趙豐潤,梁 辰,曹震宇

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué),江蘇 南京 210023;2.世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會中醫(yī)治未病專委會,江蘇 南京 210023;3.國家體育總局運動醫(yī)學(xué)研究所,北京 100061)

目前,中國心血管疾病患病率及死亡率處于上升階段,造成心血管疾病的危險因素包括人口老齡化、高血壓病、吸煙、血脂異常、糖尿病、超重和肥胖、不合理膳食等。落實心血管疾病的五大處方,倡導(dǎo)心血管疾病患者全生命周期的健康管理,促進(jìn)以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變,提高人民健康水平,尤為重要[1]?！端貑枴ぎ惙ǚ揭苏摗吩?“中央者,其地平以濕,天地所以生萬物也眾。其民食雜而不勞,故其病多痿厥寒熱。其治宜導(dǎo)引按蹺,故導(dǎo)引按蹺者,亦從中央出也?！蓖ㄟ^導(dǎo)引按蹺的方法可以防治因不良生活方式引起的各種疾病。歷代醫(yī)家均有專門針對心病使用導(dǎo)引法的記載,行氣、肢體運動、自我按摩、聲音、叩齒、漱口、意識引導(dǎo)為具體內(nèi)容。《動功按摩秘訣》中通過按摩配合自我導(dǎo)引的方法治療心病,在歷代心病導(dǎo)引法文獻(xiàn)記載中頗具特色,對臨床心病康復(fù)具有一定的指導(dǎo)意義。

1 《動功按摩秘訣》簡介

《動功按摩秘訣》二卷(以下簡稱《秘訣》)由清·汪啟賢、汪啟圣編撰,并由伍大年收入增補(bǔ)的醫(yī)學(xué)叢書《濟(jì)世金書》中。該書集按摩、導(dǎo)引、調(diào)攝諸法于一體,內(nèi)容精湛、系統(tǒng)全面,功法簡便可行,文字通俗易懂,為中醫(yī)按摩導(dǎo)引學(xué)之專著。此書的特點是用按摩配合氣功以治療疾病,對治療癱瘓、腰腿疼痛、遺精諸證有獨到見解。其中在按摩勞傷諸穴、胸膈氣癥、心癥3個部分中有針對心病的按摩術(shù)記載。該書對按摩治療心病的描述較為具體,有具體的部位、手法、深淺、頻次描述,故本文對該部分內(nèi)容整理如下。

2 原文評析

2.1 按摩勞傷諸穴原文摘錄 設(shè)有心虛、膽怯及遺精盜汗者,可于心俞穴掐五、七十度,擦五、七十度,兼行靜功。心俞穴乃足太陽膀胱經(jīng)穴,在背五椎骨下,兩旁各開一半寸是也。兼治癲癇之疾。

(1)原文釋意 此法可由1人獨自完成或兩人共同完成。根據(jù)實際情況,患者可取坐、臥姿勢。若有心之陰、陽、氣、血不足的各種病證,如心虛、膽怯、遺精、盜汗等,可用拇指和另一個手指掐揉心俞穴50～70次,同時練習(xí)靜功。心俞穴是足太陽膀胱經(jīng)穴位,在背部,當(dāng)?shù)?胸椎棘突下,后正中線旁開1.5寸,可治療癲癇等疾病。

(2)原文評析 《素問·舉痛論》曰:“寒氣客于背俞之脈則脈泣,脈泣則血虛,血虛則痛,其俞注于心,故相引而痛。按之則熱氣至,熱氣至則痛止矣?！闭f明寒邪侵于背俞之脈,則血脈流行滯澀,脈澀則血虛,血虛則疼痛,因背俞穴與心相連,故心與背相引而痛,按揉能使熱氣來復(fù),熱氣來復(fù)則寒邪消散,則疼痛可止?！夺樉募滓医?jīng)》記載:“寒熱心痛,循循然,與背相引而痛?！闭J(rèn)為寒邪或熱邪導(dǎo)致的心痛疼痛遷延,但不強(qiáng)烈,同時牽涉背痛。本勢導(dǎo)引法操作時用手通過一定力度反復(fù)掐揉心俞穴,可疏通局部氣機(jī),激發(fā)心之陽氣,同時配合靜功,達(dá)到寬胸理氣、通絡(luò)安神的效果。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為,刺激心俞穴對急性心肌缺血損傷具有一定作用,且按摩和針刺療效相似,如董亞琴等[2]研究瞬時受體電位Vs在預(yù)電針心俞穴調(diào)整急性心肌缺血大鼠心功能中的作用,發(fā)現(xiàn)預(yù)電針心俞穴對大鼠急性心肌缺血損傷具有一定的保護(hù)作用,原因可能是通過降低瞬時受體電位V1濃度,減少P 物質(zhì)及降鈣素基因相關(guān)肽(CGRP)釋放,降低瞬時受體電位V2濃度,減少瞬時受體電位V3、瞬時受體電位V4表達(dá),從而減輕心肌纖維化。祝婷婷等[3]研究針灸治療老年性失眠癥,結(jié)果顯示針刺心俞穴配合其他相關(guān)穴位治療心脾兩虛型、心腎不交型、心膽氣虛型失眠療效顯著,與條文所說的通絡(luò)安神效果類似。

2.2 胸膈氣癥原文摘錄 胸膈氣癥。凡胸膈痞悶,八字立定,將手內(nèi)相叉,胸前往下擦十二,閉氣一口,又擦十二、三、五轉(zhuǎn)。又以左右手上下伸十二次,雙拳叉拳,輕捶臂與肩各十?dāng)?shù),調(diào)咽一口,輕呵一口,叩齒一通止。如痞塊,立地閉氣,用兩手從腳背上抹至胸前三十六度,日行七次,五、七日效。

痞悶,端坐,兩拳拄兩脅對心旁用力抵住,輕摩十二,叩齒一。如胸膈疼痛、面黃肌瘦、四肢無力,立八字仰面,手交背后,輕呵三口,叩齒一通,即行三、五轉(zhuǎn),汗出為度,日行五、七次。

凡酒積,立地閉氣,一手前上伸,一手后下伸,轉(zhuǎn)項扭身兩次,各十七,覺腹內(nèi)響、身暖止,未全愈再行三次。

當(dāng)多個地震事件的發(fā)生在時間和空間上相距較遠(yuǎn)時，目前檢測并將多個地震相關(guān)聯(lián)的日本氣象廳方法效果很好。然而當(dāng)它們之間發(fā)生的時間和空間非常接近時，這些方法就會顯示出產(chǎn)生很多虛報（Sagiyaet al，2011）。經(jīng)驗研究表明，基于質(zhì)點的方法可以成功地區(qū)分多個同時發(fā)生的地震，并能提供合理的參數(shù)估計結(jié)果。同時，如果在似然中加入P波到時，即實測與預(yù)測P波到時之間的殘差，收斂速度也可以得到有效的提高。這些結(jié)果說明，對于內(nèi)陸地震，估計的參數(shù)收斂時間小于10s。而對于近海地震，估計收斂時間則在20～30s之間。至于定位誤差，我們發(fā)現(xiàn)內(nèi)陸地震小于20km，近海地震在20～80km之間。

凡胸膈氣痛,閉口叉手,低頭看臍,兩手自胸前微用力往下刮數(shù)十,循循推拂,日行三次效。

(1)原文釋意 凡出現(xiàn)前胸、胃脘部脹滿、憋悶,患者可取站立姿勢,腳尖向外撇成八字形,將兩手向內(nèi)交叉,自胸骨前從上向下擦12次,暫時憋住呼吸1次,而后來回重復(fù)摩擦12、13、15次。接著左右手上下伸展12次,兩手握拳狀,雙手交叉,輕輕捶打兩臂及肩部各10次,調(diào)整咽喉,口中念“呵”,叩齒。若腹部觸摸到硬塊,則立即站立閉氣,上肢沿著任脈、下肢沿著足陽明胃經(jīng)循行路線,用兩手從腳背上擦到胸骨前36次,每日7次,5～7 d有效。

前胸胃脘部脹滿憋悶不舒,采取盤腿坐式,兩拳頂住兩脅,對著心臟旁邊的位置用力頂,輕輕摩擦12次,配合叩齒1次。若胸腹部疼痛、營養(yǎng)不良、身體軟弱無力,則腳尖向外撇成八字形并抬頭,雙手交叉背于身后,輕輕呵氣3次,叩齒約半分鐘,重復(fù)做3～5次,以出汗為度,每日5～7次。

凡以食滯成積為主癥的酒病,站立并停止呼吸,一只手向前上伸,另一只手向后下伸,轉(zhuǎn)動脖子、扭動身體兩次,交替兩手各做17次,自覺腹內(nèi)響動、身體變暖則停止,如果未病愈則再做3次。

凡因氣滯所致前胸、胃脘部疼痛,合上嘴不講話,兩手交叉,低頭看肚臍,兩只手從胸前用適中的力度從上向下輕輕刮數(shù)十次,有順序地推擦,每日做3次。

(2)原文評析 本節(jié)功法中,針對心、胸、腹部的憋悶疼痛,著重用擦、刮、推法,沿著胸骨前從上向下擦、刮、推,前胸為任脈循行的部位。依據(jù)“經(jīng)脈所過,主治所及”的思想,針對胸腹部的病變,上述按摩手法可刺激任脈的璇璣、華蓋、紫宮、玉堂、膻中、中庭、鳩尾、巨闕等穴,這些穴位治療胸悶、心悸、心痛有效。兩手上下?lián)闻e多次,可調(diào)理上、中、下三焦之氣,雙拳交叉捶打肩部和手臂有助于疏通手厥陰心包經(jīng)和手少陰心經(jīng)之經(jīng)氣,達(dá)到活血通脈、調(diào)理心經(jīng)的效果。配合輕輕發(fā)“呵”音,輕摩膺窗、乳中、乳根可治療胸脅脹痛。叩齒亦稱為“叩天鐘”,健齒強(qiáng)身。張晉等[4]分析古代文獻(xiàn)中冠心病治療經(jīng)穴運用規(guī)律,結(jié)果顯示古代文獻(xiàn)中治療冠心病使用任脈頻率最高。TANG Y H 等[5]總結(jié)分析針灸治療穩(wěn)定型心絞痛的選穴規(guī)律,結(jié)果發(fā)現(xiàn)針灸治療穩(wěn)定型心絞痛涉及任脈、手厥陰心包經(jīng)等。

2.3 心癥原文摘錄 凡心虛疼痛,端坐,擦熱兩手按膝,用意在中,右視左提、左視右提,各十二次,日行七次或九次。

前后心痛,八字立定,低頭對胸,叉定兩手抱腹上;提氣一口,咽氣一口,叩齒一通。

婦人前后心痛,閉氣,以兩手中指抵住兩奶頭,左右扭身二十四轉(zhuǎn)或三十六轉(zhuǎn),叩齒一通,行至汗出為止。

(1)原文釋意 凡心虛證所致疼痛,患者采用盤腿坐姿,兩手掌心擦熱后護(hù)住雙側(cè)膝關(guān)節(jié),用意于膻中,緩緩吸氣,雙目隨頭微微向右轉(zhuǎn),并注視右上方,同時左手微微上揚(yáng),用意念引導(dǎo)氣機(jī)從丹田到左手勞宮,呼氣,左手放回左膝,頭頸轉(zhuǎn)正,全身放松,氣沉丹田。再次吸氣,舌頂上腭,雙眼隨頭頸向左轉(zhuǎn),向左上方注視,右手慢慢上揚(yáng),用意念引導(dǎo)氣機(jī)從丹田至右手勞宮穴,呼氣,右手放回右膝,頭頸恢復(fù)擺正,隨即呼氣,全身放松,氣沉丹田。一左一右、一呼一吸為1次,分別做12次,每天做7次或9次。

治療心胸部前后疼痛,雙腳尖成八字形外撇,低頭看胸部,兩手交叉護(hù)住腹部,瞬間吸氣后屏息1次,咽下清氣1次,牙齒上下叩擊。

治療心痛,取站立體位,雙足微微分開(呈“丁”字狀),徐徐吸氣,左手揚(yáng)起,頭保持正中,眼睛看右側(cè),用意念將氣引至膻中穴,隨后慢慢呼氣,眼睛平視前方,全身放松,緩緩揚(yáng)起右手,頭部保持中立,眼睛看左側(cè),再次用意念將氣引至膻中穴,呼氣,眼睛平視,左手還原于體側(cè),配合叩齒1組,輕輕呵氣1次,做3～5次。

婦人心胸部前后疼痛,屏住呼吸,兩手中指按住兩個乳頭,左右扭轉(zhuǎn)身體24次或36次,叩齒,微微出汗則停止。

(2)原文評析 心屬火,位居上,為離卦(心);腎屬水,位居下,為坎卦(腎)。本節(jié)功法中,左視與右視為左右轉(zhuǎn)頭動作,促使心經(jīng)脈氣開通,轉(zhuǎn)頭斜視的同時,用意念將丹田中的元氣通過勞宮穴向上傳導(dǎo),過臂,直至入心。丹田中的元氣與腎中先天之氣息息相關(guān),引元氣上升實為引腎氣上升,達(dá)到水火共濟(jì)、陰陽交泰的目的,以此補(bǔ)心氣之虛。膻中為手厥陰心包經(jīng)募穴,為氣之會?！夺樉募滓医?jīng)》載:“咳逆上氣,唾喘短氣,不得息,口不能言,膻中主之?！睂⒁饽罴性陔醒?有助于寬胸理氣、清心除煩。此外,整個導(dǎo)引過程都需配合調(diào)息來完成,一般來說吸氣時氣機(jī)升、合,丹田中的先天之氣上升,體外之氣通過穴位合于體內(nèi);呼氣時氣機(jī)降、開,先天之氣下降,回到丹田,體內(nèi)之氣又從穴位中外溢[6]。

治療前后心痛時,雙腳外八字站開,形似漏斗,可以引導(dǎo)外界之氣進(jìn)入體內(nèi)。低頭含胸,含胸有含蓄之意,實際上就是松胸,松胸的實質(zhì)就是放松膈肌,由松而沉,使胸腔最大限度地放松,降低呼吸頻率而增加呼吸量,增加對機(jī)體氧氣的供給,從而滿足機(jī)體新陳代謝對氧的消耗。低頭動作可以增加腹部壓力,鼓蕩丹田之氣。低頭看胸部,可以刺激督脈,溫通一身之陽氣,雙手交叉放在腹部,并配合吸氣、呼氣,吸氣時可使橫膈肌有節(jié)律地下降,帶著胸腔內(nèi)的臟腑下移,呼氣則橫膈肌上升,胸腔內(nèi)臟器緩緩上移,如此一上一下的反復(fù)運動,對胸腔內(nèi)的臟器起到良好的按摩作用,通過橫膈肌的有序運動,引導(dǎo)人體氣機(jī)升降。全身放松則氣血暢流不息,心胸之氣得到疏通,氣血得以正常運行,前后心痛即可消除[6]。

左右分別揚(yáng)手的姿勢起到擴(kuò)胸展肩的效果,配合輕輕呼吸,使丹田之氣上升于胸中,與吸入肺部的大自然清氣交匯融合,可以有效按摩心肺,使氣血在心肺內(nèi)充分融合和交換,以改善心肺功能。通過兩側(cè)手揚(yáng)起和目側(cè)視的雙向牽拉,兩臂外旋,有利于舒展手三陰經(jīng)和任脈,擠壓手三陽經(jīng)和督脈,同時配合調(diào)氣和意念的導(dǎo)引,共同疏解胸中郁氣,達(dá)到暢通氣血、調(diào)理氣機(jī)、消除心胸氣血瘀滯的效果。

乳頭為足陽明胃經(jīng)的乳中穴,按揉乳頭對婦人胸脅脹滿疼痛有效,配合呼吸、叩齒、左右轉(zhuǎn)體,可外導(dǎo)內(nèi)引,促進(jìn)全身氣機(jī)升降,使心痛得愈。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為,通過下肢肌肉的擠壓訓(xùn)練及練習(xí)時雙下肢的交替受力,可以改善患者的肌肉適應(yīng)性,增強(qiáng)下肢的控制力,同時這種有節(jié)律地刺激可促使下肢肌肉毛細(xì)血管的密度及數(shù)量增加,即毛細(xì)血管的開放數(shù)及口徑變大,可改善肌肉運動時血液細(xì)胞氣體交換的彌散面積及效率,提高骨骼肌對氧的攝取能力,增大動靜脈氧差,同時減少外周肌群代謝的血供,降低心臟負(fù)荷和心肌耗氧量[7-8]。

3 討論

中醫(yī)文獻(xiàn)中有很多關(guān)于心病的記載,主要見于心痛、胸痹、胸痛等部分,如《素問·標(biāo)本病傳論》載“心病先心痛”,《靈樞·五邪》載“邪在心,則病心痛喜悲,時眩仆”,《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治》謂:“陽微陰弦,即胸痹而痛,所以然者,責(zé)其極虛也。今陽虛知在上焦,所以胸痹心痛者,以其陰弦故也?！薄秳庸Π茨γ卦E》中用氣功、按摩治療心病,基于氣血瘀滯的基本病機(jī),將活血、化瘀、理氣作為治療本病的三大法則。在活血化瘀的基礎(chǔ)上,佐以調(diào)氣、理氣等治法,以祛除心胸氣血之瘀滯,改善心臟功能,最終達(dá)到心臟康復(fù)的效果。

《動功按摩秘訣》中心病導(dǎo)引法由穴位按揉、靜功、經(jīng)絡(luò)按摩、動作導(dǎo)引、調(diào)息、捶打功、叩齒、意守、目功組成,其中穴位按揉可促進(jìn)氣血運行,靜功清心安神,經(jīng)絡(luò)按摩疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀,動作導(dǎo)引暢通氣血、調(diào)理氣機(jī),調(diào)息疏解胸中郁氣,捶打疏通經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)血液循環(huán),叩齒調(diào)節(jié)心主血脈功能,意守促進(jìn)心氣運行,目功起到運睛明目的效果。針對心脈瘀阻、氣滯心胸的病機(jī),諸法合用,可使心氣、心血得行,達(dá)溫通心陽、滋養(yǎng)心陰、疏經(jīng)通絡(luò)之功效。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明,穴位按摩可有效提高心臟介入治療術(shù)后患者的心臟射血分?jǐn)?shù),提高生活質(zhì)量[9]。靜功鍛煉有可能改善心功能三級患者的心理狀態(tài)[10]。循經(jīng)絡(luò)按摩可減少冠心病患者心絞痛發(fā)作,提高生活質(zhì)量[11]。動作導(dǎo)引可改善冠心病患者心肌細(xì)胞功能,減少血管收縮,改善微循環(huán)及心臟前后負(fù)荷,提高心肺功能[12]。

筆者通過對《動功按摩秘訣》心病導(dǎo)引法中所記載的部分內(nèi)容進(jìn)行梳理和評析,以期能豐富心臟疾病中醫(yī)康復(fù)手段,進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量。