安艷麗,畢晶晶,暴靜

(焦作市婦幼保健院 外科,河南 焦作 454000)

乳腺炎是指由乳頭發(fā)育不良、細(xì)菌入侵等原因?qū)е碌娜橄偌毙曰撔愿腥?并主要以乳房疼痛、局部紅腫、高熱等癥狀為臨床表現(xiàn)[1],其多發(fā)于哺乳期女性。據(jù)統(tǒng)計(jì),目前該疾病的平均發(fā)病率約為13.62%,而切開(kāi)引流術(shù)是其重要的醫(yī)療手段之一,其通過(guò)將膿腔與中心部位徹底切開(kāi),采用對(duì)口引流的方式,清除乳房腔內(nèi)膿液,能夠促進(jìn)患者康復(fù)[2]。但結(jié)合以往臨床治療案例發(fā)現(xiàn),由于切開(kāi)引流術(shù)屬入侵性操作,其在術(shù)后階段,受疼痛、舒適度等原因影響,部分患者普遍會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒,且不良反應(yīng)發(fā)生率較高,預(yù)后效果并不理想?？茖W(xué)的護(hù)理是改善患者預(yù)后情況的重要途徑之一[3]。目前常規(guī)的護(hù)理內(nèi)容主要包括身體檢查、術(shù)前宣教、術(shù)后監(jiān)護(hù)等措施,但在疼痛管理方面的關(guān)注度較低,因此已無(wú)法全面滿足該疾病患者的術(shù)后康復(fù)需求?；诖?本研究使用規(guī)范化疼痛護(hù)理。該模式主要是通過(guò)建立規(guī)范化疼痛護(hù)理管理體系,明確疼痛護(hù)理工作方向,目前該模式在各類骨折手術(shù)患者中的應(yīng)用較為廣泛[4-5]。本文通過(guò)對(duì)乳腺炎切開(kāi)引流術(shù)患者使用規(guī)范化疼痛護(hù)理開(kāi)展深入分析,旨在明確該模式對(duì)乳腺炎切開(kāi)引流術(shù)患者的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象選取河南省焦作市婦幼保健院外科2019年1月至2022年1月收治的乳腺炎切開(kāi)引流術(shù)患者為研究對(duì)象,根據(jù)參考文獻(xiàn)[6]中公式計(jì)算樣本量,設(shè)定雙側(cè)檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,β=0.10,根據(jù)預(yù)試驗(yàn)中ICP數(shù)值,標(biāo)準(zhǔn)差σ=0.57,均值差δ=0.40,μ=1.181 4代入公式計(jì)算樣本量,本研究納入82例,各取41。根據(jù)入院順序?qū)ζ渚幪?hào),其中奇數(shù)號(hào)納入對(duì)照組,偶數(shù)號(hào)納入觀察組。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開(kāi)展。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)診斷性穿刺等檢查,乳腔內(nèi)存在膿液,符合《2014 ABM臨床方案:乳腺炎(修訂版)》[7]判定標(biāo)準(zhǔn),確診為乳腺炎;②年齡>18歲;③認(rèn)知功能正常;④接受手術(shù)治療;⑤首次確診;⑥患者及其家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情同意。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①術(shù)后合并嚴(yán)重并發(fā)癥;②合并傳染性疾病;③合并心、肝、腎等器官功能不全;④合并其他惡性腫瘤。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1對(duì)照組 接受常規(guī)護(hù)理,觀察時(shí)間為30 d,具體內(nèi)容包括以下。(1)術(shù)前護(hù)理。①病理診斷:入院當(dāng)天對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)身體檢查,包括乳房狀態(tài)、腫脹情況、疼痛情況等,明確患者病情。②健康宣教:責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行5 min的一對(duì)一口頭宣教,包括乳腺炎基礎(chǔ)知識(shí)、手術(shù)治療的基本流程及實(shí)際作用,向其分享近期成功治療案例,增強(qiáng)患者的治療信心。③心理干預(yù):針對(duì)存在負(fù)面情緒的患者,給予相應(yīng)的心理引導(dǎo),例如通過(guò)言語(yǔ)激勵(lì)、輕拍手背安撫等,穩(wěn)定患者的不良情緒。(2)術(shù)后護(hù)理。①抗生素類藥物:遵醫(yī)囑用阿莫西林膠囊(廣州白云山醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司白云山制藥總廠,國(guó)藥準(zhǔn)字H44021518),每次0.5 g,6～8 h 1次。②疼痛管理:術(shù)后1～2 d,對(duì)患者實(shí)行A組鎮(zhèn)痛方案,遵醫(yī)囑予以患者口服塞來(lái)昔布軟膠囊(北大醫(yī)藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20140072),每次0.2 g,每日2次;術(shù)后3～5 d,對(duì)患者實(shí)行B組鎮(zhèn)痛方案,選用物理降溫冷敷貼(山東藍(lán)歐實(shí)業(yè)有限公司),貼于患者疼痛部位(切口疼痛可貼敷于切口周圍2 cm處),每日1次,每次持續(xù)5 min。C組鎮(zhèn)痛方案術(shù)后全程實(shí)施,具體方法為轉(zhuǎn)移注意力,可通過(guò)播放患者喜歡的音樂(lè)、電影等娛樂(lè)活動(dòng)分散患者注意力,緩解術(shù)后疼痛。(3)飲食護(hù)理:患者日常飲食以高蛋白、高纖維、高維生素類食物為主,例如牛奶、青菜、蘋果等,嚴(yán)禁患者食用辛辣刺激性食物。(4)術(shù)后監(jiān)護(hù):將嬰兒與患者分離,避免嬰兒因肢體活動(dòng)擠壓患者乳房,責(zé)任護(hù)士需密切關(guān)注患者手術(shù)切口、引流管、引流液體的變化情況,每日對(duì)患者進(jìn)行一次皮膚與引流管路清潔,保持室內(nèi)空氣流通,防止交叉感染。(5)出院后護(hù)理:對(duì)可出院的患者,為其辦理出院手續(xù),在征得患者同意的前提下,留取電話、微信等聯(lián)系方式,每隔15 d進(jìn)行1次電話隨訪,了解患者病情,為患者提供合理化建議,若存在其他不良反應(yīng)及時(shí)返院治療。

2歲以下兒童和普通發(fā)熱，通常選用對(duì)乙酰氨基酚（撲熱息痛）。對(duì)乙酰氨基酚退熱起效快，控制體溫的時(shí)間為2個(gè)小時(shí)左右；副作用相對(duì)較少，對(duì)胃腸道無(wú)明顯刺激，對(duì)凝血功能也無(wú)顯著影響，無(wú)腎毒性，安全性較高；但有明顯的劑量依賴性，即隨著劑量的上升療效上升，因此要防止過(guò)量而引起肝臟的損害。

山東琦泉目前投產(chǎn)運(yùn)行6個(gè)項(xiàng)目，裝機(jī)容量290MW，占全國(guó)總投產(chǎn)項(xiàng)目規(guī)模的6%左右；在建4個(gè)項(xiàng)目，裝機(jī)容量320MW。琦泉秸稈直燃發(fā)電廠主要分布在山東地區(qū)，逐步向廣西拓展[26]。

1.2.2觀察組 接受規(guī)范化疼痛護(hù)理,觀察時(shí)間為30 d。護(hù)理方法除術(shù)后鎮(zhèn)痛外同對(duì)照組護(hù)理措施。利用VAS量表[8],對(duì)該組患者的術(shù)后疼痛程度進(jìn)行綜合評(píng)估,針對(duì)不同疼痛等級(jí)的患者實(shí)施相應(yīng)的鎮(zhèn)痛方案。針對(duì)輕度疼痛患者(0～3分),僅通過(guò)C組鎮(zhèn)痛方案進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理,不予以其他鎮(zhèn)痛措施。針對(duì)重度疼痛患者(4～6分),在C組鎮(zhèn)痛方案的基礎(chǔ)上,給予B組鎮(zhèn)痛措施。針對(duì)重度疼痛患者,A、B、C 3組聯(lián)合使用,并每間隔1 d進(jìn)行1次疼痛評(píng)估,根據(jù)最新評(píng)定結(jié)果重新調(diào)整患者個(gè)體鎮(zhèn)痛方案。

2.1 疼痛水平兩組VAS評(píng)分處理效應(yīng)、時(shí)間效應(yīng)、處理效應(yīng)與時(shí)間效應(yīng)的交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),觀察組患者干預(yù)后各時(shí)間段的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

1.3.3不良反應(yīng)發(fā)生率 由護(hù)士長(zhǎng)通過(guò)留院觀察及跟蹤回訪,統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后30 d內(nèi)的疼痛加劇、體溫異常、嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

這是很多行業(yè)的規(guī)律，58到家所在的領(lǐng)域也一樣。58到家今天還活著，是因?yàn)闆](méi)有刻意把一些概念、標(biāo)簽往自己身上去靠，在中國(guó)創(chuàng)業(yè)光靠理念不行，必須要?jiǎng)?wù)實(shí)、靈活，58到家今天的業(yè)務(wù)，是市場(chǎng)淘汰后活下來(lái)的，不是靠規(guī)劃出來(lái)的。這個(gè)領(lǐng)域，所有最終活下來(lái)有規(guī)模的公司，都是因?yàn)閷?duì)當(dāng)初的創(chuàng)業(yè)模式進(jìn)行了大刀闊斧的調(diào)整。

1.3.1疼痛情況 兩組術(shù)后1、3、7 d時(shí),使用視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale score,VAS)將患者不同時(shí)間段的頸部疼痛程度進(jìn)行綜合評(píng)估,畫1條0～10 cm直線,每個(gè)刻度對(duì)應(yīng)1分,0～3分即輕度疼痛,4～6分即中度疼痛,7～10分即重度疼痛,該評(píng)分量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.693～0.890,I-CVI為0.822～0.939,S-CVI為0.942。

2.2 情緒狀態(tài)兩組SCL-90評(píng)分處理效應(yīng)、時(shí)間效應(yīng)、處理效應(yīng)與時(shí)間效應(yīng)的交互作用差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),組內(nèi)比較,兩組SCL-90評(píng)分均呈遞減趨勢(shì)(P<0.05);組間比較,觀察組患者干預(yù)后各時(shí)間段的SCL-90評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

1.3.2情緒狀態(tài) 兩組術(shù)后1、3、7 d時(shí),使用癥狀自評(píng)量表(self-reporting inventory,SCL-90)[9]評(píng)估患者不同時(shí)間段的負(fù)面情緒狀態(tài),內(nèi)容涉及軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖偏執(zhí)、精神病性9個(gè)維度,共90個(gè)條目,各條目分值0～5分,總分0～450分,分?jǐn)?shù)越高,代表負(fù)面情緒越為嚴(yán)重,上述評(píng)分量表Cronbach’sα系數(shù)分別為0.702～0.922,I-CVI為0.825～0.907,S-CVI為0.938。

各年級(jí)學(xué)生退位減法和不退位減法在口算速度上的平均用時(shí)和標(biāo)準(zhǔn)差如表4所示，其中“1-1不退位”表示“一位數(shù)減一位數(shù)不退位減法”，“2-1不退位”表示“兩位數(shù)減一位數(shù)的不退位減法”，“2-1退位”表示“兩位數(shù)減一位數(shù)的退位減法”．

2 結(jié)果

1.3 觀察指標(biāo)

表2 兩組患者VAS評(píng)分比較分)

表3 兩組患者情緒狀態(tài)比較分)

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率術(shù)后30 d內(nèi),觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比(n,%)

3 討論

近年來(lái),隨著乳腺炎患者人數(shù)不斷增多,切開(kāi)引流術(shù)的應(yīng)用越發(fā)廣泛,對(duì)于改善該疾病患者預(yù)后情況已成為困擾臨床醫(yī)生的重要問(wèn)題之一。但經(jīng)過(guò)不斷的探討深入,目前國(guó)內(nèi)外仍未發(fā)現(xiàn)良好的干預(yù)方法[10-11],但周欣欣等[12]對(duì)接受胸腔鏡根治術(shù)治療的肺癌患者采用規(guī)范化疼痛護(hù)理模式并進(jìn)行前瞻性研究,結(jié)果顯示,觀察組患者在術(shù)后疼痛控制效果優(yōu)于對(duì)照組,由此可見(jiàn),該模式具有一定的應(yīng)用價(jià)值。

本研究中,通過(guò)對(duì)兩組患者采用不同的護(hù)理干預(yù)方法,結(jié)果顯示,兩組VAS與SCL-90評(píng)分均呈遞減趨勢(shì);且處理效應(yīng)、時(shí)間效應(yīng)及處理效應(yīng)與是時(shí)間效應(yīng)的交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,這提示不同的護(hù)理方法對(duì)患者術(shù)后疼痛及心理狀態(tài)存在影響。觀察組患者干預(yù)后各時(shí)間段的VAS與SCL-90評(píng)分均低于對(duì)照組,與既往研究結(jié)果[13-14]相吻合,由此可見(jiàn),規(guī)范化疼痛護(hù)理對(duì)改善乳腺炎切開(kāi)引流術(shù)患者的疼痛水平與心理狀態(tài)效果更好。其原因在于,常規(guī)的護(hù)理措施雖能夠通過(guò)術(shù)前宣教、心理干預(yù)、術(shù)后監(jiān)護(hù)等控制患者病情進(jìn)展,但該模式在疼痛管理方面存在明顯不足,其相對(duì)缺乏鎮(zhèn)痛干預(yù)的針對(duì)性與系統(tǒng)性特點(diǎn),僅能夠通過(guò)護(hù)理人員與患者的主觀判斷,確定鎮(zhèn)痛措施,其實(shí)施過(guò)程也過(guò)度偏向流程化。與其相比,規(guī)范化疼痛護(hù)理能夠通過(guò)全面的疼痛評(píng)估,了解不同患者的術(shù)后疼痛水平,并以此為根據(jù),實(shí)施適合不同患者的具體鎮(zhèn)痛方案,降低醫(yī)療資源浪費(fèi)的同時(shí),提升臨床鎮(zhèn)痛效果,患者的負(fù)面情緒也得到改善。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率略低于對(duì)照組,與李柯樺等[15]的研究結(jié)果一致。這可能與觀察組會(huì)根據(jù)患者的疼痛水平適當(dāng)選擇鎮(zhèn)痛藥物,進(jìn)而導(dǎo)致上述現(xiàn)象的形成。

為了促進(jìn)企業(yè)發(fā)展，很多金融機(jī)構(gòu)都會(huì)制定一些政策措施來(lái)調(diào)動(dòng)員工的積極性。一是企業(yè)激勵(lì)機(jī)制和政策導(dǎo)向帶來(lái)的順周期性。在一個(gè)金融企業(yè)內(nèi)部，往往會(huì)為企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益而實(shí)行激勵(lì)機(jī)制與政策導(dǎo)向。由于企業(yè)整體利益管控，正確的激勵(lì)機(jī)制會(huì)使企業(yè)活力大增，但錯(cuò)誤的激勵(lì)機(jī)制也會(huì)使企業(yè)活力銳減，并且還會(huì)導(dǎo)致企業(yè)在市場(chǎng)運(yùn)行中的短期化行為，最終使企業(yè)的運(yùn)行呈現(xiàn)順周期性問(wèn)題。

綜上所述,針對(duì)乳腺炎切開(kāi)引流術(shù)患者,規(guī)范化疼痛護(hù)理能夠緩解乳腺炎切開(kāi)引流術(shù)患者的術(shù)后疼痛,改善其心理狀態(tài)。但本研究仍存在一定的局限性,其納入研究對(duì)象相對(duì)較少,可能會(huì)產(chǎn)生部分偏差。