【摘要】 "目的 "探討基于思維導(dǎo)圖培訓(xùn)對(duì)護(hù)理人員職業(yè)暴露防護(hù)知信行水平的影響。方法 "將醫(yī)院62例護(hù)士作為調(diào)查對(duì)象，于2021年2月至2022年2月以思維導(dǎo)圖教學(xué)法進(jìn)行培訓(xùn)，對(duì)比培訓(xùn)前后護(hù)理人員職業(yè)暴露防護(hù)知信行水平。結(jié)果 "培訓(xùn)后護(hù)士各項(xiàng)職業(yè)暴露防護(hù)評(píng)估合格率均達(dá)到95%以上，合格率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于培訓(xùn)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。相較培訓(xùn)前，培訓(xùn)后護(hù)士職業(yè)暴露防護(hù)知信行評(píng)分顯著提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論 "基于思維導(dǎo)圖培訓(xùn)對(duì)護(hù)理人員職業(yè)暴露防護(hù)知信行水平具有積極影響，可有效提高護(hù)理人員針刺傷、接觸化學(xué)消毒劑、接觸患者體液血液污染物品等事件的應(yīng)對(duì)能力及認(rèn)知水平。

【關(guān)鍵詞】 "思維導(dǎo)圖；護(hù)理人員；職業(yè)暴露防護(hù)；知信行水平

中圖分類號(hào) "C975 " "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 "A " "文章編號(hào) "1671-0223（2023）06--03

護(hù)理人員職業(yè)暴露是指護(hù)理人員在護(hù)理過程中接觸傳染病病原體等具有毒害性的物質(zhì)，對(duì)護(hù)理人員健康及生存具有嚴(yán)重影響的一種職業(yè)暴露[1]。對(duì)此，需要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員職業(yè)暴露的預(yù)防與控制，在提升護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)更好地保護(hù)護(hù)理人員自身安全。在臨床實(shí)踐中，護(hù)理人員尤其是入職不滿1年的新護(hù)士，由于對(duì)相關(guān)細(xì)節(jié)問題不夠重視或某項(xiàng)臨床操作不夠熟練，且在職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)因素這一方面缺乏認(rèn)知，出現(xiàn)職業(yè)暴露意外傷害概率較大[2]。同時(shí)，入職較久的護(hù)士或因職業(yè)倦怠及其它因素影響，雖對(duì)相關(guān)行為危害性有所認(rèn)知，但不夠重視，也可能增加職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。為進(jìn)一步全面提升護(hù)理人員綜合素質(zhì)，需針對(duì)性地對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)以提升護(hù)理人員職業(yè)暴露防護(hù)知信行水平。傳統(tǒng)培訓(xùn)方法過程中，對(duì)相關(guān)問題的分析角度較為單一，無法構(gòu)建知識(shí)與知識(shí)的關(guān)聯(lián)，繼而導(dǎo)致臨床知識(shí)運(yùn)用能力較低。思維導(dǎo)圖又叫心智圖，其原理是通過線條鏈接展現(xiàn)各主題之間的層次關(guān)系，將相對(duì)枯燥、冗長的信息轉(zhuǎn)換成有組織性的圖，并可通過圖像、關(guān)鍵詞等幫助人們記憶、理解相關(guān)知識(shí)，并能提升人們思維聯(lián)想能力[3]，已在諸多領(lǐng)域中得到應(yīng)用。護(hù)理工作中可能發(fā)生的職業(yè)暴露影響因素相對(duì)較為復(fù)雜，為更好地預(yù)防職業(yè)暴露的發(fā)生，在護(hù)理人員職業(yè)暴露培訓(xùn)過程中需充分重視思維能力的培訓(xùn)，為此本研究采用思維導(dǎo)圖培訓(xùn)法進(jìn)行培訓(xùn)，探討培訓(xùn)效果，結(jié)果報(bào)告如下。

1 "對(duì)象與方法

1.1 "培訓(xùn)對(duì)象

于2021年2月至2022年2月將醫(yī)院62例護(hù)士作為培訓(xùn)對(duì)象，其中本科30名（48.39%）、大專32名（51.61%）；年齡在21～28歲，平均年齡24.01±0.55歲。

1.2 "培訓(xùn)方法

（1）設(shè)計(jì)調(diào)查問卷為后續(xù)培訓(xùn)效果的評(píng)估奠定基礎(chǔ)，并以調(diào)查問卷評(píng)估護(hù)理人員職業(yè)暴露防護(hù)知信行認(rèn)知現(xiàn)狀，統(tǒng)計(jì)參與對(duì)象的年齡、畢業(yè)院校及性別等一般資料。評(píng)估內(nèi)容包括：①發(fā)生針刺后處理及上報(bào)流程；②銳器處置；③醫(yī)療防護(hù)用品如醫(yī)用防護(hù)口罩、面罩、隔離衣等使用；④接觸化學(xué)消毒劑的防護(hù)措施；⑤洗手的正確方法及流程；⑥接觸體液血液污染物品采取的防護(hù)手段；⑦放射線的防護(hù)措施；⑧使用的一次性醫(yī)療用品、被患者血液、排泄物污染的物品等醫(yī)療廢物的處置；⑨傳染性疾病的傳播途徑及消毒隔離措施。

（2）進(jìn)行基礎(chǔ)培訓(xùn)，成立思維導(dǎo)圖帶教團(tuán)隊(duì)：開始培訓(xùn)前首先對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行思維導(dǎo)圖相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，使其了解思維導(dǎo)圖的相關(guān)觀念及應(yīng)用價(jià)值，以提高護(hù)理人員對(duì)思維導(dǎo)圖培訓(xùn)法的認(rèn)知水平及認(rèn)可度?；诖顺闪⑺季S導(dǎo)圖培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)，并預(yù)留出半天到1天時(shí)間由護(hù)理人員自行查閱資料了解護(hù)士職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)因素，同時(shí)帶教老師則結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)并基于前期對(duì)護(hù)理人員的了解及評(píng)估針對(duì)性地總結(jié)各護(hù)理人員職業(yè)暴露潛在風(fēng)險(xiǎn)。

（3）總結(jié)問題，設(shè)計(jì)思維導(dǎo)圖：結(jié)合上述對(duì)職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)因素的評(píng)估，創(chuàng)建以職業(yè)暴露防護(hù)為中心的思維導(dǎo)圖，以感染性職業(yè)暴露、化學(xué)性職業(yè)暴露、物理性職業(yè)暴露及其他職業(yè)暴露為一級(jí)分支，再以各一級(jí)分支進(jìn)行發(fā)散及細(xì)化作為二級(jí)分支，如化學(xué)性職業(yè)暴露可分為細(xì)胞毒性藥物、化學(xué)消毒劑、水銀體溫計(jì)及血壓計(jì)、麻醉分支等，再以各二級(jí)分支為發(fā)散中心，總結(jié)各類職業(yè)暴露高風(fēng)險(xiǎn)因素以紅色進(jìn)行標(biāo)注作為三級(jí)分支，并與對(duì)應(yīng)分支中心相連結(jié)，最后針對(duì)相關(guān)因素列出預(yù)防及解決措施。

（4）思維導(dǎo)圖培訓(xùn)：根據(jù)所設(shè)計(jì)的思維導(dǎo)圖進(jìn)行理論講解，再進(jìn)行模擬操作。以物理性職業(yè)暴露為例，物理職業(yè)暴露分支下所聯(lián)結(jié)的三級(jí)分支分別為銳器傷、負(fù)重傷及輻射傷，銳器傷這一分支下又對(duì)應(yīng)該事件的風(fēng)險(xiǎn)因素及應(yīng)對(duì)措施，對(duì)此，可設(shè)置模擬化的注射環(huán)境，護(hù)士3人為一組，1人扮演患者，兩人扮演護(hù)士，由護(hù)士進(jìn)行注射，同時(shí)在結(jié)合（2）中的評(píng)估內(nèi)容對(duì)整個(gè)流程進(jìn)行評(píng)估，如使用后的針頭如何放置等，針對(duì)模擬實(shí)踐情況由護(hù)理人員自行完善職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)因素，如注射時(shí)針頭不能面對(duì)他人，對(duì)此可將這一點(diǎn)濃縮為關(guān)鍵詞“針頭不對(duì)人”與對(duì)應(yīng)分支相連接。

（5）最終考核：由護(hù)理人員填寫職業(yè)暴露防護(hù)調(diào)查問卷，并繪制出培訓(xùn)中所完成的思維導(dǎo)圖，根據(jù)考核結(jié)構(gòu)進(jìn)行培訓(xùn)的動(dòng)態(tài)優(yōu)化。

1.3 "觀察指標(biāo)

培訓(xùn)前后護(hù)士職業(yè)暴露防護(hù)考核合格情況：由護(hù)士長及醫(yī)院感染管理科人員對(duì)護(hù)理人員操作水平進(jìn)行考核，單項(xiàng)操作分值范圍為0～100分，以80分及以上記為合格，計(jì)算合格率=合格人數(shù)/總?cè)藬?shù)。

培訓(xùn)前后護(hù)士職業(yè)暴露防護(hù)知信行水平：設(shè)計(jì)調(diào)查問卷對(duì)護(hù)理人員職業(yè)暴露防護(hù)知信行水平進(jìn)行評(píng)估，包括知識(shí)（6～30分）、態(tài)度（8～40分）及行為（8～40分），分?jǐn)?shù)越高，護(hù)理人員對(duì)應(yīng)項(xiàng)水平越高。

1.4 "數(shù)據(jù)分析方法

以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，培訓(xùn)前后均數(shù)比較行配對(duì)設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 "結(jié)果

2.1 "培訓(xùn)前后護(hù)士職業(yè)暴露防護(hù)評(píng)估合格率

表1顯示，培訓(xùn)后護(hù)士各項(xiàng)職業(yè)暴露防護(hù)評(píng)估合格率均達(dá)到95%以上，合格率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于培訓(xùn)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。

2.2 "培訓(xùn)前后護(hù)士職業(yè)暴露防護(hù)知信行水平對(duì)比

如表2所示，相較培訓(xùn)前，培訓(xùn)后護(hù)士職業(yè)暴露防護(hù)知信行評(píng)分顯著提高，且培訓(xùn)前后知識(shí)、態(tài)度、行為3個(gè)指標(biāo)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。

3 "討論

護(hù)理人員職業(yè)暴露所引發(fā)的意外傷害對(duì)護(hù)理人員健康及護(hù)理質(zhì)量都會(huì)產(chǎn)生不良影響，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，受護(hù)理人員認(rèn)知水平及操作水平影響護(hù)理人員職業(yè)暴露事件發(fā)生率較高，全球每年至少發(fā)生100萬次意外針刺傷，醫(yī)護(hù)人員由于負(fù)重引起腰骶部疼痛及脊柱損傷發(fā)生率為8.4%，我國每年報(bào)告發(fā)生法定傳染病450余萬例，對(duì)護(hù)士健康產(chǎn)生了嚴(yán)重危害[4]。如電離輻射會(huì)對(duì)護(hù)士機(jī)體造成損傷導(dǎo)致不良生育及放射病等事件，而意外針刺傷可引起20余種血源性疾病，銳器傷后血液、體液傳播疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高。由此，需加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員職業(yè)暴露防護(hù)的關(guān)注[5]。

思維導(dǎo)圖在教育培訓(xùn)中的應(yīng)用具有形象化及生動(dòng)化的特點(diǎn)及優(yōu)勢(shì)，相對(duì)于傳統(tǒng)的灌輸式教育，其在培訓(xùn)中更加注重各知識(shí)點(diǎn)的邏輯思維關(guān)系，且相對(duì)于一字一句的記錄帶教中的護(hù)理新知識(shí)，將知識(shí)整理成具有關(guān)聯(lián)性的思維導(dǎo)圖可更加有利于護(hù)理人員記憶及理解護(hù)理知識(shí)。在護(hù)理人員職業(yè)暴露事件風(fēng)險(xiǎn)因素中護(hù)理人員對(duì)相關(guān)知識(shí)的理解及認(rèn)知水平是較為關(guān)鍵的[6]。由此，在實(shí)行思維導(dǎo)圖培訓(xùn)時(shí)，首先以職業(yè)暴露這一個(gè)整體問題作為思維的中心，繼而再逐次創(chuàng)建分支對(duì)知識(shí)進(jìn)行細(xì)化，有利于護(hù)理人員更好地分析職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)因素、危害、預(yù)防及處理方法。經(jīng)思維導(dǎo)圖培訓(xùn)總結(jié)出護(hù)理人員職業(yè)暴露的損傷因素主要包括被血液污染的銳器刺傷、縫針受傷、醫(yī)療廢物處理不當(dāng)、護(hù)理人員配合不當(dāng)、護(hù)士自我防護(hù)意識(shí)淡薄等等。經(jīng)思維導(dǎo)圖培訓(xùn)后對(duì)護(hù)理人員職業(yè)暴露防護(hù)措施總結(jié)如下：①注重安全防護(hù)教育：以教育強(qiáng)化護(hù)理人員防護(hù)意識(shí)，并將護(hù)理人員感染情況列入醫(yī)院感染常規(guī)監(jiān)測(cè)指標(biāo)，并注重防護(hù)操作的正確性及科學(xué)性。如在接觸艾滋病、肝炎等傳染性疾病患者時(shí)，需戴好手套，并在應(yīng)用手套時(shí)檢查手套有無破損，脫去手套后需嚴(yán)格按照操作做好手衛(wèi)生[7]。②注重細(xì)節(jié)管理，優(yōu)化各項(xiàng)護(hù)理流程：需開展標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，患者體液、血液及分泌物均只有傳染性，接觸時(shí)必須進(jìn)行雙向防護(hù)，各類醫(yī)療器械需按照醫(yī)院流程處理及歸置，輸液器、注射器針頭等禁止留在治療臺(tái)及床旁桌等位置，醫(yī)療廢物需分類處理[8]。③注重醫(yī)護(hù)配合，謹(jǐn)慎操作：醫(yī)護(hù)之間相互溝通，相互配合，手術(shù)時(shí)正規(guī)傳遞及刀剪等醫(yī)療器械，對(duì)于不必要的銳利器械需及時(shí)撤除[9]。

本研究通過采取思維導(dǎo)圖培訓(xùn)法有效提高了護(hù)理人員各項(xiàng)職業(yè)暴露防護(hù)操作的合格率，并且強(qiáng)化了護(hù)理人員對(duì)職業(yè)暴露防護(hù)重要性的認(rèn)知，其具體應(yīng)用優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：①思維導(dǎo)圖可將較為復(fù)雜的護(hù)理事件進(jìn)行拆分，再以思維圖的方式進(jìn)行整合，可幫助護(hù)理人員更好地分析各事件之間的因果關(guān)系，同時(shí)也能培養(yǎng)護(hù)理人員的思維能力，避免死記硬背，導(dǎo)致護(hù)理實(shí)踐操作能力下降。②思維導(dǎo)圖培訓(xùn)法有利于完善職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)因素及防護(hù)措施的完善。在傳統(tǒng)教育中所采取的灌輸式教育，護(hù)理人員在帶教過程中處于較為被動(dòng)的狀態(tài)，繼而導(dǎo)致自身存在的問題無法被發(fā)現(xiàn)。思維導(dǎo)圖使得護(hù)理知識(shí)及要點(diǎn)更為清晰，可幫助護(hù)理人員更好的發(fā)現(xiàn)自身在操作上的不足，可為職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)因素及防護(hù)提供有利參考[10]。

綜上，基于思維導(dǎo)圖培訓(xùn)可有效提高護(hù)理人員職業(yè)暴露防護(hù)知信行水平，應(yīng)用效果良好。

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[2022-12-06收稿]