【摘要】 "目的 "探討門診系統(tǒng)性傷口護(hù)理模式及其臨床應(yīng)用效果。方法 "選擇醫(yī)院2020年1月- 2022年7月進(jìn)行傷口干預(yù)的90例患者作為研究對象，根據(jù)組間性別、年齡等基線資料均衡可比的原則分為觀察組（n=45）和對照組（n=45）。對照組在門診處實(shí)施慢性創(chuàng)面的常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組實(shí)施門診系統(tǒng)性傷口護(hù)理模式，比較分析兩組患者疼痛程度、傷口護(hù)理質(zhì)量、傷口恢復(fù)時間、血清炎性因子水平、護(hù)理滿意度和治療時間。結(jié)果 "兩組患者就診時視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；實(shí)施門診系統(tǒng)性傷口護(hù)理模式后，觀察組評分相比于對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。實(shí)施門診系統(tǒng)性傷口護(hù)理模式后，觀察組各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評分高于對照組；觀察組肉芽覆蓋用時、肉芽痊愈用時、傷口愈合用時均短于對照組，白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、白細(xì)胞介素-8（interleukin-8，IL-8）水平低于對照組；組間比較上述指標(biāo)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。實(shí)施門診系統(tǒng)性傷口護(hù)理模式后，觀察組護(hù)理滿意度（95.56%）高于對照組（82.22%）；觀察組平均治療時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論 "對門診受傷患者實(shí)施門診系統(tǒng)性傷口護(hù)理模式，可改善疼痛程度，穩(wěn)定炎性因子水平，同時縮短治療時間，提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 "系統(tǒng)性傷口護(hù)理；門診患者；傷口愈合；感染情況

中圖分類號 "R473.6 " "文獻(xiàn)標(biāo)識碼 "A " "文章編號 "1671-0223（2023）06--04

傷口是由于身體局部位置因壓力、摩擦力或外部因素刺激所形成的缺口，傷口會因受損程度大小發(fā)生不同反應(yīng)[1]。傷口一旦形成，最有效的救治方式是盡快進(jìn)行細(xì)菌清除，對傷口及時包扎和處理，以減少炎性因子的侵?jǐn)_，促進(jìn)傷口痊愈。對傷口處理多通過門診執(zhí)行，而根據(jù)目前統(tǒng)計，門診處理傷口的愈合度較差，患者臨床滿意度低。因此，改進(jìn)門診傷口護(hù)理模式，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，對促進(jìn)傷口愈合，降低感染具有重要作用。本研究通過臨床實(shí)踐，探討門診系統(tǒng)性傷口護(hù)理模式及其臨床應(yīng)用效果。

1 "對象與方法

1.1 "研究對象

選擇醫(yī)院2020年1月- 2022年7月進(jìn)行傷口干預(yù)的患者90例作為研究對象。入選條件：在門診收治；臨床資料完整。排除條件：心臟、肝臟和腎臟病癥；精神疾??；妊娠；惡性腫瘤；哺乳期。根據(jù)組間性別、年齡等基線資料均衡可比的原則分為觀察組（n=45）和對照組（n=45）。觀察組男23例，女22例；年齡19～68歲，平均37.53±1.23歲。對照組男25例，女20例；年齡21～70歲，平均37.17±1.73歲。兩組患者性別、年齡等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。所有患者簽訂同意書。研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 "護(hù)理方法

1.2.1 "對照組 "在門診處實(shí)施慢性創(chuàng)面的常規(guī)干預(yù)，對創(chuàng)面進(jìn)行清潔和消毒后，去除壞死組織，同時進(jìn)行消腫、止血以及抗感染治療，創(chuàng)面需要依據(jù)整形外科的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行干預(yù)，每日進(jìn)行換藥。

1.2.2 "觀察組 "實(shí)施門診系統(tǒng)性傷口護(hù)理模式，具體流程如下。

（1）接診：在門診部建立檔案，由接診人員觀察傷口的情況和傷口的嚴(yán)重程度。

（2）皮膚干預(yù)：時刻保持傷口位置的清潔和干燥，防止潮濕和摩擦。在對皮膚清潔過程中，用溫水進(jìn)行清洗后，如果患者的皮膚相對干燥，則應(yīng)用潤膚露進(jìn)行潤膚處理；每日對傷口位置檢查，患者可針對傷口的具體情況，開展鍛煉運(yùn)動，促進(jìn)肢體的血液循環(huán)?？蓱?yīng)用50.00%的乙醇擦拭全身或者局部按摩后，對血液循環(huán)刺激，調(diào)節(jié)皮膚的抵抗力。

（3）營養(yǎng)干預(yù)：建立飲食計劃后，提升營養(yǎng)的攝入量，盡可能多食用豐富的維生素食物以及優(yōu)質(zhì)的蛋白，必要情況下可口服維生素C。

（4）強(qiáng)化宣教，提升自護(hù)能力：在對傷口換藥后，依據(jù)患者的具體健康教育需求，進(jìn)行個性化的個案干預(yù)。護(hù)理人員需要關(guān)心患者比較擔(dān)心的問題，包括傷口自我護(hù)理的要點(diǎn)、飲食和營養(yǎng)干預(yù)的主要行為，同時也應(yīng)根據(jù)患者所存在的差異性需求實(shí)施針對性干預(yù)，包括影響傷口痊愈的原因，傷口出現(xiàn)的因素等并發(fā)癥，突出重點(diǎn)。擇取正確科學(xué)的形式，建議以個體化指導(dǎo)為主，對宣傳資料進(jìn)行發(fā)放，同時強(qiáng)化延續(xù)干預(yù)，實(shí)施電話隨訪、網(wǎng)絡(luò)干預(yù)等行為的開展。

（5）壞死傷口的護(hù)理：如果患者的傷口相對嚴(yán)重，逐步呈現(xiàn)出壞死的狀態(tài)，則應(yīng)用生理鹽水對傷口進(jìn)行清理后，對壞死組織進(jìn)行清除，保持引流通暢，同時對傷口創(chuàng)面進(jìn)行第二次清洗，如果潰瘍位置出現(xiàn)膿腫和液體滲出，則應(yīng)用治療溶液實(shí)施創(chuàng)面清潔，再次用無菌敷料對傷口包扎，如果潰瘍位置相對較深，引流不通暢，反復(fù)應(yīng)用碘伏溶液沖洗，以達(dá)到抑制細(xì)菌生長的目的。對于護(hù)理人員，對門診就診的有傷口救治需求患者，應(yīng)開展個體化干預(yù)，護(hù)理人員也應(yīng)內(nèi)部集中開展討論，對此方式做的較好的部分進(jìn)行推廣。

（6）心理護(hù)理：良好的心理狀態(tài)可促進(jìn)患者病癥的恢復(fù)，其中通過對患者的情緒和行為變化進(jìn)行分析后，進(jìn)一步確定患者當(dāng)前存在的心理性需求后，建設(shè)同理心和理解，讓患者確認(rèn)目前的情緒是被認(rèn)可的，但不用過度焦慮，在獲取患者充分的配合和信任后，幫助患者提升當(dāng)前的適應(yīng)力，如患者的傷口情況相對嚴(yán)重，患者因疼痛、傷口位置皮膚破損等情緒影響，出現(xiàn)了焦慮和暴躁的情緒時，建議由家屬陪同，護(hù)理人員展開心理建設(shè)，可先通過止痛藥膏等涂抹來緩解不良反應(yīng)后，幫助患者建立檔案，由醫(yī)師對癥處理，從而縮短就診時間，讓時間安排的更科學(xué)更妥善。

1.3 "觀察指標(biāo)

（1）疼痛程度：應(yīng)用視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）進(jìn)行疼痛程度的評定。以直尺進(jìn)行判定，標(biāo)記能夠代表疼痛程度的區(qū)間，其中分值在0～2分判定為疼痛程度幾乎沒有，3～5分判定為疼痛程度屬于良好狀態(tài)，6～8分判定為疼痛程度尚可，在8分以上判定為疼痛嚴(yán)重[2]。

（2）傷口護(hù)理質(zhì)量評分：主要內(nèi)容包含在傷口處理中，敷料的選取情況、周圍環(huán)境的清潔狀態(tài)、傷口的評定依據(jù)、傷口的測量程度、皮膚干預(yù)價值、傷口護(hù)理要點(diǎn)、活動干預(yù)情況，每一項(xiàng)研究內(nèi)容的總分為100分，分?jǐn)?shù)和護(hù)理質(zhì)量為正比。

（3）傷口恢復(fù)時間及治療時間：傷口恢復(fù)時間包括肉芽覆蓋時間、肉芽痊愈時間、傷口愈合時間。

（4）血清炎性因子水平：通過雙抗體夾心法測定白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、白細(xì)胞介素-8（interleukin-8，IL-8）水平[3-4]，以純化的IL-6、IL-8抗體包被微孔板，制成固相抗體后，往包被單抗的微孔中依次加入IL-6和IL-8進(jìn)行處理。

（5）護(hù)理滿意度：由科室自制調(diào)查問卷內(nèi)容，分析患者對傷口護(hù)理的滿意狀態(tài)，分別為十分滿意、滿意以及不滿意。滿意度=（十分滿意+滿意）例數(shù)/觀察例數(shù)×100%。

1.4 "數(shù)據(jù)分析方法

數(shù)據(jù)納入SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件中分析處理，滿足正態(tài)分布的計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 "結(jié)果

2.1 "兩組疼痛程度比較

兩組患者就診時VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組VAS評分均降低，但觀察組評分相比于對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 "兩組傷口護(hù)理質(zhì)量得分比較

觀察組敷料選擇、環(huán)境整理、傷口評定、傷口測量、皮膚干預(yù)、傷口護(hù)理、活動干預(yù)各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 "兩組傷口恢復(fù)時間比較

觀察組肉芽覆蓋用時、肉芽痊愈用時、傷口愈合用時均短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 "兩組炎性因子水平比較

兩組患者就診時IL-6和IL-8水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組IL-6和IL-8水平均降低，但觀察組相比于對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表4。

2.5 "兩組護(hù)理滿意度比較

實(shí)施門診系統(tǒng)性傷口護(hù)理模式后，觀察組護(hù)理滿意度為95.56%，高于對照組的82.22%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表5。

2.6 "兩組治療時間比較

觀察組平均治療時間為10.17±1.19d，短于對照組的13.14±1.10d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=12.294，P=0.000）。

3 "討論

現(xiàn)如今，臨床通過對受傷患者的傷口類型、傷口嚴(yán)重程度進(jìn)行區(qū)分，分別干預(yù)。傷口類型包含清潔傷口、污染傷口以及感染傷口[5]。清潔傷口是一種輕微的傷痕，并沒有延伸到肌理位置，且這種傷口并未對消化器官、生殖系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等產(chǎn)生影響；污染傷口是一種污染性的傷害，包括腸胃道內(nèi)容物滲出等，對于進(jìn)行手術(shù)后有污染的患者，也包括污染傷口；感染傷口是由于壞死位置的外傷傷口或者已經(jīng)存在感染的傷口。

目前臨床針對傷口的類型施以不同干預(yù)模式，但相比來說，前來門診緊急處理傷口的患者相對較多，加之患者的文化程度差異，所以對護(hù)理內(nèi)容和方法均有不同程度的需求[6]。如果對每例患者均按照相對統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行宣教，將導(dǎo)致護(hù)理效果差。所以在門診中實(shí)施門診系統(tǒng)性傷口護(hù)理模式，才能夠不斷發(fā)現(xiàn)患者需求，解決患者最想關(guān)心的問題，并依據(jù)傷口情況和狀態(tài)開展個體化護(hù)理，提升治療依從性。

加速傷口的愈合是當(dāng)前臨床一直致力研究的問題，傷口長時間不愈合和患者自身免疫力有明顯的關(guān)系[7]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施門診系統(tǒng)性傷口護(hù)理模式的觀察組疼痛評分更低，傷口創(chuàng)面評分更高，表明通過精準(zhǔn)的門診干預(yù)后，進(jìn)一步阻止了細(xì)菌以及真菌的快速繁殖，加速傷口的愈合，顯著減少了患者的疼痛感。這一結(jié)果和葛慶蕊等[8]的研究結(jié)論一致。本研究觀察組傷口創(chuàng)面的改善情況、肉芽覆蓋用時、肉芽痊愈用時、傷口愈合用時等優(yōu)于對照組，這是由于在門診系統(tǒng)的指定干預(yù)系統(tǒng)后，通過強(qiáng)化對皮膚的干預(yù)，對患者情緒的關(guān)注，在最短的時間內(nèi)發(fā)現(xiàn)患者傷口程度和恢復(fù)情況，從而減輕了痛苦[9]。同時，觀察組IL-6和IL-8因子水平低于對照組，說明飲食的強(qiáng)化、皮膚的處理后，細(xì)菌等炎性因子水平得到了遏制，阻礙了炎性因子的形成[10]。

綜上所述，實(shí)施門診系統(tǒng)性傷口護(hù)理模式干預(yù)，可改善疼痛程度，穩(wěn)定炎性因子水平，同時縮短治療時間，提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度。

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[2022-12-12收稿]