邱慧清 陳雅妮 蔡琳 周騰飛 吳燕

摘要：目的 探討藥學(xué)干預(yù)措施對降低藥品不良反應(yīng)發(fā)生率的作用。方法 對我院患者實施藥學(xué)干預(yù)前后的藥品不良反應(yīng)發(fā)生率差異進行統(tǒng)計，通過分析相關(guān)數(shù)據(jù)，了解藥學(xué)干預(yù)措施的作用。結(jié)果 采用藥學(xué)干預(yù)措施后，部分藥品不良反應(yīng)發(fā)生率低于干預(yù)前，P＜0.05。結(jié)論 藥學(xué)干預(yù)措施在降低藥品不良反應(yīng)發(fā)生率方面有著積極作用，可為臨床合理用藥提供保障，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：藥學(xué)干預(yù)措施；藥品不良反應(yīng)；藥品

藥品不良反應(yīng)的特點為不可預(yù)測，可對患者健康造成不良影響，引發(fā)醫(yī)患糾紛[1]。因此，如何降低藥品不良反應(yīng)發(fā)生率成為醫(yī)護人員需要思考的問題。本研究旨在探討藥學(xué)干預(yù)降低藥品不良反應(yīng)的效果。

1一般資料與方法

1.1 一般資料

以2018年12月～2019年12月、2019年1月～2020年1月、2021年2月～2021年6月、2021年7月～2021年11月我院上報于藥品不良反應(yīng)一級監(jiān)測平臺審核通過的藥品不良報告為研究資料。

1.2 方法

1.2.1 藥學(xué)干預(yù)措施

（1）信息系統(tǒng)干預(yù)：相關(guān)工作人員基于相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，于信息系統(tǒng)中建立排他目錄，以免出現(xiàn)重復(fù)用藥情況。在建立排他目錄時，分為兩個階段。第一個階段為2021年6月，建立的排它目錄為我院常用的18種中藥類注射劑；第二個階段為2022年3月，我院將具有相似功效的口服中成藥物算為同類藥，建立了兩類口服中成藥排它目錄，即活血化瘀類和補益類。

（2）行政干預(yù)：從2021年6月起，我院取消了門診輸液，只有急診、住院患者因病情需要時，才會開具使用。

（3）治療藥物監(jiān)測：我院就地高辛、他克莫司、環(huán)孢素、萬古霉素、丙茂酸鈉、氨甲蝶呤六種藥品的血藥濃度進行了檢測，并基于檢測結(jié)果對藥品使用劑量進行有效調(diào)整。在得到最低有效濃度的同時，將藥品不良反應(yīng)發(fā)生率降至最低。

（4）基因檢測：多數(shù)藥品的不良反應(yīng)與藥物基因多態(tài)性有著密切聯(lián)系。為了降低藥品不良反應(yīng)發(fā)生率，用藥前需進行藥品基因檢測，并基于檢測結(jié)果開具處方、調(diào)整劑量。目前我院開展的基因檢測平臺涉及的最常見藥物包括華法林、他汀類、氯吡格雷、葉酸等。

1.2.2 藥學(xué)干預(yù)分析方法

2021年6月起，我院逐漸開始實施信息系統(tǒng)干預(yù)、行政干預(yù)。以采取相關(guān)措施前后的時間節(jié)點進行劃分，對干預(yù)前（2021年2月～2022年6月）、干預(yù)后（2021年7月～2021年11月）的患者藥品不良反應(yīng)發(fā)生率進行統(tǒng)計。

對干預(yù)前（2018年12月～2019年12月）、干預(yù)后（2019年1月～2020年1月）使用地高辛、他克莫司、環(huán)孢素、萬古霉素、丙茂酸鈉、氨甲蝶呤、華法林、他汀類、氯吡格雷、葉酸等藥品的患者情況進行統(tǒng)計。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 抗菌藥、中藥不良反應(yīng)對比

觀察抗菌藥、中藥注射劑、中藥制劑藥品不良反應(yīng)發(fā)生率，發(fā)現(xiàn)抗菌藥、中藥注射劑兩種藥物干預(yù)后的藥品不良反應(yīng)率明顯低于干預(yù)前，P＜0.05；但中藥制劑不良反應(yīng)發(fā)生率差異較小，P＞0.05。見表1。

2.2 6種治療藥物不良反應(yīng)對比

干預(yù)后，6種治療藥物中地高辛、萬古霉素、甲氨蝶呤、他克莫斯的藥品不良反應(yīng)率較干預(yù)前顯著降低（P＜0.05）。環(huán)孢素、丙茂酸鈉兩種藥物干預(yù)前后的不良反應(yīng)率均為0，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

2.3 常見基因檢測藥品干預(yù)前后的藥品不良反應(yīng)發(fā)生率對比

氯吡格雷、卡馬西平/奧卡西平、吸入性糖皮質(zhì)激素三種常見基因藥品干預(yù)后藥品不良反應(yīng)率較干預(yù)前顯著降低（P＜0.05），葉酸、他汀類基因檢測藥品干預(yù)前后不良反應(yīng)率差異不明顯（P＞0.05）。硝酸甘油、華法林因干預(yù)前后不良反應(yīng)率均為0。見表3。

3討論

3.1 藥學(xué)干預(yù)效果評價

本研究發(fā)現(xiàn)，行政干預(yù)起到了一些作用，但中藥制劑的干預(yù)效果并不明顯，原因可能是口服中成藥物干預(yù)種類較少。信息技術(shù)干預(yù)可有效避免因醫(yī)護人員疏忽導(dǎo)致的重復(fù)用藥，在一定程度上減輕了醫(yī)護人員的負(fù)擔(dān)，且提高了臨床用藥的合理性。

6種血藥濃度監(jiān)測藥品中，他克莫司、萬古霉素、氨甲蝶呤、地高辛的藥品不良反應(yīng)發(fā)生率發(fā)生了顯著變化（P＜0.05）；而環(huán)孢素、丙茂酸鈉兩種藥物干預(yù)前后的不良反應(yīng)率均為0。其他文獻(xiàn)中明確獲得結(jié)論，對血藥濃度變化情況進行監(jiān)測，并采用科學(xué)合理的手段調(diào)整藥物治療方案，可顯著降低藥品不良反應(yīng)發(fā)生率[2]。在本次研究中，他克莫司、萬古霉素、氨甲蝶呤、地高辛的藥品不良反應(yīng)發(fā)生率在干預(yù)后就顯著降低（P＜0.05）。因此，血藥濃度監(jiān)測在降低藥品不良反應(yīng)發(fā)生率方面有著積極作用。之所以會出現(xiàn)部分藥品的不良反應(yīng)發(fā)生率干預(yù)效果不顯著、前后不良反應(yīng)均為0的情況，可能是因為存在虛報問題、體內(nèi)血藥濃度受到了一些因素的影響，所以仍需在未來進行持續(xù)關(guān)注和研究。

本研究提到了7個基因檢測項目及藥品，氯吡格雷、卡馬西平/奧卡西平、吸入性糖皮質(zhì)激素藥品不良反應(yīng)發(fā)生率發(fā)生了明顯變化（P＜0.05）；而葉酸、他汀類基因檢測藥品干預(yù)前后不良反應(yīng)率差異經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，不具有差異性（P＞0.05）。硝酸甘油、華法林因干預(yù)前后不良反應(yīng)率均為0。之所以出現(xiàn)這種情況，可能是因為檢測數(shù)量不多、臨床漏報等問題所致。相關(guān)報道指出，基因檢測成本相對較高，所以在實施過程中會受到一定限制，導(dǎo)致檢測結(jié)果與理想狀態(tài)存在較大差異，因此，仍需進一步研究。

3.2 思考與改進

3.2.1 重視臨床數(shù)據(jù)上報工作

臨床數(shù)據(jù)可對研究效果造成直接影響，因此需重視藥品不良反應(yīng)數(shù)據(jù)的上報情況，通過及時上報、總結(jié)、分析、公示，提高研究效果。同時，這種方式有利于加強醫(yī)護人員的觀察意識，通過加強臨床觀察，可降低藥品不良反應(yīng)發(fā)生率。

3.2.2 擴大干預(yù)措施覆蓋范圍

為避免信息干預(yù)、種類較少所引起的臨床數(shù)據(jù)不夠精準(zhǔn)問題，可采用擴大干預(yù)措施覆蓋范圍這一方法加以解決。就口服中成藥覆蓋而言，可將其從活血化瘀類和補益類藥物擴大為其他品種的口服和外用藥中，以獲取更多的研究數(shù)據(jù)，為干預(yù)措施的制定提供理論依據(jù)[3]。

3.2.3 積極創(chuàng)新、深入研究

醫(yī)護人員需基于實際情況進行不斷創(chuàng)新、研究，在解決當(dāng)前存在的問題的同時，將藥學(xué)干預(yù)措施的效用最大限度發(fā)揮出來，即降低藥品不良反應(yīng)發(fā)生率，做到臨床合理用藥[4]。

3.2.4 提高醫(yī)護人員專業(yè)能力

（1）成立培訓(xùn)部門。引入在藥學(xué)干預(yù)措施方面有著一定研究或經(jīng)驗的學(xué)者、醫(yī)護工作者，定期開展有關(guān)于藥學(xué)干預(yù)措施的培訓(xùn)工作，不斷提高醫(yī)護人員應(yīng)用藥學(xué)干預(yù)措施的意識、能力，為臨床安全用藥提供保障[5]。（2）開展講座活動。邀請相關(guān)學(xué)者到院開展講座，鼓勵醫(yī)護人員參與其中，接受前沿知識，形成正確的觀念。（3）為醫(yī)護人員提供外出學(xué)習(xí)的機會，積極引入有關(guān)藥學(xué)干預(yù)的先進措施。（4）開展分享交流活動，為醫(yī)護人員提供表達(dá)自己的意見及看法的機會，并在充分交流溝通中拓寬思維、豐富知識面，從而能靈活運用相關(guān)知識解決具體問題。

3.2.5 建立科學(xué)完善的藥學(xué)干預(yù)措施制度

通過制定各種規(guī)章制度，加強醫(yī)護人員對藥學(xué)干預(yù)措施的重視程度，在實際用藥過程中做到小心、謹(jǐn)慎，提高用藥合理性、安全性[6]。醫(yī)院可基于臨床數(shù)據(jù)精準(zhǔn)性不高的問題制定相應(yīng)制度，要求醫(yī)護人員嚴(yán)格遵循相關(guān)條例進行數(shù)據(jù)的收集和上傳；又如建立責(zé)任制，使每位醫(yī)護人員都明確自己的責(zé)任與義務(wù)；建立科學(xué)完善的干預(yù)制度，降低其他因素對藥學(xué)干預(yù)措施產(chǎn)生的不良影響，確保相關(guān)數(shù)據(jù)的精準(zhǔn)性。醫(yī)院還可建立獎懲制度，鼓勵醫(yī)護人員積極主動參與到藥學(xué)干預(yù)措施的應(yīng)用中去。

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