yī)院，研究代表性受到一定限制，干預(yù)時(shí)間較短。未來研究可多中心進(jìn)行干預(yù)，延長(zhǎng)干預(yù)時(shí)間，進(jìn)一步探討長(zhǎng)期干預(yù)效果。

5" 參考文獻(xiàn)

[1] 中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告編寫組.中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2021概要[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2022，37（6）：553-578.

[2] 國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì).中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒2020[M].北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2020.

[3] 程棣，林琳，彭魁，等.中國(guó)社區(qū)人群肥胖與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性研究[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2017，33（6）：465-472.

[4] Houston M， Minich D， Sinatra ST，et al. Recent science and clinical application of nutrition to coronary heart disease[J].J Am Coll Nutr，2018，37（3）：169-187.

[5] 李響，關(guān)文池，張洪召，等.中國(guó)急性心肌梗死出院患者生活方式改善建議的情況及十年趨勢(shì)[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2018，33（2）：123-128.

[6] 曹文倩.基于 IMB 模型的血糖負(fù)荷食物交換份在 2 型糖尿病肥胖患者飲食干預(yù)中的應(yīng)用[D].太原：山西醫(yī)科大學(xué)，2020

[7] 劉洋，趙晉，李振華，等.12周營(yíng)養(yǎng)教育對(duì)職業(yè)射擊運(yùn)動(dòng)員營(yíng)養(yǎng)知、信、行的影響[J].中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志，2021，40（8）：620-628.

[8] 儲(chǔ)紅梅，桑盛敏.格林模式改變中青年冠心病患者生活方式的效果[J].臨床與病理雜志，2020，40（10）：2709-2715.

[9] Julious SA.Sample sizes for clinical trials[M]. Boca Raton：Chapman and Hall/CRC Press，2010.

[10] 徐濟(jì)民.缺血性心臟病診斷的命名及標(biāo)準(zhǔn)——國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)/世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化專題組的聯(lián)合報(bào)告[S].國(guó)外醫(yī)學(xué)：心血管疾病分冊(cè)， 1979（6）：365-366.

[11] 中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì).中國(guó)肥胖預(yù)防和控制藍(lán)皮書[M]. 北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社， 2021.

[12] 曹文倩，康鳳英，滕云.基于IMB模型的血糖負(fù)荷食物交換份法在2型糖尿病肥胖患者中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2021，27（17）：2248-2254.

[13] 杜文雯，付俊杰，蘇暢，等.德爾菲法在\"營(yíng)養(yǎng)教育效果綜合評(píng)價(jià)問卷\"制定中的應(yīng)用[J].中國(guó)健康教育，2010，26（4）：250-253.

[14] 施素華，王培莉，鄒瓊芳，等.\"互聯(lián)網(wǎng)+\"營(yíng)養(yǎng)教育在維持性血液透析患者中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2021，56（1）：33-39.

[15] Mazza MC， Dynan L， Siegel RM， et al. Nudging healthier choices in a hospital cafeteria： Results from a field study[J]. Health Promot Pract，2018，19（6）：925-934.

[16] Friis R， Skov LR， Olsen A， et al. Comparison of three nudge interventions （priming， default option， and perceived variety） to promote vegetable consumption in a self-service buffet setting[J]. PLoS One，2017，12（5）：e0176028.

[17] 徐大鳳，李艷，陳鳳燕，等.限制能量平衡膳食與高蛋白膳食對(duì)超重/肥胖成人體重、腎功能、血脂影響的隨機(jī)臨床試驗(yàn)[J].營(yíng)養(yǎng)學(xué)報(bào)，2020，42（6）：552-556.

[18] Stamos A，Goddyn H，Andronikidis A，et al.Pre-exposure to tempting food reduces subsequent snack consumption in healthy-weight but not in obese-weight individuals[J]. Front Psychol，2018，9：685.

[19] Elsbernd， S. L.， Reicks.Serving vegetables first： A strategy to increase vegetable consumption in elementary school cafeterias[J]. Appetite，2016，96：111–115.

[20] 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)心臟病預(yù)防與控制專業(yè)委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)，等.中國(guó)健康生活方式預(yù)防心血管代謝疾病指南[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2020，54（3）：256-277.

[21] 楊琨，張敬，邢鳳梅，等.2型糖尿病合并心肌梗死患者中心性肥胖現(xiàn)狀及影響因素[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2020，40（24）：5287-5289.

[22] 中國(guó)超重肥胖醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療專家共識(shí)編寫委員會(huì).中國(guó)超重/肥胖醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療專家共識(shí)（2016年版）[J].中華糖尿病雜志，2016，8（9）：525-540.

[2023-01-29收稿]