李萍,劉雨露,王慧慧,步涵

(1.商丘市第一人民醫(yī)院 新生兒科,河南 商丘 476100;2.河南省醫(yī)學科學院,河南 鄭州 450018)

新生兒重癥監(jiān)護病房(neonatal intensive care unit,NICU)約有1/3的患兒為早產(chǎn)兒[1]。早產(chǎn)兒是指妊娠滿28周,但不足37周分娩的新生兒[2]。早產(chǎn)兒因機體免疫功能不完善,會引發(fā)較高的致死率與致殘率,已經(jīng)引起社會廣泛關(guān)注[3]。隨著“以家庭為中心”護理理念的深化,父親已成為早產(chǎn)兒生長發(fā)育中不可缺少的角色[4]。早產(chǎn)兒住院期間正值產(chǎn)婦身體虛弱,父親成為了新生兒主要治療決策和家庭主要照顧者,使得父親在新生兒照顧中承擔更重要的角色[5]。此時,早產(chǎn)兒父親因肩負丈夫、父親、兒子的責任,還需要處理工作、參與醫(yī)療決策、角色沖突等,極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒[6]。為順利排解早產(chǎn)兒父親的壓力,需要及時、準確地評估父親的需求,以支持和促進其身心健康,提高早產(chǎn)兒父親照護新生兒的能力[7]。本研究旨在研究重癥監(jiān)護病房早產(chǎn)兒父親支持現(xiàn)狀,分析其影響因素,幫助早產(chǎn)兒父親維持最佳身心狀態(tài),提升早產(chǎn)兒的家庭功能,為今后針對早產(chǎn)兒父親需求制定個體化的干預(yù)措施提供理論支持。

1 對象與方法

1.1 研究對象根據(jù)多因素分析樣本量應(yīng)為自變量條目數(shù)的5～10倍,本研究自變量條目數(shù)為31,所以樣本量應(yīng)為155～310例之間。選取2021年1月至2022年5月在商丘市第一人民醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護病房進行治療的早產(chǎn)兒父親為研究對象。納入標準:(1)早產(chǎn)兒出生后入住NICU;(2)入住時間>24 h;(3)胎齡≥28周且<37周,1 000 g<出生體重<2 500 g;(4)早產(chǎn)兒父親思維正常,為早產(chǎn)兒住院期間主要監(jiān)護人;(5)早產(chǎn)兒父親≥18歲。(6)家屬簽署知情同意書。排除標準:(1)早產(chǎn)兒父親既往有精神病史;(2)拒不配合。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1研究方法 (1)一般資料調(diào)查表。為研究者自行設(shè)計。包括新生兒一般資料(胎齡、出生體重、胎兒數(shù)量、是否醫(yī)保等)、新生兒父親一般資料(年齡、是否獨生子女、受教育水平、職業(yè)、家庭收入、健康狀況等)、新生兒母親健康狀況等。(2)新生兒重癥監(jiān)護室父親支持量表(fathers’ support scale: neonatal intensive care unit,FSS-NICU)。量表由英國Mahon等[8]于2015年編制,中文版由張學穎等[9]于2021年翻譯并修訂,用于測量新生兒重癥監(jiān)護室父親支持需求水平。量表包含了解寶寶(10個條目)、照顧自己(7個條目)、照顧家庭(5個條目)、照顧寶寶(8個條目)4個維度,共30個條目組成。量表采用Likert 5級評分,從“不重要(對我不適用)”到“極其重要”分別賦分0～4分,總分范圍0～120分,得分越高表明新生兒父親的支持需求水平越高。量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.931。(3)特質(zhì)應(yīng)對方式問卷(trait coping style questionnaire,TCSQ)。量表由姜乾金等[10]編制,用于評測被試者應(yīng)對方式水平。量表由積極應(yīng)對(10個條目)和消極應(yīng)對(10個條目)2個維度,共2個條目組成。量表采用Likert 5級評分,從“肯定不是”到“肯定是”分別賦分1～5分,每個維度得分范圍10～50分,得分越高代表被測者越偏向該種應(yīng)對方式。量表2個維度Cronbach’sα系數(shù)為0.796和0.749。(4)焦慮自評量表[11](self-rating anxiety scale,SAS)。由Zung編制,用于評估個體1周內(nèi)焦慮程度,為公認的主觀癥狀評價量表。量表由20個條目組成,采用Likert 4級評分,從“沒有(很少時間)”到“絕大部分時間(全部時間)”分別賦分1～4分,其中第5、9、13、17、19為反向計分,量表總分為個條目得分之和,換算成標準分(總分的1.25倍)。標準分得分越高表明被測者焦慮水平越高。

1.2.2資料收集方法 由研究者采用問卷調(diào)查的方法收集資料。經(jīng)過培訓的2名研究人員向住院期間符合選取標準的早產(chǎn)兒父親發(fā)放一般資料調(diào)查表、新生兒重癥監(jiān)護室父親支持量表、特質(zhì)應(yīng)對方式問卷。問卷發(fā)放前向研究對象說明本研究的意義、目的,并取得研究對象的同意。問卷當場發(fā)放與回收。共發(fā)放問卷182份,回收有效問卷182份,有效回收率為100%。

2 結(jié)果

2.1 接受調(diào)查的早產(chǎn)兒父親支持及特質(zhì)應(yīng)對方式得分現(xiàn)狀早產(chǎn)兒父親支持得分為(77.19±12.42)分;特質(zhì)應(yīng)對方式(積極應(yīng)對)得分為(29.64±7.42)分,特質(zhì)應(yīng)對方式(消極應(yīng)對)得分為(21.82±6.77)分。見表1。

表1 早產(chǎn)兒父親支持及特質(zhì)應(yīng)對方式得分情況分)

2.2 不同特征早產(chǎn)兒父親支持得分比較不同胎兒數(shù)量、醫(yī)保、早產(chǎn)兒父親受教育水平、家庭人均月收入、早產(chǎn)兒父親健康狀況、早產(chǎn)兒母親健康狀況的早產(chǎn)兒父親得分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

表2 不同特征的早產(chǎn)兒父親支持得分比較

表2(續(xù))

2.3 早產(chǎn)兒父親支持與特質(zhì)應(yīng)對方式的相關(guān)性分析早產(chǎn)兒父親支持總分及各維度得分與特質(zhì)應(yīng)對方式(積極應(yīng)對)得分均呈正相關(guān)(P<0.01);與特質(zhì)應(yīng)對方式(消極應(yīng)對)得分均呈負相關(guān)(P<0.01)。見表3。

表3 早產(chǎn)兒父親支持與特質(zhì)應(yīng)對方式的 相關(guān)性分析(n=182)

2.4 早產(chǎn)兒父親支持的影響因素分析以早產(chǎn)兒父親支持得分為因變量,以胎兒數(shù)量、醫(yī)保、早產(chǎn)兒父親受教育水平、家庭人均月收入、早產(chǎn)兒父親健康狀況、早產(chǎn)兒母親健康狀況、特質(zhì)應(yīng)對方式(積極應(yīng)對)得分、特質(zhì)應(yīng)對方式(消極應(yīng)對)得分為自變量,進行多重線性回歸分析。結(jié)果顯示,胎兒數(shù)量、早產(chǎn)兒父親受教育水平、特質(zhì)應(yīng)對方式(積極應(yīng)對)得分、特質(zhì)應(yīng)對方式(消極應(yīng)對)得分是早產(chǎn)兒父親支持的主要影響因素(P<0.05)。見表4、5。

表4 早產(chǎn)兒父親支持的影響因素分析變量賦值表

表5 早產(chǎn)兒父親支持的影響因素分析的多重線性 回歸分析(n=182)

3 討論

重癥監(jiān)護室早產(chǎn)兒父親支持需求總體處于中等水平。隨著以家庭為中心護理模式的發(fā)展,新生兒在重癥監(jiān)護室住院期間,其父親具有動態(tài)化、多維度的支持需求。早產(chǎn)兒出生時,男性先要經(jīng)歷初為人父的喜悅,而后要經(jīng)歷患兒疾病不確定感、擔憂、焦慮等,這時向早產(chǎn)兒父親提供有效護理支持服務(wù)就顯得非常重要[12-13]。本研究結(jié)果顯示,早產(chǎn)兒父親支持得分為(77.19±12.42)分;條目均分為(2.57±0.41)分,與條目均分2分相比,重癥監(jiān)護室早產(chǎn)兒父親支持得分處于中等水平,表明重癥監(jiān)護室早產(chǎn)兒父親支持需求總體處于中等水平,與Merritt等[14]研究結(jié)果一致。分析原因,一方面早產(chǎn)兒父親無法接受患兒提前出生的突發(fā)狀況,顯得措手不及。面對早產(chǎn)兒的出生,早生兒父親常處于焦慮狀態(tài),容易出現(xiàn)沮喪、失控及逃避心理;另一方面,早產(chǎn)兒父親在擔心患兒預(yù)后與生存的同時,還需要承擔照顧產(chǎn)婦的負擔。早產(chǎn)兒母親在經(jīng)歷分娩痛苦后,精力與體力均已耗竭,自理能力受到影響,需要丈夫的照顧,造成早產(chǎn)兒父親發(fā)生角色沖突,壓力增加,支持需求也隨之增加,因此,早產(chǎn)兒父親的支持需求水平較高。有研究表明,早產(chǎn)兒父親的壓力水平是正常足月兒父親的3.4倍,對男性身心健康、家庭、工作等產(chǎn)生不良影響[15]。本研究中,量表各維度得分從高到低分別為照顧寶寶、了解寶寶、照顧家庭及照顧自己,說明早產(chǎn)兒父親在照顧寶寶與了解寶寶方面的需要支持更多。因為新手父親在照顧寶寶和早產(chǎn)兒疾病方面認知不足,常因此經(jīng)歷愧疚、震驚、恐慌不安、痛苦、無助、絕望的心理,急需要更多關(guān)于早產(chǎn)兒育兒知識和醫(yī)學常識,因此更注重寶寶的相關(guān)信息支持。

重癥監(jiān)護室早產(chǎn)兒父親支持現(xiàn)狀影響因素分析。本研究結(jié)果顯示,以早產(chǎn)兒父親支持得分為因變量,以胎兒數(shù)量、醫(yī)保、早產(chǎn)兒父親受教育水平、家庭人均月收入、早產(chǎn)兒父親健康狀況、早產(chǎn)兒母親健康狀況、特質(zhì)應(yīng)對方式(積極應(yīng)對)得分、特質(zhì)應(yīng)對方式(消極應(yīng)對)得分為自變量,進行多重線性回歸分析。結(jié)果顯示,胎兒數(shù)量、早產(chǎn)兒父親受教育水平、特質(zhì)應(yīng)對方式(積極應(yīng)對)得分、特質(zhì)應(yīng)對方式(消極應(yīng)對)得分是早產(chǎn)兒父親支持的主要影響因素。分析原因如下。(1)胎兒數(shù)量。本研究結(jié)果顯示,早產(chǎn)兒胎兒數(shù)量與父親支持需求水平呈正相關(guān),即雙胎早產(chǎn)兒父親,其支持需求更高。雙胎早產(chǎn)兒照護需要的精力、財力要高于單胎,尤其是出院后,雙胎的照護壓力和需要解決的問題遠遠多于單胎患兒,有時雙胎早產(chǎn)兒出現(xiàn)的各種問題還需要醫(yī)護人員幫助解決。這種情況下,早產(chǎn)兒父親及其家庭成員要付出更多的時間,這直接影響早產(chǎn)兒父親的休息和睡眠,多數(shù)父親表現(xiàn)出睡眠不足、疲憊、經(jīng)濟困難及育兒知識不足等,導致早產(chǎn)兒父親的支持需求增高[4]。建議醫(yī)護人員加強早產(chǎn)兒父親照護技能的培訓和出院后的科學宣教,以幫助早產(chǎn)兒父親正確處理育兒壓力。(2)受教育水平。本研究結(jié)果顯示,早產(chǎn)兒父親受教育水平與父親支持需求呈正相關(guān),即早產(chǎn)兒父親受教育水平越高,其支持需求更高。與Rio等[7]研究結(jié)果一致。這是由于隨著受教育程度的提高,早產(chǎn)兒父親的知識與見識面越來越廣,在面對突發(fā)事件及進行決策時會盡量深思熟慮或?qū)で笸獠恐С?另外,較高受教育水平的父親會學著承擔責任與義務(wù),不斷適應(yīng)角色的變化,在適應(yīng)中不斷學習和進步。建議護理人員可以在早產(chǎn)兒入院時,評估父親的教育水平,采取個性化的護理幫助早產(chǎn)兒父親實現(xiàn)支持需求。(3)特質(zhì)應(yīng)對方式。本研究結(jié)果顯示,早產(chǎn)兒父親特質(zhì)應(yīng)對方式與父親支持需求相關(guān),即早產(chǎn)兒父親積極應(yīng)對水平越高,其支持需求更高,相反,早產(chǎn)兒父親消極應(yīng)對水平越高,其支持需求更低。與LeDuff等[16]研究結(jié)果一致。原因在于,應(yīng)對方式是調(diào)節(jié)機體應(yīng)激狀態(tài)的主要因素,積極應(yīng)對可以降低個體壓力水平維持身體健康,消極應(yīng)對可以增高壓力水平,引起機體不良反應(yīng)[17]。早產(chǎn)兒父親的積極應(yīng)對策略能使父親有意識地采取措施疏解壓力,并能不斷尋求疾病相關(guān)信息、情感支持及家人、醫(yī)護人員的幫助,形成支持需求,并積極參與到早產(chǎn)兒的照護中,建立正常的親子關(guān)系。相反,早產(chǎn)兒父親消極應(yīng)對水平高,會存在父親角色缺失,應(yīng)激水平增高,采取不成熟的措施,例如自我發(fā)泄、自責、酒精麻醉等消極應(yīng)對方式,影響早產(chǎn)兒父親支持需求水平。建議醫(yī)務(wù)工作者增加對早產(chǎn)兒父親的了解,緩解其消極應(yīng)對情緒,平衡父親情感和需求之間的矛盾。

綜上所述,重癥監(jiān)護室早產(chǎn)兒父親支持需求總體處于中等水平,胎兒數(shù)量、早產(chǎn)兒父親受教育水平、特質(zhì)應(yīng)對方式(積極應(yīng)對)得分、特質(zhì)應(yīng)對方式(消極應(yīng)對)得分是早產(chǎn)兒父親支持的主要影響因素。本研究僅選取了1家醫(yī)院進行調(diào)查,且僅對住院期間的早產(chǎn)兒父親進行調(diào)查,研究結(jié)果可能存在一定的偏倚,希望在今后的研究中進一步完善。