朱明月，丁曉彤，史紀(jì)元，李崢

（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 護(hù)理學(xué)院，北京 100144）

隨著人口老齡化進(jìn)程的加快， 癡呆尤其是阿爾茨海默?。ˋlzheimer’s disease, AD）成為最為突出的醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題之一[1-2]。目前全球有超過(guò)5 500 萬(wàn)AD患者[3]，預(yù)計(jì)到2050 年將達(dá)1.52 億[4]。中國(guó)約有983萬(wàn)AD 患者，是AD 患者最多的國(guó)家[5]，不僅嚴(yán)重威脅老年人的身心健康， 而且為家庭及社會(huì)造成巨大的經(jīng)濟(jì)及照護(hù)負(fù)擔(dān)[6]，已成為嚴(yán)重危害我國(guó)人群健康的重大疾病和社會(huì)問(wèn)題[7]。 由于缺乏有效的根治方案， 早期識(shí)別危險(xiǎn)因素并干預(yù)被認(rèn)為是最具成本效益的AD 管理措施[8]。 認(rèn)知功能下降不僅涉及生理機(jī)制， 還涉及一系列心理過(guò)程。 自我感知老化（self-perception of aging, SPA） 是指老年人處于生理、 心理及社會(huì)老化威脅時(shí)所產(chǎn)生的主觀感知與情緒反應(yīng)[9]。 部分研究探索了自我感知老化與老年人總體認(rèn)知功能[10]及認(rèn)知功能域的關(guān)系，如言語(yǔ)流暢度[11]、處理速度[12]、延遲回憶和執(zhí)行功能[13]等，但研究結(jié)果間存在差異， 且多數(shù)研究?jī)H關(guān)注部分認(rèn)知功能域， 無(wú)法全面了解自我感知老化對(duì)認(rèn)知功能的具體作用。 因此，亟需對(duì)既有研究進(jìn)行系統(tǒng)總結(jié)與分析，以闡明自我感知老化對(duì)老年人認(rèn)知功能的影響，為延緩老年人認(rèn)知功能下降的進(jìn)程提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索 計(jì)算機(jī)檢索PubMed、Embase、The Cochrane Library、Web of Science、中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)和中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)。 檢索時(shí)限為數(shù)據(jù)庫(kù)建庫(kù)至2022年10 月21 日。 采用主題詞與自由詞結(jié)合的檢索方式，中文檢索詞主要包括自我感知老化、老化感知、認(rèn)知、認(rèn)知功能、認(rèn)知表現(xiàn)、認(rèn)知受損、認(rèn)知障礙、記憶、注意和執(zhí)行功能等， 英文檢索詞主要包括self-perception of aging、self-perception of old age、perception of aging、perception of old age、aging perception、cognition、cognition disorders、cognitive dysfunction、memory、attention、executive function 等。以PubMed 為例，檢索策略見圖1。

圖1 PubMed 檢索策略

1.2 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1） 研究對(duì)象為60 歲及以上的健康老年人；（2） 研究設(shè)計(jì)類型為橫斷面研究或隊(duì)列研究；（3）橫斷面研究需包含自我感知老化與認(rèn)知功能之間的關(guān)系， 隊(duì)列研究的暴露因素為自我感知老化， 結(jié)局變量包括總體認(rèn)知功能或任一認(rèn)知功能域。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究對(duì)象合并其他影響認(rèn)知功能的疾病，如抑郁癥、雙向情感障礙等精神障礙類疾病；（2）重復(fù)發(fā)表或無(wú)法獲取全文的研究；（3）會(huì)議摘要或研究計(jì)劃書； （4）非中英文文獻(xiàn)。

1.3 文獻(xiàn)篩選與資料提取 將檢索所得文獻(xiàn)導(dǎo)入EndNote 20 軟件中去重后，2 名研究者獨(dú)立閱讀標(biāo)題、摘要后根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選，剔除主題明顯不相關(guān)的文獻(xiàn)后進(jìn)行全文閱讀以確定是否納入。 同時(shí)采用結(jié)構(gòu)化表格提取信息， 主要包括文獻(xiàn)基本信息、樣本特征、指標(biāo)測(cè)量工具及結(jié)果等。 如遇分歧則共同協(xié)商或咨詢第3 位研究者直至意見一致。

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià) 2 名研究者獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)。 隊(duì)列研究采用紐卡斯?fàn)?渥太華隊(duì)列研究質(zhì)量評(píng)估量表（Newcastle-Ottawa Scale，NOS）[14]評(píng)價(jià)，滿分為9 分，0～3 分為低質(zhì)量，4～6 分為中等質(zhì)量，7～9 分為高質(zhì)量。 橫斷面研究采用美國(guó)衛(wèi)生保健質(zhì)量和研究機(jī)構(gòu)推薦的偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（Agency for Healthcare Research and Quality， AHRQ）[15]評(píng)價(jià)，包括11 個(gè)條目，各條目評(píng)價(jià)為“是”計(jì)1 分、“否”或“不清楚”則計(jì)0 分，其中0～3 分為低質(zhì)量，4～7 分為中等質(zhì)量，8～11 分為高質(zhì)量。 如遇分歧則經(jīng)討論或咨詢第3 位研究者直至意見一致。

1.5 資料提取與分析方法 由于納入研究在自我感知老化測(cè)量工具、 認(rèn)知評(píng)價(jià)指標(biāo)及測(cè)量工具等方面的異質(zhì)性較大， 故本研究未對(duì)納入研究進(jìn)行量性整合，僅采用描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果 初步檢索文獻(xiàn)429 篇，去除重復(fù)文獻(xiàn)后剩余297 篇， 閱讀題目和摘要后剔除不相關(guān)文獻(xiàn)275 篇，需閱讀全文22 篇，排除主題和人群不符、未包含認(rèn)知評(píng)估結(jié)果、無(wú)法獲取全文及重復(fù)發(fā)表文獻(xiàn)12 篇后，最終納入10 篇，文獻(xiàn)篩選流程見圖2。

圖2 文獻(xiàn)篩選流程

2.2 納入研究的基本特征與質(zhì)量評(píng)價(jià) 納入的10項(xiàng)研究均為英文文獻(xiàn)，總樣本量為40 825 例。 發(fā)表年份從2012—2022 年， 其中7 篇集中在2020 年及之后。 在研究地域上，4 項(xiàng)研究涉及美國(guó)，其余分別為愛爾蘭、中國(guó)、德國(guó)、加拿大和哥倫比亞。在研究設(shè)計(jì)類型上，4 項(xiàng)為橫斷面研究，6 項(xiàng)為隊(duì)列研究。納入研究的基本特征見表1。 采用AHRQ 對(duì)橫斷面研究進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示3 項(xiàng)研究為中等質(zhì)量，1 項(xiàng)為高質(zhì)量； 采用NOS 對(duì)隊(duì)列研究進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示，2 項(xiàng)為中等質(zhì)量，4 項(xiàng)為高質(zhì)量。具體質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果見表2 和表3。

表1 納入研究特征

表2 納入橫斷面研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)結(jié)果

表3 納入隊(duì)列研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)結(jié)果

2.3 自我感知老化的測(cè)評(píng)工具 因部分研究涉及到對(duì)自我感知老化的多維測(cè)量，納入的10 項(xiàng)研究所涉及的自我感知老化測(cè)評(píng)工具共有12 種。在評(píng)估工具的應(yīng)用范圍方面， 簡(jiǎn)版自我感知老化量表應(yīng)用最廣泛，涉及3 項(xiàng)研究[11，13，21]，其余工具 的使用 頻次均為1。 在評(píng)估工具的聯(lián)合應(yīng)用方面，9 項(xiàng)研究采用單項(xiàng)測(cè)量工具，1 項(xiàng)研究采用5 項(xiàng)工具聯(lián)合對(duì)自我感知老化進(jìn)行整體評(píng)估[16]。

2.4 自我感知老化對(duì)老年人認(rèn)知功能的影響

2.4.1 總體認(rèn)知功能 在4 項(xiàng)評(píng)估總體認(rèn)知功能的研究中，3 項(xiàng)研究評(píng)估工具為MMSE[13，18，21]，1 項(xiàng)為認(rèn)知狀況電話訪談[22]，結(jié)果均顯示自我感知老化對(duì)總體認(rèn)知功能具有顯著影響。Brown 等[13]發(fā)現(xiàn)自我感知老化的積極結(jié)果維度、 消極結(jié)果和控制維度與MMSE 測(cè)得的總體認(rèn)知功能相關(guān)， 但多元逐步線性回歸顯示只有積極結(jié)果維度與總體認(rèn)知功能相關(guān)。McGarrigle 等[18]對(duì)愛爾蘭老年人的縱向數(shù)據(jù)分析顯示， 基線時(shí)較高的消極自我感知老化水平與隨訪8年期間認(rèn)知功能的下降有關(guān)。 Yuan 等[21]對(duì)822 名中國(guó)老年人的橫斷面調(diào)查顯示， 自我感知老化與總體認(rèn)知功能呈現(xiàn)顯著負(fù)相關(guān)。 Levy 等[22]對(duì)3 895 名老年人的8 年隨訪數(shù)據(jù)分析， 發(fā)現(xiàn)積極的自我感知老化可預(yù)測(cè)更好的認(rèn)知功能。

2.4.2 記憶功能 5 項(xiàng)研究報(bào)告了自我感知老化對(duì)記憶功能的影響，共涉及8 種記憶類型。 Brown 等[13]分別以加州語(yǔ)言學(xué)習(xí)測(cè)驗(yàn)和連線測(cè)試評(píng)估即時(shí)記憶、延遲記憶、識(shí)別記憶和工作記憶，結(jié)果顯示自我感知老化積極結(jié)果維度與短期延遲記憶顯著正相關(guān)。 Luo 等[17]、Stephan 等[20]均利用單詞列表回憶測(cè)試對(duì)自我感知老化與即時(shí)和延遲記憶的關(guān)系進(jìn)行探索，發(fā)現(xiàn)較高的自我感知老化水平可預(yù)測(cè)即時(shí)記憶、延遲記憶和情景記憶的下降。 Sindi 等[19]研究發(fā)現(xiàn)自我感知老化與老年人的主觀記憶抱怨有關(guān)， 但與陳述性記憶這一客觀記憶測(cè)試無(wú)關(guān)。 Robertson 等[11]發(fā)現(xiàn)自我感知老化的任何維度均無(wú)法預(yù)測(cè)老年人2 年后的即時(shí)和延遲記憶， 而消極控制和結(jié)果維度則與自我報(bào)告記憶存在顯著關(guān)聯(lián)。

2.4.3 語(yǔ)言功能 3 項(xiàng)研究報(bào)告了自我感知老化對(duì)語(yǔ)言功能的影響， 其中2 項(xiàng)顯示自我感知老化可顯著影響言語(yǔ)流暢度。Brown 等[13]采用語(yǔ)音流暢性測(cè)驗(yàn)評(píng)估語(yǔ)言功能的橫斷面調(diào)查顯示，自我感知老化的積極控制維度與語(yǔ)言流暢度顯著相關(guān)。 Robertson 等[11]利用動(dòng)物命名測(cè)試分析為期2 年的縱向數(shù)據(jù)， 發(fā)現(xiàn)自我感知老化的積極控制維度的得分越高， 在未來(lái)2 年的語(yǔ)言流暢性測(cè)試中得分越高， 而消極結(jié)果和控制維度可顯著預(yù)測(cè)言語(yǔ)流暢度的下降。 另有一篇聚焦主動(dòng)語(yǔ)義干擾能力的橫斷面研究顯示自我感知老化與語(yǔ)義干擾和學(xué)習(xí)量表測(cè)得的客觀認(rèn)知表現(xiàn)之間無(wú)顯著關(guān)聯(lián)[16]。

2.4.4 處理速度 2 項(xiàng)研究探索了自我感知老化與處理速度的關(guān)系。Brown 等[13]針對(duì)136 名老年人的橫斷面研究結(jié)果顯示自我感知老化的積極維度與老年人的處理速度顯著相關(guān)。 Seidler 等[12]利用交叉滯后設(shè)計(jì)對(duì)德國(guó)老齡化調(diào)查的8 198 名參與者3 年的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析， 結(jié)果顯示自我感知老化和處理速度之間存在顯著的雙向關(guān)系。

2.4.5 其余認(rèn)知功能域 僅1 項(xiàng)橫斷面研究涉及注意力、專注力、執(zhí)行功能、感知運(yùn)動(dòng)速度、心理運(yùn)動(dòng)速度和視知覺整合等認(rèn)知域[13]，未發(fā)現(xiàn)自我感知老化對(duì)這些認(rèn)知域的顯著影響。

3 討論

3.1 自我感知老化可作為老年人認(rèn)知功能狀況的預(yù)測(cè)因子 4 項(xiàng)研究顯示自我感知老化對(duì)老年人總體認(rèn)知功能具有顯著影響。 該過(guò)程與刻板印象體現(xiàn)理論的基本假設(shè)一致， 認(rèn)為個(gè)體在整個(gè)生命周期從文化中吸收各種年齡觀念并成為影響健康結(jié)局的資源或障礙，而這取決于信念的積極或消極與否[23]。 對(duì)自身老化過(guò)程持有積極感知的老人更有信心進(jìn)行認(rèn)知刺激活動(dòng)以維持良好認(rèn)知狀態(tài)， 而消極感知者則對(duì)自身能力和衰老預(yù)期更加負(fù)面， 參與社會(huì)或認(rèn)知活動(dòng)的動(dòng)機(jī)可能更低，具有更高的認(rèn)知損害風(fēng)險(xiǎn)。這一過(guò)程涉及復(fù)雜的生理、心理與行為機(jī)制：高水平的感知老化可激活自主神經(jīng)系統(tǒng)、 神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)，相應(yīng)的副交感神經(jīng)系統(tǒng)活性降低，導(dǎo)致慢性炎癥反應(yīng)，使認(rèn)知功能下降風(fēng)險(xiǎn)增加[18，24]，同時(shí)，自我感覺老化對(duì)認(rèn)知功能的影響受到抑郁、孤獨(dú)感、體育鍛煉等眾多因素的中介作用[18]。 自我感知老化與AD 相關(guān)病理變化的發(fā)展也密切相關(guān)。Siebert 等[25]針對(duì)260 名認(rèn)知健康老年人的隨訪數(shù)據(jù)表明， 基線時(shí)高水平的消極感知老化可預(yù)測(cè)12 年后輕度認(rèn)知障礙和AD 的臨床診斷， 另有1 項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示持有消極自我感知老化的老年人海馬體積下降幅度是積極者的3 倍， 且具有更大的淀粉樣蛋白斑塊和神經(jīng)原纖維纏結(jié)的積累[26]。 這提示自我感知老化是老年人認(rèn)知功能的重要預(yù)測(cè)因素， 應(yīng)早期關(guān)注老年人的自我感知老化以識(shí)別并延緩其認(rèn)知功能下降。

3.2 自我感知老化對(duì)不同類別記憶的影響程度不同 5 項(xiàng)研究涉及即時(shí)記憶、延遲記憶、識(shí)別記憶、工作記憶、情景記憶、主觀記憶抱怨、自我報(bào)告記憶和陳述性記憶共8 種類型。結(jié)果顯示，自我感知老化對(duì)即時(shí)記憶、延遲記憶、情景記憶及主觀記憶抱怨具有顯著影響，而與工作記憶、陳述性記憶等的關(guān)聯(lián)并不顯著。 原因可能是部分研究所采用的認(rèn)知測(cè)評(píng)程序?qū)τ陉愂鲂杂洃浀日J(rèn)知域的變化不夠敏感[19]，無(wú)法捕捉與自我感知老化相關(guān)的記憶缺陷。 2 項(xiàng)涉及主觀記憶的研究均顯示老年人自我感知老化水平與主觀記憶抱怨或自我報(bào)告記憶下降有關(guān)， 而4 項(xiàng)涉及客觀測(cè)試記憶的研究結(jié)果卻不完全一致。 這提示相比于客觀記憶功能， 自我感知老化對(duì)主觀記憶功能的影響更顯著。 主觀記憶抱怨是輕度認(rèn)知障礙及阿爾茨海默病的初始階段[27]，其發(fā)展為客觀認(rèn)知下降需一定時(shí)間跨度，因此，自我感知老化對(duì)客觀記憶功能的顯著影響可能具有時(shí)間滯后效應(yīng)。其次，客觀認(rèn)知測(cè)評(píng)工具在識(shí)別特定認(rèn)知域缺陷時(shí)具有一定優(yōu)勢(shì)，但對(duì)較輕的認(rèn)知損害敏感性一般[28]，這可能是自我感知老化對(duì)主客觀記憶功能影響存在差異的另一原因。由此可知，評(píng)估自我感知老化對(duì)記憶功能的影響時(shí)需選擇合適的記憶測(cè)評(píng)工具， 且對(duì)記憶功能影響的解釋應(yīng)在充分考慮主客觀記憶測(cè)試的基礎(chǔ)上進(jìn)行。

3.3 自我感知老化對(duì)語(yǔ)言功能影響的具體成分有待明確 由分析可知， 自我感知老化影響語(yǔ)言功能的具體成分尚未明確。 Brown 等[13]、Robertson 等[11]均采用B-APQ 對(duì)自我感知老化進(jìn)行評(píng)估，前者發(fā)現(xiàn)僅積極控制維度與語(yǔ)言流暢性呈現(xiàn)顯著正相關(guān)， 但后者則發(fā)現(xiàn)積極控制維度、 消極控制和結(jié)果維度均可預(yù)測(cè)2 年后的語(yǔ)言流暢度。 二者結(jié)果不一致的原因可能與自我感知老化測(cè)評(píng)工具的維度設(shè)計(jì)特點(diǎn)有關(guān)。由于B-APQ 量表涉及個(gè)體對(duì)衰老過(guò)程產(chǎn)生的情感反應(yīng)評(píng)估， 而對(duì)老化過(guò)程的負(fù)面情緒與消極心理狀態(tài)關(guān)聯(lián)密切，因此，自我感知老化的消極維度更易捕捉到個(gè)體的抑郁、焦慮等情緒反應(yīng)[29]，而對(duì)認(rèn)知功能的預(yù)測(cè)敏感性有限[11]。 此外，消極控制和結(jié)果維度涉及對(duì)個(gè)體生活獨(dú)立性下降、 參與社會(huì)活動(dòng)受限等方面的評(píng)估，因此，相較于認(rèn)知域，該維度可能更有利于直接預(yù)測(cè)個(gè)體的軀體功能與社會(huì)參與[13]。 自我感知老化評(píng)估工具眾多且分型復(fù)雜， 有必要闡明真正與認(rèn)知功能關(guān)聯(lián)的特定成分， 為識(shí)別老年人認(rèn)知功能下降的心理特征提供參考。

3.4 自我感知老化與處理速度的相互關(guān)系有待驗(yàn)證 認(rèn)知衰老的處理速度理論[30]強(qiáng)調(diào)處理速度是介導(dǎo)認(rèn)知衰老的唯一機(jī)制， 即當(dāng)對(duì)處理速度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)控制時(shí)將極大程度上減少或消除年齡對(duì)其他各種認(rèn)知域的影響， 處理速度可能是與年齡相關(guān)的認(rèn)知變化存在個(gè)體差異的基本部分[31]。2 項(xiàng)納入處理速度的研究均表明自我感知老化對(duì)處理速度具有顯著影響，其中Seidler 等[12]采用交叉滯后設(shè)計(jì)的縱向研究結(jié)果還顯示二者間存在雙向關(guān)聯(lián)。 這提示自我感知老化與認(rèn)知功能變化的關(guān)系較為復(fù)雜， 二者間的相互作用有待進(jìn)一步驗(yàn)證。

3.5 本研究的局限性 本系統(tǒng)評(píng)價(jià)主要存在以下局限性：（1）僅檢索已公開發(fā)表且能獲取全文的中英文研究， 研究結(jié)果的穩(wěn)定性可能受到文獻(xiàn)更新的影響；（2）由于納入研究在自我感知老化及認(rèn)知功能測(cè)評(píng)工具的選擇上具有復(fù)雜性和多樣性的特點(diǎn)， 研究間異質(zhì)性較大， 尚未對(duì)不同研究的效應(yīng)值進(jìn)行合并和定量分析。

4 結(jié)論

本研究對(duì)自我感知老化影響老年人認(rèn)知功能的研究進(jìn)行匯總分析，結(jié)果顯示，自我感知老化與老年人的總體認(rèn)知功能、記憶功能、語(yǔ)言功能及處理速度具有顯著關(guān)聯(lián)， 自我感知老化可作為老年人認(rèn)知功能狀況的預(yù)測(cè)因子， 需早期識(shí)別與關(guān)注老年人自我感知老化水平。 今后需進(jìn)一步探索自我感知老化在認(rèn)知下降進(jìn)程中發(fā)揮作用的具體成分， 從而為老年人認(rèn)知下降的早期特征識(shí)別提供依據(jù)。