向 紅

（中共重慶市璧山區(qū)委黨校 科研科，重慶 402760）

近年來(lái)，心理健康問(wèn)題已逐步成為世界各國(guó)普遍面臨的社會(huì)性難題。這些群體已逐漸從成人、職業(yè)群體擴(kuò)展延伸至未成年群體，并呈現(xiàn)“低齡化”發(fā)展趨勢(shì)。《中國(guó)國(guó)民心理健康發(fā)展報(bào)告（2021—2022）》顯示：2022 年中國(guó)青少年抑郁檢出率為24.6%，其中輕度抑郁17.2%，重度抑郁7.4%。全國(guó)各地青少年因心理問(wèn)題引發(fā)矛盾沖突而導(dǎo)致的極端事件屢有發(fā)生，已經(jīng)成為當(dāng)前不可忽視的社會(huì)治理難題。黨的十八大以來(lái)，以習(xí)近平同志為核心的黨中央高度重視和關(guān)心廣大未成年人的心理健康和成長(zhǎng)發(fā)展，在黨的二十大報(bào)告中提出要“重視心理健康和精神衛(wèi)生”。近年來(lái)，國(guó)家各部門(mén)相繼印發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)未成年人心理健康管理工作的通知》《健康中國(guó)行動(dòng)——兒童青少年心理健康行動(dòng)方案（2019—2022 年）》《全國(guó)社會(huì)心理服務(wù)體系建設(shè)試點(diǎn)工作方案》《全面加強(qiáng)和改進(jìn)新時(shí)代未成年人心理健康工作專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)計(jì)劃（2023—2025 年）》等政策性文件。這些政策性文件對(duì)未成年人心理健康教育做了詳細(xì)要求與具體規(guī)定。全國(guó)各省市結(jié)合地方實(shí)際，也陸續(xù)出臺(tái)了相關(guān)指導(dǎo)性文件，雖取得了一定成效，但仍有待強(qiáng)化。

本研究基于社會(huì)生態(tài)系統(tǒng)理論視角，實(shí)證分析未成年人心理健康現(xiàn)狀和心理服務(wù)需求，探討心理服務(wù)供給存在的問(wèn)題，整合系統(tǒng)資源提出優(yōu)化路徑，以期為完善未成年人社會(huì)心理服務(wù)供給、促進(jìn)身心健康提供參考。

一、未成年人社會(huì)心理服務(wù)的理論邏輯

未成年人身心健康成長(zhǎng)事關(guān)家庭和睦幸福、社會(huì)和諧穩(wěn)定。國(guó)內(nèi)外研究學(xué)者對(duì)青少年心理健康問(wèn)題進(jìn)行了深入研究，提出了系列理論。19 世紀(jì)50年代埃里克森（Erik Erikson）提出了自我認(rèn)同理論（Identity Theory），指出青少年時(shí)期是自我認(rèn)同發(fā)展的關(guān)鍵期，青少年通過(guò)探索自我身份和角色來(lái)建立自我認(rèn)同。19 世紀(jì)80 年代杰弗里·R·萊文（Jeffrey R. Leven）提出了社會(huì)支持理論（Social Support Theory），強(qiáng)調(diào)社會(huì)支持系統(tǒng)對(duì)未成年人心理健康的重要性，有助于應(yīng)對(duì)壓力和逆境。19世紀(jì)90 年代威廉·弗萊（William Furman）提出了同伴關(guān)系理論（Peer Relationship Theory），強(qiáng)調(diào)同伴關(guān)系的質(zhì)量對(duì)未成年人心理健康具有顯著的正向關(guān)系。20 世紀(jì)大衛(wèi)·D·班德拉（David D.Bandler）提出了心理健康教育理論（Mental Health Education Theory），強(qiáng)調(diào)了心理健康教育對(duì)預(yù)防和干預(yù)未成年人心理問(wèn)題的重要性。理查德·S·拉撒韋爾（Richard S. Lazarus）提出了壓力與應(yīng)對(duì)模型（Coping-Adaptation Model），探討了積極心理品質(zhì)對(duì)青少年壓力應(yīng)對(duì)模式及心理健康的作用。這些理論對(duì)未成年人社會(huì)心理服務(wù)體系的建設(shè)具有重要的借鑒意義。

更為重要的是，20 世紀(jì)70 年代美國(guó)心理學(xué)家布朗弗倫納茲（Urie Bronfenbrenner）提出了生態(tài)系統(tǒng)理論（Ecological Systems Theory），強(qiáng)調(diào)個(gè)體與環(huán)境之間的相互作用和影響，認(rèn)為個(gè)體的發(fā)展和行為不僅受到個(gè)體內(nèi)在因素的影響，還受外部環(huán)境的作用，這些環(huán)境分為微觀系統(tǒng)、中間系統(tǒng)、外層系統(tǒng)、宏觀系統(tǒng)與時(shí)間維度[1]。作為尚未完全社會(huì)化的個(gè)體，未成年人接觸的生態(tài)環(huán)境較為局限，與其聯(lián)結(jié)最為緊密的是家庭和學(xué)校，對(duì)政府、醫(yī)院和社區(qū)的認(rèn)知還存在較大缺失。因此，生態(tài)系統(tǒng)理論的五大系統(tǒng)并不完全與未成年人的發(fā)展環(huán)境相契合[2]。除了后天成長(zhǎng)環(huán)境，先天的人格特質(zhì)也是影響未成年人心理健康的重要因素。結(jié)合生態(tài)系統(tǒng)理論，歸納出未成年人心理健康的影響因素，即以個(gè)體為中心自?xún)?nèi)而外可歸納為未成年的個(gè)人特質(zhì)、微觀系統(tǒng)、中間系統(tǒng)、外層系統(tǒng)與巨觀系統(tǒng)，這些因素共同構(gòu)成了未成年人成長(zhǎng)發(fā)展的背景。

（一）個(gè)人特質(zhì)

影響未成年人心理健康最內(nèi)層的個(gè)人特質(zhì)主要包括生理基礎(chǔ)和人格特質(zhì)。生理基礎(chǔ)指的是遺傳基因或影響心理層面的生理疾??；人格特質(zhì)是指在不同的時(shí)間與情境中保持相對(duì)一致的行為方式的一種傾向。這些影響因素在一定程度上屬于先天遺傳，但也會(huì)受到未成年人后天成長(zhǎng)環(huán)境的影響。動(dòng)因系統(tǒng)理論認(rèn)為，對(duì)自身能力和環(huán)境的信心會(huì)影響個(gè)體的心理狀態(tài)，消極心理預(yù)期容易導(dǎo)致消極的心理情緒[3]。積極心理學(xué)研究表明，積極心理品質(zhì)有利于緩解壓力對(duì)心理健康的負(fù)面影響。

（二）微觀系統(tǒng)

未成年人活動(dòng)和交往的直接環(huán)境屬于微觀系統(tǒng)，即與家長(zhǎng)的互動(dòng)系統(tǒng)、與教師的互動(dòng)系統(tǒng)、與同伴的互動(dòng)系統(tǒng)。社會(huì)學(xué)習(xí)理論認(rèn)為，破壞性父母沖突會(huì)導(dǎo)致家庭系統(tǒng)失衡，影響其教養(yǎng)方式、親子關(guān)系和孩子的人際交往模式[4]。作為未成年人成長(zhǎng)過(guò)程中的重要他人，師生關(guān)系、朋輩群體對(duì)其心理健康狀態(tài)具有顯著影響[5]。間接作用觀點(diǎn)認(rèn)為，師生關(guān)系緊張會(huì)破壞班級(jí)整體關(guān)系，并容易使學(xué)生產(chǎn)生心理問(wèn)題。和諧的同學(xué)關(guān)系給學(xué)生帶來(lái)了歸屬感與安全感，有助于緩解學(xué)生在學(xué)業(yè)上的焦慮情緒。家長(zhǎng)、老師、朋輩是未成年人成長(zhǎng)道路上的重要社會(huì)支持系統(tǒng)，他們之間良好的互動(dòng)交往可為未成年人的心理成長(zhǎng)提供強(qiáng)大的社會(huì)支持力量，不良的關(guān)系則容易導(dǎo)致未成年人出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理障礙。

（三）中間系統(tǒng)

各微觀系統(tǒng)之間的聯(lián)系或相互作用屬于中間系統(tǒng)。在未成年人成長(zhǎng)環(huán)境中，中間系統(tǒng)主要指家長(zhǎng)、教師和同伴等微系統(tǒng)之間的相互作用，比如家校合作、班級(jí)氛圍、校園欺凌以及家長(zhǎng)對(duì)待其他子女的方式。較為典型的就是家校共育。Rothon（2012）等人跟蹤調(diào)研了國(guó)外家校互動(dòng)質(zhì)量與學(xué)生心理健康的關(guān)系，結(jié)果表明，家長(zhǎng)參與學(xué)?；顒?dòng)的頻率越高，學(xué)生表現(xiàn)出更好的心理狀態(tài)[6]。Due（2005）等學(xué)者對(duì)28 個(gè)國(guó)家的青少年進(jìn)行了大規(guī)模調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)校園霸凌現(xiàn)象較為突出，被欺凌者常出現(xiàn)頭痛、肚子痛、焦慮、驚恐、無(wú)助、絕望等系列身心癥狀[7]。

（四）外層系統(tǒng)

外層系統(tǒng)是未成年人沒(méi)有參與但對(duì)其發(fā)展產(chǎn)生影響的系統(tǒng)，包括家庭的社會(huì)資本、校園文化以及社區(qū)環(huán)境等。家長(zhǎng)面臨的社會(huì)壓力所帶來(lái)的焦慮容易轉(zhuǎn)移到孩子身上，導(dǎo)致孩子出現(xiàn)學(xué)習(xí)焦慮。社會(huì)因果論認(rèn)為，較低的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位容易影響未成年人的身心健康。因物質(zhì)資料的匱乏，貧困家庭的孩子容易缺少發(fā)展情感的必備條件。國(guó)內(nèi)大量研究表明，家庭經(jīng)濟(jì)條件的差異對(duì)中學(xué)生心理水平影響顯著，家庭收入低的學(xué)生更容易產(chǎn)生自卑、敵對(duì)、嫉妒、抑郁等負(fù)性心理[8]。社區(qū)環(huán)境是未成年人無(wú)法選擇的因素，孫芳等（2023）基于積極發(fā)展觀和心理痛苦理論視角，對(duì)比分析出社區(qū)環(huán)境對(duì)于青少年心理健康發(fā)展的顯著影響[9]。未成年人主動(dòng)參與社區(qū)實(shí)踐、構(gòu)建良好的鄰里關(guān)系，有利于促進(jìn)青少年的聯(lián)結(jié)水平，構(gòu)建自殺危機(jī)的免疫屏障。較差的社區(qū)環(huán)境容易降低他們的自尊水平，增加產(chǎn)生不良心理與行為的風(fēng)險(xiǎn)，如社區(qū)麻將館開(kāi)設(shè)情況對(duì)未成年人心理健康與行為存在負(fù)性影響。學(xué)生對(duì)校園文化的感知是弱于班級(jí)的，更多的是經(jīng)教師和同學(xué)再反作用于他們身上，比如教師心理狀態(tài)同樣影響學(xué)生的心理狀況。

（五）巨觀系統(tǒng)

巨觀系統(tǒng)是個(gè)體所處的文化、亞文化和社會(huì)環(huán)境。我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)已進(jìn)入一個(gè)重要的轉(zhuǎn)型階段，城鄉(xiāng)差異、社會(huì)心態(tài)、價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)、教育體制等社會(huì)變遷正潛移默化地影響著未成年人的學(xué)習(xí)態(tài)度、生活場(chǎng)景、價(jià)值觀念等，導(dǎo)致了農(nóng)村留守兒童、城市農(nóng)民工子女等心理健康高風(fēng)險(xiǎn)人群，引發(fā)了一批厭學(xué)、逃學(xué)、輟學(xué)的學(xué)生群體。巨觀系統(tǒng)因素對(duì)未成年人的微觀系統(tǒng)、中間系統(tǒng)和外層系統(tǒng)同時(shí)具有較大影響。其中，教育制度和社會(huì)心態(tài)影響顯著[10]。應(yīng)試教育制度下，過(guò)分追求高分?jǐn)?shù)導(dǎo)致教育內(nèi)卷化越來(lái)越嚴(yán)重，也是未成年人心理問(wèn)題產(chǎn)生的重要影響因素。

二、未成年人社會(huì)心理服務(wù)的現(xiàn)實(shí)闡釋

綜合采用文獻(xiàn)綜述法、問(wèn)卷調(diào)查法、個(gè)案訪談法、實(shí)地觀察法以及質(zhì)性研究法，對(duì)重慶未成年人心理健康狀況及心理服務(wù)供給現(xiàn)狀進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，為改進(jìn)和提升未成年人社會(huì)心理服務(wù)體系建設(shè)提供科學(xué)依據(jù)。

在問(wèn)卷調(diào)查方面：一是自編未成年人基本情況調(diào)查問(wèn)卷。在總結(jié)未成年人心理健康相關(guān)研究文獻(xiàn)基礎(chǔ)之上，主要從人口學(xué)、家庭背景、壓力應(yīng)激源等方面了解未成年人的基本情況，共計(jì)30 個(gè)題目。二是采用《心理健康診斷測(cè)試》(MHT）量表。該量表由華東師范大學(xué)心理學(xué)系教授周步成基于日本的《不安傾向診斷測(cè)驗(yàn)》修訂而成。該測(cè)驗(yàn)由學(xué)習(xí)焦慮、對(duì)人焦慮、孤獨(dú)傾向、自責(zé)傾向、過(guò)敏傾向、身體癥狀、恐怖傾向和沖動(dòng)傾向等8 個(gè)內(nèi)容量表、1個(gè)效度量表共同構(gòu)成，共計(jì)100 個(gè)題目。研究表明，該測(cè)驗(yàn)測(cè)題量適中，覆蓋面廣，篩選率高，具有較高的信度和效度。

在訪談方面力求分層分級(jí)精準(zhǔn)覆蓋，搜集第一手資料。訪談對(duì)象主要包括五類(lèi)：一是教委、衛(wèi)健委、政法委、公安局、民政局、團(tuán)委、關(guān)工委等部門(mén)的分管領(lǐng)導(dǎo)或相關(guān)工作人員；二是部分鎮(zhèn)街分管領(lǐng)導(dǎo)和社區(qū)工作人員；三是部分學(xué)校的校領(lǐng)導(dǎo)、德育主任、班主任、心理教師及科任教師；四是部分家長(zhǎng)與學(xué)生；五是醫(yī)院和社會(huì)機(jī)構(gòu)的心理治療師、心理咨詢(xún)師。訪談主要通過(guò)面對(duì)面、電話以及線上訪談三種方式進(jìn)行。此外，還實(shí)地調(diào)研了醫(yī)院、學(xué)校和社區(qū)的心理咨詢(xún)室、心理輔導(dǎo)站等。

研究對(duì)象以重慶市7-17 周歲的在校學(xué)生為主，隨機(jī)抽取8 所小學(xué)、12 所中學(xué)（包括4 所農(nóng)村學(xué)校、1 所私立學(xué)校）。通過(guò)研究者本人、委托他人發(fā)放紙質(zhì)問(wèn)卷和電子問(wèn)卷等方式，先后發(fā)放問(wèn)卷8000 份，回收問(wèn)卷6096 份，回收率76.2%。通過(guò)對(duì)回收問(wèn)卷進(jìn)行剔除分析后得到有效問(wèn)卷5100 份，使用SPASS統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行分析。

從樣本統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來(lái)看，總體上，不同類(lèi)別的被試分布較為均勻。調(diào)研對(duì)象共5100 人，從性別來(lái)看，男生占樣本總數(shù)的56.76%，女生占樣本總數(shù)的43.24%；從年齡結(jié)構(gòu)來(lái)看，被試集中在12-17 歲，其中12-14 歲的被試最多，達(dá)到了44.75%；從家庭結(jié)構(gòu)來(lái)看，獨(dú)生子女超過(guò)了50%，單親家庭達(dá)到了18.16%；從父母教育背景來(lái)看，被試父母學(xué)歷水平在中專(zhuān)或高中水平之上的超過(guò)了47.16%，受過(guò)大學(xué)教育的超過(guò)42%；從學(xué)校區(qū)域來(lái)看，農(nóng)村學(xué)校被試占到21.24%?？傮w來(lái)講，被試人口統(tǒng)計(jì)特征基本符合未成年人特征，在廣泛性和多樣性的基礎(chǔ)上呈現(xiàn)一定的特征，具有代表性。

（一）未成年人心理健康概況

調(diào)查樣本顯示，未成年人心理健康狀況總體良好，但仍然存在21.8%左右的未成年人有心理問(wèn)題傾向、4.9% 有嚴(yán)重心理行為問(wèn)題。由于中小學(xué)未成年人基數(shù)大，即使有嚴(yán)重心理行為問(wèn)題的未成年人比例較低，也是一個(gè)不小的數(shù)目，還有存在心理問(wèn)題傾向的后期也存在發(fā)展為嚴(yán)重心理問(wèn)題的可能。未成年人心理健康問(wèn)題主要表現(xiàn)在焦慮癥狀（39.2%）、抑郁癥狀（24.1%）、睡眠障礙（29.5%）、人際交往困擾（37.3%）、自卑（20.9%）等。他們處理心理問(wèn)題的方式主要有：積極心理調(diào)適（49.6%）、向父母或朋友傾訴（22.4%）、尋求專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)幫助（5.8%），但仍然有一部分未成年人選擇消極承受（24.4%）。未成年人心理健康問(wèn)題產(chǎn)生的原因錯(cuò)綜復(fù)雜，主要有學(xué)習(xí)壓力（65.7%）、網(wǎng)絡(luò)與游戲成癮（51.1%）、親子沖突（46.4%）、校園霸凌（31.6%）、朋輩沖突（21.4%）、師生沖突（12.5%）等。

（二）未成年人心理服務(wù)需求多樣化

調(diào)查樣本顯示，未成年人具有較強(qiáng)的心理服務(wù)需求。想得到心理健康服務(wù)的青少年（81.7%）遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)暫不需要的比例（18.3%），且高達(dá)60% 的學(xué)生希望獲得長(zhǎng)期優(yōu)質(zhì)的心理服務(wù)。一是未成年人心理服務(wù)需求主要包括：除了心理健康教育課程（83.3%），他們更想獲得家長(zhǎng)、老師、同學(xué)的支持與理解（43.4%），同時(shí)也希望得到相關(guān)機(jī)構(gòu)提供的專(zhuān)業(yè)心理服務(wù)（23.9%）、學(xué)校心理專(zhuān)欄的宣傳（20.3%）。然而，社區(qū)心理服務(wù)（5.7%）由于保密性與專(zhuān)業(yè)性不強(qiáng)未被廣泛接受。二是他們期望為其提供心理服務(wù)的人員主要為父母（51.3%）、老師（44.7%）、朋友（29.4%）、同學(xué)（20.1%） 、心理服務(wù)者（19.7%）。最愿意選擇的心理服務(wù)機(jī)構(gòu)集中在社會(huì)心理咨詢(xún)室（51.3%）、學(xué)校心理咨詢(xún)室（42.1%）、醫(yī)院心理門(mén)診（25.4%）、社區(qū)心理輔導(dǎo)站（10.3%），較少選擇精神專(zhuān)科醫(yī)院（5.9%）。最愿意接受心理學(xué)專(zhuān)業(yè)人士、學(xué)校心理教師、心理志愿者提供的心理健康服務(wù)，社區(qū)干部被選擇得最少。三是他們最希望得到的心理健康服務(wù)內(nèi)容主要有：情緒管理（63.1%）、學(xué)業(yè)壓力緩解（53.1%）、人際交往（42.4%）、心理健康宣傳（24.7%）。最后，青少年較為注重心理服務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)能力與服務(wù)態(tài)度，特別是尊重（90.6%）、真誠(chéng)（89.8%）、接納（89.5%）、共情（88.1%）、親和力（81.2%）等心理品質(zhì)。綜上調(diào)研情況，可以看出未成年人對(duì)心理健康服務(wù)需求較大，且希望得到多種服務(wù)方式，但現(xiàn)階段供給的心理服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)方式還不能滿足廣大未成年人的心理需求，尚需進(jìn)一步豐富、創(chuàng)新。

（三）未成年人心理服務(wù)供給低效化

第一，政府職能部門(mén)的制度建設(shè)和執(zhí)行力度有待提升。全國(guó)社會(huì)心理服務(wù)體系建設(shè)工作正在大力推進(jìn)，但目前專(zhuān)門(mén)針對(duì)未成年人心理服務(wù)的相關(guān)制度尚不健全。一是衛(wèi)健委、宣傳部、教委、關(guān)工委、團(tuán)委、社區(qū)、學(xué)校等根據(jù)工作要求各自行動(dòng)，缺乏一個(gè)統(tǒng)籌未成年人心理服務(wù)工作的組織機(jī)構(gòu)。各相關(guān)主體由于缺乏有效的信息溝通和資源整合渠道，尚未形成工作合力。25.9% 的未成年人表示知道心理援助熱線，10.8% 的未成年人曾撥打過(guò)心理熱線尋求幫助，但高達(dá)54.1% 的未成年人表示完全不知道心理熱線。大部分未成年人（48.4%）表示沒(méi)有在電視、廣播、報(bào)紙等媒體上看到過(guò)心理健康的相關(guān)宣傳。二是社會(huì)心理服務(wù)行業(yè)管理體系和行業(yè)立法還不健全，心理健康服務(wù)人才培養(yǎng)、資格認(rèn)定、行業(yè)準(zhǔn)入、咨詢(xún)收費(fèi)、繼續(xù)教育等問(wèn)題突出。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，心理咨詢(xún)單次（50 分鐘）費(fèi)用在400-1200 元，超過(guò)77.4% 的調(diào)查者表示心理咨詢(xún)成本太高，無(wú)法堅(jiān)持長(zhǎng)期治療；且超過(guò)一半的調(diào)查者表示，心理咨詢(xún)效果不顯著，對(duì)心理咨詢(xún)師的能力持有懷疑態(tài)度。

第二，不良家庭環(huán)境因素影響未成年人的心理行為異常。家庭對(duì)未成年人的身心健康影響較大。這些因素主要有：家庭主要成員變動(dòng)（62.3%），如父母去世、父母離異或分居、父母再婚等；家庭關(guān)系緊張（36.1%），如父母關(guān)系、婆媳關(guān)系、親子關(guān)系、兄弟姐妹關(guān)系不和諧，家庭情感氛圍冷漠，矛盾沖突頻繁等；家庭教育方式不當(dāng)（82.9%），如專(zhuān)制粗暴、強(qiáng)迫壓服，或溺愛(ài)嬌慣、放任自流等；家庭變遷（18.7%），如出現(xiàn)意外事故等。有的家長(zhǎng)對(duì)心理健康的認(rèn)識(shí)有待深化（45.7%），如將心理健康問(wèn)題與精神病混為一談，對(duì)心理疾病談虎色變、諱疾忌醫(yī)，有的將心理問(wèn)題等同于一般的思想問(wèn)題或行為不良問(wèn)題。

第三，學(xué)校心理資源難以滿足多樣化的心理需求。未成年人心理服務(wù)資源分布不均衡，主城區(qū)的資源相對(duì)豐富，但偏遠(yuǎn)區(qū)縣的資源十分匱乏，且大部分心理老師需要承擔(dān)班主任工作。特別是農(nóng)村學(xué)校心理教師配置更顯不足，很少有專(zhuān)職的心理醫(yī)生或心理教師，且心理健康教育課程也容易被其他科目占用。目前，各中小學(xué)基本上都建立了心理輔導(dǎo)室，但提供的服務(wù)內(nèi)容較為有限，超過(guò)62% 的未成年人反映沒(méi)有滿足自身需求，僅提供了一些心理健康普及課程，對(duì)于已經(jīng)存在心理問(wèn)題的學(xué)生幫助不大，導(dǎo)致未成年人心理服務(wù)的覆蓋率和質(zhì)量不盡如人意。

第四，醫(yī)院心理治療服務(wù)因“病恥感”作用發(fā)揮有限。一方面，一些未成年人認(rèn)為“有心理問(wèn)題等于神經(jīng)病”，這成為他們?cè)谟龅叫睦砝Щ髸r(shí)主動(dòng)求助概率不高的主要原因（61.3%），他們害怕被他人“污名化”，因而常常選擇獨(dú)自承擔(dān)，最終導(dǎo)致心理問(wèn)題累積，成為高危人群。另一方面，未成年人從中學(xué)時(shí)代開(kāi)始就步入心理問(wèn)題和心理疾病的高發(fā)期，而基層醫(yī)院心理門(mén)診卻無(wú)法滿足需求。如某區(qū)人民醫(yī)院設(shè)有睡眠心理科，主要針對(duì)有睡眠障礙的成年人和未成年患者進(jìn)行治療，同時(shí)還要承擔(dān)區(qū)未成年人心理健康輔導(dǎo)站的工作，但專(zhuān)業(yè)醫(yī)生不足5 名，無(wú)法充分滿足未成年患者需求。不少患者（54.8%）更愿意到主城心理醫(yī)療資源豐富的大醫(yī)院就診，但往往“一號(hào)難求”，住院床位更是緊張。同時(shí)，心理疾病治療周期長(zhǎng)、費(fèi)用高，醫(yī)保政策尚未將心理疾病納入醫(yī)保范圍，致使一些家庭不得不中途放棄治療。

第五，社區(qū)心理健康輔導(dǎo)站閑置現(xiàn)象較為突出。調(diào)研期間，筆者走訪的4 個(gè)社區(qū)皆在3 年前掛牌有心理輔導(dǎo)站，但至今都未安排心理輔導(dǎo)人員到站工作。社區(qū)工作人員表示，這是為了響應(yīng)相關(guān)部門(mén)的號(hào)召成立的，然而因資金、編制、人員等限制，心理輔導(dǎo)站工作一般由社區(qū)綜合崗位人員兼任。這就使得社區(qū)心理輔導(dǎo)站形同虛設(shè)，往往流于形式，長(zhǎng)期空置或僅有掛牌、實(shí)為它用。89.4% 的被調(diào)查者表示不知道社區(qū)有心理健康輔導(dǎo)站，或不清楚所在社區(qū)是否開(kāi)展過(guò)心理健康服務(wù)。

第六，朋輩群體在未成年人心理健康服務(wù)中呈現(xiàn)出正向影響。除了親子關(guān)系，未成年的主要人際關(guān)系還有同伴關(guān)系。當(dāng)一個(gè)孩子缺乏愛(ài)的滋養(yǎng)時(shí)，他在同伴關(guān)系中常常表現(xiàn)出自卑、孤獨(dú)，并容易被邊緣化，甚至可能成為霸凌的對(duì)象。這些經(jīng)歷會(huì)進(jìn)一步加深孩子的創(chuàng)傷，甚至導(dǎo)致更加嚴(yán)重的心理問(wèn)題[11]。訪談發(fā)現(xiàn)，主動(dòng)求助做心理咨詢(xún)的未成年人僅占19.3%，其余由老師、家長(zhǎng)或者同學(xué)介紹（80.7%）。由同學(xué)引導(dǎo)后尋求心理咨詢(xún)服務(wù)的占49.3%，且在輔導(dǎo)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，很多青少年認(rèn)為，“自己遇到的困難并沒(méi)有嚴(yán)重到需要心理治療程度，不必麻煩心理老師，更希望身邊的朋友可以幫助自己解決問(wèn)題”。由此可見(jiàn)，青少年容易被朋輩群體說(shuō)服，也愿意把自身的困惑告知朋輩。

三、未成年人社會(huì)心理服務(wù)體系的建構(gòu)路徑

以未成年人為中心，整合社會(huì)生態(tài)系統(tǒng)理論的五大系統(tǒng)，構(gòu)建“政—家—校—醫(yī)—社”五位一體的未成年人社會(huì)心理服務(wù)體系。

（一）政府部門(mén)形成合力，加強(qiáng)制度統(tǒng)籌優(yōu)化

政府及相關(guān)部門(mén)要進(jìn)一步提高認(rèn)識(shí)，樹(shù)立“生命至上”“防治結(jié)合”等理念，落實(shí)聯(lián)席會(huì)議機(jī)制，定期研究未成年人心理健康問(wèn)題。一是衛(wèi)健委等部門(mén)加快落實(shí)心理咨詢(xún)師資格鑒定的規(guī)范管理，盡快出臺(tái)全國(guó)統(tǒng)一的心理咨詢(xún)師執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，并做好心理咨詢(xún)師的資格認(rèn)證和督導(dǎo)工作。還應(yīng)規(guī)范社會(huì)心理機(jī)構(gòu)資質(zhì)與運(yùn)營(yíng)，制定行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，建立心理服務(wù)機(jī)構(gòu)和人員登記、評(píng)價(jià)、信息公開(kāi)等管理體系，對(duì)各類(lèi)心理機(jī)構(gòu)的服務(wù)情況適時(shí)向社會(huì)公布。二是人社局、編辦、教委等部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)學(xué)校心理健康教育的政策支持，在工作條件、崗位編制、職稱(chēng)待遇、經(jīng)費(fèi)設(shè)置、科研進(jìn)修等方面對(duì)心理教師給予相應(yīng)的政策支持與鼓勵(lì)措施。三是教委要聯(lián)合衛(wèi)健委、團(tuán)委、關(guān)工委等部門(mén)，構(gòu)建未成年人心理健康教育的監(jiān)測(cè)預(yù)警機(jī)制，包括從新生入校到畢業(yè)出校的評(píng)估排查、標(biāo)記分類(lèi)、分層教育、動(dòng)態(tài)調(diào)整和反饋完善，實(shí)現(xiàn)未成年人心理健康全程監(jiān)測(cè)、及時(shí)預(yù)警干預(yù)。四是醫(yī)保部門(mén)要加快研究將心理治療有序納入醫(yī)保范圍的進(jìn)度，或者針對(duì)未成年人群體實(shí)行心理治療費(fèi)用補(bǔ)助等措施。

（二）家長(zhǎng)明確育人角色，營(yíng)造良好家庭環(huán)境

家長(zhǎng)作為未成年人的主要社會(huì)支持系統(tǒng)，是孩子心理健康的重要責(zé)任人。對(duì)孩子而言，家長(zhǎng)是他們的第一任教師，為他們提供心理健康的第一堂課。家長(zhǎng)健全的人格、穩(wěn)定的情緒、和諧的婚姻是孩子身心健康成長(zhǎng)的基礎(chǔ)條件。一是明確自身支持者、溝通者和指導(dǎo)者的角色。家長(zhǎng)要提供情感上的支持和理解，積極傾聽(tīng)孩子的情感表達(dá)，鼓勵(lì)樹(shù)立積極心態(tài)，為其提供安全、溫暖的家庭環(huán)境，以增強(qiáng)未成年人的自尊自信。家庭要建立良好溝通渠道，鼓勵(lì)他們表達(dá)內(nèi)心想法和心理困擾，通過(guò)有效溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子可能面臨的問(wèn)題；并提供適當(dāng)?shù)闹С趾椭笇?dǎo)，幫助解決問(wèn)題，培養(yǎng)未成年人自我管理能力和問(wèn)題解決能力。二是以文明家庭和家長(zhǎng)學(xué)校的建設(shè)為抓手，改善家庭育人環(huán)境。按照學(xué)生成長(zhǎng)階段的特點(diǎn)，借鑒國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)，依托教育專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)規(guī)劃設(shè)置課程標(biāo)準(zhǔn)和課程內(nèi)容，為不同階段的家長(zhǎng)提供相應(yīng)的培訓(xùn)，讓家長(zhǎng)科學(xué)掌握未成年人的身心成長(zhǎng)規(guī)律。三是積極參與書(shū)香家庭建設(shè)、溫馨家庭建設(shè)、文明家庭建設(shè)等主題活動(dòng)，通過(guò)評(píng)選表彰、示范引領(lǐng)、氛圍營(yíng)造等促進(jìn)家庭和諧氛圍建設(shè)。

（三）校園服務(wù)重防優(yōu)治，完善心理服務(wù)機(jī)制

學(xué)校是未成年人學(xué)習(xí)和生活的重要場(chǎng)所，應(yīng)高度重視未成年人心理服務(wù)體系建設(shè)，建立“重防優(yōu)治，發(fā)展為先”的學(xué)校心理健康教育機(jī)制[12]。一是加大心理教師隊(duì)伍的培育機(jī)制。學(xué)校心理健康教育要從關(guān)注少數(shù)學(xué)生的“矯治”走向關(guān)注全體學(xué)生的“發(fā)展”，在“既病防變”的基礎(chǔ)上更加重視“將病防發(fā)”和“未病先防”。首先要補(bǔ)充師資力量，加強(qiáng)學(xué)校心理健康教育的隊(duì)伍培育。除了心理老師等專(zhuān)業(yè)力量以外，還應(yīng)當(dāng)將校領(lǐng)導(dǎo)、學(xué)校名師和學(xué)生干部納入其中。探索建立以培育群體的專(zhuān)業(yè)能力、職能職責(zé)、技能需求、課程開(kāi)發(fā)、培育成效的評(píng)價(jià)反饋等為一體的學(xué)校心理健康教育隊(duì)伍的培育機(jī)制。二是完善心理健康資源的建設(shè)機(jī)制。學(xué)校心理健康教育的資源建設(shè)機(jī)制要以挖掘資源、交換資源、共享資源為循環(huán)，彌補(bǔ)學(xué)校心理教育在物資、師資、培訓(xùn)等方面存在的資源匱乏困境。一方面，學(xué)校要利用開(kāi)發(fā)周?chē)奶厣Y源，包括學(xué)校特色文化和教師個(gè)性?xún)?yōu)勢(shì)，打造個(gè)性化、有特色的學(xué)校心理健康教育品牌[13]。另一方面，通過(guò)流動(dòng)交換稀缺資源的方式實(shí)現(xiàn)學(xué)校之間、年級(jí)之間的互通有無(wú)，節(jié)省學(xué)校心理健康教育成本，提高心理服務(wù)效益。再有，學(xué)校心理師資薄弱、經(jīng)驗(yàn)零散，可以通過(guò)區(qū)域教育共同體、數(shù)字化資源庫(kù)等開(kāi)展共享，促進(jìn)教師的專(zhuān)業(yè)成長(zhǎng)。三是構(gòu)建心理問(wèn)題監(jiān)測(cè)預(yù)警機(jī)制。學(xué)校要建立一套包含學(xué)生從入學(xué)到畢業(yè)的心理問(wèn)題篩查評(píng)估、分類(lèi)標(biāo)記、分層救治、動(dòng)態(tài)調(diào)整、跟蹤反饋為一體的心理健康教育監(jiān)測(cè)預(yù)警機(jī)制，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)學(xué)生心理健康全程監(jiān)測(cè)和及時(shí)預(yù)警。新生入學(xué)時(shí)，班主任老師與心理老師通過(guò)查看學(xué)生檔案、心理測(cè)評(píng)、談心談話等方式初步排查心理狀況。根據(jù)心理評(píng)估結(jié)果將學(xué)生分為心理健康人群、心理亞健康人群和心理不健康人群，并進(jìn)行分色建檔（綠色、黃色和紅色）與分層心理服務(wù)。在這過(guò)程中，還要根據(jù)學(xué)生長(zhǎng)期以來(lái)的心理健康狀況的變化，進(jìn)行跟蹤反饋與動(dòng)態(tài)調(diào)整，實(shí)現(xiàn)三色的互相轉(zhuǎn)化。四是推行心理服務(wù)全域滲透機(jī)制。以“全員參與、全體受教、全面鋪開(kāi)、全程實(shí)施”理念為指導(dǎo)，學(xué)校要將心理健康教育與校園文化、學(xué)科教學(xué)、班級(jí)生活進(jìn)行全域滲透，覆蓋學(xué)生成長(zhǎng)全過(guò)程。

（四）醫(yī)院增設(shè)心理門(mén)診，提升心理治療能力

學(xué)校心理服務(wù)隊(duì)伍基本上都不具備心理治療和矯正的資質(zhì)，對(duì)心理障礙較為嚴(yán)重的學(xué)生而言，必須發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專(zhuān)業(yè)心理治療作用。一是成立心理救援專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍。依托綜合醫(yī)院的精神科和精神病專(zhuān)科醫(yī)院的醫(yī)生，組建心理救援隊(duì)伍，形成應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的心理救援專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍，強(qiáng)化應(yīng)急演練、物資儲(chǔ)備，提升未成年人心理危機(jī)事件應(yīng)急處置、心理康復(fù)與心理疏導(dǎo)能力。二是增設(shè)未成年人心理門(mén)診。加強(qiáng)兒童醫(yī)院、精神專(zhuān)科醫(yī)院和婦幼保健院的兒童心理咨詢(xún)及專(zhuān)科門(mén)診建設(shè)，提升心理醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)水平，為未成年人心理疾病患者提供專(zhuān)業(yè)心理治療服務(wù)，滿足患者個(gè)性化、隱蔽化的心理疾病就醫(yī)需求。三是優(yōu)化心理援助熱線。依托各基層心理熱線升級(jí)打造省部級(jí)心理援助熱線管理中心，集結(jié)心理援助熱線、官方門(mén)戶網(wǎng)站、微信公眾號(hào)、線下場(chǎng)館等心理服務(wù)入口反饋信息，嵌入110 公安報(bào)警系統(tǒng)和120 醫(yī)療急救系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)24 小時(shí)心理應(yīng)急援助。

（五）社區(qū)探索聯(lián)動(dòng)治理，提高心理服務(wù)普及面

一是加強(qiáng)未成年人心理健康成長(zhǎng)社區(qū)輔導(dǎo)中心建設(shè)。依托新時(shí)代文明實(shí)踐中心，建立社區(qū)社會(huì)心理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，探索“區(qū)校聯(lián)動(dòng)共訓(xùn)、院區(qū)聯(lián)動(dòng)義診、家校聯(lián)動(dòng)共育”等措施，推動(dòng)社區(qū)與學(xué)校聯(lián)合開(kāi)展心理咨詢(xún)與指導(dǎo)培訓(xùn)，醫(yī)院與社區(qū)聯(lián)合開(kāi)展精神衛(wèi)生義診，學(xué)校與家庭聯(lián)合開(kāi)展心理健康教育，為社區(qū)兒童青少年及其家長(zhǎng)提供全面系統(tǒng)的社區(qū)心理服務(wù)。二是提升社區(qū)工作者專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)，強(qiáng)化社區(qū)工作人員的輔助功能。在社區(qū)工作者整體素養(yǎng)提高的基礎(chǔ)上，有針對(duì)性地進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)，讓他們能正確面對(duì)和處理居民的心理問(wèn)題，掌握一些基本的心理咨詢(xún)技巧，從而建立一支高素質(zhì)的的社區(qū)工作者隊(duì)伍，更好地應(yīng)對(duì)新時(shí)代下的復(fù)雜社會(huì)心態(tài)，配合社區(qū)心理專(zhuān)家開(kāi)展工作。三是將社區(qū)文化建設(shè)與心理服務(wù)相融合。結(jié)合不同社區(qū)文化背景、社會(huì)活動(dòng)特點(diǎn)、行為和生活方式，將未成年人社會(huì)心理服務(wù)體系建設(shè)工作與豐富多彩的基層群眾文體活動(dòng)相結(jié)合。通過(guò)組織開(kāi)展心理專(zhuān)題活動(dòng)、團(tuán)體輔導(dǎo)、心理游戲和競(jìng)賽等形式，帶動(dòng)社區(qū)居民關(guān)注心理健康，了解社區(qū)心理服務(wù)的范圍和形式，為未成年人及其家長(zhǎng)創(chuàng)造機(jī)會(huì)主動(dòng)尋求心理咨詢(xún)等相關(guān)服務(wù)，同時(shí)促進(jìn)社區(qū)居民之間的溝通交流，加速外來(lái)居民與原居民的深度融合，形成和諧的社區(qū)氛圍。