許秋玲,李 平,劉魯英

近年來(lái)隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變,我國(guó)大腸癌發(fā)病率和死亡率不斷提高。2022年國(guó)家癌癥中心發(fā)布的最新報(bào)告顯示,大腸癌發(fā)病率居惡性腫瘤第3位,死亡率居惡性腫瘤第5位[1]。罹患大腸癌對(duì)病人生命是巨大的威脅,疾病本身和治療的副作用給病人帶來(lái)了極大的生理痛苦,加之病人還面臨家庭、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)等多方面的壓力,致使病人心理狀態(tài)極易出現(xiàn)變化[2]。既往針對(duì)大腸癌病人心理方面的研究多關(guān)注于病人的負(fù)性心理反應(yīng),近年來(lái)隨著積極心理學(xué)的興起,癌癥病人積極心理品質(zhì)對(duì)其身心健康的正性反應(yīng)越來(lái)越受到關(guān)注。健康堅(jiān)韌性是近年來(lái)積極心理學(xué)的研究熱點(diǎn),其概念由Pollock等[3]首先提出,是指病人在面對(duì)疾病、意外損傷等高強(qiáng)度應(yīng)激情況下表現(xiàn)出的緩解和抵抗負(fù)性應(yīng)激反應(yīng)的一種個(gè)性特征。國(guó)外廣泛研究證實(shí),高健康堅(jiān)韌性能夠幫助病人在面對(duì)疾病應(yīng)激時(shí)進(jìn)行有效的心理調(diào)適,促進(jìn)病人正性心理變化,并改善病人的生存質(zhì)量[4-6]。目前國(guó)內(nèi)關(guān)于癌癥病人健康堅(jiān)韌性的研究仍處于起步階段,尚未有在大腸癌病人這一心理敏感群體中的報(bào)道。本研究旨在探討大腸癌病人健康堅(jiān)韌性現(xiàn)狀及其影響因素,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2020年6月—2022年8月在廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院住院治療的215例大腸癌病人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)病理檢查確診為大腸癌;②知曉自身病情;③年齡≥18歲;④意識(shí)清楚,能夠配合問(wèn)卷調(diào)查;⑤知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①既往有精神疾病史;②出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移者;③罹患其他嚴(yán)重疾病者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料問(wèn)卷 包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入、宗教信仰、疾病類型、病理分期、是否造口等。

1.2.1.2 健康堅(jiān)韌性量表(Health-Related Hardiness Scale,HRHS) 由陳栩[7]翻譯修訂,分為控制、承諾、挑戰(zhàn)3個(gè)維度共34個(gè)條目,各條目計(jì)1～6分,總分34～204分,得分越高表示健康堅(jiān)韌性越強(qiáng)。本研究HRHS的Cronbach′s α系數(shù)為0.854。

1.2.1.3 特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷(Trait Coping Style Questionnaire,TCSQ) 由姜乾金等[8]編制,分為積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)2個(gè)分量表各10個(gè)條目,各條目計(jì)1～5分,分量表總分10～50分,分量表得分越高表明越傾向于該種應(yīng)對(duì)方式。本研究2個(gè)分量表的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.814,0.836。

1.2.1.4 領(lǐng)悟社會(huì)支持量表(Perceived Social Support Scale,PSSS) 由黃麗等[9]翻譯修訂,分為家庭內(nèi)支持和家庭外支持2個(gè)維度共12個(gè)條目,各條目計(jì)1～7分,總分12～84分,得分越高表示領(lǐng)悟社會(huì)支持水平越高。本研究PSSS的Cronbach′s α系數(shù)為0.792。

1.2.2 調(diào)查方法 由研究者本人對(duì)符合標(biāo)準(zhǔn)的研究對(duì)象進(jìn)行調(diào)查,調(diào)查前向病人說(shuō)明調(diào)查的目的,自愿參與、結(jié)果無(wú)害和匿名保密的原則,取得病人同意后發(fā)放問(wèn)卷,問(wèn)卷由病人獨(dú)立如實(shí)完成。共發(fā)放問(wèn)卷215份,回收有效問(wèn)卷196份,有效回收率為91.16%。

2 結(jié)果

2.1 大腸癌病人健康堅(jiān)韌性、應(yīng)對(duì)方式、領(lǐng)悟社會(huì)支持現(xiàn)狀(見(jiàn)表1)

表1 大腸癌病人健康堅(jiān)韌性、應(yīng)對(duì)方式、領(lǐng)悟社會(huì)支持得分 單位:分

2.2 不同特征大腸癌病人健康堅(jiān)韌性得分比較(見(jiàn)表2)

表2 不同特征大腸癌病人健康堅(jiān)韌性得分比較(n=196)

2.3 大腸癌病人健康堅(jiān)韌性與應(yīng)對(duì)方式、領(lǐng)悟社會(huì)支持的相關(guān)性(見(jiàn)表3)

表3 大腸癌病人健康堅(jiān)韌性與應(yīng)對(duì)方式、領(lǐng)悟社會(huì)支持的相關(guān)性分析(r值)

2.4 大腸癌病人健康堅(jiān)韌性影響因素的多元線性回歸分析 以大腸癌病人健康堅(jiān)韌性得分為因變量,以單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目和積極應(yīng)對(duì)、消極應(yīng)對(duì)、領(lǐng)悟社會(huì)支持總分作為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析,自變量賦值見(jiàn)表4。結(jié)果顯示,文化程度、是否造口、積極應(yīng)對(duì)、領(lǐng)悟社會(huì)支持是大腸癌病人健康堅(jiān)韌性的主要影響因素(P<0.01),可解釋健康堅(jiān)韌性總變異的50.4%,見(jiàn)表5。

表4 自變量賦值

表5 大腸癌病人健康堅(jiān)韌性影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 大腸癌病人健康堅(jiān)韌性處于中低水平 本研究中大腸癌病人健康堅(jiān)韌性得分為(115.42±14.09)分,與李穎[10]報(bào)道的原發(fā)性肝癌病人健康堅(jiān)韌性得分(116.78±17.97)分相似。本研究結(jié)果低于量表中間值119分,提示大腸癌病人健康堅(jiān)韌性為中低水平。究其原因:罹患大腸癌對(duì)病人是極大的心理沖擊,疾病本身、手術(shù)治療及化療給病人帶來(lái)了極大的生理痛苦,導(dǎo)致病人難以緩解和抵抗負(fù)性應(yīng)激反應(yīng),表現(xiàn)出較低的健康堅(jiān)韌性。本研究中大腸癌病人健康堅(jiān)韌性各維度條目均分比較,控制維度得分最低。控制維度是指病人在不利條件下能夠主動(dòng)應(yīng)對(duì)不利條件造成的不良影響,而不是被動(dòng)接受。控制維度得分最低提示大腸癌病人在面對(duì)疾病應(yīng)激時(shí),更傾向于被動(dòng)地接受患病現(xiàn)實(shí)。國(guó)外研究顯示,健康堅(jiān)韌性是唯一能夠同時(shí)反映病人身體狀態(tài)和心理狀態(tài)的指標(biāo),是心理調(diào)適的有效提示器,高健康堅(jiān)韌性的病人在遭遇疾病的應(yīng)激刺激時(shí)出現(xiàn)疾病癥狀的可能性更低,且對(duì)其心理沖擊更小[11-13]。因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視大腸癌病人健康堅(jiān)韌性對(duì)其身心健康的積極影響,可實(shí)施壓力管理訓(xùn)練[14]、團(tuán)隊(duì)認(rèn)知干預(yù)[15],激發(fā)病人的健康堅(jiān)韌性,從而改善病人的身心健康狀況。

3.2 大腸癌病人健康堅(jiān)韌性的主要影響因素

3.2.1 文化程度 本研究中文化程度高的大腸癌病人健康堅(jiān)韌性更高,與姜桐桐等[16]研究結(jié)果一致。文化程度高的大腸癌病人能夠更全面地認(rèn)識(shí)自身所患疾病,更傾向于理性地看待,其改善健康的意愿更強(qiáng),能夠更積極地配合醫(yī)護(hù)人員的治療,抵御疾病帶來(lái)的負(fù)性應(yīng)激反應(yīng)的能力更強(qiáng),從而表現(xiàn)出更高的健康堅(jiān)韌性;相反,文化程度低的大腸癌病人對(duì)疾病的認(rèn)知程度較差,往往不能理性看待自身所患疾病,其改善健康的意愿較差,抵御疾病帶來(lái)的負(fù)性應(yīng)激反應(yīng)的能力也較差,其健康堅(jiān)韌性相應(yīng)較低。因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注文化程度低的大腸癌病人,個(gè)性化地開(kāi)展健康教育,注重提高病人對(duì)疾病的認(rèn)知程度,以提升病人改善健康的意愿,從而提高其健康堅(jiān)韌性。

3.2.2 是否造口 本研究中無(wú)造口的大腸癌病人健康堅(jiān)韌性更高。造口術(shù)是大腸癌常用的一種手術(shù)方式,但手術(shù)會(huì)改變病人的排便方式,這對(duì)病人日常生活和社會(huì)交往造成了很大的壓力,病人的精神和肉體上承受著更高強(qiáng)度的應(yīng)激刺激,導(dǎo)致病人難以抵抗疾病和治療帶來(lái)的應(yīng)激刺激,健康堅(jiān)韌性隨之降低。因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注造口的大腸癌病人,主動(dòng)關(guān)心病人,定期舉辦造口病人聯(lián)誼會(huì),使病人在相互交流中重塑自信,以盡快適應(yīng)造口的存在,減少病人承受的應(yīng)激刺激,從而提升病人的健康堅(jiān)韌性。

3.2.3 積極應(yīng)對(duì) 本研究中積極應(yīng)對(duì)得分高的大腸癌病人健康堅(jiān)韌性高,與王晴等[17]研究結(jié)果一致。積極應(yīng)對(duì)能夠在病人面對(duì)應(yīng)激時(shí)起到積極的調(diào)節(jié)作用,有助于提升病人的積極心理品質(zhì)[18]。積極應(yīng)對(duì)程度高的大腸癌病人能夠更坦然地接受疾病,對(duì)治療和生活的信心程度更高,其抵抗應(yīng)激反應(yīng)的能力更強(qiáng),健康堅(jiān)韌性相應(yīng)較高。因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視提高大腸癌病人的積極應(yīng)對(duì)水平,鼓勵(lì)病人樂(lè)觀地看待自身所患疾病,向病人分享大腸癌治療新進(jìn)展和動(dòng)態(tài),以提升病人治療的信心,從而提高病人的健康堅(jiān)韌性。

3.2.4 領(lǐng)悟社會(huì)支持 本研究中領(lǐng)悟社會(huì)支持高的大腸癌病人健康堅(jiān)韌性高,與Haj Hashemi等[19]研究結(jié)果一致。罹患大腸癌是重大的負(fù)性應(yīng)激事件,病人患病后對(duì)社會(huì)支持的需求隨之增加[20]。領(lǐng)悟社會(huì)支持屬于主觀支持,相較于客觀支持,領(lǐng)悟社會(huì)支持對(duì)癌癥病人更為重要[21]。領(lǐng)悟社會(huì)支持水平高的大腸癌病人,其感受到的被尊重、理解和支持的程度更高,這有助于提升病人戰(zhàn)勝疾病的信心,并提升病人對(duì)疾病應(yīng)激的適應(yīng)能力,病人緩解和抵抗疾病負(fù)性應(yīng)激反應(yīng)的能力更強(qiáng),健康堅(jiān)韌性相應(yīng)較高。因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視提高大腸癌病人領(lǐng)悟社會(huì)支持水平,鼓勵(lì)病人親友多關(guān)心病人,以提高病人抵抗疾病負(fù)性應(yīng)激反應(yīng)的能力,從而提高病人的健康堅(jiān)韌性。

4 小結(jié)

本研究中大腸癌病人健康堅(jiān)韌性處于中低水平,主要影響因素包括文化程度、是否造口、積極應(yīng)對(duì)及領(lǐng)悟社會(huì)支持。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予文化程度低和造口的大腸癌病人更多關(guān)注,幫助病人建立積極的應(yīng)對(duì)方式,制定病人領(lǐng)悟社會(huì)支持水平增進(jìn)策略,從而提高病人健康堅(jiān)韌性。