陳玉梅,廖小雯,劉峰（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第六醫(yī)院清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院,廣東 清遠(yuǎn) 511518）

肺部結(jié)節(jié)疾病、肺結(jié)核、肺縱膈腫瘤、肺部腫瘤等疾病經(jīng)常會(huì)累及到肺或縱膈部位淋巴結(jié)，因此臨床診斷此類疾病、活檢肺及縱膈淋巴結(jié)則具有必要性[1]。以往縱膈鏡檢查屬于縱膈淋巴結(jié)活檢的金標(biāo)準(zhǔn)之一，但因其具有并發(fā)癥多、費(fèi)用高、活檢范圍有限、創(chuàng)傷性大等缺陷，未在臨床得到普遍推廣。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)改進(jìn)和提升，超聲引導(dǎo)下經(jīng)支氣管針吸活檢術(shù)（EBUSTBNA）被用于臨床判定胸部疾病，且發(fā)揮了重要作用。此方式具有不良反應(yīng)少、侵襲性小、成本低等優(yōu)勢(shì)，已在診斷肺及縱膈淋巴結(jié)病變中得到了廣泛應(yīng)用。有報(bào)告[2-3]稱，EBUS-TBNA診斷肺及縱膈淋巴結(jié)病變的準(zhǔn)確率達(dá)81.2%。但此方式無(wú)法評(píng)估細(xì)胞學(xué)良惡性，與此同時(shí)，快速現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估（ROSE）作為一種可快速評(píng)價(jià)細(xì)胞學(xué)良惡性的判定方式，現(xiàn)已用于臨床介入呼吸領(lǐng)域，如肺及縱膈病變、胸膜病變等[4]。但很少有學(xué)者嘗試將ROSE與EBUS-TBNA聯(lián)合用于判定肺及縱膈占位病變中，現(xiàn)本文共納入62例肺及縱膈占位病變患者分組論述此點(diǎn)，具體報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1一般資料 選取2019年9月-2022年10月收治的62例肺及縱膈占位病變患者作為研究對(duì)象，各患者均經(jīng)胸部CT檢查顯示存在肺及縱膈占位病變，其中31例接受ROSE聯(lián)合EBUS-TBNA檢查（觀察組），另31例接受ROSE診斷（對(duì)照組）。對(duì)照組：4例惡性腫瘤家族史；18例腫瘤標(biāo)記物陽(yáng)性、13例腫瘤標(biāo)記物陰性；12例吸煙史；年齡31-78歲，平均（52.32±1.02）歲；男性15例、女性16例；觀察組：5例惡性腫瘤家族史；19例腫瘤標(biāo)記物陽(yáng)性、12例腫瘤標(biāo)記物陰性；11例吸煙史；年齡32-76歲，平均（51.98±1.06）歲；女性14例、男性17例。兩組患者基本資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施，所有患者均簽署知情同意書。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①胸部CT顯示存在肺及縱膈病變；②術(shù)前完善心電圖、凝血功能、肝腎功能、血常規(guī)等檢查；③均可正常配合此次檢查。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①均接受常規(guī)支氣管鏡判定；②凝血功能異常、心肺功能不全者；③多器官衰竭、全身狀況差者；④病歷不完整者。

1.3方法 觀察組接受ROSE聯(lián)合EBUS-TBNA檢查，對(duì)照組接受EBUS-TBNA診斷。

所需儀器設(shè)備：Diff-Ouick染色法（ROSE）、CCD成像系統(tǒng)和配套圖像處理系統(tǒng)、顯微鏡（ROSE細(xì)胞學(xué)評(píng)估）。BFUC260W超聲電子支氣管鏡（EBUS-TBNA）、超聲圖像處理儀器EU-MEI和21G穿刺針（2mm活檢孔道、700mm有效長(zhǎng)、NA-201SX-4021）。

EBUS-TBNA：支氣管鏡檢查支氣管管腔、氣管，再采用超聲支氣管鏡，調(diào)直其前端，把氣管鏡經(jīng)口插入，直至聲門部位。把生理鹽水從水囊通道注入，確保充盈的狀況下，操作者輕調(diào)前端，則可與氣道壁緊貼，獲得清晰圖像。超聲探頭探查病變部位，明確穿刺位置，從活檢通道把穿刺針插入并鎖定，適當(dāng)調(diào)節(jié)外鞘，以露出外鞘則可。固定外鞘調(diào)節(jié)器，把穿刺針長(zhǎng)度調(diào)節(jié)鈕松開(kāi)，依據(jù)病灶大小確定長(zhǎng)度，用21號(hào)活檢針穿刺，按照實(shí)時(shí)超聲結(jié)果調(diào)節(jié)穿刺針深度，并將針芯拔出，連接負(fù)壓注射器在穿刺針末端部位，并將其打開(kāi)，抽吸穿刺針（20-30次）。記錄病灶大小、病灶位置、取樣次數(shù)，對(duì)標(biāo)本做微生物分析、組織病理學(xué)分析、細(xì)胞學(xué)檢查分析。

ROSE：從EBUS-TBNA活檢針上用注射器針頭（5ml）挑起組織，確保標(biāo)本不丟失的情況下，用細(xì)胞學(xué)特制玻片染色端1/3部位，從內(nèi)至外涂抹大約1cm（直徑），中等厚度則可。快速風(fēng)干處理玻片后，給予Diff-Ouik染色。做水洗、干燥處理后，鏡下觀察。其結(jié)果由專業(yè)醫(yī)師根據(jù)鏡下顯示狀況充分評(píng)估和初步判定。

1.4指標(biāo)判定 記錄穿刺針數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率，并分析兩種方式診斷效能。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS22.0版本）分析數(shù)據(jù)，t檢驗(yàn)計(jì)量資料，表示為±s，F(xiàn)isher精確概率法或χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，表示為%，若P＜0.05，則表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組穿刺針數(shù)比較 觀察組4針率74.19%高于對(duì)照組的19.35%（P＜0.05），觀察組5針率25.81%低于對(duì)照組的80.65%（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組穿刺針數(shù)比較[n(%)]

2.2并發(fā)癥、操作時(shí)間 觀察組兩例患者發(fā)生并發(fā)癥（6.45%），與對(duì)照組11例發(fā)生并發(fā)癥（35.48%）相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.8838，P＜0.05）。觀察組操作時(shí)間（25.96±1.21）min短于對(duì)照組的（37.54±1.35）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3兩種檢查方式診斷效能分析 觀察組真陽(yáng)性27例、真陰性2例，假陰性1例，假陽(yáng)性1例；對(duì)照組真陽(yáng)性22例，真陰性3例，假陰性5例，假陽(yáng)性1例。觀察組靈敏度93.10%、特異度50.00%、準(zhǔn)確度93.55%高于對(duì)照組78.57%、33.33%、80.65%（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組檢查方式診斷效能比較

3 討論

肺及縱膈淋巴結(jié)活檢對(duì)臨床判定肺及縱膈疾病、肺癌疾病分期等非常重要[5]。以往多采用胸腔鏡、縱膈鏡進(jìn)行活檢，但此方式存在操作較為復(fù)雜、活檢范圍小、創(chuàng)傷性大、需氣管插管等缺陷，且可能會(huì)誘發(fā)并發(fā)癥，甚至存在死亡幾率[6]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)日益更新，各種新型醫(yī)療儀器和設(shè)備也逐步在臨床得到應(yīng)用，越來(lái)越多的患者接受胸部CT檢查可準(zhǔn)確判斷肺及縱膈病變，而獲得組織病理學(xué)在早期判定疾病上也非常重要。新檢查方式和新技術(shù)不斷出現(xiàn)，對(duì)取材質(zhì)量方面的要求也明顯提升，目前常用于取得病理組織的方式包含胸腔鏡、縱膈鏡、CT經(jīng)皮肺穿刺、EBUS-TBNA、ROSE等[7]。ROSE已用于臨床呼吸介入現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)取材，此方式可實(shí)時(shí)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估取材，及時(shí)判斷取材質(zhì)量，確保取材成功率，降低無(wú)效活檢次數(shù)，縮短活檢時(shí)間，將取材風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步降低[8]。以往有報(bào)告[9-10]稱，ROSE用于肺活檢、縱膈淋巴結(jié)穿刺等方面，其臨床取材價(jià)值非常高。EBUS-TBNA滿足微創(chuàng)理念，并發(fā)癥低、成本低、安全性高，在病理判定肺及縱膈淋巴結(jié)方面已得到廣泛應(yīng)用[11]。ESTS組織、ERS組織、ESGE組織共同指出，針對(duì)PET-CT、CT中發(fā)現(xiàn)存在異常肺及縱膈淋巴結(jié)者、疑似NSCLC者，可首選EBUS-TBNA方式獲得病理組織。為進(jìn)一步提升檢查準(zhǔn)確性，本研究嘗試將ROSE與EBUS-TBNA檢查聯(lián)用于肺及縱膈占位病變檢查中，結(jié)果顯示觀察組靈敏度93.10%、特異度50.00%、準(zhǔn)確度93.55%高于對(duì)照組78.57%、33.33%、80.65%（P＜0.05），表明聯(lián)合檢查的診斷效能更高，其原因可能與聯(lián)合兩種方式具有強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合的優(yōu)勢(shì)，彌補(bǔ)單一使用其中任意一種方式所存在的缺陷性問(wèn)題。但也可能與研究樣本量偏小存在關(guān)系，后續(xù)樣本例數(shù)滿足大樣本條件下，可再次進(jìn)行分析。本研究還顯示，在穿刺針數(shù)上，觀察組4針率高于對(duì)照組（74.19%vs19.35%）、5針率低于對(duì)照組（25.81%vs80.65%），且P＜0.05，表明聯(lián)合檢查能一定程度上降低檢查創(chuàng)傷性。此結(jié)論與張祿琴[12]等學(xué)者報(bào)告結(jié)果相符。而在并發(fā)證方面，EBUS-TBNA常見(jiàn)咳嗽、出血等，極少會(huì)出現(xiàn)縱膈內(nèi)出血、氣腫等嚴(yán)重并發(fā)癥[13]。ROSE檢查中，僅1例出現(xiàn)低氧血癥，給予止血、吸氧等治療措施后，其癥狀得到改善。在實(shí)施ROSE過(guò)程中，臨床醫(yī)師與細(xì)胞病理學(xué)專家之間有直接性接觸，進(jìn)而也可加強(qiáng)臨床與病理學(xué)兩者之間的聯(lián)系，促進(jìn)多學(xué)科診療。

綜上所述，臨床診斷肺及縱膈占位病變采用ROSE聯(lián)合EBUS-TBNA檢查，可減少中位穿刺針數(shù)，將檢查過(guò)程中的創(chuàng)傷性降至最低，且聯(lián)合檢查的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均更高，更具應(yīng)用價(jià)值。