王美慧，李雨馨，潘一佳，張瓊瓊，湯勝男，王慶妍

（徐州醫(yī)科大學 護理學院，江蘇 徐州 221004）

老年期癡呆患者表現(xiàn)為慢性、進展性的認知功能減退、自理能力缺陷，中度老年期癡呆患者已經(jīng)不能獨立生活， 重度老年期癡呆患者幾乎要完全依賴于照顧者的照顧[1]。 所以照顧者的照顧能力、照顧者的身心健康等一直都是老年期癡呆疾病研究領域的重點。 元宇宙技術的興起，其在老年期癡呆患者照顧者這一人群中的研究也逐漸受到了關注。 元宇宙是指人類運用數(shù)字技術構建的，能夠將虛擬環(huán)境、數(shù)字對象與人進行多感官交互，其技術四要素包括虛擬世界、增強現(xiàn)實、生活日志、鏡像世界[2-4]。 目前，已用于給照顧者提供個性化的信息知識儲備， 降低照顧者心理壓力等研究方向。 例如， 癲疒間患者照護者在參與虛擬交互式教育課程后，癲疒間相關特殊知識能力明顯提高[5]；兒童照護者進行虛擬交互式視頻游戲后，減輕了心理焦慮[6]。1 項在產(chǎn)婦家庭應用虛擬診所的綜述中，發(fā)現(xiàn)其雖具有促進交流、提供資源、遠程監(jiān)測的優(yōu)勢，卻與面對面照護無明顯差別[7]，但仍有希望發(fā)展。 本研究按元宇宙應用于照顧者人群中的研究方向進行分類，介紹其應用現(xiàn)狀，并分析目前元宇宙技術上的不足，并提出對未來研究的建議與展望，旨在為未來研究者設計針對照顧者的元宇宙技術研究提供參考意見。

1 元宇宙技術應用于照顧者中的干預研究現(xiàn)狀

1.1 提高知識技能水平與自我效能感

1.1.1 采用虛擬世界的沉浸式體驗學習來提高知識和技能 虛擬世界是與實體世界相似或截然不同的替代現(xiàn)實，可以增大實體世界的經(jīng)濟和社會生活[4]。由于其對現(xiàn)實的虛擬替代性， 使參與者能夠更好地投入。 Stargatt 等[8]使用VR 設備讓照顧者沉浸式360°動態(tài)觀測圖片和視頻后，參加互動研討會，探討一些癡呆患者生活環(huán)境的策略， 發(fā)現(xiàn)其識別不良環(huán)境的數(shù)量顯著多于僅觀看紙質材料和2 D 視頻的照顧者。 中國臺灣的Sung 等[9]在正式照顧者人群中實施集群隨機對照實驗， 采取360°沉浸式VR 電影結合同伴支持的干預方式， 與僅閱讀電子書籍和參加普通例會的方式對照， 發(fā)現(xiàn)前者干預后1 個月正式照顧者的癡呆癥狀相關知識達較高水平。

Maskeliūnas 等[10]設計了嚴肅游戲iDo 項目，照顧者以“參與者”身份在虛擬世界里沉浸式體驗照顧式游戲，讓照顧者照顧游戲隨機分配特征的患者，借此學習不同癥狀的癡呆患者有何差異；另外，照顧者還需要安排照顧計劃， 進一步提高了其應對問題的能力。在另1 項虛擬現(xiàn)實教育項目中，研究者設計讓照顧者佩戴VR 頭顯裝置沉浸式體驗，以“觀察者”身份進入虛擬的照顧者（并非參與研究的照顧者本人）與患者互動對話的場景；照顧者憑借專業(yè)知識，評判虛擬場景里照顧者與癡呆患者的不恰當互動方式。結果顯示，該體驗提高了實際場景中兩者的互動溝通能力[11]。 還有研究者在虛擬世界里開發(fā)了多種危險情景[12]，如癡呆患者打開火爐后忘記關閉導致著火，或者打開冰箱門忘記關上等，照顧者通過連接終端的VR 頭顯設備沉浸式體驗這些場景，用手控裝置來練習應對危險時的處理能力，以此訓練照顧者的應急應對技能。 針對癡呆患者的精神行為癥狀，如難以處理的躁動、辱罵、攻擊等行為，Kim[13]開發(fā)了1 個“因妄想自殺，癡呆患者在洗澡時表現(xiàn)出攻擊行為”的案例，通過VR 設備實現(xiàn)3 D 模擬實踐項目，發(fā)現(xiàn)照顧者參與項目后，因照顧實踐技能的提升，增加了管理癡呆癥精神行為癥狀的照顧積極態(tài)度。

1.1.2 采用增強現(xiàn)實的虛實結合技術來提高關懷溝通技能 增強現(xiàn)實是對現(xiàn)實世界的信息增強， 可以通過AR 眼鏡或鏡片實時瀏覽實體世界反映的虛擬數(shù)字信息[4]。 Hiramatsu 等[14]開發(fā)了基于增強現(xiàn)實技術的Humanitude 訓練系統(tǒng)，該系統(tǒng)使設計的虛擬患者面部形象投射到真實模擬娃娃的臉上形成虛實結合；利用全身穿戴式觸覺傳感器測量觸覺；采用頭戴AR 顯示器，測量照顧者與模擬形象的眼神角度、距離以及凝視時間以評估眼神接觸。 虛擬患者面部會根據(jù)照顧者的行為（如觸摸、眼神接觸等）產(chǎn)生表情，照顧者需要根據(jù)虛擬患者面部的表情來判斷自己的行為是否被患者接受，進而做出行為調(diào)整，以此來訓練照顧者的人文關懷技能。 目前該系統(tǒng)已更新到了第2 代， 改善了原有1 代的虛擬形象不逼真以及設備視角窄等不足之處，更加舒適[15]。 但其應用效果報道較少，僅Nakazawa[16]在1 篇預印本中報道了2 代系統(tǒng)應用在護理學院學生中的效果， 該研究使用隨機對照試驗， 在干預組使用基于增強現(xiàn)實技術的Humanitude 2 代系統(tǒng)，對照組使用真實娃娃，學生以照顧者的角色體驗執(zhí)行護理癡呆患者的任務。 結果顯示，Humanitude 2 代系統(tǒng)由于可以給予表情反饋，學生的關懷溝通技能得到明顯提升。

1.1.3 采用鏡像世界中的同步交互技術提高自我效能 鏡像世界是實體世界的虛擬模型， 模擬反映了實體世界，可以捕獲、存儲、分析和管理空間上與地球相關的數(shù)據(jù)和屬性[4]。 Noel 等[17]以鏡像世界的同步交互技術， 將實體世界存在的癡呆癥教育課程發(fā)展成同步虛擬交互視頻課程項目。在該項目中，照顧者可以在虛擬項目中進行同步的自由討論和照顧體驗分享；課程根據(jù)照顧者分享討論的問題，同步給予相應的解決方式。 干預前后結果的比較發(fā)現(xiàn)照顧者管理癥狀的自我效能有一定的提高。 照顧者在識別老年期癡呆患者的體征和癥狀的信心也得到了提高，同時不會增加照顧者的日常工作負擔。

1.2 促進心理共情及降低心理壓力

1.2.1 采用虛擬世界的多感官性模擬來促進心理共情 Jütten 等[18]使用便攜式混合現(xiàn)實模擬器創(chuàng)建了虛擬小型廚房結構，模擬器充分結合視覺聽覺模擬，使照顧者感受老年期癡呆患者真實生活中的經(jīng)歷，讓照顧者以患者“視野、聽力”體驗照顧者的認知錯亂。 在體驗后，照顧者能夠降低自己對患者的期望，變得更耐心、更積極。 但便攜式模擬器，移動不便且費用昂貴[19]。 有研究者利用簡易便攜、花費較低的VR 頭盔， 創(chuàng)造了老年期癡呆患者1 天中不同場景的360°視聽結合的虛擬世界電影，并給予了對應的電子在線課程供照顧者反復學習[20]。 照顧者通過視聽模擬和課程的學習增加了對患者的想法和感受的理解，促進心理上的共情，同時提高照顧者的感知照顧能力及照顧主動性。 Wei 等[21]使用呈現(xiàn)低延遲的高質量視聽效果的沉浸式VR 設備， 讓照顧者體驗老年期癡呆患者日常生活的挫折與困難， 發(fā)現(xiàn)照顧者的共情能力得到了很好的提升。Sung 等[9]利用VR設備的視聽展示和互動體驗， 在虛擬世界中設計了老年期癡呆患者的真實生活場景， 同時結合同伴支持方式， 照顧者的積極態(tài)度和同理心在干預1 個月后仍能維持在中等水平。

1.2.2 采用虛擬世界的可交互性降低心理壓力

O’Connor 等[22]研究者創(chuàng)建了以“第2 人生”系統(tǒng)為基礎的虛擬支持小組， 照顧者可以選擇虛擬世界的化身進入心理專家的私人虛擬客廳， 利用虛擬世界技術的可交互性實現(xiàn)化身之間的互相交流。結果顯示，照顧者在交流后感知壓力顯著下降。 有研究者在元宇宙虛擬世界里設計了照顧體驗式的游戲元素，既吸引了照顧者的興趣， 還通過在游戲虛擬世界的交互式體驗和游戲， 降低照顧者對照顧產(chǎn)生的感知焦慮，照顧態(tài)度也變得更積極[10]。 在虛擬記憶咖啡館創(chuàng)建的虛擬世界里， 每月參加1 次線上虛擬的面對面家庭集會，照顧者在虛擬世界里可以看到，聽到并且“觸摸”到患者，增進了暫居遠處的照顧者和老年期癡呆患者的聯(lián)系，使照顧者感覺心理放松[23]。

生活日志是對元宇宙中的人和物日常經(jīng)歷信息的捕捉、存儲和分享，作為元宇宙中虛擬體驗和信息共享的素材[4]。也有研究者[24]在虛擬世界的游戲里增加生活日志技術， 即利用活動跟蹤腕帶記錄照顧者的每日活動量， 照顧者完成活動量后可以在智能手機網(wǎng)絡平臺養(yǎng)花， 這有助于緩解了由照顧引發(fā)的心理壓力。Afifi 等[25]采用生活日志技術，首先收集照顧者和患者上傳或隨時記錄留存的真實經(jīng)歷照片和錄像，之后將其融入虛擬世界中，采用頭戴式一體化設備， 讓暫居遠處的照顧者可以通過該設備和老年期癡呆患者在虛擬世界里實現(xiàn)遠程交流， 一起體驗過去的經(jīng)歷以及一起觀看虛擬空間上傳的過往真實經(jīng)歷照片和錄像。 該研究通過為期3 周的虛擬世界交流，改善了患者和照顧者的整體生活質量，減少了照顧者負面情緒、抑郁癥狀以及心理負擔，增進了心理健康情況以及幸福感。

1.3 改善社會參與行為 Karlsson 等[26]設計了數(shù)字攝影日記， 融合了生活日志技術與鏡像世界的定位技術， 老年期癡呆患者或其照顧者在日?；顒訒r可以佩戴相機和有GPS 定位記錄功能的智能手機記錄日常生活， 照顧者和患者在一起談論和反思攝影日記里的有定位地點信息的照片， 增加了雙方之間的對話和交流。 既避免了照顧者因自由支配時間減少而無法進行實時交流的困擾，又采用照片、視頻等實體保存了日常生活細節(jié)， 保證在可支配時間內(nèi)交流方式的完整性和實體性。Afifi 等[25]的研究發(fā)現(xiàn)，遠居的照顧者與患者一起參與虛擬體驗， 雙方社交參與度均得到明顯提高。 在1 項融合生活日志技術虛擬世界游戲的研究中， 照顧者們可以在自主控制的時間內(nèi)主動分享故事到虛擬空間的平臺， 促進了照顧者與社會群體的聯(lián)系[24]。 還有研究發(fā)現(xiàn)，照顧者在虛擬記憶咖啡館里回復評論并安慰其他照顧者，主動分享自己的照顧經(jīng)驗， 也增加了照顧者之間的交流[23]。

2 展望

2.1 對元宇宙技術的分析 雖然，元宇宙技術在照顧者人群中的研究結果得到了廣泛的證實， 但存在一些不足需要改進。由于虛擬世界的完全虛擬性，照顧者在其中產(chǎn)生的聯(lián)系弱于實體世界產(chǎn)生的聯(lián)系，或因虛擬形象不逼真以及VR 頭盔設備視角窄等不足之處[15]，使參與者容易產(chǎn)生不真實感[24]，但在其更新?lián)Q代過程中得到了改善。還有研究者發(fā)現(xiàn)，長期使用元宇宙技術的智能化設備，如VR 頭盔等，可能會導致使用者出現(xiàn)頭暈等癥狀； 也提出可以提高沉浸度來解決問題[13]。 部分研究中的元宇宙技術相關干預還會存在干預內(nèi)容少， 設備移動不便且費用昂貴的情況[19]，需要進一步通過技術的改良進行完善。 元宇宙作為智能的信息數(shù)據(jù)世界， 隱私如何得到有效的保護及道德倫理如何得到有效的維護都是需要嚴肅考慮和對待的問題[31]。

2.2 對現(xiàn)有干預性研究的分析 元宇宙技術在照顧者中的研究多為試點性研究， 樣本量在5～35 之間，按照Hobart 等[32]提出達到可靠性樣本量至少為20 例的標準來說，僅有40%達到了標準。 達到有效性的樣本量至少為80 例， 只有6 項研究符合標準。其次， 大多研究采取元宇宙技術與其他教育方式相結合的方式， 未單獨檢驗元宇宙技術在照顧者中的應用效果[8-9，20]。 建議今后的研究者可以設計單獨應用元宇宙技術的對照組。 此外，已回顧的18 篇文獻中，有14 篇統(tǒng)計過只測量了元宇宙技術單次使用的效果， 并未測量元宇宙技術對照顧者的長期影響。 只有Jütten 等[18]研究者將混合現(xiàn)實模擬器應用于照顧者，測量了應用后1 周、2.5 個月及15 個月的應用效果。 建議今后對干預效果進行長期的多次重復測量， 以了解元宇宙技術在照顧者中的長期應用效果。

綜上所述，老年期癡呆患者癥狀復雜，照顧者存在照顧困難及壓力。 元宇宙技術應用于照顧者可以幫助照顧者解決相關的問題， 如照顧知識、 積極心理、社會參與等方面?，F(xiàn)有將元宇宙技術應用于照顧者人群中的研究在研究方法和元宇宙的技術上尚存在不足，建議在進一步研究中逐步完善。