邱蓮娜　陳連珠　李淑娟　鄭真真

[ 關(guān)鍵詞] 耳部刮痧；兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥；中藥顆粒；鹽酸硫必利片；不良反應(yīng)

[ 中圖分類號(hào)] R277.7 [ 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [ 文章編號(hào)] 2095-0616（2023）08-0098-04

兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥是一種慢性神經(jīng)精神障礙疾病，發(fā)病年齡主要在2 ～ 15 歲，其中5 ～ 8 歲發(fā)病占比較高，臨床表現(xiàn)為頻繁擠眉、眨眼、撅嘴，多個(gè)部分肌肉出現(xiàn)快速且反復(fù)的運(yùn)動(dòng)性、發(fā)聲性抽動(dòng)等，嚴(yán)重影響患兒身心健康[1-3]。在治療方面，西醫(yī)主要以對(duì)癥抑制抽動(dòng)為治療原則，常用藥物包括多巴胺受體阻滯劑、α 受體激動(dòng)劑等，但復(fù)發(fā)率較高，且藥物毒副作用顯著，故部分患兒家長(zhǎng)接受度不高[4-5]。中醫(yī)在兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥治療方面具有一定優(yōu)勢(shì)，可選用中藥、刮痧、推拿等方法，與西醫(yī)治療相比安全性更高且復(fù)發(fā)率低，更容易被患兒家長(zhǎng)接受[6]?；诖?，本研究將耳部刮痧、配合中藥顆粒用于兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥治療中，從臨床療效、中醫(yī)證候積分等方面探究其臨床應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2022 年4 月廈門市中醫(yī)院兒科多發(fā)性抽動(dòng)癥患兒108 例，按照隨機(jī)數(shù)表法分為常規(guī)組（n=54）和研究組（n=54）。常規(guī)組男30 例，女24 例，年齡3 ～ 12 歲，平均（7.51±1.65）歲；病程6 ～ 24 個(gè)月，平均（15.46±3.27）個(gè)月。研究組男28 例，女26 例，年齡4 ～ 12 歲，平均（7.42±1.71）歲；病程7 ～ 24 個(gè)月，平均（14.91±3.40）個(gè)月。兩組患兒性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過（2022-K018-01），家屬知情本研究并簽署同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》中兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；入組前2 周內(nèi)未服用任何治療抽動(dòng)障礙藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有多動(dòng)癥、強(qiáng)迫癥的患兒；患免疫系統(tǒng)和血液系統(tǒng)疾病者；患風(fēng)濕性舞蹈病者；患有精神意識(shí)障礙者；患繼發(fā)性抽動(dòng)障礙者；存在習(xí)慣性痙攣者；同時(shí)參加其他臨床試驗(yàn)者；合并嚴(yán)重感染者；過敏體質(zhì)者。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 予以西藥治療，遵醫(yī)囑發(fā)放鹽酸硫必利片（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025477，規(guī)格：0.1 g×100 片），指導(dǎo)患者合理用藥，年齡在2 ～ 3 歲患兒每次服藥25 mg，4 ～ 6 歲患兒每次服藥50 mg，7 ～ 12 歲患兒每次服藥75 mg，均為2 次/d。

1.2.2 研究組 在常規(guī)組基礎(chǔ)上由護(hù)理人員進(jìn)行耳部刮痧、配合中藥顆粒干預(yù)，耳部刮痧：采用砭石耳部刮痧器，刮拭前先用75% 酒精進(jìn)行耳廓表面的消毒，待干燥后用砭石刮痧器勺端底部在耳廓上涂抹少量潤(rùn)滑油，一手用拇指、食指固定耳廓前后，充分暴露刮拭部位，另一手持耳部刮痧器，自下而上，由外向里刮拭，直至耳部皮膚出現(xiàn)散在痧點(diǎn)，對(duì)于重點(diǎn)穴位如交感、神門等應(yīng)用刮痧板棱角適當(dāng)刺激按壓。刮痧結(jié)束后按摩耳部，每次操作時(shí)間25 ～ 30 min。中藥顆粒（北京康仁堂藥業(yè)有限公司，產(chǎn)品批號(hào)：22012241，上市備字：1121000152000，規(guī)格：每1 g 配方顆粒相當(dāng)于飲片6 g）配方：天麻9 g、鉤藤9 g、酸棗仁15 g、全蝎3 g、牛膝8 g、辛夷8 g、石菖蒲9 g、陳皮6 g、白芷6 g、竹茹8 g、茯苓9 g、白芍12 g、北柴胡9 g、蟬蛻6 g、煅龍骨20 g、煅牡蠣20 g。年齡在2 ～ 3 歲患兒每次服藥1/3 劑，4 ～ 6 歲患兒每次服藥1/2 劑，7 ～ 12 歲患兒每次服藥1 劑，均為2 次/d，4 周為1 個(gè)療程。兩組均持續(xù)治療3 個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

抽動(dòng)完全消失，耶魯綜合抽動(dòng)嚴(yán)重程度量表（Yale global tic severity scale，YGTSS）積分改善>90% 為臨床控制；抽動(dòng)顯著減少，YGTSS 積分改善70% ～ 90% 為顯效；抽動(dòng)有所減輕，YGTSS 積分改善40% ～ 69% 為好轉(zhuǎn)；未達(dá)上述指標(biāo)為無效，總有效率=（臨床控制+ 顯效+ 好轉(zhuǎn)）例數(shù)/ 總例數(shù)×100%[8-9]。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組臨床療效。②比較兩組治療前、治療3 個(gè)療程后中醫(yī)證候積分。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[10] 評(píng)估患兒中醫(yī)證候積分，包括口舌生瘡、煩躁易怒、大便秘結(jié)、小便黃赤、面紅耳赤，按照癥狀無、輕、中、重，分別記0、1、3、5 分，得分越高，代表癥狀越嚴(yán)重。③比較兩組治療前、治療3 個(gè)療程后YGTSS 積分。YGTSS 量表包含抽動(dòng)類型、發(fā)作強(qiáng)度、抽動(dòng)頻率、復(fù)雜性、受干擾情況5 個(gè)方面，每個(gè)方面分值范圍0 ～ 5 分，主要評(píng)估患兒發(fā)聲性抽動(dòng)（0 ～ 25 分）、運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)（0 ～ 25 分）嚴(yán)重程度，總積分為0 ～ 50 分，得分越高，代表癥狀越嚴(yán)重。④比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，包括嗜睡、惡心、皮膚瘙癢等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（x± s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）] 表示，采用χ 檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組治療總有效率為94.44%，高于常規(guī)組的79.63%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），見表1。

2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較

治療前兩組口舌生瘡、煩躁易怒、大便秘結(jié)、小便黃赤、面紅耳赤積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；治療3 個(gè)療程后，研究組口舌生瘡、煩躁易怒、大便秘結(jié)、小便黃赤、面紅耳赤積分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組YGTSS積分比較

治療前兩組發(fā)聲性抽動(dòng)積分、運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)積分、YGTSS 總積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；治療3 個(gè)療程后，研究組發(fā)聲性抽動(dòng)積分、運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)積分、YGTSS 總積分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

治療期間研究組發(fā)生嗜睡2 例、惡心1 例、皮膚瘙癢1 例，常規(guī)組發(fā)生嗜睡1 例、惡心1 例，研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率為7.41%（4/54），與常規(guī)組的3.70%（2/54）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.706，P=0.401）。

3 討論

兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥癥狀復(fù)雜，其臨床表現(xiàn)多樣，還常伴有多種并發(fā)癥，隨著病程延長(zhǎng)，治療難度也逐漸增加，導(dǎo)致疾病難以獲得理想預(yù)后，對(duì)兒童社會(huì)交往、身心發(fā)育均產(chǎn)生不利影響[11-12]。近年來大量學(xué)者從不同角度探討兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥治療方案，旨在促使患兒治療安全性及有效性得到全面提升。

鹽酸硫必利片為我國(guó)治療兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥一線藥物，通過阻斷中樞多巴胺受體、抑制神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能，雖治療效果顯著，但存在錐體外系不良反應(yīng)，長(zhǎng)期單一應(yīng)用的話患兒耐受性較差[13]。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為多發(fā)性抽動(dòng)癥屬于“抽搐”“肝風(fēng)癥”等范疇，肝為風(fēng)木之臟，脾屬濕土，若脾胃氣機(jī)阻滯，脾常不足，肝常有余，肝性失柔，可引發(fā)抽動(dòng)[14-15]。本研究在鹽酸硫必利片基礎(chǔ)上輔以耳部刮痧、中藥顆粒，用于兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥。結(jié)果顯示，研究組治療總有效率為94.44%，高于常規(guī)組的79.63%，研究組治療3 個(gè)療程后口舌生瘡、煩躁易怒、大便秘結(jié)、小便黃赤、面紅耳赤積分低于常規(guī)組（P < 0.05），說明耳部刮痧配合中藥顆粒可提高兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥治療效果。原因在于，本研究所用中藥顆粒由天麻、鉤藤、全蝎、牛膝、辛夷、陳皮、白芷、竹茹、白芍、蟬蛻、煅龍骨、煅牡蠣等組成，其中蟬蛻具有息風(fēng)止痙、搜風(fēng)通絡(luò)之效，天麻可祛風(fēng)通絡(luò)、益氣補(bǔ)腎；煅龍骨、煅牡蠣具有平抑肝陽(yáng)之效；全蝎可息風(fēng)鎮(zhèn)痙、通絡(luò)止痛；牛膝具有強(qiáng)筋骨、補(bǔ)肝腎之效；辛夷可溫通脈絡(luò)、通塞利竅；諸藥合用可清瀉脾胃之熱，共奏調(diào)暢氣機(jī)、通絡(luò)止痙之效。刮痧療法為中醫(yī)特色療法，應(yīng)用刮痧治療兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥具有標(biāo)本兼治作用，中醫(yī)認(rèn)為百脈聚于耳，本研究采用耳部刮痧調(diào)節(jié)患兒臟腑經(jīng)絡(luò)，并采用刮痧板棱角適當(dāng)刺激按壓交感、神門等重點(diǎn)穴位，可改善被刺激穴位和經(jīng)絡(luò)的局部微循環(huán)，增強(qiáng)傳感功能，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、鎮(zhèn)靜止痙作用[16]。根據(jù)本研究數(shù)據(jù)可知，治療3 個(gè)療程后，研究組發(fā)聲性抽動(dòng)積分、運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)積分、YGTSS 總積分低于常規(guī)組（P < 0.05），提示耳部刮痧+ 中藥顆粒輔助鹽酸硫必利片可促進(jìn)多發(fā)性抽動(dòng)癥患兒癥狀緩解。另外，對(duì)此治療方案安全性進(jìn)行探究，發(fā)現(xiàn)并未增加兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率，說明上述治療方案安全性良好，適宜臨床推廣應(yīng)用。

綜上所述，耳部刮痧+ 中藥顆粒輔助鹽酸硫必利片治療兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥的臨床效果顯著，可改善患兒中醫(yī)證候，促進(jìn)癥狀緩解，且安全性高，值得推廣應(yīng)用。