王楷杰,王怡然,岳朗晨,施 淼

(河南中醫(yī)藥大學(xué),河南 鄭州 450046)

便秘是以大便排出困難,排便周期延長,或周期不長,但糞質(zhì)干結(jié),排出艱難,或糞質(zhì)不硬,雖頻有便意,但排便不暢為主癥的疾病[1]。虛,指正氣不足,表現(xiàn)為機(jī)體的精、氣血、津液不足或臟腑經(jīng)絡(luò)等生理功能減弱[2]。虛性便秘是慢性疾病,多見于中老年人群,多責(zé)之氣血不足、陰陽不調(diào)、腸道傳輸失職等,包括氣虛秘、血虛秘、陰虛秘、陽虛秘4種常見證型[3]。飲食是人類生命之本,也是社會發(fā)展、文明進(jìn)步的重要標(biāo)志。食療文化在飲食文化和中醫(yī)藥文化的助力下不斷發(fā)展壯大[5]。中醫(yī)認(rèn)為,藥食同源。食療,即飲食療法,是以膳食作為治療疾病的手段。食療對慢性虛性疾病有良好療效,旨在調(diào)節(jié)氣血陰陽平衡。食療的治療理念和優(yōu)勢區(qū)間,與虛性便秘所具有的臨床特征、治療思路符合。本文整理有關(guān)食療的典籍及相關(guān)文獻(xiàn),從氣虛秘、血虛秘、陰虛秘、陽虛秘4個(gè)方面歸納具有代表性的食療方。

1 隨證施食

1.1 氣虛秘 氣虛秘多因脾肺氣虛、大腸傳導(dǎo)無力所致,臨床表現(xiàn)為大便干或不干,雖有便意,但排出困難,用力努掙則汗出短氣,便后乏力,面白神疲,肢倦懶言,舌淡,苔白,脈弱。該病與肺、脾、腎密切相關(guān)?！端貑枴ち?jié)藏象論》說:“肺者,氣之本?！狈沃饕簧碇畾?肺功能失常,一身之氣生成和運(yùn)行均不足,進(jìn)而出現(xiàn)氣虛癥狀;肺與大腸相表里,肺氣不足,影響一身之氣的敷布和調(diào)節(jié),各臟腑氣機(jī)升降失調(diào),則大腸傳導(dǎo)無力。脾為后天之本、氣血生化之源,主運(yùn)化轉(zhuǎn)輸。腎藏先天精氣,又為人體元?dú)獾闹匾M成部分。肺氣不足、脾氣虧虛、腎之精氣乏源皆可致大腸傳導(dǎo)乏力,進(jìn)而出現(xiàn)欲便卻難下之癥。因此,本證治法為補(bǔ)脾益肺固本,潤腸通便。

(1)黃芪玉竹煲兔肉[6]組成:黃芪25 g,玉竹30 g,兔肉適量。制法與用法:上料共入鍋,加水適量煲至肉熟爛,調(diào)味服食。功效:補(bǔ)氣養(yǎng)陰,潤腸通便。分析:黃芪味甘,性微溫,歸肺、脾經(jīng),補(bǔ)氣升陽,益衛(wèi)固表;玉竹味甘,性微寒,滋陰潤肺,生津養(yǎng)胃;兔肉味甘,性涼,補(bǔ)脾益氣。黃芪為治療肺脾氣虛型便秘的良藥,配伍玉竹、兔肉滋養(yǎng)脾肺,三者組方巧妙,適用于肺脾氣虛兼有陰不足所致氣虛秘者。

(2)人參黑芝麻飲[6]組成:人參5～10 g,黑芝麻15 g,白糖適量。制法與用法:黑芝麻搗爛備用,人參加水煎湯,去渣取汁,加入黑芝麻及白糖適量煮沸即可食用。功效:滋養(yǎng)肝腎,益氣潤腸。分析:人參味甘,微苦,性溫,歸脾、肺、心、腎經(jīng),大補(bǔ)元?dú)?補(bǔ)脾益肺,生津養(yǎng)血;黑芝麻味甘,性平,歸肝、腎、大腸經(jīng),補(bǔ)益精血,滋養(yǎng)肝腎,潤燥滑腸;白糖味甘,性平,緩肝生液,降濁怡神。三味相配,以補(bǔ)氣健脾為主,又兼有通便之效,適用于年老體弱之人或病后、術(shù)后脾肺氣虛所致氣虛秘者。

(3)杏仁芝麻糖[7]組成:甜杏仁60 g,黑芝麻50 g,白糖250 g,蜂蜜250 g。制法與用法:甜杏仁洗凈瀝干,搗成泥;黑芝麻淘洗干凈,瀝干,倒入鐵鍋內(nèi),小火炒至水氣散盡,待黑芝麻發(fā)出響聲,立刻盛入碗中,不要炒焦,稍涼后,研碎。將甜杏仁泥、黑芝麻、白糖、蜂蜜同時(shí)倒入大瓷盆內(nèi),拌勻,瓷盆加蓋,隔水蒸2 h,離火。每次1匙,飯后開水送服,每日兩次。功效:補(bǔ)肺益腎,潤腸通便。分析:甜杏仁味甘,性平,止咳祛痰,潤腸通便;黑芝麻味甘,性平,補(bǔ)益精血,潤燥滑腸;白糖、蜂蜜味甘,性平,益氣補(bǔ)中,潤燥通便,二者又能調(diào)味,提升藥膳的口感。該藥膳適用于肺腎兩虛所致咳嗽無力,動(dòng)則尤甚者,或因大腸津虧所致大便干結(jié)等。

(4)牛髓膏[8]組成:人參、牛髓、苦杏仁、桃仁、山藥各60 g,蜂蜜240 g,核桃仁90 g(去皮,另研)。制法與用法:將人參、苦杏仁、桃仁、山藥、核桃仁研為細(xì)末,備用;將牛髓放入鐵鍋內(nèi),加熱熔化,再加入蜂蜜熬煉,出泡沫后去滓濾凈,加入諸藥末,用湯匙不斷攪拌,至黃色為度,置冷,用瓷器盛出。每次服5～10 g,空腹時(shí)細(xì)嚼。功效:益氣補(bǔ)虛,潤腸通便。分析:人參大補(bǔ)元?dú)?牛髓養(yǎng)精壯骨,山藥健脾滋液;桃仁、苦杏仁、核桃仁均為植物種仁,脂多而質(zhì)潤,用以潤腸通便,加蜂蜜養(yǎng)正潤下。該方適用于肺氣虛損、腸燥津虧所致大便秘結(jié)及咳嗽者。

(5)黃蘇麻粥[9]組成:黃芪10 g,紫蘇子50 g,火麻仁50 g,粳米100 g。制法與用法:將黃芪、紫蘇子、火麻仁洗凈,烘干,打成細(xì)末,倒入300 m L溫水,用力攪勻,待粗粒下沉?xí)r,取下層藥汁備用。洗凈粳米,以藥汁煮粥。早晚分食。功效:益氣潤腸。分析:黃芪味甘,性微溫,補(bǔ)氣升陽,益衛(wèi)固表,為此藥膳的主要成分;紫蘇子味辛,性溫,通肺氣,亦有潤腸通便之功,為此藥膳的輔助成分;火麻仁味甘,性平,潤腸通便;粳米補(bǔ)中益氣,協(xié)助黃芪補(bǔ)氣。該藥膳重用粳米,又伍以潤腸通便之火麻仁、紫蘇子,適用于脾氣虛鼓動(dòng)無力以致便秘者。

1.2 血虛秘 血虛秘因血液虧虛、腸道失榮所致,臨床表現(xiàn)為大便干結(jié),面色無華,皮膚干燥,頭暈?zāi)垦?心悸氣短,健忘少寐,口唇色淡,舌淡苔少,脈細(xì)。中醫(yī)認(rèn)為,血虛秘與脾胃虛弱、失調(diào)所致氣血生成不足或婦女產(chǎn)后出血、崩漏、跌仆損傷等失血性疾病所引起氣血過度損耗密切相關(guān)?！峨y經(jīng)·二十二難》言:“血主濡之?！毖搫t大腸失養(yǎng),腸燥津枯,傳導(dǎo)失職。因此,本證治法為養(yǎng)血潤腸通便。

(1)何首烏煮雞蛋[6]組成:何首烏50 g,雞蛋兩個(gè)。制法與用法:將何首烏與雞蛋加水同煮,雞蛋熟后,去殼再煮片刻。吃蛋喝湯。功效:補(bǔ)血養(yǎng)血,潤腸通便。分析:何首烏味苦、甘、澀,性微溫,潤腸通便;雞蛋味甘,性平,滋陰潤燥養(yǎng)血。該藥膳適用于肝腎精血不足所致血虛便秘者。

(2)當(dāng)歸柏仁粥[6]組成:當(dāng)歸20 g,柏子仁15 g,粳米100 g,冰糖適量。制法與用法:將當(dāng)歸、柏子仁洗凈,鍋內(nèi)放水1碗,微火至半碗,去渣取汁,備用。粳米淘洗干凈,加水適量和藥汁同入鍋內(nèi)煮粥。先用武火煮沸,再改用文火熬至粥香時(shí),加冰糖適量繼續(xù)熬至汁黏稠為度。功效:養(yǎng)血補(bǔ)血,潤燥通便。分析:當(dāng)歸味甘、辛,性微溫,補(bǔ)血活血,止痛潤腸;柏子仁味甘,性平,潤腸通便;粳米健脾益氣。該方適用于年老血虛秘者及產(chǎn)后血虛秘者。

(3)三仁粥[10]組成:海松子30 g(去皮),桃仁30 g(去皮尖),郁李仁10 g(去皮),粳米30 g。制法與用法:將海松子、桃仁、郁李仁搗爛,稍加水,取濾汁,同梗米煮粥。空腹服食。功效:補(bǔ)虛養(yǎng)血,潤肺通便。分析:海松子味甘,性微溫,潤燥滑腸,養(yǎng)血;桃仁味苦、甘,性平,活血行瘀,潤燥滑腸;郁李仁味辛、苦、甘,性平,潤腸通便,下氣利水。以上3 味均含有豐富的油脂,合用則潤腸通便之功更佳。該藥膳適用于血虛便秘日久血不足兼有瘀血、心煩不寧者。

(4)膠蜜湯(《仁齋直指方》)[11]組成:連根蔥白3片,阿膠兩錢,蜜兩匙。制法與用法:上新水煎,下入連根蔥白,入阿膠6 g,蜂蜜兩匙,溶開,食前溫服。功效:補(bǔ)血助陽,潤腸通便。分析:阿膠滋陰補(bǔ)血潤腸,為君藥;連根蔥白辛散溫通,解毒散結(jié),能宣通陽氣,溫散寒凝,可使陽氣上下順接,內(nèi)外通暢,為臣藥;蜂蜜既有潤腸通便之功,又有調(diào)和藥性之效,為佐使藥。該藥膳適用于老年陰血虧虛便秘者。

(5)麻仁栗子糕[12]組成:栗子粉、玉米粉各30 g,黑芝麻、火麻仁、紅糖適量。制法與用法:黑芝麻淘凈,瀝去水分,炒香;火麻仁研為末。上兩味放入盆內(nèi)拌勻,再加入栗子粉、玉米粉、紅糖,用水和勻,做成糕坯,上籠,用武火蒸15～20 min。每日1 次,晨服。功效:補(bǔ)腎潤腸。分析:栗子味甘,性平,能益氣厚腸;黑芝麻補(bǔ)血滑腸;火麻仁潤腸通便;紅糖味甘,性溫,散寒活血。麻仁栗子糕制作方法簡單,取材方便,適用于氣血虧虛、肝腎不足所致腰腿無力、血虛便秘者。

1.3 陰虛秘 陰虛秘因陰液不足、腸失濡潤而致,臨床表現(xiàn)為大便干結(jié),形體消瘦,頭暈耳鳴,兩顴紅赤,心煩少寐,潮熱盜汗,腰膝酸軟,舌質(zhì)紅,苔少,脈細(xì)數(shù)。素體陰虛,或年老陰氣自半,津液日虧,或產(chǎn)后失血,血虛津少,則腸道干涸,“無水行舟”,發(fā)為便秘。正如《景岳全書》言:“下焦陰虛,則精血枯燥,精血枯燥則津液不到而腸臟干槁,此陰虛而陰結(jié)也?！眳蔷贤ㄔ凇夺t(yī)醫(yī)病書》中指出,大腸“體陽用陰”,大腸的傳導(dǎo)功能離不開陰氣的潤養(yǎng),故本證治法為滋陰增液,潤腸通便。

(1)芝麻奶汁飲[13]組成:鮮牛奶200 m L,蜂蜜30 g,黑芝麻20 g。制法與用法:將芝麻炒酥碾碎,與鮮牛奶、蜂蜜一同入鍋,燒沸攪勻即可飲用。功效:滋陰潤燥,潤腸通便。分析:黑芝麻味甘,性平,補(bǔ)益精液,滋潤肝腸,治大便結(jié)塞;牛奶味甘,性平,善治陰虧便燥;蜂蜜既能滑秘澀而開結(jié),又可澤枯槁而潤燥。適用于大便干結(jié)難解,口渴喜飲者。糖尿病患者忌用。

(2)制何首烏大棗粥[14]組成:制何首烏30 g,粳米50 g,大棗5枚,紅糖適量。制法與用法:將制何首烏以砂鍋煎取濃汁,去渣備用,再將濃汁與淘洗干凈的粳米、紅棗一同入鍋,加水適量,先用旺火燒開,再轉(zhuǎn)用文火熬煮成稀粥,加適量紅糖調(diào)味。每日早晚分食。功效:滋養(yǎng)肝腎,潤腸通便。分析:制何首烏補(bǔ)肝腎,益精血,兼能收斂,且不寒、不燥、不膩,為滋補(bǔ)良藥;粳米溫中益氣;大棗補(bǔ)中益氣,養(yǎng)血安神,健脾和胃。該藥膳適用于肝腎不足之頭暈耳鳴,心悸失眠,腰膝酸軟,腸燥便秘者。

(3)糯米梨[15]組成:寶珠梨3個(gè),糯米50 g,蜂蜜50 g,奶油10 g。制法與用法:將寶珠梨削去外皮;從中間掏出梨核,將糯米淘洗干凈,放入梨中,上籠蒸至七成熟時(shí),將蜂蜜、奶油填入寶珠梨中,再放蒸籠中蒸30～50 min即可。功效:健脾和中,潤腸通便。分析:寶珠梨為昆明特產(chǎn)水果,汁多無渣,甜度適口,有養(yǎng)陰濡燥之效;蜂蜜、奶油潤腸;糯米補(bǔ)肺脾。該藥膳適用于胃腸陰不足所致陰虛腸燥便秘者。

(4)桑椹地黃蜜膏[16]組成:桑椹500 g,生地黃200 g,蜂蜜適量。制法與用法:桑椹、生地黃加水適量煎煮30 min取煎液,加水再煎30 min取煎液,合并煎液,再以小火熬至稠黏,加1倍蜂蜜,熬至沸,置冷,裝瓶備用。每次1匙,以沸水沖化服,每日兩次。功效:養(yǎng)陰清熱,潤腸通便。分析:桑椹味甘、酸,性寒,入心、肝、腎經(jīng),滋陰補(bǔ)血,生津潤腸;生地黃味甘,性寒,入心、肝、腎經(jīng),清熱養(yǎng)陰,生津潤腸;蜂蜜功于潤腸通便。該藥膳適用于陰虛腸燥兼有內(nèi)熱之便秘者。

(5)松子仁粥[17]組成:松子仁30 g,粳米60 g,白糖適量。將粳米按常法煮成粥,待熟時(shí)放入松子仁、白糖。宜早餐食用。功效:潤腸通便,滋陰養(yǎng)液。分析:粳米溫中益氣;松子仁脂多質(zhì)潤,無傷正氣之弊,潤肺滑腸。該藥膳久服輕身延年,尤宜老年便秘或因陰虧而引起的大便干燥者,還可改善肺燥咳嗽痰少、病后消瘦、皮膚干燥等癥狀。

1.4 陽虛秘 陽虛秘因陽氣虛衰,陰寒凝結(jié)所致,臨床表現(xiàn)為大便干或不干,排出困難,小便清長,面色白,四肢不溫,腹中冷痛,腰膝酸冷,舌質(zhì)淡,苔白,脈沉遲。久服苦寒之品,素體虛弱或年老體虛,久病損及臟腑等皆可致陽虛秘。陽虛秘與脾、腎密切相關(guān)。腎藏先天之精,為臟腑之本,腎司氣化而主二便開闔,腎陽具有推動(dòng)、溫煦、振奮作用。腎陽虛弱,失于溫煦,氣化失司,津液不布,腸失濡潤,傳導(dǎo)不利,故大便秘結(jié)?！毒霸廊珪っ亟Y(jié)》曰:“凡下焦陽虛,則陽氣不行,陽氣不行,則不能傳送,而陰凝于下,此陽虛而陰結(jié)也?！逼⑽笧楹筇熘?、氣血生化之源,脾化生后天之精,將精氣不斷輸送至腎,故脾、腎二臟聯(lián)系緊密。腎陽為臟腑陽氣根本,脾陽根于腎陽。腎陽虛,不能溫助脾陽;脾陽虛,可累及腎陽。脾腎陽虛,陰寒內(nèi)生,凝結(jié)于里,故陰結(jié)。本證治法為補(bǔ)腎溫陽,潤腸通便。

(1)肉蓯蓉粥[18]組成:肉蓯蓉50 g,羊肉200 g,粳米150 g,鹿角膠15 g。制法與服法:將肉蓯蓉用酒浸一夜,刮去粗皮,切絲備用。羊肉切絲,鹿角膠打粉。用適量水把肉蓯蓉、羊肉、粳米共煮,臨熟時(shí),下鹿角膠,加少許鹽或醬油,攪勻,分兩次溫食。本品宜冬季食用,需較長時(shí)間服用。功效:溫腎益精,潤腸通便。分析:肉蓯蓉味甘、咸,性溫,入腎、大腸經(jīng),補(bǔ)腎助陽,益精血,潤腸通便;羊肉味甘,性熱,氣膻,溫中健脾,補(bǔ)腎壯陽;鹿角膠、粳米補(bǔ)中益氣。該藥膳適用于腎陽虧虛所致陽痿、早泄、遺精、腰膝冷痛、便秘者。

(2)核桃仁粥[14]組成:核桃仁20 g,粳米50 g。制法與用法:將粳米、核桃仁洗凈,大火煮開,小火慢熬30～60 min。功效:固腎澀精,溫肺潤腸,補(bǔ)氣養(yǎng)血。分析:核桃仁味甘,性溫,可補(bǔ)腎、溫肺、潤腸。該藥膳適用于腎陽不足所致腰膝酸軟、陽痿遺精、虛寒喘嗽、腸燥便秘者,以及脾腎兩虛所致石淋患者,宜長期服用。

(3)牛膝當(dāng)歸蜜膏[19]組成:牛膝50 g,肉蓯蓉500 g,當(dāng)歸50 g,蜂蜜適量。制法與用法:牛膝、肉蓯蓉、當(dāng)歸加水適量浸泡透發(fā),再煎煮20 min 取煎液1次,反復(fù)加水再煎,共3次,合并煎液,再以小火煎熬濃縮成稠膏時(shí),加蜂蜜1倍,熬至沸,置冷,裝瓶備用。功效:溫陽通便。分析:牛膝味苦、甘、酸,性平,強(qiáng)腰腎,引血下行;肉蓯蓉功擅溫陽;當(dāng)歸養(yǎng)血潤腸;蜂蜜補(bǔ)中益氣,又能潤燥。該藥膳適用于面青肢冷、喜熱畏寒、陽虛秘者。

(4)鎖陽粥[5]組成:鎖陽15 g,粳米50～60 g。制法與用法:洗凈鎖陽,切片,與粳米同煮,一次食。功效:溫陽補(bǔ)腎通便。分析:鎖陽味甘,性溫,補(bǔ)腎助陽,潤腸通便;粳米溫中益氣。該藥膳適用于腎陽不足之遺精及腸燥便秘者,不宜陰虛火旺之人服用,誤服可能導(dǎo)致病情加重。

2 討論

針對虛性便秘的食療方法,本研究從《中國藥膳》《濟(jì)眾新編》《仁齋直指方》等古今文獻(xiàn)中選取19條針對性強(qiáng)、具有一定代表性的食療方,從組方、制法與用法、功效等方面進(jìn)行闡述,得到兩個(gè)基本觀點(diǎn)。

2.1 方證對應(yīng),因需而生 總體來看,4種虛性便秘的食療方中,粳米和蜂蜜的出現(xiàn)頻次較高,依次為8次和6次。從具體每個(gè)證型用藥來看,各方均有相應(yīng)藥物。在氣虛秘及血虛秘的食療方中,以補(bǔ)虛及潤腸通便的藥材多見,其中又以種仁類多見,如火麻仁、柏子仁、芝麻仁、郁李仁等;在陽虛秘的食療方中,肉蓯蓉和鎖陽等補(bǔ)陽、溫陽藥物多見;在陰虛秘及血虛秘的食療方中,又以制何首烏、當(dāng)歸多見。進(jìn)一步探討便秘食療組方的特點(diǎn),參考楊寒雪[20]的探究結(jié)果,其分析篩選出的660首便秘食療藥膳方,發(fā)現(xiàn)常用藥物為生地黃、大黃、枳殼、松子仁、柏子仁,藥食兩用的食物為蜂蜜、火麻仁、黑芝麻、杏仁(苦、甜)、當(dāng)歸。分析可知,火麻仁、薏苡仁和郁李仁等種仁類藥物屬于瀉下藥中的潤下藥,有潤腸通便之功;肉蓯蓉和鎖陽同屬補(bǔ)虛藥中的補(bǔ)陽藥,兼有潤腸通便的功效;當(dāng)歸及熟地黃作為補(bǔ)血藥的同時(shí),也兼顧潤腸通便的功效?？梢?便秘食療方具有方證對應(yīng)、因需而生的特點(diǎn)。

2.2 劑型多樣,粥食為主 本研究所選取的虛性便秘食療類型有粥食、飲品、甜點(diǎn)、蜜膏、菜肴等,其中粥食類方8條,頻率最高,飲品類方2條,頻率最低,其余為甜點(diǎn)、蜜膏、菜肴類,各載方3條。本研究認(rèn)為,虛性便秘的食療方具有劑型多樣、粥食為主的特點(diǎn)[20]。粥不僅是較為常見的食物烹飪形式,也是極好的食療藥膳的劑型。具有養(yǎng)療作用的粥,也稱為藥粥,這類粥可調(diào)養(yǎng)身體,治療疾病。藥粥療法的特點(diǎn)是藥療與食療配合,寓藥于食,藥補(bǔ)和食補(bǔ)并重,注重健脾養(yǎng)胃,制作簡單,服用方便,易于消化,可長服久用。有學(xué)者認(rèn)為,粥方具有養(yǎng)生補(bǔ)虛、防病祛邪、調(diào)和藥性的功用[21]。針對虛性便秘患者,藥粥能夠很好地補(bǔ)益臟腑,調(diào)節(jié)氣血陰陽。

3 小結(jié)

虛性便秘分為氣虛秘、血虛秘、陰虛秘、陽虛秘,氣虛秘應(yīng)補(bǔ)脾益肺,潤腸通便;血虛秘應(yīng)養(yǎng)血補(bǔ)血,潤腸通便;陰虛秘應(yīng)滋陰增液,潤腸通便;陽虛秘應(yīng)補(bǔ)腎溫陽,潤腸通便。臟腑氣血陰陽不足是虛性便秘纏綿、日久不愈的重要原因。食療方可長期食用,調(diào)整臟腑氣血陰陽,相較于西藥,更具長期調(diào)養(yǎng)的優(yōu)勢。立足于中醫(yī)食療,從日常膳食改善便秘癥狀,患者易于接受,值得臨床參考。