張陽(yáng) 趙德強(qiáng) 栗志弘 張興海 柴宇飛 王震 姜揚(yáng)

【摘要】 目的 觀察國(guó)產(chǎn)RECO支架應(yīng)用于急性后循環(huán)梗死血管內(nèi)治療的近期療效，并分析影響患者預(yù)后的影響因素。方法 回顧性分析鐵嶺市中心醫(yī)院2018年12月—2020年10月收治的148例使用國(guó)產(chǎn)RECO支架以及Solitaire支架進(jìn)行血管內(nèi)治療的急性后循環(huán)梗死患者，觀察使用兩種不同取栓支架患者血管再通情況，并統(tǒng)計(jì)患者3個(gè)月后的mRS評(píng)分。將3個(gè)月后mRS評(píng)分為0～2分的患者歸納為預(yù)后良好組，mRS評(píng)分為3～6分的患者歸納為預(yù)后不良組。對(duì)比使用國(guó)產(chǎn)RECO支架預(yù)后良好和預(yù)后不良兩組患者的一般臨床資料，對(duì)可能影響患者預(yù)后的相關(guān)因素進(jìn)行分析，并對(duì)比同期使用其他支架進(jìn)行急診后循環(huán)取栓的臨床效果。結(jié)果 使用國(guó)產(chǎn)RECO取栓支架98例急性后循環(huán)梗死患者中再通患者為90例，未再通8例，3個(gè)月后mRS評(píng)分為預(yù)后良好組為60例，mRS評(píng)分為預(yù)后不良組為38例。使用Solitaire取栓支架的急性后循環(huán)梗死患者為50例，再通患者為45例，未再通5例，術(shù)后死亡的患者為3例， 3個(gè)月后mRS評(píng)分預(yù)后良好組為31例，預(yù)后不良組為19例，國(guó)產(chǎn)RECO支架應(yīng)用于急性后循環(huán)梗死血管內(nèi)治療的近期療效與Solitaire支架相比無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。對(duì)可能造成使用國(guó)產(chǎn)RECO支架取栓的患者預(yù)后不良的相關(guān)因素進(jìn)行分析后得出，入院時(shí)PC-ASPECTS評(píng)分，側(cè)枝代償，入院時(shí)NIHSS評(píng)分，發(fā)病到股動(dòng)脈穿刺時(shí)間、取栓次數(shù)、是否合并糖尿病是影響患者預(yù)后的相關(guān)影響因素。結(jié)論 國(guó)產(chǎn)RECO支架應(yīng)用于急性后循環(huán)梗死血管內(nèi)治療近期療效顯著，患者的PC-ASPECTS評(píng)分越高，側(cè)枝代償越好，入院時(shí)NIHSS評(píng)分越低，發(fā)病到股動(dòng)脈穿刺時(shí)間越短，患者的近期預(yù)后越好。

【關(guān)鍵詞】 RECO支架；腦卒中；后循環(huán)；預(yù)后；NIHSS評(píng)分

【中圖分類號(hào)】 R651.1+2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 B 【文章編號(hào)】 1672-7770（2023）01-0108-06

Abstract： Objective To observe the short-term efficacy of domestic RECO stent used in endovascular treatment of acute posterior circulation infarction， and to analyze the factors affecting the prognosis of patients. Methods The clinical data of 148 patients with acute posterior circulatory infarction who used domestic RECO stents and Solitaire stents for endovascular treatment admitted to The First Department of Neurosurgery， Tieling Central Hospital from December 2018 to October 2020 were analyzed retrospectively. The recanalization of the blood vessels in patients with two different thrombectomy stents were observed， and the mRS score of patients after 3 months were counted. After 3 months， patients with mRS scores of 0-2 were classified as the good prognosis group， and patients with mRS scores of 3-6 were classified as the poor prognosis group. The general clinical data of the two groups of patients with good and poor prognosis using domestic RECO stents were compared. The relevant factors that may affect the prognosis of patients were analyzed. And the clinical effect of using other stents in the same period for emergency postertor-circulation embolectomy were compared. Results Among 98 patients with acute posteriorcirculatory infarction using domestic RECO embolization stent， 90 were recanalized and 8 were not recanalized. After 3 months， the mRS score showed good prognosis group was 60 cases， and poor prognosis group was 38 cases. There were 50 patients with acute posterior circulation infarction， 45 patients with recanalization， 5 patients without recanalization， 3 patients with postoperative death， 31 patients with good prognosis and 19 patients with poor prognosis after 3 months of mRS score. There was no significant difference in the short-term efficacy of domestic RECO stent used in the treatment of acute posterior circulation infarction compared with Solitaire stent（P＞0.05）. After analyzing the related factors that may lead to poor prognosis of patients who use domestic RECO stents to remove thrombi， it is concluded that PC-ASPECTS score at admission， collateral compensation， NIHSS score at admission， time from onset to femoral artery puncture， times of thrombus removal， and whether diabetes are associated with the related factors that affect the prognosis of patients. Conclusions The domestic RECO stent used in the endovascular treatment of acute posterior circulation infarction has a significant short-term effect. The higher the patient's PC-ASPECTS score， the better the collateral compensation， the lower the NIHSS score at admission， and the shorter the time from onset to femoral artery puncture. The near-term prognosis is better.

Key words： RECO stent; stroke; posterior circulation; prognosis; NIHSS score

基金項(xiàng)目：遼寧省自然基金資助項(xiàng)目（2019-31-645）

作者單位：112001 鐵嶺，鐵嶺市中心醫(yī)院神經(jīng)外一科（張陽(yáng)，趙德強(qiáng)，栗志弘，張興海，柴宇飛，王震）；沈陽(yáng)市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科（姜揚(yáng)）

通信作者：趙德強(qiáng)

目前中國(guó)病死率排名第一的疾病為缺血性腦卒中，同時(shí)其具有極高的致殘率，不僅對(duì)中國(guó)居民的生活健康造成了極大的影響，也給社會(huì)帶來(lái)了極大的負(fù)擔(dān)［1］。在缺血性腦卒中分類中，急性后循環(huán)梗死發(fā)病率雖然不及急性前循環(huán)梗死發(fā)病率高，但是急性后循環(huán)梗死，其病死率以及嚴(yán)重致殘率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于急性前循環(huán)梗死［2］。既往對(duì)于急性缺血性卒中，在時(shí)間窗內(nèi)的患者靜脈溶栓使用較多，近幾年隨著介入技術(shù)以及材料科學(xué)的發(fā)展，對(duì)于大血管梗死所致缺血性腦卒中使用血管內(nèi)介入治療取得了較好的臨床效果，使用急診支架取栓的患者越來(lái)越多［3］。與此同時(shí)隨著中國(guó)自主研發(fā)技術(shù)的不斷進(jìn)步，國(guó)產(chǎn)取栓支架在臨床中使用也越來(lái)越廣泛，其中應(yīng)用最多、上市最早的是2018年6月上市的RECO取栓支架，目前尚無(wú)國(guó)產(chǎn)RECO支架應(yīng)用于急性后循環(huán)梗死血管內(nèi)治療的近期療效的相關(guān)研究發(fā)表，而鐵嶺市中心醫(yī)院為中國(guó)境內(nèi)所使用國(guó)產(chǎn)RECO支架較多的中心之一，為明確國(guó)產(chǎn)RECO支架的安全性以及療效，并分析可能影響患者預(yù)后的相關(guān)因素，回顧性分析鐵嶺市中心醫(yī)院2018年12月—2020年10月使用國(guó)產(chǎn)RECO支架以及Solitaire支架進(jìn)行血管內(nèi)治療的148例急性后循環(huán)梗死患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 使用國(guó)產(chǎn)RECO取栓支架的98例患者中，男62例，女36例；年齡56～79歲，平均年齡為（65.41±7.82）歲；發(fā)病到穿刺時(shí)間為（491.22±89.67）min；合并高血壓70例，合并糖尿病為63例，心房顫動(dòng)患者20例，既往冠心病病史患者為23例；入院時(shí)患者的PC-ASPECTS中位數(shù)評(píng)分為7；NIHSS中位數(shù)評(píng)分為14分；患者發(fā)病前mRS評(píng)分中位數(shù)為1。在患者的TOAST分型中，大動(dòng)脈粥樣硬化型80例，心源性栓塞患者16例，不明原因性2例。使用Solitaire取栓支架50例，其中男32例，女28例；年齡55～80歲，平均年齡為（64.41±6.82）歲；發(fā)病到穿刺時(shí)間為（487.54±90.54）min；合并高血壓30例，合并糖尿病為33例，心房顫動(dòng)患者10例，既往冠心病病史患者為18例；入院時(shí)患者的PC-ASPECTS評(píng)分中位數(shù)為6；NIHSS評(píng)分中位數(shù)為15分；患者發(fā)病前mRS評(píng)分中位數(shù)為1；在患者的TOAST分型中，大動(dòng)脈粥樣硬化型35例，心源性栓塞患者12例，不明原因性3例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者從發(fā)病到進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺的時(shí)間＜24 h；（2）所有患者的年齡均大于等于18周歲；（3）患者入院時(shí)的mRS評(píng)分≤2分；（4）所有患者術(shù)前均通過(guò)影像學(xué)確診為椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈閉塞；（5）所有患者入院時(shí)NIHSS評(píng)分均＞6分；（6）符合前面5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，但是在靜脈溶栓時(shí)間窗內(nèi)，患者家屬接受靜脈溶栓，但是靜脈溶栓治療效果不佳的患者（其中溶栓效果不佳為溶栓完成后NIHSS評(píng)分未見下降或者上升的患者，同時(shí)急診完善頭頸部CTA，仍然存在后循環(huán)大血管閉塞的）。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者存在嚴(yán)重的凝血功能異常，具有較大出血風(fēng)險(xiǎn)的患者；（2）術(shù)前頭部CT顯示存在腦出血的；（3）存在嚴(yán)重的肝腎功能障礙；（4）已經(jīng)確診的惡性腫瘤患者，且預(yù)期生存期小于3個(gè)月。

1.2 介入取栓方法 患者均常規(guī)給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，若患者在鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛狀況下無(wú)法配合手術(shù)或有其他必須進(jìn)行全麻的指征，那么則執(zhí)行全麻。所有患者均采用改良的Seldinger技術(shù)進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺，穿刺完成后置入6F鞘管進(jìn)行全腦血管造影術(shù)，通過(guò)全腦血管造影術(shù)明確病變血管后，在閉塞的病變血管近端放置中間導(dǎo)管；先將微導(dǎo)絲通過(guò)閉塞血管，隨后微導(dǎo)管跟隨微導(dǎo)絲通過(guò)閉塞血管，通過(guò)微導(dǎo)管手推造影明確遠(yuǎn)端為血管真腔后，將取栓支架放置于病變處，讓閉塞血管內(nèi)的血栓充分被支架覆蓋；隨后釋放支架，使得支架與血栓接觸大約5～10 min，隨后將取栓支架與微導(dǎo)管同時(shí)撤出；與此同時(shí)，助手使用50 mL的注射器進(jìn)行負(fù)壓抽吸，待支架撤出體外后，對(duì)閉塞血管進(jìn)行復(fù)查造影；若復(fù)查造影時(shí)改良腦梗死溶栓分級(jí)（modified thrombolysis in cerebral infarction score，mTICI）未達(dá)到2b級(jí)，根據(jù)患者首次抽栓情況，若感覺血栓負(fù)荷量較大，則聯(lián)合使用Navien中間導(dǎo)管再次進(jìn)行抽栓；若血流mTICI 2b以上，則觀察10 min，若血流能維持則取栓結(jié)束。若重復(fù)取栓次數(shù)大于3次，則考慮行補(bǔ)救措施，包括動(dòng)脈內(nèi)注入抗血小板藥物，替羅非班，或者溶栓藥物，或進(jìn)行補(bǔ)救性支架植入。術(shù)后患者根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行抗凝，圍手術(shù)用藥基本原則是對(duì)于大動(dòng)脈粥樣硬化型患者正常進(jìn)行雙抗治療，對(duì)于心源性栓塞的患者在術(shù)后4～14 d內(nèi)結(jié)合心內(nèi)科會(huì)診意見進(jìn)行抗凝。對(duì)于圍手術(shù)期血壓，在患者原來(lái)基礎(chǔ)血壓的前提下降低15%～20%營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，改善循環(huán)，預(yù)防肺內(nèi)感染等常規(guī)對(duì)癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)以及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察指標(biāo)包括患者所有的臨床相關(guān)資料，包括年齡，性別以及導(dǎo)致腦卒中發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素（包括高血壓、糖尿病、心房顫動(dòng)、吸煙飲酒史等）；入院時(shí)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表評(píng)分（national institute of health stroke scale，NIHSS），其中NIHSS評(píng)分為0～42分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的神經(jīng)功能損傷狀況越嚴(yán)重；入院時(shí)后循環(huán)急性腦卒中預(yù)后早期CT評(píng)分（posterior circulation acute stroke prognosis early computed tomography score，PC-ASPECTS），其評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為0～10分，分?jǐn)?shù)越高提示患者的預(yù)后可能偏好；側(cè)枝循環(huán)評(píng)分，其中后循環(huán)側(cè)枝循環(huán)評(píng)分采用基底動(dòng)脈閉塞的血管造影預(yù)后評(píng)分（the basilar artery on computed tomography angiography prognostic score for basilar artery occlusion，BATMAN）標(biāo)準(zhǔn)［4］，患者的評(píng)分為＜7分提示整個(gè)側(cè)枝代償情況較差，若評(píng)分為7～10分之間提示患者的側(cè)枝代償情況較好。同時(shí)根據(jù)隨訪患者90 d時(shí)的改良Rankin量表（modified rankin scale，mRS）mRS評(píng)分（mRS評(píng)分分布范圍為0～6分，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活自理能力越差，其中6分表示死亡），將mRS評(píng)分為0～2分的患者歸納為預(yù)后良好組，mRS評(píng)分為3～6分的患者歸納為預(yù)后不良組；其中血管再通的標(biāo)準(zhǔn)為支架取栓完成后原閉塞處血流mTICI 2b以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，數(shù)據(jù)結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）或者中位數(shù)和四分位數(shù)間距表示；分類變量采用χ2檢驗(yàn)，連續(xù)變量采用方差分析或者t檢驗(yàn)，方差不齊時(shí)采用非參數(shù)檢驗(yàn)；非正態(tài)分布采用中位數(shù)以及四分位間距表示［M（P25-P75）］，并采用多因素Logistic回歸對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析；以P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)結(jié)果 在使用國(guó)產(chǎn)RECO支架進(jìn)行血管內(nèi)治療的急性后循環(huán)梗死98例患者中，靜脈溶栓后橋接治療的為30例；98例患者中，血管再通的患者為90例（血管再通率91.84%），血管未開通的患者為8例（未再通率為8.16%）；其中術(shù)后死亡的患者為7例（死亡率7.14%），7例患者中2例死亡原因?yàn)榫芙^氣管切開，從而導(dǎo)致肺內(nèi)感染持續(xù)加重而臨床死亡， 3例患者為再發(fā)生缺血性腦卒中而死亡，另外2例患者為發(fā)生出血性腦卒中而死亡。見圖1。

3個(gè)月后mRS評(píng)分為預(yù)后良好組為60例（61.22%），mRS評(píng)分為預(yù)后不良組為38例（38.78%）。在使用Solitaire 取栓支架進(jìn)行血管內(nèi)治療的急性后循環(huán)梗死患者50例中，靜脈溶栓后橋接的為14例，血管再通的為45例（血管開通率90.00%），血管未再通的為5例（未開通率10.00%），住院期間死亡的患者為3例（6.00%），3例均為并發(fā)肺內(nèi)感染而臨床死亡。3個(gè)月后mRS評(píng)分預(yù)后良好組為31例（62.00%），mRS評(píng)分為預(yù)后不良組為19例（38.00%）。兩種不同取栓支架在血管再通率的比較上X2=0.139，P=0.709；術(shù)后死亡率的比較上X2=0.288，P=0.591；3個(gè)月后mRS評(píng)分為預(yù)后良好率的比較上X2=0.008，P=0.927。兩組基線水平無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），國(guó)產(chǎn)RECO支架與Solitaire支架急性后循環(huán)梗死血管內(nèi)治療患者的基線比較見表1。國(guó)產(chǎn)RECO支架應(yīng)用于急性后循環(huán)梗死血管內(nèi)治療的近期療效與Solitaire支架相比無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。另外，同一時(shí)間段的前循環(huán)RECO取栓為85例，Solitare取栓為60例，合計(jì)145例。

2.2 RECOD取栓組預(yù)后良好和預(yù)后不良兩組患者的基線資料對(duì)比 見表2。

2.3 多因素的Logistic分析 將患者3個(gè)月時(shí)的預(yù)后分組作為因變量，將可能影響到患者預(yù)后的臨床因素以及基線資料作為自變量，進(jìn)行多因素Logistic分析顯示，取栓次數(shù)多，合并糖尿病，發(fā)病至股動(dòng)脈穿刺時(shí)間長(zhǎng)，入院時(shí)高NIHSS評(píng)分為預(yù)后不良的影響因素；而高PC-ASPECTS評(píng)分和BATMAN評(píng)分為患者預(yù)后良好的保護(hù)因素。見表3。

3 討 論

對(duì)于急性缺血性腦卒中的患者而言，盡快在第一時(shí)間恢復(fù)閉塞血管的灌注對(duì)于提高患者的預(yù)后有著極其重要的實(shí)際意義［4］。對(duì)于急性后循環(huán)大血管梗死的患者而言，若不能及時(shí)恢復(fù)再灌注，會(huì)造成極高的致殘、病死率。國(guó)外的相關(guān)指南［5］早在2013年就已經(jīng)指出，對(duì)于大動(dòng)脈閉塞所致的急性缺血性腦卒中患者，單獨(dú)使用溶栓藥物所取得的整體療效并不樂觀，2015年開始血管內(nèi)介入治療急性腦梗死的臨床研究給急性缺血性腦卒中患者的血管內(nèi)治療帶來(lái)了臨床應(yīng)用的春天，特別是近些年來(lái)隨著介入技術(shù)及相關(guān)材料科學(xué)的不斷進(jìn)步，支架取栓在實(shí)際工作中的應(yīng)用也越來(lái)越多［6-10］。對(duì)于急性前循環(huán)梗死的患者而言，目前相關(guān)的臨床研究較多，且相關(guān)大宗的臨床數(shù)據(jù)已經(jīng)證實(shí)，急診血管內(nèi)治療應(yīng)用于前循環(huán)大血管急性閉塞的患者能使得其相對(duì)于單純的藥物應(yīng)用治療取得更大的獲益［10-12］。

對(duì)于急性后循環(huán)梗死的患者而言，目前國(guó)內(nèi)外并沒有嚴(yán)格界定其臨床治療的時(shí)間范圍，在顱內(nèi)血管急性閉塞的早期，在核心梗死病灶周圍會(huì)存在一個(gè)“缺血半暗帶”，這些細(xì)胞在供血、供氧不足的情況下，會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)樾菝呋蛘呤前胄菝郀顟B(tài)，挽救這些缺血半暗帶的神經(jīng)細(xì)胞是治療急性腦梗死患者的關(guān)鍵［13］。相關(guān)的研究顯示，這些缺血半暗帶的細(xì)胞最早在缺血發(fā)生的1 h內(nèi)就會(huì)形成，其最長(zhǎng)可延長(zhǎng)至24 h；目前對(duì)于急性后循環(huán)梗死的患者而言，普遍認(rèn)為其介入取栓的時(shí)間窗在24 h以內(nèi)，有能挽救的缺血半暗帶的患者理論上均可嘗試進(jìn)行相應(yīng)的介入血管內(nèi)治療［14-17］。目前國(guó)內(nèi)，國(guó)產(chǎn)RECO支架是第一款被CFDA批準(zhǔn)應(yīng)用于臨床急診介入取栓的支架，而本研究是目前國(guó)內(nèi)首次針對(duì)國(guó)產(chǎn)RECO支架應(yīng)用于急性后循環(huán)梗死血管內(nèi)治療的近期療效的臨床研究。相對(duì)于在后循環(huán)取栓中常用且已經(jīng)在國(guó)內(nèi)發(fā)表相關(guān)臨床研究的國(guó)外美敦力集團(tuán)的Solitaire系列支架而言，國(guó)產(chǎn)RECO的取栓支架具有下列優(yōu)點(diǎn)：（1）在寬窄度上RECO支架進(jìn)行了重新設(shè)計(jì)，其擁有更大的支撐力；（2）RECO的支架具有更多的規(guī)格，適合更多的血管；（3）RECO支架創(chuàng)新性地在支架和推送桿處使用了機(jī)械緊固的方法，增加了連接性；（4）RECO支架的價(jià)格具有一定程度的優(yōu)勢(shì)。本研究98例后循環(huán)患者中，血管開通的患者為90例（血管開通率91.84%），這個(gè)開通率略高于Solitaire系列支架在國(guó)內(nèi)后循環(huán)血管內(nèi)介入治療的開通率，國(guó)內(nèi)外其他研究中心的開通率在85%～90%左右，在90 d的預(yù)后良好率上本研究的61.22%數(shù)值也高于Solitaire系列支架的數(shù)值，在病死率上與其他類型的急性后循環(huán)梗死的支架取栓研究持平［18-22］；本研究中Solitaire系列支架在后循環(huán)取栓開通率和90 d良好預(yù)后率上與其他中心無(wú)顯著差異。這幾個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)也提示，國(guó)產(chǎn)RECO支架應(yīng)用于急性后循環(huán)梗死血管內(nèi)治療近期療效顯著。

在明確了國(guó)產(chǎn)RECO支架的臨床可行性之后，本研究進(jìn)一步分析了可能導(dǎo)致急性后循環(huán)梗死患者預(yù)后的相關(guān)影響因素，并對(duì)其進(jìn)行了多因素分析，結(jié)果得出，取栓次數(shù)多，合并糖尿病，發(fā)病至股動(dòng)脈穿刺時(shí)間長(zhǎng)、入院時(shí)高NIHSS評(píng)分為預(yù)后不良的影響因素。首先取栓次數(shù)較多的患者，其預(yù)后不佳可能為多次取栓，導(dǎo)致患者閉塞血管內(nèi)膜受損較重，術(shù)后即使在進(jìn)行強(qiáng)力抗凝的情況下，也可能導(dǎo)致急性血栓形成，從而使得患者的預(yù)后不佳。近些年來(lái)，隨著中國(guó)人群的生活習(xí)慣以及飲食結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病人群比重越來(lái)越大；國(guó)外的學(xué)者Kim等［23］的研究也認(rèn)為，糖尿病是機(jī)械取栓患者預(yù)后不良的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，在其研究中患者的血糖每上升10 mg/DL，與之對(duì)應(yīng)的3個(gè)月獨(dú)立生存能力就下降42%。實(shí)際在臨床實(shí)踐中，糖尿病患者整個(gè)小血管的動(dòng)脈粥樣硬化程度更高，與之對(duì)應(yīng)的是其側(cè)支循環(huán)不良，更容易發(fā)生出血，并且其整個(gè)血管的彈性也較差，更容易在操作中發(fā)生內(nèi)膜損傷和出血。發(fā)病至股動(dòng)脈穿刺時(shí)間長(zhǎng)、入院時(shí)高NIHSS評(píng)分的這一類患者往往患者核心梗死體積較大，即便挽救了一定數(shù)量的缺血半暗帶，受制于核心梗死區(qū)域，這類患者的預(yù)后也并不好。本研究結(jié)果顯示，高PC-ASPECTS評(píng)分和BATMAN評(píng)分為患者預(yù)后良好的保護(hù)因素，上述這兩個(gè)指標(biāo)實(shí)際從其本質(zhì)上來(lái)說(shuō)，提示患者的核心梗死區(qū)較小，側(cè)支循環(huán)較好，這類患者能挽救的神經(jīng)元細(xì)胞更多，故往往其臨床結(jié)局均較好。

綜上，國(guó)產(chǎn)RECO支架應(yīng)用于急性后循環(huán)梗死血管內(nèi)治療近期療效顯著，患者的PC-ASPECTS評(píng)分越高，側(cè)枝代償越好，入院時(shí)NIHSS評(píng)分越低，發(fā)病到股動(dòng)脈穿刺時(shí)間越短，患者的近期預(yù)后越好。

［參 考 文 獻(xiàn)］

［1］王隴德，劉建民，楊弋，等.我國(guó)腦卒中防治仍面臨巨大挑戰(zhàn)—《中國(guó)腦卒中防治報(bào)告2018》概要［J］.中國(guó)循環(huán)雜志，2019，34（2）：105-119.

［2］溫俊程，曹春水.我國(guó)腦卒中社區(qū)管理中存在的問題及對(duì)策探討［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2019，22（20）：2482-2487.

［3］Gabriel KMA，Jíru°-Hillmann S，Kraft P，et al.Two years' experience of implementing a comprehensive telemedical stroke network comprising in mainly rural region the Transregional Network for Stroke Intervention with Telemedicine（TRANSIT-Stroke）［J］.BMC Neurol，2020，20（1）：104.

［4］Alemseged F，Shah DG，Diomedi M，et al.The basilar artery on computed tomography angiography prognostic score for basilar artery occlusion［J］.Stroke，2017，48（3）：631-637.

［5］Jauch EC，Saver JL，Adams HP，Jr，et al.Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke：a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association［J］.Stroke，2013，44（3）：870-947.

［6］Crockett MT，Selkirk GD，Chiu AHY，et al.First line transradial access for posterior circulation stroke intervention;initial 12-month experience at a high volume thrombectomy center［J］.J Clin Neurosci，2020，78（4）：194-197.

［7］王昊，束漢生，閔敬亮，等.年齡及其他臨床因素對(duì)急性腦梗死患者支架取栓術(shù)預(yù)后的影響［J］.臨床神經(jīng)外科雜志，2020，17（2）：212-215.

［8］Berkhemer OA，F(xiàn)ransen PSS，Beumer D，et al.A randomized trial of intraarterial treatment for acute ischemic stroke［J］.N Engl J Med，2015，372（1）：11-20.

［9］Ciccone A，Berge E，F(xiàn)ischer U.Systematic review of organizational models for intra-arterial treatment of acute ischemic stroke［J］.Int J Stroke，2019，14（1）：12-22.

［10］Powers WJ，Rabinstein AA，Ackerson T，et al.2018 guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke：a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association［J］.Stroke，2018，49（3）：e46-e99.

［11］Venema E，Boodt N，Berkhemer OA，et al.Workflow and factors associated with delay in the delivery of intra-arterial treatment for acute ischemic stroke in the MR CLEAN trial［J］.J Neurointerv Surg，2018，10（5）：424-428.

［12］Yang YY，Zhou ZH，Pan YS，et al.Randomized trial of argatroban plus recombinant tissue-type plasminogen Activator for Acute Ischemic Stroke（ARAIS）：rationale and design［J］.Am Heart J，2020，225（4）：38-43.

［13］Pierot L，Jayaraman MV，Szikora I，et al.Standards of practice in acute ischemic stroke intervention：international recommendations［J］.Interv Neuroradiol，2019，25（1）：31-37.

［14］Yaghi S，F(xiàn)urie KL，Viscoli CM，et al.Pioglitazone prevents stroke in patients with a recent transient ischemic attack or ischemic stroke：a planned secondary analysis of the IRIS trial（Insulin Resistance Intervention after Stroke）［J］.Circulation，2018，137（5）：455-463.

［15］Nogueira RG，F(xiàn)rei D，Kirmani JF，et al.Safety and efficacy of a 3-dimensional stent retriever with aspiration-based thrombectomy vs aspiration-based thrombectomy alone in acute ischemic stroke intervention：a randomized clinical trial［J］.JAMA Neurol，2018，75（3）：304-311.

［16］Wang YL，Li ZX，Zhao XQ，et al.Effect of a multifaceted quality improvement intervention on hospital personnel adherence to performance measures in patients with acute ischemic stroke in China：a randomized clinical trial［J］.JAMA，2018，320（3）：245-254.

［17］Qureshi AI，Baskett WI，Huang W，et al.Acute ischemic stroke and COVID-19：an analysis of 27 676 patients［J］.Stroke，2021，52（3）：905-912.

［18］Escalard S，Maer B，Redjem H，et al.Treatment of acute ischemic stroke due to large vessel occlusion with COVID-19：experience from Paris［J］.Stroke，2020，51（8）：2540-2543.

［19］Sang HF，Yin CG，Xia WQ，et al.Mechanical thrombectomy using solitaire in acute ischemic stroke patients with vertebrobasilar occlusion：a prospective observational study［J］.World Neurosurg，2019，128（4）：e355-e361.

［20］Machi P，Costalat V，Lobotesis K，et al.Solitaire FR thrombectomy system：immediate results in 56 consecutive acute ischemic stroke patients［J］.J Neurointerv Surg，2018，10（Suppl 1）：i27-i32.

［21］何子駿，羅永春，張振海，等.Solitaire AB支架機(jī)械取栓治療后循環(huán)急性缺血性卒中［J］.中華外科雜志，2016，54（5）：340-345.

［22］齊寶柱，呼鐵民，王維興，等.Solitaire AB支架治療急性后循環(huán)大血管閉塞影響因素的研究進(jìn)展［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2019，35（23）：3712-3716.

［23］Kim JT，Jahan R，Saver JL，et al.Impact of glucose on outcomes in patients treated with mechanical thrombectomy：a post hoc analysis of the solitaire flow restoration with the intention for thrombectomy study［J］.Stroke，2016，47（1）：120-127.

（收稿2021-04-19 修回2022-01-03）