王 沛 韓彩霞 丁 川

（1 華東師范大學(xué)教育學(xué)部，上海 200062； 2 上海師范大學(xué)心理學(xué)系，上海 200234）

1 引言

近20 年來(lái)，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，惡性醫(yī)患失諧事件時(shí)有發(fā)生， 越來(lái)越多的醫(yī)生遭受到病人或病人家屬暴力攻擊甚至殺害（“Chinese doctors are under threat，” 2010； Yang et al.， 2013）。 醫(yī)患失諧早已不是簡(jiǎn)單的個(gè)體間沖突， 已經(jīng)攀升到一種廣泛的群體領(lǐng)域成為社會(huì)性問(wèn)題（李昭旭 等， 2019）。以往學(xué)者對(duì)醫(yī)患失諧心理機(jī)制的研究多從醫(yī)患信任、 醫(yī)患溝通、刻板印象等角度入手（汪新建， 王叢， 2016；王沛， 孫連榮， 2019），很少有研究者探究醫(yī)患群際威脅對(duì)醫(yī)患失諧的影響（尹紅艷 等， 2021）。 事實(shí)上， 暴力傷醫(yī)事件使得醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)期籠罩在人身安全威脅的陰影之下， 由于擔(dān)心自己遭受患者群體的侵犯和攻擊，會(huì)相應(yīng)出現(xiàn)防御性醫(yī)療等行為（徐莉，2016）。 同樣地，在醫(yī)療互動(dòng)中患者對(duì)醫(yī)生群體均有不同程度的消極感知甚至威脅體驗(yàn)。例如，醫(yī)生冷酷或不耐煩的語(yǔ)氣讓患者感到緊張焦慮， 過(guò)度檢查和開(kāi)昂貴藥品使患者的財(cái)產(chǎn)受損， 做手術(shù)前送紅包的陋習(xí)會(huì)使患者感到健康受到了威脅。其次，作為潛在的患者，當(dāng)醫(yī)患群際沖突爆發(fā)時(shí)，普通民眾會(huì)自動(dòng)啟動(dòng)對(duì)患者的內(nèi)群體認(rèn)同， 加之內(nèi)群體偏好和親弱勢(shì)群體心理的影響， 民眾往往會(huì)對(duì)醫(yī)生群體出現(xiàn)貶損與敵對(duì)心理（Petersen， 2017），從一般的言語(yǔ)辱罵到肢體沖突，甚至演化為大規(guī)模群體性的“醫(yī)鬧”。由此觀之，醫(yī)患群際威脅不僅影響醫(yī)療秩序，還對(duì)社會(huì)的和諧穩(wěn)定埋下了隱患。因此，從群際威脅角度深入分析醫(yī)患失諧的成因， 尋找行之有效的解決方案已迫在眉睫。

群際威脅理論 （intergroup threat theory， ITT）認(rèn)為，群際威脅是引發(fā)群際沖突的重要因素，即使是不真實(shí)的僅是主觀體驗(yàn)到的群際威脅都會(huì)引發(fā)負(fù)面反應(yīng)。該理論常常用于解釋群際關(guān)系惡化的原因。通常， 當(dāng)一個(gè)群體成員認(rèn)為另一個(gè)群體處于傷害他們的狀態(tài)時(shí)，群際威脅就會(huì)產(chǎn)生（Riek et al.， 2010；張婍 等， 2009）。具體地，群際威脅是指在社會(huì)群體情境中，一個(gè)群體所具有的資源、權(quán)力、價(jià)值觀和信念等各種特征對(duì)另一個(gè)群體的存在、 目標(biāo)和發(fā)展帶來(lái)實(shí)在威脅和潛在威脅。 群際威脅是客觀現(xiàn)實(shí)與主觀知覺(jué)共同作用的產(chǎn)物（尹紅艷 等， 2021）。當(dāng)個(gè)體感知到群際威脅時(shí)， 會(huì)對(duì)外群體成員產(chǎn)生消極的認(rèn)知和情緒體驗(yàn)，如偏見(jiàn)、刻板印象、消極歸因、恐懼、焦慮和憤怒等（Renfro et al.， 2006），甚至?xí)l(fā)敵對(duì)、報(bào)復(fù)和攻擊等消極行為（Becker et al.， 2011）。個(gè)體經(jīng)歷威脅后執(zhí)行功能的能力會(huì)有所下降， 繼而出現(xiàn)自我控制失敗，導(dǎo)致更強(qiáng)的攻擊性，甚至引發(fā)大型的集群行為。

群際威脅包括現(xiàn)實(shí)威脅和象征威脅。 醫(yī)患之間的威脅主要是現(xiàn)實(shí)群際威脅， 通常涉及醫(yī)患雙方在經(jīng)濟(jì)利益和人身安全方面的沖突（Jackson， 1993）。比之象征群際威脅，當(dāng)感受到現(xiàn)實(shí)群際威脅時(shí)，個(gè)體會(huì)對(duì)外群體產(chǎn)生更多的規(guī)避、 撤退或攻擊等應(yīng)對(duì)性反應(yīng)。 此外，相對(duì)于高社會(huì)地位群體，低社會(huì)地位的群體成員更容易感受到現(xiàn)實(shí)群際威脅， 這可能與擁有較少的權(quán)利和資源，更容易被不公正對(duì)待有關(guān)。個(gè)體會(huì)出于保護(hù)自尊、 安全感等產(chǎn)生攻擊行為（Iacoviello et al.， 2018）。 因此，現(xiàn)實(shí)群際威脅可能更容易使得患方產(chǎn)生消極的情緒和認(rèn)知， 破壞醫(yī)患間信任，甚至誘發(fā)攻擊行為。

群際威脅雖然對(duì)群際沖突有著重要且直接的促發(fā)作用（孫連榮， 楊治良， 2013），但也可以通過(guò)共同群體認(rèn)同得到緩解和消除。 共同內(nèi)群體認(rèn)同模型（common in－group identity model， CIIM） 立足群體行為的社會(huì)分類視角， 主張通過(guò)重新范疇化（recategorization）將群體成員身份由“我們”（內(nèi)群體）和“他們”（外群體）， 轉(zhuǎn)變?yōu)橐粋€(gè)包攝水平更廣的群體“我們”（共同內(nèi)群體）， 讓內(nèi)群體偏好延伸至先前的外群體成員，從而減少偏見(jiàn)和歧視（Dovidio et al.，2010； Levendusky， 2018），形成一體感。 通過(guò)重新分類，建立兩群體之間的共同身份認(rèn)同，可以增加內(nèi)群體成員對(duì)外群體的積極情感，增強(qiáng)群際相似性，提高對(duì)外群體的信任。此舉可有效降低群際威脅感知，拉近彼此的心理距離， 減弱對(duì)外群體的敵對(duì)和攻擊強(qiáng)度 （Crisp et al.， 2006； Gaertner et al， 1993；Fuochi et al.， 2021），進(jìn)而改善群際關(guān)系（管健， 榮楊， 2020）。

醫(yī)患雙方在以醫(yī)療糾紛、 醫(yī)患失諧為代表的公共衛(wèi)生事件中沒(méi)有形成常態(tài)的“醫(yī)患共同體”，患方常因醫(yī)治效果和醫(yī)療制度無(wú)法滿足自己期望和訴求而產(chǎn)生不滿。當(dāng)不滿情緒遇到導(dǎo)火索時(shí)，醫(yī)患間的矛盾和沖突就會(huì)顯露和激化出來(lái)。 所以本研究以群際威脅理論和共同內(nèi)群體認(rèn)同模型為基礎(chǔ)， 采用經(jīng)典的競(jìng)爭(zhēng)反應(yīng)時(shí)范式和內(nèi)隱聯(lián)想范式， 以惡性醫(yī)患失諧事件為現(xiàn)實(shí)醫(yī)患群際威脅的載體， 從內(nèi)隱和外顯層面探究醫(yī)患共同內(nèi)群體認(rèn)同是否可以降低群際威脅引發(fā)的攻擊強(qiáng)度。 基于共同內(nèi)群體模型與以往研究結(jié)果，本研究假設(shè)：相較于無(wú)醫(yī)患群際威脅，當(dāng)個(gè)體感知到群際威脅時(shí)攻擊性會(huì)有所增強(qiáng)；然而，當(dāng)激活個(gè)體的共同內(nèi)群體認(rèn)同時(shí)， 個(gè)體對(duì)外群體的攻擊強(qiáng)度會(huì)隨之降低。

2 實(shí)驗(yàn)： 共同內(nèi)群體認(rèn)同對(duì)群際威脅引發(fā)個(gè)體外顯攻擊性和內(nèi)隱攻擊性的影響

2.1 目的與假設(shè)

考察在實(shí)驗(yàn)條件下， 共同內(nèi)群體認(rèn)同對(duì)群際威脅引發(fā)攻擊行為的影響。假設(shè)：共同內(nèi)群體認(rèn)同會(huì)降低群際威脅引發(fā)的攻擊強(qiáng)度。

2.2 方法

2.2.1 被試

公開(kāi)招募120 名大學(xué)生被試，男生45 名，女生75 名，平均年齡19.35 歲（SD＝1.05）。均為右利手，視力或矯正視力正常，無(wú)身心障礙或精神病史，之前未參加過(guò)類似實(shí)驗(yàn)，完成實(shí)驗(yàn)后獲得一定的報(bào)酬。

2.2.2 實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)

2（有群際威脅、無(wú)群際威脅）×2（患者群體認(rèn)同、 患者群體認(rèn)同＋同鄉(xiāng)群體認(rèn)同） 被試間實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)。其中，自變量是群際威脅（有群際威脅／無(wú)群際威脅）和共同內(nèi)群體認(rèn)同（無(wú)共同內(nèi)群體認(rèn)同／有共同內(nèi)群體認(rèn)同），二者分別通過(guò)閱讀文本材料和情境代入進(jìn)行啟動(dòng)操縱。 因變量是噪音攻擊強(qiáng)度和內(nèi)隱攻擊的IAT 值（采用D 值計(jì)算法）。

2.2.3 實(shí)驗(yàn)材料

（1） 群際威脅材料根據(jù)媒體報(bào)道的惡性醫(yī)患失諧事件編制，主要內(nèi)容是：患者患急性腸梗阻，因醫(yī)院延誤治療時(shí)間，醫(yī)生未盡到應(yīng)有職責(zé)，最終導(dǎo)致患者死亡， 但是醫(yī)院卻為遮掩事實(shí)真相拒絕出示病例資料并私自篡改病例。

控制組材料根據(jù)媒體報(bào)道的醫(yī)患關(guān)系良好事件編制：一位患者不慎摔斷腿住院，因?yàn)槟晔乱迅撸袆?dòng)不便，在骨科醫(yī)護(hù)人員悉心治療與周到護(hù)理下，患者在較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)行走能力， 出院后患者家屬特地寄來(lái)感謝信表示感謝。

通過(guò)預(yù)實(shí)驗(yàn)招募了20 名大學(xué)生被試 （年齡＝18.55±0.5 歲）。對(duì)兩類群際威脅材料進(jìn)行評(píng)分，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩類材料引發(fā)的威脅感差異顯著，t（38）＝6.79，p＜0.001，Cohen’s d＝2.15，BF10＝19.8， 群際威脅組報(bào)告的威脅感（M＝4.25，SD＝1.77）顯著高于控制組（M＝1.45，SD＝0.51）；對(duì)閱讀兩類材料后的消極情緒評(píng)分進(jìn)行檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)在兩類材料上的得分差異顯著t（38）＝20.56，p＜0.001，Cohen’s d＝6.50，BF10＝33.82，說(shuō)明群際威脅材料能夠有效誘發(fā)威脅感，可用于正式實(shí)驗(yàn)。

（2）特質(zhì)攻擊性問(wèn)卷（Buss ＆ Perry， 1992）。 該問(wèn)卷共有29 個(gè)項(xiàng)目，包含四個(gè)維度，分別是“言語(yǔ)攻擊”“身體攻擊”“憤怒”和“敵意”，被試根據(jù)實(shí)際情況在四個(gè)選項(xiàng)（“強(qiáng)烈不同意”“不同意”“同意”與“強(qiáng)烈同意”） 中選擇最適合自己的選項(xiàng) （Ireland ＆Adams， 2015）。 在本研究中Cronbach’s α 系數(shù)為0.846。

（3）競(jìng)爭(zhēng)反應(yīng)時(shí)任務(wù)（CRT）。 選用E－Prime 軟件，根據(jù)Taylor（1967）的經(jīng)典范式步驟，編寫(xiě)CRT程序。 參考Arriaga 等人（2008）對(duì)懲罰的處理方式，將電擊懲罰改為“噪音懲罰”，避免電擊對(duì)被試身體的傷害（Arriaga et al.， 2008）。 任務(wù)程序包含25 個(gè)試次， “贏”的次數(shù)為13 次，“輸”的次數(shù)為12 次，隨機(jī)安排每次輸贏的順序。實(shí)驗(yàn)設(shè)置的10 個(gè)噪音懲罰等級(jí)強(qiáng)度區(qū)間為65～110 分貝。 根據(jù)研究目的，實(shí)驗(yàn)程序虛擬的競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手為醫(yī)生。

（4）內(nèi)隱聯(lián)想攻擊測(cè)驗(yàn)。 采用E－prime2.0 編制內(nèi)隱聯(lián)想攻擊測(cè)驗(yàn)進(jìn)行施測(cè)，該測(cè)驗(yàn)分為7 個(gè)實(shí)驗(yàn)步驟，為了防止出現(xiàn)可能的順序效應(yīng)，隨機(jī)分配被試到順序A 或順序B 的任務(wù)中。 每個(gè)步驟執(zhí)行的任務(wù)和相應(yīng)的按鍵反應(yīng)見(jiàn)表1。 測(cè)驗(yàn)包括10 個(gè)概念詞和12個(gè)屬性詞。參照前人研究（戴春林 等， 2005），其中概念詞包括5 個(gè)自我相關(guān)的詞分別是我、本人、自己、我們、咱們，5 個(gè)非我相關(guān)的詞匯分別是他、他人、他們、別人、外人。而屬性詞中與攻擊相關(guān)的6 個(gè)詞匯是：打倒、進(jìn)攻、搶奪、占領(lǐng)、格斗、搏斗，6 個(gè)非攻擊詞匯是：友好、信任、合作、包容、真誠(chéng)、溫柔。 用不相容任務(wù)反應(yīng)時(shí)減去相容任務(wù)反應(yīng)時(shí)， 得到內(nèi)隱攻擊性指標(biāo)（D值），D 值越大說(shuō)明被試的內(nèi)隱攻擊性越高。

表1 IAT 實(shí)驗(yàn)序列

2.2.4 程序

第一步： 實(shí)驗(yàn)前通過(guò)問(wèn)卷星讓被試認(rèn)真填寫(xiě)特質(zhì)攻擊性問(wèn)卷。

第二步： 根據(jù)問(wèn)卷得分將被試平均分配到4 種實(shí)驗(yàn)處理下（患者群體認(rèn)同－有群際威脅組、患者群體認(rèn)同－無(wú)群際威脅組、患者群體認(rèn)同＋同鄉(xiāng)群體認(rèn)同－有群際威脅組、 患者群體認(rèn)同＋同鄉(xiāng)群體認(rèn)同－無(wú)群際威脅組），然后進(jìn)行相應(yīng)的情境啟動(dòng)。 四組成員的特質(zhì)攻擊性差異不顯著，F(xiàn)（3，116）＝1.14，p＝0.334，ηp2＝0.029，BF10＝0.16，因而排除了攻擊性特質(zhì)對(duì)結(jié)果的干擾?；颊呷后w認(rèn)同的操縱方案為：想象自己生病了，去醫(yī)院看病，要求盡可能詳細(xì)地寫(xiě)下自己想象中生病去醫(yī)院看病的全過(guò)程。 患者群體認(rèn)同＋同鄉(xiāng)群體認(rèn)同的操縱為：想象自己生病了，要去外地醫(yī)院看醫(yī)生，而問(wèn)診的醫(yī)生恰好是自己的同鄉(xiāng)且認(rèn)識(shí)。然后要求盡可能詳細(xì)描述與該醫(yī)生在看病過(guò)程中的情境，說(shuō)了什么，做了什么等。 群際威脅組的操縱為閱讀群際威脅材料， 無(wú)群際威脅的操縱為閱讀控制組材料。

第三步：清楚地理解實(shí)驗(yàn)的指導(dǎo)語(yǔ)后，被試完成競(jìng)爭(zhēng)反應(yīng)時(shí)任務(wù)（CRT）。 程序能夠自動(dòng)記錄被試設(shè)置的懲罰強(qiáng)度等反應(yīng)數(shù)據(jù)，具體流程如圖1 所示。即在任務(wù)開(kāi)始前先設(shè)置好對(duì)方的噪音懲罰等級(jí)， 之后電腦屏幕中央會(huì)出現(xiàn)一個(gè)紅色“＋”，提示被試集中注意力，接下來(lái)屏幕中央會(huì)出現(xiàn)一個(gè)黑色方塊，當(dāng)看到方塊時(shí)需盡快地做出按鍵反應(yīng)， 誰(shuí)的按鍵反應(yīng)比較快，誰(shuí)就會(huì)贏得比賽。之后電腦屏幕會(huì)呈現(xiàn)比賽的輸贏結(jié)果，輸?shù)囊环叫枰邮茏畛踉O(shè)置的噪音懲罰。被試可以通過(guò)簡(jiǎn)單練習(xí)熟悉實(shí)驗(yàn)流程后按任意鍵開(kāi)始正式實(shí)驗(yàn)流程。

圖1 CRT 流程示意圖

第四步：完成競(jìng)爭(zhēng)反應(yīng)時(shí)任務(wù)后，被試可以中途休息5 分鐘。之后讓被試完成攻擊內(nèi)隱聯(lián)想測(cè)驗(yàn)。通過(guò)閱讀指導(dǎo)語(yǔ)和練習(xí)，熟悉實(shí)驗(yàn)后進(jìn)行正式實(shí)驗(yàn)。在實(shí)驗(yàn)中電腦屏幕的左右上方會(huì)出現(xiàn)概念詞（自我相關(guān)的詞匯、非我相關(guān)的詞匯），中央位置會(huì)依次出現(xiàn)屬性詞（攻擊、非攻擊），需要被試快速進(jìn)行按鍵分類。例如，當(dāng)電腦屏幕中央出現(xiàn)“搶奪”（攻擊詞）時(shí)被試需要將其歸到“我們”（自我類別詞下）按Q 鍵（相容任務(wù)），到相反聯(lián)合時(shí)，出現(xiàn)“搶奪”需要被試將其歸類到“他們”（非自我類別詞下）按Q 鍵（不相容任務(wù)）。

3 結(jié)果

使用SPSS22.0 對(duì)噪音攻擊強(qiáng)度進(jìn)行2×2 的兩因素方差分析，結(jié)果如圖2 所示：群際威脅的主效應(yīng)顯著，F(xiàn)（1，116）＝113.53，p＜0.001，ηp2＝0.437，BF10＝18.84，群際威脅條件下被試的噪音攻擊強(qiáng)度顯著大于無(wú)群際威脅條件下； 共同內(nèi)群體認(rèn)同的主效應(yīng)顯著，F(xiàn)（1，116）＝14.41，p＜0.001，ηp2＝0.06，BF10＝2.25，共同內(nèi)群體認(rèn)同（患者群體認(rèn)同＋同鄉(xiāng)群體認(rèn)同）條件下的個(gè)體的噪音攻擊強(qiáng)度顯著低于患者群體認(rèn)同條件；群際威脅和共同內(nèi)群體認(rèn)同的交互作用顯著，F(xiàn)（1，116）＝16.09，p＜0.001，ηp2＝0.06，BF10＝0.005。 進(jìn)一步進(jìn)行簡(jiǎn)單效應(yīng)分析發(fā)現(xiàn)，在無(wú)群際威脅條件下，有患者群體認(rèn)同的個(gè)體其攻擊強(qiáng)度 （M＝2.80，SD＝0.30） 與患者群體認(rèn)同＋同鄉(xiāng)群體認(rèn)同的個(gè)體 （M＝2.86，SD＝1.74）無(wú)顯著性差異，t＝－0.15，p＝0.879。 但在有群際威脅條件下， 患者群體認(rèn)同＋同鄉(xiāng)群體認(rèn)同下的噪音攻擊強(qiáng)度（M＝4.79，SD＝2.26）顯著小于患者群體認(rèn)同的個(gè)體（M＝7.05，SD＝1.37），t＝5.52，p＜0.001。

圖2 在不同群際威脅情境下共同內(nèi)群體認(rèn)同對(duì)個(gè)體外顯攻擊的影響

對(duì)內(nèi)隱攻擊D 值進(jìn)行2×2 的兩因素方差分析，結(jié)果如圖3 所示： 群際威脅的主效應(yīng)顯著，F(xiàn)（1，116）＝22.04，p＜0.001，ηp2＝0.15，BF10＝0.235。在群際威脅條件下被試的內(nèi)隱攻擊強(qiáng)度顯著大于無(wú)群際威脅條件下的強(qiáng)度；有無(wú)共同內(nèi)群體認(rèn)同的主效應(yīng)顯著，F(xiàn)（1，116）＝5.85，p＝0.017，ηp2＝0.039，BF10＝4.453，患者群體認(rèn)同和同鄉(xiāng)群體認(rèn)同條件下的內(nèi)隱攻擊顯著小于患者群體認(rèn)同條件； 群際威脅和有無(wú)共同內(nèi)群體認(rèn)同的交互作用顯著，F(xiàn)（1，116）＝4.62，p＝0.034，ηp2＝0.031，BF10＝0.551。 進(jìn)一步進(jìn)行簡(jiǎn)單效應(yīng)分析發(fā)現(xiàn)，在無(wú)群際威脅條件下，患者群體認(rèn)同（M＝0.18，SD＝0.11） 與患者群體認(rèn)同＋同鄉(xiāng)群體認(rèn)同的內(nèi)隱攻擊（M＝0.17，SD＝0.13）無(wú)顯著性差異，p＝0.99，但在有群際威脅條件下， 患者群體認(rèn)同＋同鄉(xiāng)群體認(rèn)同的內(nèi)隱攻擊（M＝0.26，SD＝0.21）顯著小于患者群體認(rèn)同的內(nèi)隱攻擊（M＝0.40，SD＝0.23），p＝0.009。

圖3 在不同群際威脅情境下共同內(nèi)群體認(rèn)同對(duì)個(gè)體內(nèi)隱攻擊的影響

4 討論

無(wú)論在外顯還是內(nèi)隱層面， 本實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)醫(yī)患群際威脅均會(huì)引發(fā)患者的攻擊性， 這一結(jié)果與群際威脅理論吻合。當(dāng)群際威脅產(chǎn)生和增加時(shí)，個(gè)體會(huì)對(duì)外群體產(chǎn)生更多的消極態(tài)度和回避行為， 甚至?xí)l(fā)沖突和暴力行為 （Kamans et al.， 2010； Riek et al.， 2010）。威脅管理理論把這種沖突和攻擊看作個(gè)體因感受到威脅而采取的競(jìng)爭(zhēng)資源與自我保護(hù)行為（Niesta et al.， 2008）。 同理，在醫(yī)患互動(dòng)情境中群際威脅常常是引發(fā)沖突的重要誘因。 醫(yī)患群際威脅是導(dǎo)致醫(yī)患沖突升級(jí)的“病毒”。 群際威脅會(huì)呈現(xiàn)螺旋式上升的規(guī)律， 并最終呈現(xiàn)出醫(yī)患群際關(guān)系的惡化（尹紅艷 等， 2021）。 患者及家屬飽受疾病的困擾，極易產(chǎn)生不安全感，在診療過(guò)程中常會(huì)伴隨情緒不穩(wěn)定，易激惹、脆弱、悲觀，人格變得自我中心，自制力下降等情況。 作為“弱者”的患者需要得到疾病相關(guān)信息、尊重、接納及關(guān)懷。 此時(shí)如果沒(méi)有得到醫(yī)護(hù)人員充分有效的尊重與支持， 加之感受到醫(yī)生群體對(duì)其身心或財(cái)產(chǎn)帶來(lái)了威脅， 患者就會(huì)產(chǎn)生更大的不安全感體驗(yàn)， 很可能采取傷醫(yī)或醫(yī)鬧等極端的應(yīng)對(duì)方式來(lái)維護(hù)自己的權(quán)益。

共同內(nèi)群體認(rèn)同在群際威脅引發(fā)攻擊行為中起著調(diào)節(jié)作用，會(huì)減弱個(gè)體的攻擊強(qiáng)度。該研究結(jié)果也支持了CIIM 對(duì)群際關(guān)系的解釋， 共同內(nèi)群體認(rèn)同是聯(lián)結(jié) “我們”和 “他們”的重要心理紐帶，可以消弭原有兩個(gè)群體的界限， 降低人們對(duì)原外群體成員的偏見(jiàn)、不滿和敵意，增加群際間信任，使原本“對(duì)立”的群體得到“協(xié)同”，進(jìn)而提升群體凝聚力和向心力（管健， 榮楊， 2020）。此外，相似性是共同內(nèi)群體認(rèn)同的前因條件。 本研究所采用的共同上位身份為同鄉(xiāng)， 這種身份和區(qū)域上的相似性會(huì)使個(gè)體通過(guò)重新范疇化建立包容性更強(qiáng)的共同體， 同時(shí)將自己的注意力從群際差異性、對(duì)立性轉(zhuǎn)移到相似性上來(lái)。

醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療診治活動(dòng)中最主要的關(guān)系，是以醫(yī)護(hù)人員為核心的群體與以患者為核心的群體之間的關(guān)系。 從醫(yī)學(xué)發(fā)展史以及醫(yī)學(xué)的目標(biāo)和治病救人的過(guò)程來(lái)看，醫(yī)生和患者的命運(yùn)是聯(lián)系在一起的，是不可分割的整體性關(guān)系 （孫瑩煒， 李義庭，2020）。陳竺（2009）曾經(jīng)指出，醫(yī)患關(guān)系的實(shí)質(zhì)是“利益共同體”。 因?yàn)椤皯?zhàn)勝病魔、早日康復(fù)”是醫(yī)患的共同目標(biāo)，目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，離不開(kāi)醫(yī)生精湛的醫(yī)術(shù)和患者的積極配合。 另一方面，醫(yī)患關(guān)系也體現(xiàn)為“精神共同體”，即和諧的醫(yī)患關(guān)系離不開(kāi)雙方內(nèi)在情感的凝聚力和相互團(tuán)結(jié)的力量， 彼此的信任以及對(duì)醫(yī)療過(guò)程中有關(guān)問(wèn)題的共同認(rèn)識(shí)和價(jià)值判斷， 所以醫(yī)患共同體是利益共同體和精神共同體的有機(jī)結(jié)合（潘新麗， 2015）。例如，新型冠狀病毒肺炎疫情期間，得益于醫(yī)院的公益性、 醫(yī)患目標(biāo)的一致性以及醫(yī)患間的互相信任， 武漢方艙醫(yī)院和上海方艙醫(yī)院都呈現(xiàn)出和諧的醫(yī)患共同體關(guān)系。 其間所蘊(yùn)含的智慧和管理經(jīng)驗(yàn)值得我們進(jìn)一步反思、借鑒和推廣。 在疫情中，“逆行者們”承受著巨大的心理壓力，在物資和人員都極為匱乏的條件下進(jìn)行著高強(qiáng)度的工作。顯然，此時(shí)的醫(yī)患關(guān)系已經(jīng)超越了單純的利益關(guān)系。 新冠疫情使得醫(yī)患關(guān)系升華為一種命運(yùn)共同體的關(guān)系（余明鋒， 2020）。當(dāng)時(shí)對(duì)共同威脅（病毒）的感知也會(huì)增強(qiáng)群體認(rèn)同感，激勵(lì)他們維護(hù)和保護(hù)資源，從而增加群際間合作和信任（Weisel ＆ Zultan， 2021）。 疫情背景下形成的醫(yī)患命運(yùn)共同體對(duì)后疫情時(shí)代建立和諧的醫(yī)患關(guān)系具有典型的示范作用。

綜上所述， 增強(qiáng)群際成員的共同內(nèi)群體認(rèn)同可以有效降低群際威脅進(jìn)而減少群際沖突， 改善群際關(guān)系。 醫(yī)患共同體的實(shí)質(zhì)性構(gòu)念就是醫(yī)患群際之間的共同認(rèn)同， 這對(duì)消解醫(yī)患失諧和構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系具有重要的現(xiàn)實(shí)意義和應(yīng)用價(jià)值。例如，醫(yī)院管理層面可以安排與患者在某些方面具有相似性的醫(yī)護(hù)人員診治、照料該患者，激發(fā)患者與醫(yī)護(hù)人員的共同身份，提高他們的共同認(rèn)同。 此外，需要強(qiáng)調(diào)醫(yī)患雙方是一個(gè)不可分割的整體， 疾病的康復(fù)既依靠醫(yī)生的精湛醫(yī)術(shù)，也需要患者的積極配合和信心。讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員是自己人，是自己群體的一份子，會(huì)大大減少惡性傷醫(yī)事件的發(fā)生。 另有學(xué)者還提出需要建立共同的受害者身份， 在醫(yī)患失諧事件頻發(fā)的社會(huì)情境下， 需要雙方認(rèn)同彼此在沖突中都是受害者。 共同的受害者角色認(rèn)同可以有效降低群體的自我防御水平， 從而減少對(duì)自身所受傷害的強(qiáng)調(diào)（艾娟， 2018）。 此外，通過(guò)表達(dá)和強(qiáng)調(diào)彼此的共同目標(biāo)（治愈疾?。┖秃献髌谕ê献髋c共同決策），也會(huì)增加共同認(rèn)同，從而降低群際威脅的感知，減少攻擊等消極行為。 Gaertner 等人（2016）發(fā)現(xiàn)，共同目標(biāo)可以減少群際敵視行為， 引入共同目標(biāo)可以讓不同的子群體以目標(biāo)為導(dǎo)向進(jìn)行群際合作， 每個(gè)群體在共同目標(biāo)追求的過(guò)程中展現(xiàn)不同的能力。 醫(yī)患在治愈疾病上目標(biāo)一致， 只是在治療過(guò)程中醫(yī)者關(guān)注的是患者所患疾病以及治療最佳方案， 患者關(guān)注的是自身痛苦與經(jīng)濟(jì)壓力。 因此，醫(yī)患雙方需要積極互動(dòng)，彼此理解，相互信任。 只有患者理解醫(yī)務(wù)人員的付出，并以溫情回饋于醫(yī)者仁心，才能促進(jìn)醫(yī)患和諧。創(chuàng)建適宜的醫(yī)患共同內(nèi)群體認(rèn)同可能是減少醫(yī)患群際威脅感知和緩解醫(yī)患失諧的重要且有效的手段。 今后我們應(yīng)該積極倡導(dǎo)“醫(yī)患命運(yùn)共同體”“醫(yī)患利益共同體”“醫(yī)患情感共同體”，從群際層面改善醫(yī)患的消極情緒和認(rèn)知，鑄牢醫(yī)患共同體意識(shí)，進(jìn)而促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建。

此外，醫(yī)患失諧一旦發(fā)生，非醫(yī)方群體的成員很容易自動(dòng)化啟動(dòng)對(duì)“患方”的內(nèi)群體認(rèn)同，出現(xiàn)隱含的醫(yī)患對(duì)抗情緒， 并醞釀發(fā)酵成為彌散性的醫(yī)患關(guān)系失諧社會(huì)心態(tài) （呂小康， 朱振達(dá)，2016）。 加之媒體對(duì)負(fù)面事件的片面夸大報(bào)道，大眾認(rèn)為患者在醫(yī)療過(guò)程中容易遭受不公正待遇，從而對(duì)醫(yī)方群體產(chǎn)生消極的認(rèn)知和威脅體驗(yàn)，進(jìn)而損害醫(yī)患信任， 甚至引發(fā)醫(yī)患暴力沖突 （賀雯等， 2018）。 為此，媒體可以適當(dāng)多報(bào)道醫(yī)患關(guān)系中的正面事例， 有效減少群際威脅對(duì)醫(yī)患關(guān)系的消極影響（劉偉 等， 2020）。

本研究?jī)H從患者的角度考察共同內(nèi)群體認(rèn)同對(duì)醫(yī)患群際威脅引發(fā)攻擊行為的影響。 未來(lái)的研究可以進(jìn)一步考察如何利用輿情傳播和群際接觸來(lái)減少醫(yī)患群際威脅（Reimer et al.， 2020），甚至可以從醫(yī)生視角關(guān)注患方群際威脅的消極影響， 進(jìn)而考察醫(yī)患共同內(nèi)群體認(rèn)同是否可以促進(jìn)醫(yī)生對(duì)患者產(chǎn)生積極的認(rèn)知、情感和行為。

5 結(jié)論

醫(yī)患群際威脅容易引發(fā)患者的攻擊行為， 醫(yī)患共同內(nèi)群體認(rèn)同對(duì)群際威脅引發(fā)攻擊行為具有調(diào)節(jié)作用，結(jié)果支持了共同內(nèi)群體模型。