商杰森,程懷志,郭斌,陳東權(quán),宋佳瑋

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)大慶校區(qū)人文社會科學(xué)系,黑龍江 大慶 163319)

線上線下混合式教學(xué)是全球高等教育領(lǐng)域應(yīng)對數(shù)字化挑戰(zhàn)的必然趨勢,作為國內(nèi)教學(xué)改革的新方向之一,大力推進(jìn)該教學(xué)模式是轉(zhuǎn)變高等教育授課模式的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]。本文對近十年我國線上線下混合式教學(xué)在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析,結(jié)合疫情期間醫(yī)學(xué)院校開展混合式教學(xué)所暴露出的問題,對該領(lǐng)域在未來研究中如何找到平衡點(diǎn)提供方向,同時(shí)也為促進(jìn)我國醫(yī)學(xué)院?；旌鲜浇虒W(xué)改革提供理論支撐和參考依據(jù)。

混合式教學(xué)在我國醫(yī)學(xué)教育中的研究出現(xiàn)2個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)。2019年8月,教育部高教司吳巖司長提出把醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量實(shí)實(shí)在在提起來,目標(biāo)之一是建設(shè)一流醫(yī)學(xué)課程[2],同年教育部發(fā)布的《教育部辦公廳關(guān)于開展2019年線下、線上線下混合式、社會實(shí)踐國家級一流本科課程認(rèn)定工作的通知》引發(fā)了混合式教學(xué)改革的熱潮,因此2019年混合式教學(xué)在醫(yī)學(xué)教育研究的發(fā)文量已超過10年文獻(xiàn)總量的50%[3]。2020年新冠肺炎疫情的爆發(fā)改變了傳統(tǒng)的教學(xué)模式,根據(jù)疫情防控政策,各大中小學(xué)不得不采取線上授課的教學(xué)方式,促進(jìn)了線上教學(xué)模式的快速發(fā)展,并激發(fā)了學(xué)者們對混合式教學(xué)模式的積極探討與研究[4],使得2021年我國在該領(lǐng)域的發(fā)文量超越2019年的發(fā)文量,達(dá)到又一高峰?？梢?教育部對醫(yī)學(xué)高校教育的改革和疫情發(fā)展的變化共同推動混合式教學(xué)在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的研究,未來有關(guān)混合式教學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)用與研究的發(fā)文量將會進(jìn)一步增加,這也意味著在后疫情時(shí)代該領(lǐng)域的發(fā)文量會出現(xiàn)新的峰值。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本文利用CiteSpace軟件對線上線下混合式教學(xué)在我國醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域研究文獻(xiàn)制作知識圖譜,在知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫中選取篇名為“線上線下混合”或“混合式教學(xué)”,學(xué)科選取“醫(yī)學(xué)教育與醫(yī)學(xué)邊緣學(xué)科”,時(shí)間選取從2012年到2022年,共得到文獻(xiàn)量為1530篇,并將文獻(xiàn)導(dǎo)入CiteSpace軟件中,時(shí)間片區(qū)設(shè)置為1年,檢索日期為2022年6月12日。

1.2 研究方法

本文采用文獻(xiàn)計(jì)量法,運(yùn)用CiteSpace文獻(xiàn)可視化軟件對該領(lǐng)域文獻(xiàn)形成網(wǎng)絡(luò)圖譜,在軟件中對關(guān)鍵詞、突變詞進(jìn)行研究,以分析該領(lǐng)域的熱點(diǎn)、前沿以及研究趨勢[5]。

2 結(jié)果

2.1 研究熱點(diǎn)分析

分析關(guān)鍵詞的詞頻可以發(fā)現(xiàn)和判斷該領(lǐng)域發(fā)展動向和研究熱點(diǎn)[6]。在CiteSpace軟件中選取“keyword”節(jié)點(diǎn)進(jìn)行線上線下混合式教學(xué)在醫(yī)學(xué)教學(xué)改革領(lǐng)域的高頻關(guān)鍵詞分析,排在前5位的關(guān)鍵詞分別是“教學(xué)改革”“雨課堂”“翻轉(zhuǎn)課堂”“線上線下”“教學(xué)模式”,2020年出現(xiàn)較新的關(guān)鍵詞“課程思政”排在第10位,詳情見表1。表2中,中心性最強(qiáng)的關(guān)鍵詞為“教學(xué)”,中心性為0.59,其次是“醫(yī)學(xué)教育”和“混合式”。通過對關(guān)鍵詞的頻數(shù)和中心性的對比研究可以得出,雖然以教學(xué)改革、雨課堂和翻轉(zhuǎn)課堂為研究主題的學(xué)者最多,但其所帶來的社會影響力卻不如有關(guān)教學(xué)、醫(yī)學(xué)教育和應(yīng)用效果的研究。未來可以對教學(xué)方式、方法、線上教育平臺和教學(xué)效果等方面加大研究力度,以期帶來更具研究價(jià)值和現(xiàn)實(shí)意義的科研成果。

表1 2012年1月～2022年6月線上線下混合式教學(xué)在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域關(guān)鍵詞頻次分布表

表2 2012年1月～2022年6月線上線下混合式教學(xué)在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域關(guān)鍵詞中心性強(qiáng)度表

2.2 發(fā)展趨勢分析

突變詞是指某一詞在一定時(shí)間里研究成果或者使用頻率有增加的專有名詞[7]。運(yùn)用關(guān)鍵詞突變的研究方法能夠預(yù)測該研究領(lǐng)域的發(fā)展趨勢和研究前沿[8]。突變詞權(quán)重增大,表明該詞在未來成為領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)與趨勢的可能性增大。研究發(fā)現(xiàn),“護(hù)理”一詞在2018～2019年的突變權(quán)重最大,為4.33;其次是“翻轉(zhuǎn)課堂”,突變時(shí)間為2016～2018年;排在第三的是“自主學(xué)習(xí)”,突變時(shí)間為2018～2019年。對突變詞進(jìn)行時(shí)間分類研究,2020～2022疫情期間突變詞權(quán)重增大的關(guān)鍵詞有:“疫情”“實(shí)踐教學(xué)”,詳情見圖1。疫情爆發(fā)至今,醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐教學(xué)課程受到極大的影響,實(shí)施臨床技能教學(xué)出現(xiàn)諸多困難和挑戰(zhàn)[9]。疫情之下,醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐教學(xué)如何開展,值得去探討和研究。

圖1 2012年1月～2022年6月線上線下混合式教學(xué)在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域突現(xiàn)詞

關(guān)鍵詞時(shí)間線分析可以了解某段時(shí)間內(nèi)研究熱點(diǎn)隨時(shí)間變化的發(fā)展趨勢[10]。關(guān)鍵詞時(shí)間線分析是按照時(shí)間線將關(guān)鍵詞聚類后展示。而聚類是指把所有關(guān)鍵詞依據(jù)研究類別進(jìn)行劃分,所得的標(biāo)簽在關(guān)鍵詞分析中就已然存在,是將關(guān)鍵詞以另一種大的類別進(jìn)行展示[11]。圖2所示,聚類的關(guān)鍵詞在圖中右側(cè)展示共有14類,類別旁邊的線段代表時(shí)間軸,直線條代表研究起點(diǎn)和結(jié)點(diǎn),可從圖中看出“#實(shí)驗(yàn)教學(xué)”“#教學(xué)設(shè)計(jì)”“#藥理學(xué)”“#醫(yī)學(xué)院?！薄?雨課堂”研究跨度較長且研究至今,可作為未來研究方向的參考。

圖2 2012年～2022年6月線上線下混合式教學(xué)在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域關(guān)鍵詞聚類時(shí)間線圖譜

3 討論

3.1 分發(fā)揮多學(xué)科交叉融合優(yōu)勢,推動醫(yī)工、醫(yī)理、醫(yī)文協(xié)同發(fā)展

對關(guān)鍵詞分析可得出,以“藥理學(xué)、流行病學(xué)”等各學(xué)科研究可能是2022年及以后混合式教學(xué)在醫(yī)學(xué)教學(xué)改革領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)科目。隨著疫情的變化,中國進(jìn)入到“預(yù)防為主、防治結(jié)合、依法科學(xué)、分級分類”的后疫情時(shí)代,流行病學(xué)的研究有助于疫情溯源和流行病學(xué)調(diào)查的工作,其交叉學(xué)科信息流行病學(xué)更在疫情防控大數(shù)據(jù)調(diào)查中扮演了重要角色[12]。藥理學(xué)是研發(fā)治療新冠病毒藥物的基礎(chǔ)理論[13],尤其是在這場抗疫中,大量學(xué)者運(yùn)用中醫(yī)藥針對病毒的治療和患者的康復(fù)進(jìn)行研究,如孫憲泓等采用中醫(yī)藥綜合康復(fù)方案對新冠肺炎恢復(fù)期不同證型患者進(jìn)行臨床研究,患者的中醫(yī)臨床癥狀能夠得到有效改善[14]。由此促使這兩門學(xué)科的混合式教學(xué)在醫(yī)學(xué)教育改革中的高頻研究。醫(yī)學(xué)是一門自然科學(xué),但在應(yīng)對突發(fā)的重大疾病防控中不僅需要臨床醫(yī)學(xué),還需要基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生、藥學(xué)、生物工程、護(hù)理等各個(gè)學(xué)科的理論知識與方法的有機(jī)融合和協(xié)調(diào)處理[15]。醫(yī)學(xué)教育改革中既要重視各學(xué)科自身發(fā)展,又要突出形成新的特色?！秶鴦?wù)院辦公廳關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)〔2020〕34號)提出“以新醫(yī)科統(tǒng)領(lǐng)醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新為發(fā)展的原則,優(yōu)化學(xué)科專業(yè)結(jié)構(gòu),建設(shè)一批新的醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè),強(qiáng)力推進(jìn)醫(yī)科與多學(xué)科深度交叉融合,設(shè)置交叉學(xué)科”。根據(jù)指導(dǎo)意見,醫(yī)學(xué)院校在進(jìn)行醫(yī)學(xué)教育改革和學(xué)科設(shè)置時(shí),利用混合式教學(xué)豐富的線上資源和側(cè)重實(shí)踐能力培養(yǎng)的線下教學(xué)等多重優(yōu)勢,在醫(yī)學(xué)專業(yè)課中融入如醫(yī)學(xué)信息工程、公共事業(yè)管理、健康服務(wù)與管理、信息管理與信息系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)人文等專業(yè)知識,在國家政策方針的倡導(dǎo)下,推動醫(yī)工、醫(yī)理、醫(yī)文協(xié)同發(fā)展。

3.2 樹立以學(xué)生為中心的教學(xué)理念,著重培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力

根據(jù)突現(xiàn)詞分析可得出“自主學(xué)習(xí)、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、網(wǎng)絡(luò)環(huán)境、學(xué)生、疫情”等有關(guān)于混合式教學(xué)線上課堂的關(guān)鍵詞正在成為研究的熱點(diǎn)和新趨勢。疫情爆發(fā)之初,醫(yī)學(xué)院校依據(jù)教育部要求采取“停課不停教、停課不停學(xué)”的線上教學(xué)的方式繼續(xù)開展教學(xué)工作。醫(yī)學(xué)生現(xiàn)已逐漸適應(yīng)時(shí)而線上時(shí)而線下的混合式教學(xué),但無規(guī)律的線上線下切換增加了學(xué)生的認(rèn)知負(fù)荷,一周純線上學(xué)習(xí)加重了學(xué)生的學(xué)習(xí)倦怠[16],學(xué)習(xí)效果較難保證。研究表明,學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力在極大程度上決定了學(xué)生線上課程學(xué)習(xí)的效果[17]。因此醫(yī)學(xué)院校需要采取一定措施來增強(qiáng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力?；诖?“自主學(xué)習(xí)”等關(guān)鍵詞于混合式教學(xué)在醫(yī)學(xué)教學(xué)改革領(lǐng)域中漸漸突現(xiàn)。一項(xiàng)關(guān)于醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),不同年級、不同性別的醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)現(xiàn)狀存在顯著性差異,即高年級和女生的自主學(xué)習(xí)能力相對較強(qiáng)[18]。教師在設(shè)計(jì)混合式教學(xué)時(shí)應(yīng)突出以學(xué)習(xí)、學(xué)生為中心,重點(diǎn)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力,可根據(jù)不同年級設(shè)置混合式教學(xué)線上線下課堂的比例,因材施教、側(cè)重點(diǎn)各有不同。低年級以線下教學(xué)為主,旨在引導(dǎo)培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力,線上平臺則作為學(xué)生復(fù)習(xí)和知識拓展的輔助工具;高年級實(shí)行以學(xué)生學(xué)習(xí)為主導(dǎo)的混合式教學(xué),線上課堂進(jìn)行案例應(yīng)用和易錯(cuò)點(diǎn)反饋,線下課程完成學(xué)生的作業(yè)點(diǎn)評、小組的協(xié)作探究以及師生之間的深入交流,將學(xué)生學(xué)習(xí)作為教學(xué)過程的重點(diǎn)。

3.3 運(yùn)用微信等新媒體軟件資源,促進(jìn)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育形式多元化

從突現(xiàn)詞和關(guān)鍵詞聚類時(shí)間圖譜共同分析發(fā)現(xiàn),在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域下的混合式教學(xué)研究中,“微信”這一常用社交軟件正在興起。醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育是醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)一步補(bǔ)充、更新和擴(kuò)展醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的一種高層次的追加教育,是一種完備的學(xué)習(xí)教育[19]。但原有的繼續(xù)教育模式較為單一,且以線下講座為主,醫(yī)務(wù)人員因工作繁重而難以參與繼續(xù)教育,造成了“工作與學(xué)習(xí)”的矛盾突出[20]。研究表明,醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行繼續(xù)教育有助于提高其在實(shí)踐中的診斷能力和科研水平[21]。微信公眾號、小程序等功能是信息傳遞的重要媒介,具有快速更新、方便快捷等優(yōu)勢。疫情期間,衛(wèi)生部門在公眾號發(fā)布了疫情辟謠和大量防疫知識信息,也為醫(yī)務(wù)人員提供醫(yī)學(xué)知識交流和分享的平臺。國家衛(wèi)健委等九部門于2022年5月聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于建立健全全媒體健康科普知識發(fā)布和傳播機(jī)制的指導(dǎo)意見》中提出:三級醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建設(shè)微博微信等新媒體健康科普賬號。根據(jù)指導(dǎo)意見,醫(yī)院所建設(shè)的新媒體科普賬號目的是向居民普及健康知識,提高居民健康素養(yǎng),同時(shí)醫(yī)院也可借助新媒體賬號的建設(shè)搭建起醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育的橋梁,豐富醫(yī)學(xué)繼續(xù)教學(xué)形式。因此,可探索和利用微信公眾號、小程序等新媒體資源,結(jié)合線下病例討論的混合式教學(xué)模式,即醫(yī)務(wù)人員在微信公眾號、小程序中學(xué)習(xí)相關(guān)內(nèi)容并修滿學(xué)分,線下則利用每周例會時(shí)間將所學(xué)知識進(jìn)行分享和病例討論,進(jìn)一步鞏固學(xué)習(xí)效果。為提高醫(yī)務(wù)人員的線上學(xué)習(xí)興趣,醫(yī)院可以設(shè)立累計(jì)學(xué)習(xí)積分等激勵機(jī)制激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的學(xué)習(xí)熱情。

3.4 提升課程思政混合教學(xué)的育人實(shí)效,形成德醫(yī)交融的合力作用

近幾年“課程思政”成為混合式教學(xué)在醫(yī)學(xué)教學(xué)改革領(lǐng)域研究的高頻關(guān)鍵詞。國內(nèi)對此領(lǐng)域的實(shí)證研究不斷增加,王強(qiáng)芬研究表明針對不同類別的醫(yī)學(xué)課程思政元素,適合采用不同的教學(xué)方式,實(shí)現(xiàn)全過程育人和全方位育人[22]。隨著醫(yī)學(xué)院校不斷推進(jìn)落實(shí)《高等學(xué)校課程思政建設(shè)指導(dǎo)綱要》中的內(nèi)容要求和大力開展醫(yī)學(xué)“大思政課”,課程思政融合混合式教學(xué)在醫(yī)學(xué)教學(xué)改革領(lǐng)域的研究將成為熱點(diǎn)和新趨勢。目前國內(nèi)對課程思政融合混合式教學(xué)的研究大量集中在課程設(shè)計(jì)與融合模式,較少對實(shí)施效果進(jìn)行評價(jià)。課程思政既是個(gè)理論問題,更是個(gè)實(shí)踐問題。醫(yī)學(xué)生的思想水平、政治覺悟、道德品質(zhì)、文化素養(yǎng),最終要體現(xiàn)在實(shí)際行動中,乃至未來的工作崗位中。評價(jià)課程思政的教學(xué)成效,必須以學(xué)生的獲得感為出發(fā)點(diǎn),用學(xué)生成長成人成才的成效來衡量[23]。劉宇丹等提出課程思政的教學(xué)素材多由教師提供,未充分發(fā)揮學(xué)生的自主學(xué)習(xí)性,應(yīng)當(dāng)盡量挖掘該課程思政元素和發(fā)揮學(xué)生的主動性,有利于幫助學(xué)生樹立正確的人生觀、價(jià)值觀、世界觀[24]。但評價(jià)課程思政混合式教學(xué)大多為向?qū)W生發(fā)放問卷填寫的自評形式,缺少對學(xué)生實(shí)踐性的過程評價(jià)和工作中綜合情況表現(xiàn)的評價(jià)。醫(yī)學(xué)是實(shí)踐型學(xué)科,醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的課程思政不能僅僅是言傳,更需要身教,實(shí)訓(xùn)、實(shí)踐是課程思政元素承載量最大、頻度最大的承載體[25]。因此,采用線上線下相結(jié)合的方式開展醫(yī)學(xué)“大思政課”,拉近醫(yī)學(xué)大家與學(xué)生間的距離,強(qiáng)化課程思政育人實(shí)效,發(fā)揮課程思政培育醫(yī)學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的合力作用,激發(fā)醫(yī)學(xué)生對課程思政的主動性,培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新意識和科研素養(yǎng)。同時(shí),跟蹤醫(yī)學(xué)畢業(yè)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)培養(yǎng)情況,及時(shí)調(diào)整課程思政教學(xué)內(nèi)容與計(jì)劃,構(gòu)建符合醫(yī)學(xué)學(xué)科特色的課程思政混合式教學(xué)課程評價(jià)體系。

3.5 利用混合式教學(xué)探索“線上線下混合式新師承”中醫(yī)教學(xué)新模式

根據(jù)突現(xiàn)詞譜圖發(fā)現(xiàn),“中醫(yī)學(xué)”“中醫(yī)院?！闭谶M(jìn)行混合式教學(xué)的醫(yī)學(xué)教育改革研究。我國衛(wèi)生工作一直以“中西醫(yī)并重”為指導(dǎo)方針來發(fā)展我國中醫(yī)藥事業(yè),培養(yǎng)好未來中醫(yī)藥人才使之成為 “健康中國”戰(zhàn)略實(shí)施的重要力量[26]。因此中醫(yī)的混合式教學(xué)研究也將是醫(yī)學(xué)教學(xué)改革研究的熱點(diǎn)和趨勢?！皫煶小笔亲罹哂兄嗅t(yī)藥特色的中醫(yī)教育模式,也是中國歷代醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的主要方式,但近些年因中醫(yī)院校規(guī)?；囵B(yǎng),導(dǎo)致學(xué)生成績和臨床實(shí)踐表現(xiàn)略有下降[27],中醫(yī)院校應(yīng)及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的教學(xué)改革與調(diào)整,探索符合時(shí)代要求的“新師承”中醫(yī)教學(xué)模式,即大學(xué)規(guī)?；c師承個(gè)性化相結(jié)合的教學(xué)模式。中醫(yī)院?？衫镁€上線下混合式教學(xué)的諸多優(yōu)勢,將中醫(yī)名醫(yī)的接診過程和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)做成線上課程,便于學(xué)生前期對此過程有初步的了解。匯集優(yōu)秀課程資源建立名師名醫(yī)資源庫,激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情,強(qiáng)化中醫(yī)思維的培養(yǎng),傳播名家優(yōu)秀的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和精湛的學(xué)術(shù)思想,吸納更多優(yōu)秀人才學(xué)習(xí)中醫(yī)。線下教學(xué)則突破原有“一帶多”的教學(xué)模式,融入更加個(gè)性化的“一帶一”“多帶一”和“多帶多”等多元師承模式。集名師名醫(yī)資源實(shí)現(xiàn)交叉帶教,打破原有的知識壁壘進(jìn)行深層次教學(xué)。同時(shí)名師名醫(yī)在教學(xué)中也應(yīng)融合“PBL”“CBL”等現(xiàn)代教學(xué)方式,啟發(fā)學(xué)生對病例和問題的探索式學(xué)習(xí),強(qiáng)調(diào)終身學(xué)習(xí)的教學(xué)理念,開辟高端中醫(yī)人才成長新路徑,為我國中醫(yī)藥的發(fā)展做出貢獻(xiàn)。