【摘要】 "目的 "對比烤瓷貼面與鑄瓷貼面用于前牙美學(xué)修復(fù)的臨床療效。方法 "選取2019年12月- 2021年12月醫(yī)院收治的86例前牙美學(xué)修復(fù)患者，在組間性別、年齡具有可比性的前提下，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組43例。對照組采用鑄瓷貼面，觀察組采用烤瓷貼面。比較兩組修復(fù)體優(yōu)良率、美觀效果、修復(fù)質(zhì)量以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 "觀察組修復(fù)體優(yōu)良率為97.67%，高于對照組的95.35%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。觀察組美觀效果為95.35%，高于對照組的93.02%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。觀察組貼面厚度低于對照組，治療費用高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組維持時間高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.98%，略低于對照組的13.95%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 "前牙美學(xué)修復(fù)中使用烤瓷貼面與鑄瓷貼面均會取得較好的效果，修復(fù)體優(yōu)良率以及美學(xué)效果均較好，整體的修復(fù)滿意率也無較大差異，但是烤瓷貼面厚度更低，適應(yīng)性更加理想，并發(fā)癥少，而鑄瓷貼面成本更低，因此需結(jié)合實際情況選擇適宜方案。

【關(guān)鍵詞】 "烤瓷貼面；鑄瓷貼面；前牙；美學(xué)修復(fù)；臨床療效

中圖分類號 "R783.3 " "文獻(xiàn)標(biāo)識碼 "A " "文章編號 "1671-0223（2023）06--03

在臨床上各種因素會導(dǎo)致前牙變色或者齲齒，需要進(jìn)行相應(yīng)的修復(fù)，以恢復(fù)牙齒的狀態(tài)。以往對于前牙的修復(fù)主要使用樹脂或者金屬，但是容易出現(xiàn)變色和脫落的情況[1]。隨著技術(shù)的不斷進(jìn)步，全瓷材料在口腔臨床得到應(yīng)用和推廣，與前者對比，瓷貼面磨牙少，對于牙髓的刺激性小，牙體顏色也更加理想，硬度高，患者的接受度高。瓷貼面的材料根據(jù)制作方法的差異分為烤瓷貼面和鑄瓷貼面，目前烤瓷貼面在臨床的普及率較高[2]，但是該貼面自身的強(qiáng)度較低，粘結(jié)材料不足。隨著粘接材料的快速發(fā)展，粘接的強(qiáng)度和材料自身的強(qiáng)度均得到提升，超薄烤瓷貼面的出現(xiàn)，提升了臨床應(yīng)用價值，但是成本較高。而計算機(jī)輔助的鑄瓷貼面成本較低，應(yīng)用范圍廣泛[3]。本研究通過臨床實驗，對比分析烤瓷貼面與鑄瓷貼面用于前牙美學(xué)修復(fù)的臨床效果，結(jié)果報告如下。

1 "對象與方法

1.1 "研究對象

選取2019年12月- 2021年12月醫(yī)院收治的86例前牙美學(xué)修復(fù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在不同程度牙體變色、牙齒顏色改變[4]；②咬合正常；③自愿參與試驗，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①牙釉質(zhì)發(fā)育不全；②牙周病變或者牙齒松動；③手術(shù)不耐受；④中途退出患者。在組間性別、年齡具有可比性的前提下，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組43例。對照組男20例，女23例；年齡22～58歲，平均40.11±3.76歲。觀察組男18例，女25例；年齡20～58歲，平均39.21±3.93歲。兩組上述資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意通過。

1.2 "治療方法

1.2.1 "對照組 "使用鑄瓷貼面修復(fù)。選擇烤瓷貼面修復(fù)體，在備牙之前進(jìn)行X線攝片，制作診斷蠟型、硅橡膠指示模板，去取出原本的修復(fù)體，對牙釉質(zhì)的缺損程度進(jìn)行充分分析，必要時進(jìn)行牙冠延長和正畸，并對牙根尖病變、牙齦和牙周病變進(jìn)行治療，為修復(fù)提供更加理想的環(huán)境。對患者患牙情況進(jìn)行分析，備牙之后將粘接面粘貼到牙釉質(zhì)中，使用桃形、柱狀、輪狀、球狀金剛砂車針、拋光杯、生料袋以及光固化機(jī)，之后進(jìn)行常規(guī)修復(fù)。

1.2.2 "觀察組 "使用烤瓷貼面修復(fù)。選擇適合的鑄瓷貼面，操作前準(zhǔn)備工作與牙體制備均同對照組，使用耐火包埋材料、烤瓷瓷面底瓷、全表面粘接材料。對于開窗型預(yù)備使用對接或者包繞型，在唇面定位車針的幫助下磨除0.3～0.8mm、牙頸部0.2～0.3mm、中部0.4～0.5mm、切斷0.7～0.8mm，鄰面預(yù)備進(jìn)入到接觸區(qū)，如原有牙體存在間隙，則結(jié)合情況進(jìn)入接觸區(qū)，切端備牙量在0～1.5mm之間。在牙體預(yù)備完成之后，進(jìn)行修復(fù)，使用濃度為5%的氫氟酸對修復(fù)體進(jìn)行腐蝕，時間1min，3～5min后通過超聲進(jìn)行蕩洗，并對修復(fù)體進(jìn)行干燥，涂抹布硅烷偶聯(lián)劑，在60℃的溫度下干燥。涂抹樹脂粘結(jié)劑，在等待干燥過程中不可進(jìn)行光照處理。完成后對牙體進(jìn)行處理，使用濃度為37%的磷酸對牙本質(zhì)、牙釉質(zhì)進(jìn)行腐蝕，時間分別為15s、30s，等待徹底沖洗干燥之后，涂布15s，干燥后再次涂布10s，在干燥后涂布樹脂粘結(jié)劑，粘結(jié)的過程中涂抹樹脂粘結(jié)劑后對修復(fù)體進(jìn)行粘接，使用小毛刷清理牙齦緣溢出的多余樹脂水門汀，使用光固化各個方向，光照20s后對樹脂進(jìn)行固化，調(diào)整咬合，拋光，使用黃標(biāo)車針將周圍多余粘接劑進(jìn)行清除，對修復(fù)體進(jìn)行完善。

1.3 "觀察指標(biāo)

（1）修復(fù)體優(yōu)良率：通過數(shù)碼攝片機(jī)對牙齒排列和顏色進(jìn)行觀察，如此次修復(fù)顏色、形態(tài)均符合患者預(yù)期，則為優(yōu)；如修復(fù)之后通過數(shù)碼攝片機(jī)發(fā)現(xiàn)牙齒排列較好，顏色為半透明，則為良；如修復(fù)后通過數(shù)碼攝片機(jī)發(fā)現(xiàn)牙齒不齊，顏色不理想則為差。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/觀察例數(shù)。

（2）美觀效果：根據(jù)滿意度評價，如顏色和比色板無視覺偏差，形態(tài)協(xié)調(diào)為滿意；如顏色和比色板存在稍微偏差，形態(tài)協(xié)調(diào)為基本滿意；如顏色與比色板存在明顯的偏差，粘固后患者不滿意需重新制作為不滿意。滿意度=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/觀察例數(shù)。

（3）修復(fù)質(zhì)量：包括貼面厚度、費用以及維持時間。

（4）并發(fā)癥發(fā)生率：包括牙周炎、修復(fù)體脫落以及牙本質(zhì)過敏的發(fā)生情況。

1.4 "數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗；計量資料用“x±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 "結(jié)果

2.1 "兩組修復(fù)體優(yōu)良率的比較

采用烤瓷貼面修復(fù)后，觀察組修復(fù)體優(yōu)良率為97.67%，高于對照組的95.35%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2 "兩組美觀效果的比較

觀察組滿意度為95.35%，高于對照組的93.02%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表2。

2.3 "兩組修復(fù)質(zhì)量的比較

修復(fù)后，觀察組貼面厚度低于對照組，觀察組治療費用高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組維持時間高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。見表3。

2.4 "兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

修復(fù)期間，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.98%，低于對照組的13.95%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表4。

3 "討論

在前牙修復(fù)的過程中，粘接材料和全瓷材料均具有較好的應(yīng)用效果，可提高整體的美觀度，并且在修復(fù)的過程中盡可能保留自體牙齒，減少牙齒磨除，使牙齒受到最小創(chuàng)傷，達(dá)到最佳的修復(fù)效果。隨著計算機(jī)技術(shù)的使用，前牙美學(xué)修復(fù)技術(shù)得到較大的突破，但是不同修復(fù)材料之間的使用質(zhì)量存在一定差異[5]。

烤瓷貼面的主要成分為長石，整體厚度較低，可通過烤瓷爐內(nèi)燒結(jié)進(jìn)行制備，具有較好的基牙遮蓋效果，因此整體的牙體滿意率較高，顏色也可以達(dá)到患者的需求，可根據(jù)操作者的自然牙顏色選擇合適的瓷粉，與牙體的顏色更加接近，更能得到美學(xué)的需求[6]。但是烤瓷貼面的質(zhì)地較為脆弱，一旦受到外界的撞擊等情況后，容易發(fā)生折裂，并且對于操作者的技術(shù)要求也較高，因此整體費用較高[7]。鑄瓷貼面的主要成分為二硅酸鋰玻璃，生物相容性較為理想，并且硬度較好，與外界撞擊后不容易發(fā)生破損和折裂，牙體的預(yù)備較少，因此費用較低。但是該方法通過失蠟法進(jìn)行熱壓鑄造[8]，在瓷基底形成后涂抹至飾面瓷的表層，因此在層次感和個性化方面，對于修復(fù)的整體滿意度有一定影響，但是隨著操作技術(shù)的發(fā)展，該方法得到一定改進(jìn)，滿意度也得到改善，因此兩組在美學(xué)的滿意度方面無較大的差異[9]。

在并發(fā)癥方面，因烤瓷貼面手術(shù)操作有專業(yè)的排齦工具，粘接后清理對于牙體的處理更加完善，因此并發(fā)癥發(fā)生率得到一定控制。而鑄瓷貼面本身的貼面厚度較大[10]，在制備的過程中對于牙齒的磨損更加嚴(yán)重，因此在實際操作中可能導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生率提高。但是隨著超薄鑄瓷貼面的使用，上述問題得到了較好的控制，因此在并發(fā)癥發(fā)生率方面均控制較為理想[11]。

綜上，前牙美學(xué)修復(fù)中使用烤瓷貼面與鑄瓷貼面均取得較好的效果，修復(fù)體優(yōu)良率以及美學(xué)效果均較好，整體的修復(fù)滿意率也無較大差異，但是烤瓷貼面厚度更低，適應(yīng)性更加理想，并發(fā)癥少，而鑄瓷貼面成本更低，因此需結(jié)合實際情況選擇適宜方案。

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[2022-02-14收稿]