病例3

病史：男，55 歲，嗜睡16 d，發(fā)熱10 d，雙下肢無力7 d。無明顯誘因出現(xiàn)嗜睡，精神較差，胃口較前變差，無其他伴隨癥狀，當時未診治，嗜睡逐漸加重并伴有發(fā)熱（38℃），對癥治療后癥狀無明顯好轉(zhuǎn)（具體不詳）。一周后患者出現(xiàn)不能站立，需他人攙扶方可行走，左下肢無力重于右下肢，遂就診。

行胸部CT 檢查示兩肺多發(fā)結(jié)節(jié)，頭顱MRI 平掃示左側(cè)側(cè)腦室體部病變，予抗感染等治療后癥狀仍進一步加重，入院3 d 后患者訴視物模糊、重影，夜間睡眠時間中出現(xiàn)四肢不自主抖動，但可正常對答，無精神行為異常。住院6 d 時出現(xiàn)飲水嗆咳，無言語不清，無頭暈頭痛，無精神行為異常。后轉(zhuǎn)診至我院就診，患者自起病以來，嗜睡，精神較差，胃納較差，大小便正常，近期體重無明顯下降。

平素身體健康狀況良好，否認心腦血管病史，無肝炎、結(jié)核等傳染病，無外傷手術(shù)史，無食物藥物過敏史。

實驗室檢查：外院查結(jié)核分枝桿菌抗體弱陽性，肺泡灌洗液二代測序（next-generation sequencing，NGS）陰性；外院腰椎穿刺示腦脊液顏色偏黃，壓力160 mmHg，白細胞數(shù)24×106/L，蛋白12 mg/L，糖0.89 mmol/L，氯98 mmol/L，抗核抗體（anti-nuclear antibodies，ANA）23.7 U/L。

顱腦MR 平掃圖像如下。

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病例4

病史：男，21 歲，發(fā)現(xiàn)盆腔腫物2 個月余?；颊? 個月前因急性尿潴留于當?shù)蒯t(yī)院就診，行CT 檢查發(fā)現(xiàn)盆腔腫物，因疫情原因未進一步診治，患者無其他伴隨癥狀。1 周前患者復(fù)查CT 提示盆腔腫物，考慮間葉源性腫瘤、平滑肌瘤/肉瘤可能，病灶可疑侵犯精囊腺。后患者遂來我院就診，門診擬“盆腔腫物”收入我科。起病以來，患者精神睡眠可，胃納正常，二便正常，體重未見明顯變化。

平素身體健康狀況良好，否認肝炎、結(jié)核等傳染病史及接觸史。否認高血壓、心臟病、糖尿病等病史，否認外傷、手術(shù)、輸血史，無食物、藥物過敏史。按當?shù)赜媱濐A(yù)防接種。

盆腔MR 平掃圖像如下。

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