董紅煥 劉寶剛 程思佳

摘要：目的 探討磁共振診斷膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的臨床價(jià)值。方法 選取2021年10月～2022年10月于我院進(jìn)行診治的疑似膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者73例，對(duì)所有患者實(shí)施磁共振檢查，以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較磁共振診斷方式檢查結(jié)果。結(jié)果 經(jīng)病理學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)37例確診為陽性，磁共振檢查診斷檢出結(jié)果分布情況與病理學(xué)檢查結(jié)果之間無顯著差異（P＞0.05）；磁共振檢查診斷敏感度為94.59%、特異度為97.22%、準(zhǔn)確度為95.89%，均較高；磁共振檢查時(shí)間、檢查結(jié)果獲取時(shí)間均短于病理檢查（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 磁共振診斷膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折具有較高的準(zhǔn)確性、敏感度與特異度，同時(shí)可有效明確患者骨折部位及類型，控制誤診、漏診率，縮短診斷所需時(shí)間與結(jié)果獲得時(shí)間，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

關(guān)鍵詞：磁共振；膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折；診斷；敏感度；特異度

膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折為臨床常見癥狀，患者會(huì)出現(xiàn)骨骼小梁斷裂情況，同時(shí)還會(huì)發(fā)生水腫或者內(nèi)出血等情況，疼痛感明顯，不僅會(huì)對(duì)患者正常生活造成不良影響，影響其心理健康，隨著病程發(fā)展，還會(huì)對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能造成嚴(yán)重?fù)p傷，大大降低患者生活質(zhì)量，加重其生理與心理負(fù)擔(dān)。膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折分為多種類型，臨床要保證診斷準(zhǔn)確性，明確不同患者具體疾病類型，才能增強(qiáng)治療方案針對(duì)性與有效性。因此，應(yīng)重視并加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者診斷研究，提升疾病類型檢出率，保證診斷準(zhǔn)確性，降低誤診、漏診風(fēng)險(xiǎn)，為患者治療提供重要參考，幫助其盡早恢復(fù)正常生活[1～2]。本研究旨在探討磁共振診斷膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的臨床價(jià)值。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年10月～2022年10月于我院進(jìn)行診治的疑似膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者73例，對(duì)所有患者分別實(shí)施X線檢查、磁共振檢查。73例患者中，男44例，女29例；年齡最小24歲，最大67歲，平均年齡（44.31±1.57）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均存在膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限、行走困難等癥狀；認(rèn)知水平正常，意識(shí)清晰；患者均知曉本研究，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出者；同時(shí)合并其他嚴(yán)重臟器疾病者；意識(shí)模糊，認(rèn)知水平異常者；缺乏依從性、不愿意配合者。

1.2 方法

對(duì)所有患者進(jìn)行磁共振檢查：準(zhǔn)備相應(yīng)型號(hào)的核磁共振掃描設(shè)備裝置，檢查利用配對(duì)的膝關(guān)節(jié)表面線圈開展；掃描方式包括冠狀位掃描、矢狀位掃描，按照患者實(shí)際情況，如果需要可以進(jìn)行水平位掃描操作；在實(shí)際掃描操作中，需要先將相關(guān)參數(shù)調(diào)整到合適狀態(tài)，包括掃描參數(shù)、脂肪抑制PDWI FSE TTE參數(shù)、脂肪抑制T2WI TTE參數(shù)、層厚參數(shù)、層間隔參數(shù)等，同時(shí)保證冠狀位定位線、髕骨關(guān)節(jié)面之間的平行狀態(tài)，保證矢狀位定位線、前交叉韌帶之間平行狀態(tài)，嚴(yán)格按照相關(guān)操作標(biāo)準(zhǔn)開展掃描檢查工作，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行觀察與記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩種診斷方式檢查結(jié)果相關(guān)數(shù)據(jù)信息進(jìn)行比較。敏感度=真陽性/（真陽性+假陰性）。特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%。準(zhǔn)確度=準(zhǔn)確例數(shù)/每組對(duì)應(yīng)總例數(shù)×100%。對(duì)磁共振檢查時(shí)間與結(jié)果獲取時(shí)間進(jìn)行觀察與記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 疾病檢出率

經(jīng)病理學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)37例確診為陽性，磁共振檢查診斷檢出結(jié)果與病理學(xué)檢查結(jié)果之間無顯著差異（P＞0.05）。見表1。

2.2 磁共振檢查特異度與敏感度分析

磁共振檢查診斷敏感度為94.59%、特異度為97.22%、準(zhǔn)確度為95.89%，均較高，見表2。

2.3 兩組診斷方式檢查時(shí)間、結(jié)果獲取時(shí)間

磁共振檢查時(shí)間、檢查結(jié)果獲取時(shí)間均短于病理檢查（P＜0.05），見表3。

3討論

膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者主要會(huì)受到外傷因素影響，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)骨骼小梁部位發(fā)生斷裂、水腫、內(nèi)出血情況，同時(shí)患者還會(huì)有明顯疼痛感，行走時(shí)出現(xiàn)跛行，對(duì)正常行走造成嚴(yán)重影響，隨著病程加重會(huì)提升殘疾風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者日常生活。大部分患者在疾病早期未出現(xiàn)明顯癥狀，主要表現(xiàn)為局部輕微疼痛或輕度腫脹，但是關(guān)節(jié)或肢體活動(dòng)等不會(huì)受到較大影響，甚至部分患者行走自如，無明顯不適，使得骨折難以發(fā)現(xiàn)，對(duì)疾病判斷錯(cuò)誤，導(dǎo)致延遲治療，增加治療難度。股骨內(nèi)外側(cè)髁部位、脛骨內(nèi)外側(cè)平臺(tái)部位、髕骨部位等均為膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折常見發(fā)病部位，同時(shí)不同患者會(huì)有不同癥狀表現(xiàn)，包括骨折類型包括皮質(zhì)下骨折、骨皮質(zhì)骨折、軟骨骨折、關(guān)節(jié)腔積液、韌帶損傷、半月板損傷等，需要對(duì)患者具體疾病類型進(jìn)行準(zhǔn)確判斷、明確患者骨折部位，才能采取對(duì)應(yīng)的治療方案。所以，應(yīng)對(duì)膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折診斷研究進(jìn)行深入分析，不斷提升膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折診斷水平，降低誤診與漏診風(fēng)險(xiǎn)才能為患者盡早康復(fù)提供一點(diǎn)保障[3]。

X線檢查主要通過對(duì)人體特定部位進(jìn)行照射后直接影像，醫(yī)務(wù)人員可以從影像圖中觀察患者組織結(jié)構(gòu)變化，從而判斷患者組織結(jié)構(gòu)是否存在異常，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病，且X線因操作簡便、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠等優(yōu)點(diǎn)已經(jīng)被廣泛運(yùn)用到臨床多種疾病診斷中，提升了疾病診斷效率。但是由于X線照片為二維影像，存在組織結(jié)構(gòu)互相重疊情況，大大增加了結(jié)構(gòu)辨別難度，導(dǎo)致漏診或者誤診情況出現(xiàn)，同時(shí)X線的密度分辨率較低，不能有效對(duì)密度差異較小的組織器官、病變等進(jìn)行分辨，無法在最大程度上提升診斷質(zhì)量。利用X線檢查方式開展膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者診斷工作，主要是通過X線成像觀察患者膝關(guān)節(jié)位置具體情況、膝關(guān)節(jié)周邊組織是否發(fā)生開放變化、膝關(guān)節(jié)周圍組織是否出現(xiàn)閉合式亮線、膝關(guān)節(jié)周圍組織是否存在陰影等，從而對(duì)患者疾病進(jìn)行判斷。但是膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者的骨皮質(zhì)未發(fā)生中斷情況，還不能引起X線衰減系數(shù)的明顯改變，使得X線平片無異常征象，不能幫助醫(yī)務(wù)人員及時(shí)、有效發(fā)現(xiàn)患者膝關(guān)節(jié)骨折情況，導(dǎo)致患者不能盡早接受針對(duì)性治療。而磁共振作為一種新型分析技術(shù)，能夠做到不對(duì)樣品進(jìn)行破壞來對(duì)樣品物質(zhì)的化學(xué)結(jié)構(gòu)、某種成分密度分布進(jìn)行確定，從而判斷物質(zhì)性質(zhì)，在臨床醫(yī)學(xué)中的運(yùn)用極大地提升了臨床診斷水平[4]。與其他影像學(xué)檢查技術(shù)相比較，磁共振檢查方式可避免電離輻射對(duì)患者身體傷害，可有效保證診斷安全性；同時(shí)，磁共振技術(shù)有效較高的軟組織分辨率，十分有助于密度差異較小組織器官與病變情況進(jìn)行判斷，降低誤診與漏診風(fēng)險(xiǎn)；磁共振檢查中可以達(dá)到多方位成像以及多序列成像的目的，從而幫助醫(yī)務(wù)人員從多個(gè)角度對(duì)病灶進(jìn)行觀察與發(fā)現(xiàn)，可以將診斷水平提升到新高度[5]。

將磁共振檢查方式運(yùn)用到膝關(guān)節(jié)隱匿性患者診斷中，可以通過磁共振成像觀察到膝關(guān)節(jié)隱匿性患者T1W1、T2WI主要表現(xiàn)為條狀、呈網(wǎng)狀的高信號(hào)影與低信號(hào)影，整體邊緣狀態(tài)不穩(wěn)定，有時(shí)候比較清晰，有時(shí)候會(huì)變?yōu)槟：磺錥6]；而STIR序列會(huì)呈較為明顯細(xì)線狀、條狀的高信號(hào)影與低信號(hào)影，但是邊界模糊不清，還會(huì)與關(guān)節(jié)面、骨皮質(zhì)保持垂直情況，整體形態(tài)表現(xiàn)具有多樣化[7]。同時(shí)，不同類型膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者的磁共振成像會(huì)存在差異，比如Ⅰ型膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折（皮質(zhì)下骨折）患者的磁共振成像主要表現(xiàn)為骨髓出現(xiàn)非線性、網(wǎng)格狀，還會(huì)出現(xiàn)地圖樣異常信號(hào)區(qū)域，T1WI會(huì)發(fā)生低信號(hào)影變化，但是STIR序列會(huì)發(fā)生高信號(hào)影變化；Ⅱ型膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折（骨皮質(zhì)骨折）患者的磁共振成像主要表現(xiàn)為骨松質(zhì)異常信號(hào)，同時(shí)骨皮質(zhì)中的相對(duì)應(yīng)低信號(hào)帶還會(huì)發(fā)生中斷變化，T1WI、T2WI會(huì)呈片狀長信號(hào)變化[8]。從而通過不同類型具體表現(xiàn)對(duì)患者疾病進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，同時(shí)還能觀察到患者關(guān)節(jié)腔積液、韌帶損傷、半月板損傷等具體情況，將誤診與漏診風(fēng)險(xiǎn)控制在合理范圍，提升疾病診斷準(zhǔn)確性[9]。

已有相關(guān)研究報(bào)告對(duì)磁共振檢查方式在膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者診斷中運(yùn)用效果進(jìn)行了探討[10]，證實(shí)通過磁共振檢查方式可以幫助醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)確判斷患者皮質(zhì)下骨折情況、骨皮質(zhì)骨折情況、軟骨骨折情況，明確患者是否出現(xiàn)韌帶損傷、關(guān)節(jié)腔積液、半月板損傷等情況，有效減少誤診與漏診風(fēng)險(xiǎn)，提升診斷準(zhǔn)確性。結(jié)合文中研究結(jié)果，經(jīng)病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，37例確診為陽性，磁共振檢查診斷檢出結(jié)果分布情況與病理學(xué)檢查結(jié)果之間無顯著差異（P＞0.05）；磁共振檢查診斷敏感度為94.59%、特異度為97.22%、準(zhǔn)確度為95.89%，均較高；磁共振檢查時(shí)間、檢查結(jié)果獲取時(shí)間均短于病理檢查（P＜0.05）。

可見，磁共振檢查可對(duì)膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折診斷產(chǎn)生積極影響，可增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折診斷準(zhǔn)確性、敏感度與特異度，明確患者股骨內(nèi)外側(cè)髁、脛骨內(nèi)外側(cè)平臺(tái)、髕骨等骨折部位，將誤診與漏診風(fēng)險(xiǎn)控制在合理范圍，明確患者皮質(zhì)下骨折、骨皮質(zhì)骨折、軟骨骨折、關(guān)節(jié)腔積液、韌帶損傷、半月板損傷等具體癥狀，還能縮短診斷所需時(shí)間，為患者治療提供一定的保障。

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