倪雪君，陳 希

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)超聲科，江蘇 226001）

超聲醫(yī)學(xué)作為一門(mén)交叉學(xué)科,亞專(zhuān)業(yè)多,涵蓋內(nèi)容廣,超聲醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才除了需掌握超聲基礎(chǔ)知識(shí),還需掌握各臨床相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)。我科在影像專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)生和住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)教學(xué)中應(yīng)用形成性評(píng)價(jià),取得較好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 應(yīng)用形成性評(píng)價(jià)的目的和意義

既往超聲教學(xué)的考核以終結(jié)性評(píng)價(jià)為主,在一段學(xué)習(xí)階段結(jié)束后通過(guò)理論考試和實(shí)踐操作考核,以學(xué)生的學(xué)業(yè)成績(jī)判斷是否達(dá)到預(yù)期教學(xué)目標(biāo)。這樣的考核方式注重對(duì)學(xué)員最終學(xué)習(xí)成果的評(píng)價(jià),簡(jiǎn)單、客觀、便于操作,但易忽視學(xué)員學(xué)習(xí)的整個(gè)過(guò)程,不利于培養(yǎng)學(xué)員的綜合能力?，F(xiàn)代教學(xué)以能力素質(zhì)培養(yǎng)為核心,必須進(jìn)行教學(xué)方法改革,探索建立科學(xué)、合理的過(guò)程考核評(píng)價(jià)體系[1]。

形成性評(píng)價(jià)也稱(chēng)過(guò)程性評(píng)價(jià),通過(guò)在教學(xué)期間對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)成果和教學(xué)效果進(jìn)行系列評(píng)價(jià),根據(jù)反饋不斷改善教學(xué)手段,提高教學(xué)質(zhì)量。形成性評(píng)價(jià)起源于國(guó)外,目前已在多個(gè)學(xué)科教學(xué)中應(yīng)用[2]。我國(guó)形成性評(píng)價(jià)起步相對(duì)較晚,在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域中兒科、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)、局部解剖學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)等學(xué)科已有教學(xué)報(bào)告[3-6]。反饋是形成性評(píng)價(jià)中的重要環(huán)節(jié),通過(guò)師生間互動(dòng),建立有效的反饋機(jī)制,可以及時(shí)獲知學(xué)生的學(xué)習(xí)效果和感受,針對(duì)暴露的問(wèn)題有目的地加以修正,不斷改進(jìn)教學(xué)手段,建立“教學(xué)相促”良性循環(huán),從而取得更滿(mǎn)意的教學(xué)效果。

超聲醫(yī)學(xué)集操作和診斷于一體,扎實(shí)的操作技能是超聲診斷的基礎(chǔ),教學(xué)過(guò)程必須注重學(xué)員操作能力的培養(yǎng)。在既往終結(jié)性評(píng)價(jià)中,理論考試尚可以通過(guò)考前突擊,刷題背題以應(yīng)付,但實(shí)踐操作考核考前突擊往往效果不佳。操作技能的培養(yǎng)需要平時(shí)一點(diǎn)一滴積累,意味著有必要引入形成性評(píng)價(jià),以考促學(xué),提高學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性。形成性評(píng)價(jià)也有利于在臨床實(shí)踐中培養(yǎng)學(xué)員臨床思維能力和人際溝通能力,為學(xué)員后續(xù)走向工作崗位打下良好的基礎(chǔ)。

2 超聲教學(xué)形成性評(píng)價(jià)的實(shí)施過(guò)程

2.1 分階段培養(yǎng) 將整個(gè)超聲培訓(xùn)過(guò)程分為3 個(gè)階段。第一階段要求學(xué)員通過(guò)前期自學(xué)相關(guān)知識(shí)和觀摩導(dǎo)師操作時(shí)的超聲聲像圖,熟悉超聲診斷儀,學(xué)會(huì)儀器的調(diào)節(jié),認(rèn)識(shí)正常臟器解剖圖像。初步學(xué)習(xí)超聲報(bào)告書(shū)寫(xiě),懂得超聲術(shù)語(yǔ)的正確運(yùn)用。在與患者的接觸中,能與患者進(jìn)行初步有效和有溫度的溝通。第二階段重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)員規(guī)范的超聲檢查手法,能夠正確運(yùn)用超聲術(shù)語(yǔ)書(shū)寫(xiě)診斷報(bào)告。選擇病情較輕的年輕患者由導(dǎo)師指導(dǎo)進(jìn)行實(shí)踐操作,基本掌握檢查前準(zhǔn)備、操作程序和操作手法;檢查時(shí)注意采集病史,加強(qiáng)與患者的交流。第三階段重點(diǎn)掌握臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病的診斷和鑒別診斷。根據(jù)腹部、心臟、婦產(chǎn)、淺表器官、周?chē)?、介入各超聲亞?zhuān)業(yè)進(jìn)一步細(xì)化階段培養(yǎng)目標(biāo)。在某個(gè)亞專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)結(jié)束后,進(jìn)行該階段形成性評(píng)價(jià)考核,判斷學(xué)員是否完成學(xué)習(xí)目標(biāo),考核合格即進(jìn)入下一個(gè)亞專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)。如考核結(jié)果不滿(mǎn)意,則根據(jù)學(xué)員薄弱點(diǎn)予以溝通,進(jìn)行針對(duì)性練習(xí)。定期舉行疑難病例分析和小講座,以提升學(xué)員診斷思維和自主學(xué)習(xí)等方面的能力。

2.2 形成性評(píng)價(jià)在操作技能教學(xué)中的應(yīng)用 操作技能培訓(xùn)是超聲臨床教學(xué)的重要組成部分,規(guī)范的操作手法和操作切面是超聲診斷的基礎(chǔ),也是最大程度避免漏診和誤診的前提。在培訓(xùn)過(guò)程中參考操作技能直接觀察評(píng)量（direct observation of procedural skill,DOPS）,定期對(duì)學(xué)員進(jìn)行操作技能的量化評(píng)估考核。重點(diǎn)考核儀器操作與調(diào)節(jié)、人體相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)、規(guī)范掃查與標(biāo)準(zhǔn)切面獲取、診斷思維及結(jié)果判斷、超聲診斷報(bào)告書(shū)寫(xiě)、介入無(wú)菌操作、與患者的溝通技巧、職業(yè)素養(yǎng)和自主學(xué)習(xí)能力等方面。培訓(xùn)第一階段重點(diǎn)考核基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)、操作前準(zhǔn)備、超聲診斷術(shù)語(yǔ)的運(yùn)用和自主學(xué)習(xí)能力。第二階段重點(diǎn)考核實(shí)際操作能力、超聲診斷報(bào)告規(guī)范化書(shū)寫(xiě)、與患者溝通技巧。第三階段除考核以上各重點(diǎn),還注重診斷思維和職業(yè)素養(yǎng)的考核。同時(shí)根據(jù)平時(shí)小講座、病例分析時(shí)的表現(xiàn),對(duì)學(xué)員自主學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)態(tài)度進(jìn)行評(píng)分。在每階段考核結(jié)束后,開(kāi)展學(xué)生自評(píng)、師生互評(píng),肯定和鼓勵(lì)學(xué)員學(xué)業(yè)的進(jìn)步,對(duì)需要改進(jìn)的方面予以具體建議。同時(shí),教師根據(jù)學(xué)生的反饋適時(shí)調(diào)整教學(xué)方法。在下一次考核中對(duì)學(xué)員之前的弱勢(shì)項(xiàng)目再次考核,以評(píng)估調(diào)整后的教學(xué)效果。

2.3 形成性評(píng)價(jià)在理論教學(xué)中的應(yīng)用 超聲理論教學(xué)主要采取每周教學(xué)講座和疑難病例分析。教師將教學(xué)重點(diǎn)預(yù)先告知學(xué)員,學(xué)員對(duì)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行文獻(xiàn)檢索及影像資料調(diào)閱,在此過(guò)程中教師評(píng)估學(xué)員的自主學(xué)習(xí)能力。在教學(xué)講座和疑難病例討論中,教師引導(dǎo)學(xué)員踴躍發(fā)言,展開(kāi)互相討論,教師通過(guò)提問(wèn)了解學(xué)員對(duì)理論知識(shí)的掌握程度,觀察學(xué)員的學(xué)習(xí)態(tài)度并進(jìn)行打分。

3 教學(xué)成果和總結(jié)

3.1 教學(xué)成果 實(shí)行分階段培養(yǎng)和形成性評(píng)價(jià)后,規(guī)培住院醫(yī)師年度考核和出科考核成績(jī)較前有較大提高,均能獨(dú)立規(guī)范完成上機(jī)操作,實(shí)習(xí)生能完成常見(jiàn)疾病的診斷和基本切面的掃查。師生間互動(dòng)更密切,學(xué)員對(duì)教師的帶教滿(mǎn)意度提高。2021年我科培養(yǎng)的超聲住院醫(yī)師均順利通過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核,通過(guò)率達(dá)100%,回到送陪單位都能獨(dú)立進(jìn)行超聲工作。

3.2 分階段培養(yǎng)和形成性評(píng)價(jià)的優(yōu)勢(shì)及存在的問(wèn)題 全面提升醫(yī)學(xué)超聲專(zhuān)業(yè)人才崗位勝任力。醫(yī)學(xué)超聲專(zhuān)業(yè)人才崗位勝任力的培訓(xùn)目標(biāo)除了嫻熟的操作技能和診斷水平,還包括處理問(wèn)題的綜合能力、自主學(xué)習(xí)和創(chuàng)新能力、良好的職業(yè)素養(yǎng)以及人際溝通能力[7]。通過(guò)細(xì)化培訓(xùn)目標(biāo),幫助學(xué)員掌握不同階段的技能和臨床能力,引導(dǎo)學(xué)員發(fā)現(xiàn)自身存在的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì),對(duì)于薄弱項(xiàng)目不斷加以練習(xí),注重提高學(xué)員自主學(xué)習(xí)、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題和醫(yī)患溝通能力。

促進(jìn)帶教老師教學(xué)能力和教學(xué)質(zhì)量的提高。形成性評(píng)價(jià)對(duì)帶教老師的教學(xué)能力提出新的挑戰(zhàn),一方面,要根據(jù)學(xué)生的反饋不斷調(diào)整教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)手段,另一方面,大數(shù)據(jù)時(shí)代學(xué)生獲取知識(shí)的渠道不斷拓寬,要求帶教老師不斷更新知識(shí)儲(chǔ)備,掌握超聲新技術(shù)和新設(shè)備,提高教學(xué)能力。

存在的問(wèn)題：形成性評(píng)價(jià)最重要的環(huán)節(jié)是評(píng)價(jià)和反饋,但部分帶教老師和學(xué)員在教學(xué)中的反饋流于形式,并未達(dá)到理想的教學(xué)效果。在后續(xù)的教學(xué)過(guò)程中,應(yīng)增強(qiáng)對(duì)帶教老師教學(xué)質(zhì)量控制,通過(guò)培訓(xùn)、考核和激勵(lì)機(jī)制來(lái)提高帶教老師的責(zé)任感。