【摘要】 "目的 "探討超聲波刷在手足踝外科術(shù)前皮膚準備中的應(yīng)用效果。方法 "選取2021年7月- 2022年6月在醫(yī)院行手足踝外科手術(shù)的患者60例為研究對象，按照性別、年齡、手術(shù)部位組間均衡可比的原則分為對照組30例和觀察組30例。對照組采用傳統(tǒng)方法行術(shù)前皮膚準備，觀察組采用超聲波刷行術(shù)前皮膚準備。比較兩組患者的術(shù)野皮膚含菌量、皮膚損傷情況、術(shù)后傷口感染情況及舒適度評分。結(jié)果 "術(shù)前皮膚準備前，兩組患者術(shù)野皮膚含菌量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；皮膚準備后，兩組患者術(shù)野皮膚含菌量均減少，但觀察組術(shù)野皮膚含菌量減少程度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。觀察組皮膚損傷率、術(shù)后傷口感染率低于對照組，觀察組生理維度、心理維度、社會文化維度、環(huán)境維度的Kolcaba舒適度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論 "在手足踝外科術(shù)前皮膚準備中應(yīng)用超聲波刷能夠清除術(shù)野皮膚表面細菌，同時減少皮膚損傷，降低術(shù)后切口感染風(fēng)險，提高患者舒適度。

【關(guān)鍵詞】 "手足踝；外科手術(shù)；超聲波刷；術(shù)前皮膚準備

中圖分類號 "R613 " "文獻標識碼 "A " "文章編號 "1671-0223（2023）06--04

Application of ultrasonic brush in skin preparation before hand， foot and ankle surgery Zhou Yan， Ling Fanghua， Sun Yan， Jiang Xuan， Zeng Ruolan. Guilin People's Hospital Nursing Department， Guilin 541002， China

【Abstract】 "Objective "To explore the application of ultrasonic brush in skin preparation before hand， foot and ankle surgery. Methods "60 patients undergoing hand， foot and ankle surgery in hospitals from July 2021 to June 2022 were selected as the research subjects and divided into control group and 30 observation group according to the principle of comparable gender， age and surgical site. The control group used the traditional preoperative skin preparation， and the observation group performed the preoperative skin preparation with ultrasound brush. The skin content， skin damage， postoperative wound infection and comfort score were compared. Results "Before preoperative skin preparation， the difference between skin content （Pgt;0.05）; after preoperative skin preparation with ultrasonic brush， the difference was higher than that of the control group （Plt;0.05）. The rate of skin injury and postoperative wound infection in the observation group were lower than that of the control group， and the Kolcaba comfort scores of physiological， psychological， sociocultural and environmental dimensions were all higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion "The application of ultrasonic brushes in preoperative skin preparation for hand， foot and ankle surgery can effectively remove bacteria on the skin surface of the surgical field， while reducing skin damage， reducing the risk of postoperative incision infection， and improving patient comfort.

【Key words】 " Hand， foot and ankle; Surgery; Ultrasonic brushing; Preoperative skin preparation

外科手術(shù)會造成手術(shù)部位的皮膚及組織損傷，當(dāng)手術(shù)切口的微生物污染達到一定程度時，會引發(fā)手術(shù)部位感染。相關(guān)文獻報道顯示[1-2]，手足踝部外科手術(shù)后發(fā)生手術(shù)部位感染的概率較高，且由于手足踝部軟組織覆蓋十分薄弱，術(shù)后感染容易擴散。術(shù)前采取有效的皮膚準備，可以減少術(shù)野皮膚上的菌落數(shù)量，預(yù)防手術(shù)部位感染。從20世紀20年代開始，術(shù)前剃毛備皮法一直被視作外科手術(shù)常規(guī)操作，其目的是去除手術(shù)區(qū)域毛發(fā)、污垢及表面攜帶的細菌，預(yù)防切口感染。但近年來剃毛備皮的必要性遭到諸多質(zhì)疑，有研究表明[3-4]，傳統(tǒng)剃刀備皮可能會造成肉眼看不到的表皮組織損傷，破壞手術(shù)區(qū)域的皮膚完整性，導(dǎo)致細菌入侵，增加術(shù)后切口感染風(fēng)險，而術(shù)前只清潔皮膚但不剃毛的做法，不僅能避免剃毛給患者帶來的不適，還可以減少患者皮膚損傷，也不影響術(shù)后切口愈合。近年來，超聲波刷術(shù)已廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)美容領(lǐng)域，尤其在改善皮膚損傷方面顯示出其優(yōu)越性。超聲波刷術(shù)原理是依靠液體分子在超聲波作用下通過空化效應(yīng)產(chǎn)生強大的機械力，將皮膚表面的細菌、污染物剝離下來，具有清洗效果好、無污染、成本低等優(yōu)點，臨床多見于感染創(chuàng)面的治療，但將超聲波刷應(yīng)用于術(shù)前皮膚準備鮮有報道[5-6]。因此，本研究旨在探討超聲波刷在手足踝外科術(shù)前皮膚準備中的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 "對象與方法

1.1 "研究對象

選取2021年7月- 2022年6月在醫(yī)院行手足踝外科手術(shù)的患者60例為研究對象。納入標準：①術(shù)前皮膚完整無破損者；②術(shù)前心肺功能檢查正常，符合手術(shù)指征者；③無精神疾病和意識障礙者。排除標準：①開放性損傷，局部或全身有感染病灶者；②凝血功能障礙者；③長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物者。按照性別、年齡、手術(shù)部位組間均衡可比的原則分為對照組30例和觀察組30例。兩組患者性別、年齡、手術(shù)部位比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。所有患者均知情同意，且本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 "術(shù)前皮膚準備方法

1.2.1 "對照組 "采用傳統(tǒng)方法行術(shù)前皮膚準備。內(nèi)容包括：于術(shù)前一晚或術(shù)日清晨在洗浴間內(nèi)沐浴，于術(shù)前2～3h經(jīng)由備皮操作熟練的護士使用滅菌專用剃刀剃除術(shù)野毛發(fā)，使用含酒精的消毒劑清洗手術(shù)區(qū)域皮膚。

1.2.2 "觀察組 "采用超聲波刷行術(shù)前皮膚準備。內(nèi)容包括：術(shù)前一晚或術(shù)日清晨沐浴在洗浴間內(nèi)沐浴，通常情況下不剃除毛發(fā)，除非毛發(fā)影響手術(shù)可將其剪掉，術(shù)前2～3h使用超聲波刷清洗術(shù)野及周圍皮膚，操作步驟：依次打開超聲波發(fā)生器開關(guān)，將清水注入到刷頭，沖洗備皮區(qū)域，關(guān)閉清水開關(guān)，在清潔劑槽內(nèi)注入清潔劑，打開開關(guān)，選擇脈沖波對術(shù)野皮膚進行清潔，再用超聲波刷的高頻機械振蕩對術(shù)野皮膚進行刷洗，超聲波頻率維持在40kHz左右，時間不超過5分鐘，最后再用清水洗凈術(shù)野皮膚。觀察組術(shù)前皮膚準備由對照組護士執(zhí)行操作。

1.3 "觀察指標

（1）術(shù)野皮膚含菌量：分別于皮膚準備前后由專業(yè)人員進行采樣，將5cm×5cm的標準滅菌規(guī)格板置于患者術(shù)野皮膚表面，使用無菌棉拭子在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹5次，去掉手接觸部位，將棉拭子放入含有10ml相應(yīng)中和劑的無菌脫洗液試管內(nèi)，震蕩1min后取1ml送至細菌室，由專人將采樣液中的細菌種植到血瓊脂培養(yǎng)基中，放入37℃恒溫箱中培養(yǎng)48h后，使用高倍顯微鏡觀察，統(tǒng)計細菌數(shù)量。

（2）皮膚損傷率：皮膚損傷包括肉眼可見皮膚損傷、顯微鏡下可見皮膚損傷，皮膚損傷率=（肉眼可見皮膚損傷+顯微鏡下可見皮膚損傷）/總例數(shù)× 100%。

（3）術(shù)后傷口感染率：包括表淺手術(shù)切口感染和深部切口感染，根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標準（試行）》[7]進行判定，表淺手術(shù)切口感染：a.切口有紅、腫、熱、脹、壓痛或膿性分泌物；b.切口自然裂開或由外科醫(yī)師打開，有膿性分泌物或伴有發(fā)熱，局部有壓痛。深部切口感染：a.深部切口引流出膿液或穿刺抽出膿液；b.再次手術(shù)探查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其他感染跡象；c.在臨床診斷基礎(chǔ)上，綜合病原學(xué)診斷依據(jù)，即分泌物培養(yǎng)顯陽性。符合上述任一標準即視為發(fā)生術(shù)后傷口感染，術(shù)后傷口感染率=（表淺手術(shù)切口感染+深部切口感染）/總例數(shù)× 100%。

（4）舒適度評分：采用Kolcaba舒適量表[8]評估兩組患者舒適度，該量表包括生理維度（5個條目）、心理維度（10個條目）、社會文化維度（6個條目）、環(huán)境維度（7個條目）共28個項目，每個條目均采用4級評分法，其中1分表示非常不同意，4分表示非常同意，分數(shù)越高說明患者越舒適。該量表Cronbach's α系數(shù)為0.880，重測信度為0.920，內(nèi)容效度指數(shù)為0.860。

1.4 "數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用“±s”表示，組間均數(shù)比較用t檢驗；計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較用χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 "結(jié)果

2.1 "兩組患者術(shù)野皮膚含菌量比較

皮膚準備前，兩組患者術(shù)野皮膚含菌量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；皮膚準備后，兩組患者術(shù)野皮膚含菌量均減少，但觀察組術(shù)野皮膚含菌量低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.2 "兩組患者皮膚損傷情況比較

采用超聲波刷行皮膚準備后，觀察組皮膚損傷率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.3 "兩組患者術(shù)后傷口感染情況比較

采用超聲波刷行皮膚準備后，觀察組術(shù)后傷口感染率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

2.4 "兩組患者舒適度評分比較

采用超聲波刷行皮膚準備后，觀察組生理維度、心理維度、社會文化維度、環(huán)境維度的Kolcaba舒適度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表5。

3 "討論

術(shù)前皮膚準備可以有效降低手術(shù)區(qū)域的細菌含量，從而降低手術(shù)部位感染的發(fā)生率，傳統(tǒng)的術(shù)前皮膚準備剃毛備皮雖可有效減少感染的發(fā)生，但有一定的不足。有研究發(fā)現(xiàn)[9-11]，術(shù)前剃毛易導(dǎo)致患者皮膚表面出現(xiàn)微小割傷和劃傷，破壞皮膚抵御外界微生物的屏障，增加術(shù)后感染風(fēng)險。加之手足踝部手術(shù)患者的術(shù)前皮膚準備部分區(qū)域不易清洗，容易殘留細菌，給術(shù)前皮膚準備帶來困難。故如何為患者提供便捷、高效、安全的術(shù)前皮膚準備方法成為當(dāng)前臨床護理工作的重要內(nèi)容。

本研究對觀察組患者采用超聲波刷行術(shù)前皮膚準備，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，行術(shù)前皮膚準備后觀察組術(shù)野皮膚含菌量、皮膚損傷總發(fā)生率、術(shù)后傷口感染總發(fā)生率均低于對照組，說明在手足踝外科術(shù)前皮膚準備中應(yīng)用超聲波刷能夠有效清除術(shù)野皮膚表面細菌，同時減少皮膚損傷，降低術(shù)后切口感染風(fēng)險。對其中原因進行分析發(fā)現(xiàn)，常規(guī)剃毛備皮法雖然能夠有效清潔皮膚，減少皮膚污垢，破壞細菌生長環(huán)境，但皮膚表面細菌主要分布在毛發(fā)根部，簡單剃除表面毛發(fā)并無益于清除細菌，且任何剃毛都會造成不同程度的皮膚損傷，破壞皮膚完整性，降低局部抵抗力，有利于細菌定植生長，產(chǎn)生新的感染源，不利于手術(shù)切口愈合，增加術(shù)后切口感染的概率[12]。國內(nèi)外多項研究提示[13]，盡量不剃除術(shù)野毛發(fā)，必要時應(yīng)采用能保持皮膚完整性的剪除毛發(fā)的方式實施備皮。采用超聲波技術(shù)行術(shù)前準備恰好滿足了這一要求，該操作無需剃毛或必要時剪毛的方式減少了皮膚損傷，保持了皮膚完整性，降低了潛在性感染風(fēng)險，且具有省時省力的優(yōu)勢，患者接受度也更高。

超聲波技術(shù)多應(yīng)用于病變組織或感染創(chuàng)面的臨床治療中，李文波等[14]研究表明，使用超聲清創(chuàng)機治療慢性傷口能夠充分清除創(chuàng)面細菌及壞死組織，刺激創(chuàng)面肉芽組織快速生長，其原理在于通過發(fā)出特定頻率的超聲波，在沖洗射流中產(chǎn)生空化效應(yīng)，從而去除創(chuàng)面上的細菌以及微小異物，促進傷口愈合。但利用超聲波技術(shù)清洗術(shù)前正常皮膚組織，特別是手足踝外科患者尚未見相關(guān)報道。本研究結(jié)果顯示，觀察組生理維度、心理維度、社會文化維度、環(huán)境維度的舒適度評分均高于對照組，說明在手足踝外科術(shù)前皮膚準備中應(yīng)用超聲波刷能夠提高患者舒適度。其原因可能在于，超聲波清洗技術(shù)主要是將超聲波發(fā)生器發(fā)出的高頻振蕩訊號進行轉(zhuǎn)換，將其傳播到清洗液中，進而使患者皮膚表面及其縫隙中的雜質(zhì)、污垢快速脫落，達到清潔術(shù)野皮膚的目的；此外，超聲波的高頻振動產(chǎn)生空化效應(yīng)后，可進一步形成聲波效應(yīng)和熱效應(yīng)，有利于消滅鏈狀細菌等多種病菌，從而達到消毒的目的[15]。通過減少皮膚含菌量和損傷發(fā)生率，為患者營造最佳手術(shù)治療環(huán)境，使患者達到身、心的和諧統(tǒng)一，增加患者的舒適度和配合度，有助于確保手術(shù)順利進行，促進術(shù)后恢復(fù)。但本研究也存在一定的局限性，例如樣本量偏小等，后續(xù)尚需擴大樣本量以證實結(jié)果的可靠性。

綜上所述，在手足踝外科術(shù)前皮膚準備中應(yīng)用超聲波刷行術(shù)前準備，減少了皮膚損傷，同時亦能有效清除術(shù)野皮膚表面細菌，降低術(shù)后切口感染風(fēng)險，提高患者舒適度。

4 "參考文獻

[1] 謝朝云，李耀福，熊蕓，等.胃腸外科Ⅲ類手術(shù)切口術(shù)后手術(shù)部位感染相關(guān)因素分析[J].中國消毒學(xué)雜志，2020，37（4）：284-286.

[2] 王爽，舒衡生，石博文，等.Ilizarov技術(shù)結(jié)合腓腸神經(jīng)或隱神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣治療足踝部軟組織缺損伴創(chuàng)傷后馬蹄足畸形[J].中華骨科雜志，2019，39（5）：305-312.

[3] Turhan VB，Top?u R，YILDIZ A.Is there any difference between shaving versus clipping versus depilatory gel of hair removal for skin preparation before surgery in respect of wound infection？[J].J Health Sci Med，2022，5（2）：564-567.

[4] 彭笑，曾慶松，齊小偉.術(shù)前非剃毛備皮與常規(guī)剃毛備皮對陰道分娩產(chǎn)婦預(yù)后比較的Meta分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（19）：2665-2667，2671.

[5] 楊頗，宋開芳，周家順，等.超聲清創(chuàng)技術(shù)聯(lián)合皮膚持續(xù)性牽張修復(fù)難愈性感染性創(chuàng)面15例[J].中國感染與化療雜志，2017，17（4）：353-355.

[6] Tani A，Toyama T，Inoue T，et al.Sterilization effects of commercial denture cleaners compared with a combination of denture cleaners and ultrasonic cleaning[J]. J Osaka Dental Univ， 2020， 54（2）： 225-238.

[7] 中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標準（試行）[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2001，81（5）：314-320.

[8] 朱麗霞，高鳳莉，羅虹輝， 等.舒適狀況量表的信效度測試研究[J].中國實用護理雜志，2006，22（13）：57-59.

[9] 秦培培，羅旭飛，郝云霞，等.基于GRADE系統(tǒng)的急診PCI患者術(shù)前皮膚準備隨機對照試驗的評價研究[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2018，24（33）：3975-3979.

[10] 曲建楠，陳志霞，張帆，等.兩種不同備皮方式對嬰幼兒顱腦手術(shù)的臨床效果的研究[J].中國實用護理雜志，2019，35（15）：1155-1158.

[11] 王珂，李世森，閆沛，等.結(jié)直腸癌根治術(shù)后切口感染病原菌及影響因素[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2020，30（19）： 2995-2999.

[12] Chalmers PN，Beck L，Stertz I，et al.Hydrogen peroxide skin preparation reduces cutibacterium acnes in shoulder arthroplasty： A prospective，blinded，controlled trial[J].J Shoulder Elb Surg，2019，28（8）：1554-1561.

[13] 周敏，張廣，孫國峰，等.超聲波聯(lián)合磁療在踝關(guān)節(jié)骨折的早期應(yīng)用[J].中國康復(fù)，2018，33（1）：23-25.

[14] 李文波，刁春鵬，呂興波，等.高壓氧聯(lián)合超聲清創(chuàng)術(shù)對糖尿病足潰瘍創(chuàng)面細菌清除及微循環(huán)的影響[J].中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2021，28（1）：64-68.

[15] Mullins K，Burnham K，Henricson E K，et al.Identification and analysis of bacterial contamination of ultrasound transducers and multiuse ultrasound transmission gel bottle tips before and after the aseptic cleansing technique[J].J Ultras Med，2020，39（10）：1957-1963.

[2023-02-09收稿]