【摘要】 "目的 "觀察分析一次性口腔根管治療急性牙髓炎的臨床治療效果。方法 "選擇2022年2-11月醫(yī)院收治的急性牙髓炎患者50例作為觀察對(duì)象，根據(jù)組間性別、年齡、病程等基線資料均衡可比的原則分為觀察組和對(duì)照組，每組25例。對(duì)照組實(shí)施多次根管治療，觀察組實(shí)施一次根管治療，比較兩組患者治療有效率、疼痛程度、炎性因子水平、并發(fā)癥和生活質(zhì)量。結(jié)果 "治療前，兩組患者視覺模擬評(píng)分（visual analogue scale，VAS）、白細(xì)胞介素-8（interleukin-8，IL-8）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。一次根管治療后，觀察組總有效率為92.00%，高于對(duì)照組的68.00%；觀察組軀體、心理狀態(tài)、物質(zhì)情況和社會(huì)職能4項(xiàng)生活質(zhì)量分值均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。一次根管治療2周后，觀察組VAS分值低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；治療1個(gè)月后，觀察組IL-8、TNF-α、CRP炎性因子水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為12.00%，低于對(duì)照組的20.00%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 "對(duì)急性牙髓炎患者行一次性口腔根管治療，可提高治療的有效率，穩(wěn)定炎性因子水平，減低患者疼痛感，提升患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 "口腔根管治療；急性牙髓炎；炎性因子；有效率

中圖分類號(hào) "R781.3 " "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 "A " "文章編號(hào) "1671-0223（2023）06--04

在口腔科中，牙髓炎的發(fā)病率相對(duì)于其他類型口腔疾病占比更高。急性牙髓炎是由于人體牙齒結(jié)構(gòu)內(nèi)部的牙髓組織受到感染后產(chǎn)生炎性病變，發(fā)生自發(fā)性痛感，同時(shí)當(dāng)患者受到溫度刺激以及飲食等影響時(shí)，導(dǎo)致患者疼痛感加劇，影響患者生活質(zhì)量[1]。目前，對(duì)急性牙髓炎患者采用口腔根管治療，通過(guò)多次根管治療后，患者的臨床反應(yīng)有所改善，但是多次填充后，容易引發(fā)較高的感染率[2]。而目前一次性根管治療得到了廣泛應(yīng)用，降低了患者的就診次數(shù)，同時(shí)提升了患者的接受度?；诖?，本研究對(duì)急性牙髓炎患者采用一次性口腔根管治療，觀察治療效果。

1 "對(duì)象與方法

1.1 "研究對(duì)象

選擇2022年2-11月醫(yī)院收治的急性牙髓炎患者50例作為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）中急性牙髓炎的相關(guān)診斷依據(jù)確診[3]；②經(jīng)X射線檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤；②肝腎功能異常；③家族遺傳病史；④凝血異常。根據(jù)組間性別、年齡、病程等基線資料均衡可比的原則分為觀察組和對(duì)照組，每組25例。觀察組男13例，女12例；年齡29～58歲，平均41.58±5.80歲；病程在1周內(nèi)，平均病程4.50±1.22天。對(duì)照組男15例，女10例；年齡31～60歲，平均41.84±5.43歲；病程在1周內(nèi)，平均病程4.67±1.17天。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，兩組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）?；颊呔鶎?duì)本次研究知情，并簽訂同意書。研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 "治療方法

1.2.1 "對(duì)照組 "實(shí)施多次根管處理，應(yīng)用2.00%利多卡因（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021071，規(guī)格：20ml∶0.4g）進(jìn)行局部麻醉處理后，通過(guò)實(shí)施開髓減壓，進(jìn)行24～72小時(shí)的引流，應(yīng)用3.00%過(guò)氧化氫溶液（南昌白云藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H36021594，規(guī)格：500ml∶15g）、氯化鈉溶液（廣州珠江制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H44025125）將根管區(qū)域進(jìn)行仔細(xì)沖洗，對(duì)已經(jīng)病變的位置出現(xiàn)的腐壞組織清除，根據(jù)X射線的檢查結(jié)果記錄，將合適的根管確定后，通過(guò)氫氧化鈣保存根管位置，在髓腔內(nèi)將樟腦球放置后；7天后復(fù)診重新清洗根管，采用氧化鋅丁香油酚印模糊劑、牙膠尖填充根管后，通過(guò)X射線對(duì)填充情況確定，實(shí)施抗生素干預(yù)[4]。

1.2.2 "觀察組 "采用一次根管治療，通過(guò)X射線對(duì)根尖周位置、根管數(shù)量檢查后，麻醉形式與對(duì)照組相符，清洗的根管方式與對(duì)照組相同，將根管擴(kuò)大后，水分完全吸干到無(wú)液體后，根管消毒后通過(guò)實(shí)施碘氯仿、牙膠尖糊劑一次根管封閉，采用復(fù)合樹脂對(duì)牙齒窩洞填充，進(jìn)行為期3個(gè)月的治療。

1.3 "觀察指標(biāo)

（1）療效：分為痊愈、好轉(zhuǎn)和無(wú)效。痊愈判定為填充物較好，無(wú)自覺表現(xiàn)，無(wú)竇道，無(wú)叩痛感，經(jīng)X射線檢查根管內(nèi)吸收，牙根得到完全發(fā)育；好轉(zhuǎn)判定為無(wú)輕微反應(yīng)，經(jīng)X射線檢查膜腔增寬，硬板破損；無(wú)效為無(wú)任何改善?？傆行?（痊愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/觀察例數(shù)×100%。

（2）疼痛程度：應(yīng)用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）分別在治療前、治療后對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)定，最低分值0分，最高分值10分，分?jǐn)?shù)越低則判定為疼痛程度越輕[5]。

（3）炎性因子水平：在治療前和治療后的1個(gè)月內(nèi)，抽取靜脈血5毫升，離心10分鐘處理，每分鐘轉(zhuǎn)速3500轉(zhuǎn)，抽取血清后應(yīng)用ELISA法記錄白細(xì)胞介素-8（interleukin-8，IL-8）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）值[6]。

（4）并發(fā)癥發(fā)生率：包括疼痛、水腫、牙齒出血等并發(fā)癥。

（5）生活質(zhì)量：應(yīng)用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（the MOS item short from health survey， SF-36）對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，包括軀體、心理狀態(tài)、物質(zhì)情況和社會(huì)職能等4項(xiàng)內(nèi)容，分值越高則生活質(zhì)量越佳[7]。

1.4 "數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料在滿足正態(tài)分布的情況下，用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 "結(jié)果

2.1 "兩組治療效果比較

經(jīng)一次性口腔根管治療后，觀察組總有效率為92.00%，高于對(duì)照組的68.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 "兩組不同節(jié)點(diǎn)疼痛評(píng)分

治療前，兩組患者VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療2周后，兩組患者VAS評(píng)分均降低，但觀察組VAS分值低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 兩組炎性因子水平比較

治療前，兩組患者IL-8、TNF-α、CRP炎性因子水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療1個(gè)月后，兩組患者IL-8、TNF-α、CRP炎性因子水平均降低，但觀察組低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 "兩組并發(fā)癥比較

一次性口腔根管治療后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為12.00%，低于對(duì)照組的20.00%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表4。

2.5 "兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

一次性口腔根管治療后，觀察組軀體、心理狀態(tài)、物質(zhì)情況和社會(huì)職能4項(xiàng)生活質(zhì)量分值均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表5。

3 "討論

急性牙髓炎主要是牙髓區(qū)域暴露的位置，或者接近于牙髓暴露的牙體區(qū)域發(fā)生的硬組織缺損病癥，導(dǎo)致細(xì)菌進(jìn)入到牙髓中，形成的牙髓炎。急性牙髓炎的誘發(fā)因素相對(duì)較多，如在受到強(qiáng)烈的撞擊下導(dǎo)致的牙折、不良的刷牙習(xí)慣以及咬合障礙引發(fā)的缺損；非齲性病癥包含創(chuàng)傷、磨損、牙體發(fā)育障礙導(dǎo)致的牙體缺損后，造成的細(xì)菌進(jìn)入到牙髓中。目前急性牙髓炎的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年提升的趨勢(shì)，根據(jù)研究認(rèn)為，一旦產(chǎn)生急性牙髓炎，患者將出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛感，在溫度刺激下，發(fā)生自發(fā)性、放射性和晚間疼痛?；颊哂袝r(shí)無(wú)法對(duì)疼痛的牙齒定位，疼痛嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生疼痛感的放射，所以患者的生活質(zhì)量有所降低。

目前，對(duì)根管治療形式的創(chuàng)新和演變下，急性牙髓炎患者通過(guò)口腔根管形式治療，最終目的在于將已經(jīng)被感染侵蝕的牙髓清理，和牙本質(zhì)聯(lián)合對(duì)牙齒的毒性分解物質(zhì)進(jìn)行清除，從而對(duì)根管清洗，進(jìn)行消毒后完成填塞，以便于預(yù)防根管內(nèi)的細(xì)菌進(jìn)入，預(yù)防感染，達(dá)到對(duì)根尖周圍病變反應(yīng)預(yù)防的目的。以往在進(jìn)行的根管治療中，多是根管預(yù)備后實(shí)施封藥處理，進(jìn)行多次處理，但是在就診后，患者需要多次前往治療，有諸多不便，同時(shí)不斷治療和多次填充，造成感染率增大。隨著目前根管治療模式的變化，根管的清理和成形能力有所提高，根管內(nèi)的封藥消毒依賴度有所下降，所以一次性根管治療比例有所提升，也就是說(shuō)當(dāng)根管預(yù)備、根管消毒、根管充填完成后，對(duì)根管及時(shí)充填，隔斷了再次感染的程度[8]。

本研究中，一次性根管治療的目的在于治療過(guò)程中能夠合理地對(duì)感染情況控制，預(yù)防根管內(nèi)的感染物質(zhì)將根尖的尖周組織位置推進(jìn)。本研究在對(duì)患者治療過(guò)程中保持無(wú)菌狀態(tài)，通過(guò)根管長(zhǎng)度測(cè)定，準(zhǔn)確衡量了長(zhǎng)度值，預(yù)防了根管預(yù)備過(guò)程中的盲目性，以后推進(jìn)的形式完成根管預(yù)備干預(yù)，在根管預(yù)備的過(guò)程中，通過(guò)氯酸鈉完成對(duì)根管的清洗，更徹底地清除了因機(jī)械性設(shè)備無(wú)法到達(dá)的位置，盡可能降低了根管內(nèi)細(xì)菌的殘存，同時(shí)根管內(nèi)殘存的髓腔、污染的物質(zhì)以及細(xì)菌等在根尖中被推出，預(yù)防對(duì)根尖周組織的受損，進(jìn)一步誘發(fā)了根尖周組織的炎性反應(yīng)生成后，對(duì)充填的根管達(dá)到預(yù)防超充的狀態(tài)。同時(shí)根管充填出現(xiàn)的并發(fā)狀態(tài)一般情況下和患者的個(gè)人情況、牙齒狀態(tài)、根管預(yù)備設(shè)備等是否超出根尖孔、超填等因素有顯著關(guān)聯(lián)，一般和設(shè)備/藥物刺激性的狀態(tài)有一定關(guān)系。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，提示一次根管治療的有效性。

以往研究發(fā)現(xiàn)，根管治療過(guò)程中的疼痛反應(yīng)多與牙齒內(nèi)細(xì)菌本身的原因、化學(xué)介質(zhì)狀態(tài)、免疫反應(yīng)等聯(lián)合效果有關(guān)，但是受到根管預(yù)備的形式和患牙本身情況的影響，還包括牙髓狀態(tài)，手術(shù)前的疼痛反應(yīng)，竇道內(nèi)是否出現(xiàn)牙位的影響等。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的2周內(nèi)VSA分值低于對(duì)照組，這一結(jié)果和仇文棟[9]的研究結(jié)果相符。由此數(shù)據(jù)判定經(jīng)X射線檢查后，根管充填的療效更進(jìn)一步明確，沒有出現(xiàn)欠充以及超充表現(xiàn)，而出現(xiàn)疼痛的原因可能是由于根尖孔區(qū)域的斷髓創(chuàng)面，出現(xiàn)炎性滲出的反應(yīng)，通過(guò)一次性根管干預(yù)，改善了上述情況[10]。

本研究結(jié)果還顯示，觀察組IL-8、TNF-α、CRP水平低于對(duì)照組。在完成治療后，對(duì)患者進(jìn)行消炎止痛藥物的干預(yù)中，患者的各項(xiàng)不良反應(yīng)在7日內(nèi)有所好轉(zhuǎn)，無(wú)需要再次實(shí)施根管治療。有多種研究表明，一次性根管治療以及多次根管治療，在對(duì)根管感染和非感染的相應(yīng)干預(yù)中，所存在的術(shù)后疼痛反應(yīng)、影像學(xué)特征、腫脹程度有明顯差異，同時(shí)對(duì)同時(shí)有牙周炎伴隨組織腫脹和叩痛的患者，年邁和體力較差的患者，當(dāng)出現(xiàn)鈣化根管以及重度彎曲，應(yīng)根據(jù)具體的情況進(jìn)行落實(shí)。

綜上所述，一次性口腔根管治療在急性牙髓炎中的治療效果明顯，可穩(wěn)定炎性因子水平，減低患者疼痛感，提高患者生活質(zhì)量。

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[2023-01-13收稿]