【摘要】 " 目的 "探索C反應(yīng)蛋白與白蛋白比值（CRP/ALB）、降鈣素原（PCT）與擴(kuò)展英國胸科協(xié)會(huì)改良肺炎（CURB-65）評(píng)分對(duì)老年重癥肺炎的預(yù)測(cè)價(jià)值。方法 "收集2020年1月- 2021年12月在河南省人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科就診的老年社區(qū)獲得性肺炎104例，根據(jù)中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（2016版）將患者分為重癥組（47例）與普通組（57例），分析CRP/ALB、PCT與擴(kuò)展CURB-65評(píng)分對(duì)老年重癥肺炎的預(yù)測(cè)價(jià)值。結(jié)果 "經(jīng)過單因素及多因素Logistic回歸分析，CRP/ALB、PCT、擴(kuò)展CURB-65評(píng)分與老年重癥肺炎密切相關(guān)（Plt;0.05），是老年重癥肺炎的危險(xiǎn)因素。ROC曲線分析結(jié)果顯示，三項(xiàng)指標(biāo)均具有預(yù)測(cè)老年重癥肺炎的作用，但三者并聯(lián)試驗(yàn)，預(yù)測(cè)效果有所提升。三項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合對(duì)老年重癥肺炎的預(yù)測(cè)結(jié)果與實(shí)際結(jié)果高度一致（Kappa=0.79），并且預(yù)測(cè)的漏診率和誤診率極低（靈敏度=97.9%，特異度=82.5%），提示三項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合試驗(yàn)具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。結(jié)論 "CRP/ALB、PCT聯(lián)合擴(kuò)展CURB-65評(píng)分對(duì)老年重癥肺炎的預(yù)測(cè)結(jié)果與實(shí)際結(jié)果高度一致，漏測(cè)率極低。

【關(guān)鍵詞】 "C反應(yīng)蛋白與白蛋白比值；降鈣素原；擴(kuò)展英國胸科協(xié)會(huì)改良肺炎評(píng)分；老年重癥肺炎

中圖分類號(hào) "R563.1 " "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 "A " "文章編號(hào) "1671-0223（2023）06--05

Predictive value of CRP/ALB， PCT and expanded CURB-65 score in elderly patients with severe pneumonia "Hu Shasha， Chang Xiaoqing， Li Dandan， Li Ying. Department of Respiratory and Critical Care Medicine， Henan Provincial People's Hospital， Henan University， Zhengzhou 450003， China

【Abstract】 "Objective "To explore the predictive value of C-reactive protein to albumin ratio （CRP/ALB）， procalcitonin （PCT） and the expanded CURB-65 score for severe pneumonia in the elderly. Methods "Totally 104 elderly patients with community-acquired pneumonia who visited the Department of Respiratory and Critical Care Medicine of Henan Provincial People's Hospital from January 2020 to December 2021 were collected. According to the Chinese Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Adult Community acquired Pneumonia （2016 Edition）， the patients were divided into the severe group （47 cases） and the general group （57 cases）. The predictive value of CRP/ALB， PCT and expanded CURB-65 for elderly patients with severe pneumonia was analyzed. Results "Through univariate and multivariate Logistic regression analysis， CRP/ALB， PCT and expanded CURB-65 scores were closely related to severe pneumonia in the elderly （Plt;0.05）， and were risk factors for severe pneumonia in the elderly. The ROC curve analysis results showed that the three indicators had the function of predicting severe pneumonia in the elderly， but the prediction effect had been improved when the three indicators are tested in parallel. The predicted results of the combination of the three indicators for severe pneumonia in the elderly were highly consistent with the actual results （Kappa=0.79）， and the predicted missed diagnosis rate and misdiagnosis rate are extremely low （sensitivity=97.9%， sensitivity=82.5%）， suggesting that the combination of the three indicators has high clinical application value. Conclusion "The predicted results of CRP/ALB， PCT combined with expanded CURB-65 score for severe pneumonia in the elderly are highly consistent with the actual results， and the missed test rate is very low.

【Key words】 "C-reactive protein to albumin ratio; Procalcitonin; Expanded CURB-65; Severe pneumonia in the elderly

社區(qū)獲得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）指在醫(yī)院環(huán)境外獲得的急性肺實(shí)質(zhì)感染疾病，它是全球?qū)е旅庖吖δ艿拖碌幕颊甙l(fā)病和死亡的主要原因之一[1]。入院成人CAP患者平均30天死亡率為4%，重度CAP患者在重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit，ICU）平均30天死亡率可能達(dá)到23%[2]。CAP的發(fā)病率和死亡率隨著年齡的增長而逐漸增加[3]。因此，早期識(shí)別老年重癥肺炎尤為重要。近年來，生物標(biāo)志物在預(yù)測(cè)CAP嚴(yán)重程度的價(jià)值受到了廣泛的關(guān)注。降鈣素原（procalcitonin，PCT）、C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）是經(jīng)典的評(píng)估肺部感染嚴(yán)重程度指標(biāo)。白蛋白（albumin，ALB）被用作感染的預(yù)后因素，它傾向于隨著感染的加重而減少[4]。作為基于炎癥和營養(yǎng)的新評(píng)分指數(shù)，C反應(yīng)蛋白與白蛋白的比值（C-reactive protein to albumin ratio，CRP/ALB）被證實(shí)可預(yù)測(cè)重癥肺炎所致急性呼吸窘迫綜合征嚴(yán)重程度，以及預(yù)測(cè)膿毒癥預(yù)后，但是其預(yù)測(cè)老年重癥肺炎的相關(guān)文獻(xiàn)較少[5-6]。擴(kuò)展英國胸科協(xié)會(huì)改良肺炎（confusion，uremia，respiratory，blood pressure and aged 65 years，CURB-65）評(píng)分是近年對(duì)CAP嚴(yán)重程度的評(píng)估有著較高的價(jià)值的評(píng)分系統(tǒng)[7]。本研究通過檢測(cè)老年重癥肺炎患者血CRP/ALB、PCT與擴(kuò)展CURB-65評(píng)分，分析其對(duì)老年重癥肺炎病情的預(yù)測(cè)價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 "對(duì)象與方法

1.1 "研究對(duì)象

選擇2020年1月- 2021年12月醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科收治的104例老年社區(qū)獲得性肺炎患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥65歲；符合中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（2016年版）對(duì)CAP及重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；臨床病例資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：活動(dòng)性肺結(jié)核患者；惡性腫瘤患者；器官移植患者；免疫抑制患者；中途退出研究者；終末期患者。根據(jù)中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（2016年版）將104例老年肺炎患者分為重癥組與普通組[8]。重癥組47例，男37例，女10例；年齡65～93歲，中位年齡77（70，84）歲；普通組57例，男29例，女28例；年齡65～94歲，中位年齡72（67，82）歲。研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 "資料收集

根據(jù)醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)中收集患者基本資料，主要包括年齡、性別、吸煙史、基礎(chǔ)疾?。宰枞苑渭膊　⒐谛牟?、高血壓、糖尿?。?、呼吸頻率、意識(shí)狀態(tài)、入院24小時(shí)內(nèi)的白細(xì)胞（white blood cell，WBC）計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞（lymphocyte，LYMP）計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞（neutrophil，NEU）計(jì)數(shù)、血小板（platele，PLT）計(jì)數(shù)、血紅細(xì)胞分布寬度（red blood cell distribution width，RDW）計(jì)數(shù)、PCT、CRP、ALB、纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)IB）計(jì)數(shù)、D-二聚體（d-dimmer）、乳酸脫氫酶、尿素氮等水平，并計(jì)算白細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值（neutrophil lymphocyte ratio，NLR）、CRP/ALB、CURB-65評(píng)分及擴(kuò)展CURB-65評(píng)分。

1.3 "數(shù)據(jù)分析方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0、MedCalc統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；若不符合正態(tài)分布，用“中位數(shù)（四分位數(shù)間距）”[M（Q1，Q3）]表示，組間中位數(shù)比較進(jìn)行非參數(shù)檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。變量間的相關(guān)性采用Spearman相關(guān)性分析。多因素Logistic 回歸分析用于評(píng)估影響老年重癥肺炎的危險(xiǎn)因素。采用ROC分析各指標(biāo)對(duì)老年重癥肺炎的預(yù)測(cè)價(jià)值。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 "結(jié)果

2.1 "重癥組與普通組基礎(chǔ)資料的比較

重癥組與普通組年齡、性別、吸煙史差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。合并慢性阻塞性肺病、冠心病、高血壓、糖尿病等病史在兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。見表1。

2.2 "兩組臨床指標(biāo)及CURB-65評(píng)分比較

重癥組PCT、CRP/ALB、CRP、RDW計(jì)數(shù)、WBC計(jì)數(shù)、NEU計(jì)數(shù)、NLR、FIB計(jì)數(shù)、D-二聚體計(jì)數(shù)、CURB-65評(píng)分、擴(kuò)展CURB-65評(píng)分等高于普通組，重癥組的ALB水平低于普通組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。重癥組LYMP計(jì)數(shù)低于普通組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。見表2。

2.3 "影響老年CAP嚴(yán)重程度因素的多因素分析

以是否重度肺炎為因變量（是=1，否=0），上述分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義因素為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，CRP/ALB、PCT、ALB、擴(kuò)展CURB-65評(píng)分與老年CAP嚴(yán)重程度有關(guān)（Plt;0.05），見表3。

2.4 "各指標(biāo)預(yù)測(cè)老年CAP嚴(yán)重程度的ROC分析

ROC曲線分析結(jié)果顯示，PCT、CRP/ALB及擴(kuò)展CURB-65評(píng)分對(duì)老年CAP患者病情嚴(yán)重程度均有很好的預(yù)測(cè)價(jià)值，但三者并聯(lián)試驗(yàn)后，曲線下面積有所增大，說明三者聯(lián)合試驗(yàn)可提高預(yù)測(cè)效能，見表4及圖1。

2.5 "三項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合試驗(yàn)的預(yù)測(cè)效果

以并聯(lián)的方法進(jìn)行聯(lián)合試驗(yàn)，結(jié)果表明，預(yù)測(cè)結(jié)果與實(shí)際結(jié)果高度一致（Kappa=0.79），并且預(yù)測(cè)的漏診率和誤診率極低（靈敏度=97.9%，特異度=82.5%），提示三項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合試驗(yàn)具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，見表5。

3 "討論

CAP是一種常見的呼吸道疾病，尤其是老年CAP患者經(jīng)常需要住院治療。CAP可以表現(xiàn)為以發(fā)熱、咳嗽、咳痰為特點(diǎn)的輕癥肺炎，也可以表現(xiàn)為有膿毒癥、呼吸衰竭的重癥肺炎[9]。由于病原體和臨床表現(xiàn)的多樣性，如何早期識(shí)別老年重癥肺炎是現(xiàn)代養(yǎng)生一大關(guān)注點(diǎn)，也是臨床工作中一項(xiàng)挑戰(zhàn)，這對(duì)于進(jìn)一步治療方案的選擇和預(yù)測(cè)結(jié)局也很重要。

生物標(biāo)志物可用于CAP嚴(yán)重程度的早期評(píng)估，幫助預(yù)測(cè)治療反應(yīng)，并為疾病的病理生理過程提供新的見解[10]。PCT是甲狀腺產(chǎn)生的一種含有116個(gè)氨基酸的降鈣素前體，與感染的嚴(yán)重程度及器官功能障礙呈正相關(guān)[11]。CRP是一種在肝臟中合成的急性期蛋白，已經(jīng)被證明與肺炎的嚴(yán)重程度相關(guān)[12]。白蛋白是一種具有重要生理功能的蛋白質(zhì)，例如維持血漿膠體滲透壓、某些物質(zhì)的血管內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)、炎癥反應(yīng)、血栓形成和脂質(zhì)代謝[13-15]。CRP、PCT是目前國內(nèi)外公認(rèn)的反映CAP嚴(yán)重程度的指標(biāo)，CRP/ALB升高可能是肺炎風(fēng)險(xiǎn)增加之間關(guān)系的基礎(chǔ)[16]。CRP/ALB相對(duì)簡單且易于在所有環(huán)境中使用，它結(jié)合了CRP和ALB水平，先前的研究表明，CRP/ALB是預(yù)測(cè)膿毒癥嚴(yán)重程度、危重病及癌癥的預(yù)后生物標(biāo)志物[6，17-18]。本研究結(jié)果顯示，在CRP、PCT、WBC、CRP/ALB水平上，老年CAP重癥組高于普通組，并且CRP/ALB在預(yù)測(cè)老年重癥肺炎的發(fā)生方面有較高的參考價(jià)值。提示CRP/ALB能作為反映出老年CAP患者的病情嚴(yán)重程度的有效指標(biāo)。

Liu等[7]于2016年提出擴(kuò)展CURB-65評(píng)分系統(tǒng)由8個(gè)參數(shù)組成，包括意識(shí)障礙、尿素＞7mmol/L、呼吸頻率≥30次/分鐘、收縮壓＜90mmHg或舒張壓≤60mmHg、年齡≥65歲，LDH＞230U/L，白蛋白＜35g/L，血小板計(jì)數(shù)＜100×109/L，使用擴(kuò)展CURB-65評(píng)分預(yù)測(cè)CAP患者30天死亡率的價(jià)值優(yōu)于CURB-65評(píng)分。本研究結(jié)果顯示，擴(kuò)展CURB-65評(píng)分在預(yù)測(cè)老年CAP患者嚴(yán)重程度有較高的價(jià)值，且預(yù)測(cè)能力較CURB-65評(píng)分高。并且CRP/ALB、PCT聯(lián)合擴(kuò)展CURB-65評(píng)分提高了對(duì)老年CAP嚴(yán)重程度的預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確性。

綜上，CRP/ALB、PCT聯(lián)合擴(kuò)展CURB-65評(píng)分對(duì)老年重癥肺炎有著較好的預(yù)測(cè)價(jià)值，且指標(biāo)簡便、容易獲取。

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[2022-12-10收稿]