周霞

【摘要】目的：探討在重癥顱腦外傷患者的護(hù)理中實(shí)施舒適護(hù)理的臨床效果，觀察對患者功能康復(fù)的影響。方法：選取2021年10月—2022年10月我院收治的59例重癥顱腦外傷患者，隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組（n=29，常規(guī)護(hù)理）與研究組（n=30，舒適護(hù)理），對比日常生活能力及認(rèn)知功能評分、神經(jīng)功能缺損及肢體功能評分。結(jié)果：研究組Barthel、MMSE評分較高（P<0.05）；研究組NIHSS評分較低，F(xiàn)ugl-Meyer評分均較高（P<0.05）。結(jié)論：對重癥顱腦外傷患者實(shí)施舒適護(hù)理可改善其認(rèn)知及肢體功能，減輕神經(jīng)缺損狀態(tài)，提高生活能力，建議推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】重癥顱腦外傷；舒適護(hù)理；肢體功能；生活能力

Analysis of influence of comfort nursing intervention on functional rehabilitation of patients with severe craniocerebral trauma

ZHOU Xia

Baiyin First People’s Hospital of Gansu Province， Baiyin， Gansu 730900， China

【Abstract】Objective： To explore the clinical effect of comfort nursing in the nursing of patients with severe craniocerebral trauma， and observe the influence on patients’ functional rehabilitation. Methods： 59 patients with severe craniocerebral trauma admitted to our hospital from October 2021 to October 2022 were randomly divided into control group （n=29， conventional nursing） and study group （n=30， comfort nursing） by number table method. Daily living ability and cognitive function scores， neurological impairment and limb function scores were compared. Results： The scores of Barthel and MMSE in the study group were higher（P<0.05）. The NIHSS score of the study group was lower， and the Fugl-Meyer score was higher（P<0.05）. Conclusion： The implementation of comfort nursing for patients with severe craniocerebral trauma can improve their cognitive and limb functions， reduce the state of nerve defects， improve life ability， so it is recommended to popularize the application.

【Key Words】Severe craniocerebral trauma； Comfort care； Limb function； Living ability

隨著交通、建筑等意外事故的增多，顱腦外傷發(fā)生率顯著增高，顱腦外傷可造成神經(jīng)系統(tǒng)受損，當(dāng)外界暴力所致局部受到機(jī)械性損傷、炎性反應(yīng)以及氧化應(yīng)激等影響就會(huì)發(fā)生繼發(fā)性損傷，若治療不及時(shí)可加重顱腦損傷，具有較高的致死率[1]。臨床治療顱腦外傷主要通過開顱減壓以及血腫清除等手段改善臨床癥狀，但手術(shù)具有一定的創(chuàng)傷性，很容易導(dǎo)致腦組織受損而引發(fā)諸多并發(fā)癥，因此，給予重癥顱腦外傷患者有效的護(hù)理干預(yù)極為重要[2]。舒適護(hù)理是一種個(gè)性化、整體化的護(hù)理模式，在重癥顱腦外傷患者的護(hù)理中實(shí)施舒適護(hù)理可讓患者從心理、生理等方面提升其身心舒適度，改善其預(yù)后。本次研究主要探討在重癥顱腦外傷患者的護(hù)理中實(shí)施舒適護(hù)理的臨床效果，匯報(bào)如下。

1.1 一般資料

選取2021年10月—2022年10月我院收治的59例重癥顱腦外傷患者，隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組和研究組。對照組29例，男17例，女12例，年齡22～51歲，平均年齡（36.52±1.32）歲；研究組30例，男16例，女14例，年齡23～64歲，平均年齡（42.38±5.24）歲，一般資料對比，P>0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均有明確顱腦外傷癥狀，經(jīng)頭顱CT檢查得以證實(shí)；②生命體征穩(wěn)定；③患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中樞系統(tǒng)神經(jīng)異常；②合并多處損傷或血腫；③合并腫瘤疾??；④合并多器官衰竭。

1.2 方法

對照組：該組患者為其提供常規(guī)護(hù)理，密切關(guān)注患者病情變化，對各種管道進(jìn)行維護(hù)，有異常情況立即告知醫(yī)生并進(jìn)行對癥治療。

研究組：該組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予舒適護(hù)理。（1）病情監(jiān)測：密切監(jiān)測患者的生命體征變化，高度關(guān)注呼吸頻率、心律、神志、發(fā)紺程度等，記錄患者肺功能、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)等，若患者出現(xiàn)低血壓、間歇性呼吸忽慢忽快則警惕其發(fā)生中樞性衰竭，若患者出現(xiàn)高血壓并伴有深慢呼吸、緩而有力的脈搏則患者可能存在顱內(nèi)壓升高，若患者發(fā)熱可能因創(chuàng)傷、下丘腦損傷或者蛛網(wǎng)膜下腔出血所致，護(hù)理人員需掌握顱腦外傷后患者的各項(xiàng)體征指標(biāo)特征，有異常告知醫(yī)生并遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的處置。（2）呼吸道護(hù)理：密切關(guān)注患者口鼻情況，讓患者取平臥位對呼吸道采取濕化處理，及時(shí)清理呼吸道分泌物，若患者能夠自主排痰則指導(dǎo)其正確咳嗽與排痰的方式，幫其叩背促進(jìn)排痰，若患者無法自主排痰則使用無菌導(dǎo)管吸痰。同時(shí)，協(xié)助患者做好口腔護(hù)理工作，預(yù)防發(fā)生口腔潰瘍、口腔黏膜真菌感染等，最大限度降低肺部感染發(fā)生率。（3）皮膚護(hù)理：患者臥床期間若護(hù)理不當(dāng)很容易出現(xiàn)壓瘡、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，護(hù)理人員需定時(shí)幫助患者翻身，為患者進(jìn)行肢體按摩，評估患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)并給予相應(yīng)的干預(yù)措施，可在患者身下墊充氣床墊以減少皮膚受壓部位剪切力，翻身時(shí)對受壓局部進(jìn)行揉捏，促進(jìn)肢體及局部血液循環(huán)，積極預(yù)防并發(fā)癥。（4）心理護(hù)理：患者病情穩(wěn)定后為其講解病情相關(guān)健康知識，告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)，讓患者了解到醫(yī)療技術(shù)的先進(jìn)性與安全性，幫助患者調(diào)節(jié)情緒，負(fù)面情緒過重不利于病情的好轉(zhuǎn)，增加患者治療的信心，提高其治療依從性。（5）康復(fù)護(hù)理：若患者仍處于昏迷狀態(tài)則由康復(fù)師幫助患者進(jìn)行四肢關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，每次30min，1次/天。若患者意識清醒可配合康復(fù)師進(jìn)行康復(fù)活動(dòng)，則按照康復(fù)師的計(jì)劃循序漸進(jìn)開展各項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練，①語言和思維訓(xùn)練：為患者制作詞組卡片，讓患者讀出上面的短語和句子；護(hù)理人員為患者閱讀短文并根據(jù)短文內(nèi)容提出問題，讓患者從中找到線索進(jìn)行回答；找一些生活上常見的物品讓患者進(jìn)行分類與歸納。②飲食康復(fù)訓(xùn)練：對患者吞咽功能進(jìn)行評估，有吞咽障礙者進(jìn)行相應(yīng)的吞咽訓(xùn)練并對其飲食進(jìn)行指導(dǎo)促使患者盡早恢復(fù)進(jìn)食功能。③運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練：患者臥床期間協(xié)助其在床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每隔2h幫助患者翻身1次并進(jìn)行肢體收縮鍛煉，預(yù)防發(fā)生深靜脈血栓和肌肉萎縮。患者能坐起時(shí)指導(dǎo)其洗漱、更衣、進(jìn)食以及排便，開展手部伸展運(yùn)動(dòng)、下肢伸直與屈曲運(yùn)動(dòng)。患者可離床時(shí)可陪同其緩慢移動(dòng)，結(jié)合患者恢復(fù)的具體情況逐漸增加負(fù)重。待患者能夠自行站立與行走時(shí)讓其扶住床頭進(jìn)行原地踏步，主要訓(xùn)練患者的平衡能力、肢體協(xié)調(diào)能力以及把握中心的能力，再讓患者扶著墻壁或欄桿練習(xí)行走，逐漸增加訓(xùn)練時(shí)間與行走距離。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比日常生活能力、認(rèn)知功能評分，①生活能力：采用Barthel指數(shù)，包括日常生活中穿衣、吃飯、如廁等行為，滿分100分，生活能力好則得分高。②認(rèn)知功能：使用簡易智能量表（MMSE），5個(gè)維度，共30分，認(rèn)知功能好則得分高。（2）對比神經(jīng)功能缺損、肢體功能評分，①神經(jīng)功能：采用卒中評分量表（NIHSS），總分42分，癥狀嚴(yán)重則得分高。②肢體功能：使用肢體功能量表（Fugl-Meyer），包括上肢（FMA-UE，33項(xiàng)內(nèi)容共66分）與下肢（FMA-L，17項(xiàng)內(nèi)容共34分），總分100分，肢體功能好則得分高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 對比Barthel、MMSE評分。

護(hù)理前，無顯著差異（P>0.05）；護(hù)理后，研究組Barthel、MMSE評分較高（P<0.05），見表1。

2.2 對比NIHSS、Fugl-Meyer評分

護(hù)理前，無顯著差異（P>0.05）；護(hù)理后，研究組NIHSS評分較低，F(xiàn)ugl-Meyer評分均較高（P<0.05），見表2。

顱腦外傷多因車禍、頭部受到鈍器打擊、高空墜落等意外所致，典型的癥狀就是顱內(nèi)血腫以及顱內(nèi)高壓等，當(dāng)患者顱腦受到損傷后腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能會(huì)受到損傷，可導(dǎo)致患者腦血管痙攣以及椎基底動(dòng)脈供血不足、交感神經(jīng)功能失調(diào)、微循環(huán)障礙等癥狀，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[3]。臨床主要通過手術(shù)的方式進(jìn)行治療，在救治期間為患者提供舒適護(hù)理可提升總體治療效果。舒適護(hù)理是一種通過護(hù)患間的互動(dòng)讓患者感到輕松、愉快的護(hù)理模式，舒適護(hù)理的核心是以患者的心理感受作為護(hù)理重點(diǎn)，根據(jù)患者的個(gè)體化差異以及不同的病情做出針對性的護(hù)理服務(wù)，最大限度滿足患者的護(hù)理需求，讓患者從生理到心理都獲得滿足感[4]。加強(qiáng)對患者病情的監(jiān)測，做好呼吸道、口腔護(hù)理與皮膚護(hù)理，定時(shí)幫助患者翻身并為患者進(jìn)行肢體按摩，積極預(yù)防肺部感染、壓瘡以及下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥[5]。給予患者健康宣教與心理疏導(dǎo)，提升患者對自身疾病以及康復(fù)護(hù)理的了解，消除其恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，可提高其康復(fù)訓(xùn)練的配合度[6]。待患者病情穩(wěn)定后通過閱讀、組詞、物品歸納分類等提高患者的認(rèn)知功能，分階段指導(dǎo)患者開展肢體功能鍛煉，通過被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)等逐步恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)功能，提高患者的日常生活活動(dòng)能力，加快病情的康復(fù)[7]。

綜上所述，在重癥顱腦外傷患者的護(hù)理中實(shí)施舒適護(hù)理效果顯著，可減輕神經(jīng)受損狀態(tài)，改善肢體功能與認(rèn)知功能，提高日常生活能力，值得推薦。

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