李海艷,羅文良,段 晶,張文香

(廣州醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院,廣東 廣州 511300)

消化性潰瘍(pepticulcer,PU)是常見消化疾病,多發(fā)生于胃及十二指腸,幽門螺桿菌(Hp)感染是PU主要病因,不僅會增加侵襲因素,還會損傷局部黏膜防御功能,導致PU 發(fā)生。Hp感染PU 病程較長,發(fā)作特點為節(jié)律性、周期性,常使患者出現(xiàn)疼痛、反酸、胃灼熱等癥狀,且會引起上消化道出血、穿孔等并發(fā)癥,嚴重者可引發(fā)癌變,危及患者生命安全[1-2]。PU 為慢性疾病,良好的自護能力可有效控制疾病發(fā)展。自護能力是個體為了維持生長發(fā)育及生命健康需求,采取有意識的自我照護實踐,良好的自護能力可延緩疾病進展,減少并發(fā)癥的發(fā)生[3-4]?？梢?分析PU 患者自護能力的相關(guān)因素十分必要?；诖?本研究評價Hp感染PU 患者自護能力水平,并探究其影響因素,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2020年3月至2022年6月廣州醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院收治的77 例Hp感染PU患者為研究對象。77例患者中,男40例,女37例;年齡47～73歲,平均(61.25±4.85)歲;潰瘍類型:胃潰瘍31例,十二指腸潰瘍28例,其他18例;文化水平:初中及以下45例,高中及以上32例;家庭所在地:城鎮(zhèn)39例,農(nóng)村38例;病程:＜1年34例,≥1年43例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批[審批號:2020年審(98號)]。

1.2 納入標準 符合《消化性潰瘍診斷與治療規(guī)范(2016年,西安)》中PU 的診斷標準,且經(jīng)病史及體格檢查、實驗室檢查、內(nèi)鏡檢查等確診[5];均為Hp感染PU;均為單發(fā)性潰瘍;年齡≥18周歲;依從性好,可配合完成調(diào)查;有一定閱讀理解能力,可獨立填寫量表;簽署知情同意書。

1.3 排除標準 伴精神系統(tǒng)疾病或認知功能障礙者;既往有上消化道手術(shù)史者;伴心、肝等重要臟器衰竭或病變者;合并惡性腫瘤者;伴原發(fā)性心理疾病者。

2 調(diào)查方法

2.1 Hp感染PU 患者自護能力水平評估方法 采用自我護理能力量表(ESCA)評估Hp感染PU 患者自護能力水平,該量表Cronbach'sα為0.770,內(nèi)容效度為0.870;共包括4個維度,分別為自我概念、自護技能、自護知識、自我護理責任感,共計43個條目,每個條目均用5級評分法(0～4分),共計172分,總分越高表明患者自護能力越強[6]。

2.2 臨床資料采集方法 調(diào)查者設(shè)計一般資料填寫問卷,記錄本研究所需主要內(nèi)容。包括患者性別、年齡(＜60歲/≥60歲)、潰瘍類型(胃潰瘍/十二指腸潰瘍/其他)、文化水平(初中及以下/高中及以上)、家庭所在地(城鎮(zhèn)/農(nóng)村)、病程(＜1年/≥1年)、家庭人均月收入(＜3 000元/≥3 000元)、費用支付方式(自費/公費或醫(yī)保)、社會支持[低水平/中高水平,采用社會支持評定量表(SSRS)評估,共計10 個條目,包括主觀支持、客觀支持、對支持利用度3 個維度,總分12～66分,總分≤22分為低水平,反之為中高水平][7]、居住情況(獨居/非獨居)、負性情緒[有/無,參照醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)評估,包括焦慮、抑郁兩方面,各7個條目,每個條目0～3分,8分為分界值,＞8分為有負性情緒,反之為無][8]。

2.3 質(zhì)量控制 研究前調(diào)查人員均接受統(tǒng)一培訓,詳細了解每個量表各個條目,要求調(diào)查人員善于溝通,能取得患者信任,并公正地評估分析,考核合格后開始調(diào)查。調(diào)查前,向患者解釋調(diào)查的目的及意義,以取得同意;保證在安靜環(huán)境下進行調(diào)查,采用統(tǒng)一指導語告知患者問卷填寫方法、注意事項等,指導患者填寫問卷,并采用匿名方式;對理解困難的條目可由調(diào)查者解釋后由患者填寫,避免使用引導性言語。填寫完成后,調(diào)查人員當場核實是否有遺漏項,補充后回收。錄入數(shù)據(jù)可重復錄入兩次或多次,電腦自動比較,及時糾正,確保資料錄入準確。

2.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以百分率(%)或例表示;符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示,兩組組間比較采用獨立樣本t檢驗,多組間采用單因素方差分析;Hp感染PU 患者自護能力的影響因素采用多重線性回歸分析,檢驗水準α=0.05。

3 調(diào)查結(jié)果

3.1 Hp感染PU 患者自護能力水平 本次問卷均有效 回 收。77 例Hp 感 染PU 患 者ESCA 評 分 為(98.69±9.74)分。

3.2 不同資料特征患者ESCA 評分比較 不同文化水平、家庭人均月收入、社會支持、負性情緒的患者ESCA 評分比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);其他不同資料特征患者ESCA 評分比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 不同資料特征幽門螺桿菌感染消化性潰瘍患者自我護理能力量表評分比較(分,±s)

表1 不同資料特征幽門螺桿菌感染消化性潰瘍患者自我護理能力量表評分比較(分,±s)

因素 例數(shù) 自我護理能力量表評分 t值/F 值 P 值性別 男 40 98.34±6.87 0.433 0.666女 37 99.07±7.92年齡 ＜60歲 39 99.15±8.38 0.522 0.603≥60歲 38 98.22±7.19潰瘍類型 胃潰瘍 31 98.17±8.09 0.250 0.780十二指腸潰瘍 28 99.85±9.73其他 18 99.04±9.82文化水平 初中及以下 45 95.76±8.77 3.228 0.002高中及以上 32 102.81±10.33家庭所在地 城鎮(zhèn) 39 100.05±8.84 0.952 0.344農(nóng)村 38 98.04±9.67病程 ＜1年 34 99.37±10.05 0.524 0.602≥1年 43 98.24±8.85家庭人均月收入 ＜3 000元 33 94.05±9.74 3.598 0.001≥3 000元 44 102.67±10.87費用支付方式 自費 43 98.31±8.75 0.412 0.682公費或醫(yī)保 34 99.18±9.77社會支持 低水平 38 95.27±9.67 2.875 0.005中高水平 39 102.02±10.88居住情況 獨居 23 98.38±7.41 0.603 0.548非獨居 54 99.64±8.77負性情緒 有 29 94.17±8.84 2.993 0.004無 48 101.42±11.08

3.3 Hp感染PU 患者自護能力的影響因素線性回歸分析 將Hp感染PU 患者自護能力作為因變量(為連續(xù)變量),將2.2中經(jīng)比較后統(tǒng)計值P＜0.05 的變量作為自變量,作線性回歸分析,自變量賦值說明見表2。結(jié)果顯示,文化水平為初中及以下、家庭人均月收入＜3 000元、社會支持低水平、負性情緒均為Hp感染PU 患者自護能力的影響因素。見表3。

表2 幽門螺桿菌感染消化性潰瘍患者自護能力的影響因素自變量賦值說明

表3 幽門螺桿菌感染消化性潰瘍患者自護能力的影響因素線性回歸分析

4 討論

PU 是慢性消化系統(tǒng)疾病,不僅影響患者身體健康,還影響其心理健康?；颊唛L期服藥、定期監(jiān)測,并保持良好的生活習慣,對控制疾病發(fā)展有重要意義[9]。自護能力是個體為維持生命健康,采取的有意識的自我照顧行為,良好的自護能力能有效控制PU 的發(fā)展,預防消化道出血等并發(fā)癥的發(fā)生[10]。本研究中77例Hp感染PU 患者ESCA評分為(98.69±9.74)分,提示患者自護能力水平處于中等水平,故探究其影響因素至關(guān)重要。

本研究結(jié)果顯示,文化程度為初中及以下、家庭人均月收入＜3 000元、社會支持低水平、負性情緒均為Hp感染PU 患者自護能力的影響因素,具體分析如下。①文化程度:文化程度較高的患者更注重身體健康,可通過多途徑獲取與疾病護理技巧相關(guān)的知識,且對疾病理解能力強,能較快獲得疾病預防及保健知識,自覺采取一系列措施以延緩疾病發(fā)展,因此,自護能力水平較高;反之,文化程度較低的患者不易理解、掌握與PU 有關(guān)的內(nèi)容,常認為疾病預后與自我護理技巧無明顯關(guān)系,護理依從性較低,不懂得主動學習相關(guān)護理技巧,自護能力水平較低[11]。因此,護士應通過多種途徑(如PPT、視頻等)告知文化水平較低患者護理的重要性,提高其護理技巧及自護能力。②家庭人均月收入:家庭經(jīng)濟較好的患者有良好的經(jīng)濟基礎(chǔ)及物質(zhì)條件,有更多資源獲得與疾病預防及保健相關(guān)的知識,且更注重身體狀況,能采取積極措施維持身體健康,如定期檢查,自護能力水平高;而家庭經(jīng)濟較差的患者面對治療及護理常擔憂醫(yī)療費用問題,治療依從性降低,難以長期遵照醫(yī)囑進行治療及護理,導致自護能力較低。③社會支持:社會支持高水平患者可獲得來自家人、朋友在精神及物質(zhì)上的幫助,緩解壓力及不良情緒,治療依從性高,自護能力強;而社會支持較低的患者多獨自面對疾病,常產(chǎn)生自暴自棄的想法,以消極態(tài)度面對疾病,自護能力低[12]。因此,護士應積極調(diào)動患者的社會支持系統(tǒng),叮囑家屬多關(guān)心患者,給予其安慰及支持,以提高自護能力。④負性情緒:有焦慮、抑郁等負性情緒的患者學習疾病有關(guān)知識的主動性及積極性較低,常采取消極態(tài)度面對治療,健康知識獲取能力差,進而降低自我效能,導致自護能力低。因此,護士應積極評估PU 患者負性情緒,必要時給予心理干預以緩解患者不良情緒。

綜上所述,Hp感染PU 患者自護能力水平較低,可能受負性情緒、社會支持少、經(jīng)濟狀況差、文化水平低等因素影響。