陳云橋

在實施兒童口腔治療過程中,由于震動及疼痛的因素影響會導(dǎo)致患兒產(chǎn)生害怕、恐懼、緊張心理,此現(xiàn)象在臨床上稱為牙科恐懼癥。此疾病會導(dǎo)致患兒治療難度增加,對于患兒臨床治療效果產(chǎn)生影響?，F(xiàn)階段,臨床上通常采用按壓、捆綁等處理方式,但這類處理方法效果較有限,還會導(dǎo)致患兒恐懼心理加重[1-2]。經(jīng)臨床研究不斷積極探索,發(fā)現(xiàn)七氟烷吸入為牙科恐懼癥患兒無痛、安全、接受度高的處理方法。本研究觀察七氟烷吸入在牙科恐懼癥患兒中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月—2021年6月湖北省荊門市康復(fù)醫(yī)院收治的牙科恐懼癥患兒50例,根據(jù)隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組,每組25例。研究組男11例,女14例;年齡2～13(7.84±1.35)歲。對照組男10例,女15例;年齡2～12(7.92±1.27)歲。2組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):患兒對于治療過程知情同意,患兒家屬同意此次研究,符合牙科恐懼癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):存在哮喘、上呼吸道感染、先天性疾病者。

1.3 治療方法 對照組予常規(guī)靜脈麻醉,研究組則實施七氟烷吸入麻醉。囑患兒術(shù)前8 h禁食、4 h禁水,保持平臥位,面罩吸氧(3 L/min),吸入七氟烷(8%),待患兒睫毛反射完全消失后建立靜脈通道,而后予吸入七氟烷(2%)吸入同時輔助1 L/min氧流量,待患兒呼吸微弱、下頜松弛后進(jìn)行局部麻醉。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組患兒疼痛反應(yīng)消失時間、意識恢復(fù)時間、意識消失時間、睫毛反射消失時間,手術(shù)開始(T1)、手術(shù)開始10 min(T2)、手術(shù)開始30 min(T3)、手術(shù)結(jié)束(T4)、手術(shù)結(jié)束30 min(T5)時平均動脈壓及心率,不良反應(yīng)。

2 結(jié) 果

2.1 疼痛反應(yīng)消失時間、意識消失時間、意識恢復(fù)時間、睫毛反射消失時間比較 研究組患兒疼痛反應(yīng)消失時間、意識消失時間、意識恢復(fù)時間及睫毛反射消失時間均短于對照組(P<0.05或P<0.01),見表1。

表1 對照組與研究組患兒疼痛反應(yīng)消失時間、意識消失時間、意識恢復(fù)時間、睫毛反射消失時間比較

2.2 不同時間平均動脈壓比較 T1、T2、T3、T4、T5時,研究組患兒平均動脈壓均低于對照組(P<0.05或P<0.01),見表2。

表2 對照組與研究組患兒不同時間平均動脈壓比較

2.3 不同時間心率比較 T1、T2、T3、T4、T5時,研究組患兒心率均低于對照組(P<0.01),見表3。

表3 對照組與研究組患兒不同時間心率比較次/min)

2.4 不良反應(yīng)比較 研究組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率為8.00%,低于對照組的56.00%(χ2=13.235,P<0.001),見表4。

表4 對照組與研究組患兒不良反應(yīng)比較 [例(%)]

3 討 論

牙科恐懼癥指患者在實施口腔檢查及治療過程中產(chǎn)生的緊張及害怕心理,部分患者會存在行為敏感度增高,導(dǎo)致其產(chǎn)生手術(shù)治療耐受度降低,部分患者會產(chǎn)生抵抗及逃避心態(tài),屬于牙科治療過程中的特殊心理表現(xiàn)。牙科恐懼癥在臨床發(fā)生率較高,兒童產(chǎn)生牙科恐懼癥的比例較大,嚴(yán)重的牙科恐懼癥會導(dǎo)致其中斷治療,導(dǎo)致醫(yī)師的治療難度加大[3-4]。牙科恐懼癥會對于患者的治療依從性產(chǎn)生影響,迫使醫(yī)師需要實施方案調(diào)整,影響口腔治療效果。臨床調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),引發(fā)兒童產(chǎn)生牙科恐懼癥的主要因素為:(1)診療環(huán)境:由于患兒對于口腔診療室環(huán)境較為陌生,因此,診室當(dāng)中存在注射器、探針等相關(guān)治療工具,或患兒觀察到周邊正在治療患者的痛苦及哭鬧等情況會產(chǎn)生恐懼心理,相關(guān)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),兒童實施口腔治療過程中對于窒息感、打針及鉆牙等聲音較為恐懼。(2)直接及間接就診經(jīng)歷:以往患兒接受過口腔治療,在治療過程中如產(chǎn)生較大痛苦會容易導(dǎo)致患兒牙科恐懼癥產(chǎn)生,同時,其通常與不愉快的就診經(jīng)歷有關(guān),這些經(jīng)歷均會導(dǎo)致患兒產(chǎn)生無法積極配合治療的情況[5-6]。(3)自身性格特點:相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),如患兒自身具備較為抑郁的氣質(zhì)以及性格相對內(nèi)向,在遇到困難時喜愛逃避會導(dǎo)致其牙科恐懼癥發(fā)生風(fēng)險增加。(4)性別:臨床調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn),女性發(fā)病率略高于男性,女性在進(jìn)行口腔治療過程中其緊張程度大于男性,在兒童中,女孩通常在面對口腔治療時其內(nèi)心恐懼感相比男孩更加強烈。(5)年齡:年齡大小對于牙科恐懼癥的發(fā)生會產(chǎn)生一定影響,臨床研究發(fā)現(xiàn),牙科恐懼癥在7～10歲患兒中發(fā)生率偏高,對其進(jìn)行深入分析發(fā)現(xiàn),由于年齡較小的兒童對于未知事物的恐懼感較強,因此,極容易產(chǎn)生牙科恐懼癥。(6)家庭影響:父母存在牙科恐懼癥的兒童中,其牙科恐懼癥發(fā)病率較高,主要由于家長對于牙科治療存在較低的認(rèn)知,因此,會對于兒童灌輸不良心理,兒童受父母影響,對于口腔治療提升恐懼感,導(dǎo)致其產(chǎn)生不同程度的牙科恐懼癥,影響兒童的正常治療,同時,父母文化程度較高的家庭中,對于口腔治療相關(guān)知識了解度較高,因此,會減小患兒對于口腔治療恐懼感,患兒臨床治療配合依從性更高[7]。

牙科恐懼癥會對患兒口腔疾病治療進(jìn)度產(chǎn)生影響,易增加口腔創(chuàng)傷發(fā)病率,使患兒產(chǎn)生焦慮不安等情況,引發(fā)醫(yī)患糾紛。七氟烷為吸入性麻醉劑,具有麻醉深度調(diào)節(jié)刺激性較小、蘇醒快的優(yōu)點,屬于臨床中相對安全的手術(shù)誘導(dǎo)方法[8]。室溫條件下,七氟烷的理化性質(zhì)可體現(xiàn)出無刺激性,芳香水果味,可減小對于患兒味覺和嗅覺產(chǎn)生的刺激,使患兒更易于接受,同時,七氟烷需要的誘導(dǎo)時間較短,可為口腔醫(yī)師提供治療便利,更有利于促進(jìn)患兒意識加速恢復(fù),保障口腔治療效果,有效縮短治療時間,屬于臨床中安全有效的麻醉誘導(dǎo)方法。研究發(fā)現(xiàn),牙科恐懼癥兒童治療過程中采用七氟烷吸入鎮(zhèn)靜效果較理想,具備較高的治療安全性。較長時間吸入高流量、高體積的七氟烷不會誘發(fā)患兒產(chǎn)生明顯不良反應(yīng)癥狀,七氟烷麻醉誘導(dǎo)對于患兒機體的血流動力學(xué)影響相對較小。研究發(fā)現(xiàn),七氟烷吸入麻醉可減小血流動力學(xué)指標(biāo)的改變,停止給藥后,患兒蘇醒速度相對較快,應(yīng)用后患兒血液中藥物濃度不會隨呼氣末七氟烷濃度降低而增加,屬于應(yīng)用效果相對理想的麻醉藥物[9]。

適宜的護(hù)理措施為臨床牙科恐懼癥兒童治療的關(guān)鍵,因此,應(yīng)為患兒營造為良好的溝通環(huán)境,同時應(yīng)為患兒提供良好醫(yī)療環(huán)境,可有效使其在無痛、無醫(yī)源性創(chuàng)傷條件下實施治療,治療過程中患兒產(chǎn)生的強烈疼痛會對患兒心理產(chǎn)生負(fù)面刺激,因此,應(yīng)在此過程中保持動作輕柔,采取適當(dāng)措施幫助緩解痛感,預(yù)防患兒產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒。醫(yī)師應(yīng)爭取患兒家屬有效協(xié)助及認(rèn)可,如患兒家屬表現(xiàn)出情緒緊張應(yīng)引導(dǎo)其在診室外進(jìn)行等候,應(yīng)給予其充分顧及,患兒治療過程中,如感受輕微疼痛,影響患兒個體情況,患兒由于可以忍受經(jīng)歷疼痛而堅持治療,醫(yī)師與兒童之間可有效建立信任關(guān)系,通過肢體語言進(jìn)行溝通,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)利用溫和的語氣向兒童解釋治療時的器械應(yīng)用注意事項,同時可引導(dǎo)患兒在思想上積極配合,如患兒拒絕合作可引導(dǎo)其進(jìn)入診室實施參觀合作,使其可受到啟發(fā),并能相互模仿,兒童在受到表揚時會產(chǎn)生興奮,更有利于克服困難,積極配合口腔治療。利用可模仿法釋放恐懼,將兒童聚集在一起,引導(dǎo)兒童實施牙科器械觸摸并相互檢查,實施牙科治療,可提高兒童對口腔就診的接受度。應(yīng)用系統(tǒng)脫敏可幫助患兒實現(xiàn)恐懼感減輕,可通過幻燈片及錄像演示指導(dǎo)兒童可對于最恐懼的部分積極指出,可設(shè)計系統(tǒng)脫敏程序,針對兒童產(chǎn)生的恐懼階段實施重點脫敏,可利用靜坐治療,指示施令等反復(fù)多次干預(yù)[10]。

本研究結(jié)果顯示,研究組患兒疼痛反應(yīng)消失時間、意識消失時間、意識恢復(fù)時間及睫毛反射消失時間均短于對照組;T1、T2、T3、T4、T5時,研究組患兒平均動脈壓及心率均低于對照組;研究組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組。

綜上所述,口腔治療過程中為牙科恐懼癥兒童應(yīng)用七氟烷吸入可穩(wěn)定兒童血壓及心率,有利于促進(jìn)配合兒童手術(shù),減輕恐懼感。

利益沖突:所有作者聲明無利益沖突。