【摘要】 "目的 "探討結(jié)核病護(hù)理中應(yīng)用整體護(hù)理的臨床效果。方法 "選取2020年5月- 2022年5月醫(yī)院收治的74例結(jié)核病患者作為研究對象，根據(jù)組間性別、年齡、疾病持續(xù)時(shí)間等基線資料均衡可比的原則分為常規(guī)護(hù)理組和整體護(hù)理組，每組37例。常規(guī)護(hù)理組采用結(jié)核病常規(guī)護(hù)理措施，整體護(hù)理組采用整體護(hù)理措施，比較兩組病情改善率、病恥感評分及護(hù)理滿意度。結(jié)果 "整體護(hù)理措施實(shí)施后，整體護(hù)理組病情改善率（97.30%）和護(hù)理滿意度（97.30%）均高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。整體護(hù)理組社會隔離、社會排斥、自我羞恥感、經(jīng)濟(jì)歧視4個(gè)維度病恥感評分明顯低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論 "結(jié)核病患者給予整體護(hù)理，有利于促進(jìn)患者病情改善，提高患者滿意度，減輕患者病恥感。

【關(guān)鍵詞】 "結(jié)核??；整體護(hù)理；護(hù)理滿意度；病恥感

中圖分類號 "R473.5 " "文獻(xiàn)標(biāo)識碼 "A " "文章編號 "1671-0223（2023）06--03

結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病，病情發(fā)展具有慢性、緩發(fā)特點(diǎn)，早期確診、積極治療有利于提高患者治愈率，減輕病情惡化發(fā)展[1]。同時(shí)，在結(jié)核病診治工作中，還需要提供給患者科學(xué)、合理、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者治療信心提高，從而轉(zhuǎn)變患者面對疾病的態(tài)度，最終提高疾病治愈率，加快疾病治愈速度。整體護(hù)理作為現(xiàn)代護(hù)理產(chǎn)物，更為全面與具體，整體護(hù)理措施能夠滿足患者病情發(fā)展，從多個(gè)方面向患者提供護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者病情改善，并提高患者滿意度[2]。本研究對結(jié)核病患者采用整體護(hù)理措施，探討整體護(hù)理在結(jié)核病診治中的應(yīng)用價(jià)值。

1 "對象與方法

1.1 "研究對象

選取2020年5月- 2022年5月醫(yī)院收治的74例結(jié)核病患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X射線檢查、結(jié)核菌素檢驗(yàn)等確診為結(jié)核病；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他臟器功能嚴(yán)重異常者；神經(jīng)系統(tǒng)功能異常者。根據(jù)組間性別、年齡、疾病持續(xù)時(shí)間等基線資料均衡可比的原則分為常規(guī)護(hù)理組和整體護(hù)理組，每組37例。常規(guī)護(hù)理組男女比為20∶17；年齡48～77歲，平均60.16±5.66歲；疾病持續(xù)時(shí)間6個(gè)月～4年，平均1.72±0.38年。整體護(hù)理組男女比為18∶19；年齡45～80歲，平均60.21±5.52歲；疾病持續(xù)時(shí)間6個(gè)月～5年，平均1.77±0.42年。兩組上述基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。所有患者對護(hù)理方案知情，主動參與本研究。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2 "護(hù)理方法

1.2.1 "常規(guī)護(hù)理組 "采用結(jié)核病常規(guī)護(hù)理，包括為患者提供安靜、隔離、舒適的病房，保持良好的病房環(huán)境，對患者日常生活接觸用品進(jìn)行消毒，提高患者家屬防護(hù)意識。同時(shí)，對患者生命體征加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。開展用藥指導(dǎo)。

1.2.2 "整體護(hù)理組 "采用整體護(hù)理，具體如下。

（1）心境情況干預(yù)：積極與患者交流，加強(qiáng)情感溝通。知曉患者對病情的看法，對存在恐懼感、緊張感的患者，給予針對性心理疏導(dǎo)，保持患者較平穩(wěn)、積極的心態(tài)，更好地配合病情治療及護(hù)理工作。

（2）健康教育：以結(jié)核病相關(guān)健康知識進(jìn)行多種途徑的宣傳教育，如通過視頻講解、健康知識圖文分析、病情自我防護(hù)模擬措施等多種方式，向患者具體講解病情的自我干預(yù)措施，提高患者對病情的重視[3]。

（3）用藥指導(dǎo)與營養(yǎng)干預(yù)：部分患者因藥物毒副作用引起用藥抵抗情緒，護(hù)理過程需明確告知患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及預(yù)防措施，監(jiān)督、鼓勵(lì)患者合理用藥，及時(shí)為患者調(diào)整用藥，減輕不良反應(yīng)[4]。同時(shí)，在患者營養(yǎng)干預(yù)中，以高營養(yǎng)、高熱量、高蛋白質(zhì)為患者飲食結(jié)構(gòu)，提高患者機(jī)體營養(yǎng)水平，促進(jìn)患者病情的恢復(fù)。

（4）生活干預(yù)：患者住院期間形成生活干預(yù)，如患者睡眠習(xí)慣上，應(yīng)提示患者保持充足的睡眠時(shí)間，減少患者晚睡、熬夜等情況，促進(jìn)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣。在患者飲食習(xí)慣中，應(yīng)指導(dǎo)患者形成分食習(xí)慣，不與他人共用餐具。除患者住院期間生活干預(yù)，在患者出院前還需要做好出院指導(dǎo)，對患者出院后家庭生活中多種注意事項(xiàng)再次提示，提高患者依從性，并提示患者按時(shí)復(fù)診，保持良好生活習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）病情改善率：痊愈為痰菌培養(yǎng)陰性、X射線檢查結(jié)果無異常，臨床癥狀消失；好轉(zhuǎn)為痰菌培養(yǎng)陰性，X射線檢查結(jié)果較之前好轉(zhuǎn)，臨床癥狀較之前改善；無效為痰菌培養(yǎng)陽性，X射線檢查結(jié)果無好轉(zhuǎn)，臨床癥狀未改善或加重。病情改善率=（痊愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/觀察例數(shù)×100%。

（2）護(hù)理滿意度：以醫(yī)院自制滿意度評分表（信度系數(shù)0.85）評價(jià)護(hù)理滿意度，分為十分滿意（＞85分）、較滿意（60～85分）、不滿意（＜60分）。護(hù)理滿意度=（十分滿意＋較滿意）例數(shù)/觀察例數(shù)×100%。

（3）病恥感評分：以社會影響量表（SIS）評價(jià)病恥感。涉及4個(gè)維度。社會隔離共7個(gè)條目，分?jǐn)?shù)為7～28分；社會排斥共9個(gè)條目，分?jǐn)?shù)為9～36分；自我羞恥感共5個(gè)條目，分?jǐn)?shù)為5～20分；經(jīng)濟(jì)歧視共3個(gè)條目，分?jǐn)?shù)為3～12分。分值越高，提示病恥感越強(qiáng)。

1.4 "數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 "結(jié)果

2.1 "兩組病情改善情況比較

整體護(hù)理措施實(shí)施后，整體護(hù)理組病情改善率為97.30%，常規(guī)護(hù)理組為78.38%，整體護(hù)理組病情緩解情況更優(yōu)異，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 "兩組護(hù)理滿意情況比較

整體護(hù)理措施實(shí)施后，整體護(hù)理組護(hù)理滿意度為97.30%，高于常規(guī)護(hù)理組的75.68%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 "兩組病恥感比較

整體護(hù)理措施實(shí)施后，與常規(guī)護(hù)理組比較，整體護(hù)理組社會隔離、社會排斥、自我羞恥感、經(jīng)濟(jì)歧視4個(gè)維度病恥感評分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

3 "討論

結(jié)核病屬于慢性傳染病，疾病發(fā)生主要與結(jié)核分枝桿菌有關(guān)?，F(xiàn)階段，結(jié)核病已經(jīng)成為最具威脅性的呼吸道慢性感染性疾病之一。該病對人們生活、生存質(zhì)量等危害嚴(yán)重，具有傳染性特征，并且病程極長。雖然經(jīng)治療后，患者癥狀可得到緩解，但是在多因素作用下，仍會造成疾病反復(fù)發(fā)作，進(jìn)而導(dǎo)致患者情緒出現(xiàn)波動。其中青年人屬于結(jié)核病的高發(fā)群體。該病具有較長的潛伏期，一般為4～8周，且超過80%發(fā)生在肺部。結(jié)核病不僅影響患者機(jī)體健康，而且具有一定的社會危害性。疾病傳播期間，主要以呼吸道為途徑。對于相當(dāng)一部分結(jié)核病患者而言，疾病發(fā)生主要與在公共場所接觸患病人群有關(guān)。以感染部位的不同可將結(jié)核病可分為肺結(jié)核、淋巴結(jié)核等。值得注意的是，若患者存在結(jié)核病，則還應(yīng)考慮皮膚、骨骼等部位的結(jié)核。就多數(shù)患者而言，在肺結(jié)核播散情況下，其他部位也會出現(xiàn)繼發(fā)性結(jié)核。疾病治療期間，患者在承受病痛的同時(shí)，還需承受心理壓力。而這些因素均會影響治療效果，進(jìn)而導(dǎo)致患者預(yù)后不佳。針對普通肺結(jié)核，臨床治療需要采取聯(lián)合用藥手段，且所需要的藥物至少為4種。而就耐藥結(jié)核病患者而言，治療藥物在6～7種，這就導(dǎo)致患者心理壓力加劇。此外，由于結(jié)核反復(fù)發(fā)作，患者在接受反復(fù)抗結(jié)核干預(yù)后，肺組織受到的破壞、損傷也會增加，進(jìn)而影響其呼吸功能。這就需要采取合適的護(hù)理手段。而在臨床護(hù)理中，不僅需要提高患者病情治愈率，還需要減輕患者心理壓力，提高患者對病情治療的依從性與配合性，少部分結(jié)核病患者由于病情具有傳染性，形成較大的心理壓力，不與他人接觸，因此在給予結(jié)核病患者護(hù)理時(shí)，更需要考慮到患者心理層面的護(hù)理，以較為全面的護(hù)理服務(wù)，改善患者病情，獲得患者認(rèn)可與信任[5]。

整體護(hù)理是一種較為全面的護(hù)理措施，在結(jié)核病護(hù)理中，以整體護(hù)理給予患者心理護(hù)理、健康教育、用藥指導(dǎo)、營養(yǎng)干預(yù)、生活干預(yù)，能夠在患者日常生活中的各個(gè)方面提供護(hù)理服務(wù)，這有效提高了患者對自身病情的重視，也能夠較好地提升患者病情治療依從性，更拉近了護(hù)患關(guān)系，形成了融洽的護(hù)患氛圍。此外，整體護(hù)理模式能夠以患者病情、身體狀況等為根據(jù)，適時(shí)、適當(dāng)調(diào)整護(hù)理方案，有助于落實(shí)責(zé)任制護(hù)理。于護(hù)理期間，對患者心理狀態(tài)進(jìn)行合理評估，還可借助于良性溝通、積極引導(dǎo)等形式，幫助患者排遣內(nèi)心憂愁，從而減輕心理負(fù)擔(dān)。此外，整體護(hù)理在關(guān)注患者生理、心理特征的同時(shí)，也重視對環(huán)境的維護(hù)，能夠?qū)⒃撘蛩貙颊呒膊☆A(yù)后的影響降至最低，從而提高其生活質(zhì)量。值得注意的是，加強(qiáng)環(huán)境干預(yù)，有助于減輕患者負(fù)面情緒，能夠進(jìn)一步加快其疾病恢復(fù)速度?；颊咝睦頎顟B(tài)改善后，其病恥感也能夠得到減輕，這有助于加快患者回歸社會生活的速度。因此，在整體護(hù)理措施下，患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度得到了提升，且患者病情改善率也得到提高，這說明整體護(hù)理對改善患者病情具有積極作用，既能夠確保獲得優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，又可達(dá)到加快其病情改善的目的。

整體而言，整體護(hù)理用于結(jié)核病護(hù)理中，除減輕患者病恥感外，還可提高其護(hù)理滿意度，在加快病情緩解速度方面作用顯著，有助于改善患者生命質(zhì)量、預(yù)后效果，從而加快其回歸正常社會生活的速度。

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[2022-02-13收稿]