陳怡璇， 劉敏

（1.廣州中醫(yī)藥大學，廣東廣州 510405；2.廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，廣東廣州 510405）

糖尿病視網膜病變（diabetic retinopathy，DR）為糖尿病常見的一類微血管并發(fā)癥，同時該并發(fā)癥極易致盲，現(xiàn)已成為導致糖尿病患者失明與視力障礙的關鍵因素。因其起病隱匿緩慢，尚無特異性治療手段，對糖尿病患者的身體健康及生活質量產生極大的影響?！饵S帝內經》最早對糖尿病展開論述，并將其命名為“消渴”病。古醫(yī)籍雖無“消渴目病”專著，但有醫(yī)家早已察覺消渴病可致目病，并提出“雀目”“內障”“目無見”等消渴目病的病名[1]。糖尿病初期對眼睛傷害非常緩慢，早期癥狀并不明顯，不易引起患者的重視，由此常常失去最佳治療時機。而目前已有不少學者將五運六氣理論用于糖尿病及其并發(fā)癥的研究[2-5]，發(fā)現(xiàn)五運六氣可以輔助推斷發(fā)病患者的體質特點及罹患傾向，并對臨床具有一定的指導作用。本研究通過收集廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院內分泌科及眼科2011 年1 月至2021 年1 月收治的糖尿病視網膜病變住院病例，對患者出生日期的五運六氣特點進行統(tǒng)計分析，為臨床運用五運六氣提早發(fā)現(xiàn)以及預防糖尿病視網膜病變的發(fā)生尋找一些新思路?，F(xiàn)將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源收集2011 年1 月至2021 年1 月廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院內分泌科及眼科收治的糖尿病視網膜病變的住院病例，全面采集患者的出生信息（含年、月、日）。納入條件：①符合美國眼科協(xié)會和國際眼病學會發(fā)布的《糖尿病視網膜病變國際臨床分級標準（2002 年版）》；②具有完備的出生信息（含年、月、日）。排除條件：①缺乏完備的出生信息；②與糖尿病視網膜病變的診斷條件不相符；③重復住院的病例數(shù)據(jù)。最后篩選出與標準相符的867 例糖尿病視網膜病變病例。

1.2 研究方法及內容基于《黃帝內經》所示“五運六氣”的推演途徑，經由患者的出生時間，對其五運六氣方面的信息展開推算。通過統(tǒng)計方法分析糖尿病視網膜病變的發(fā)病與出生五運六氣的關系。

1.2.1 出生日期的干支轉化 將病例信息中包括年、月、日的出生日期按照萬年歷的格式轉化成相應的干支紀年。根據(jù)“天干紀運，地支紀氣”推演五運、六氣[6-7]。

1.2.2 出生日期的運氣相合分類 運氣相合就是將五運和六氣綜合分析，劃分為運氣同化、運氣異化和平氣之年。其中，運氣同化包括天符、歲會、同天符、同歲會、太乙天符；運氣異化則可分為小逆、天刑、不和、順化。根據(jù)運氣理論，天符、太乙天符、同天符、不和、小逆、天刑等時期的氣候轉變異?；蚣膊∷僚拜^多，而平氣、歲會、同歲會、順化等時期氣候較為平和或爆發(fā)疾病較少[8]。

1.3 統(tǒng)計方法對于收集所得的全部原始數(shù)值以Excel 表進行處理，針對患者相關信息建立數(shù)據(jù)庫，再借助SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。計數(shù)資料數(shù)據(jù)用率或構成比表示，對各五運六氣時段下糖尿病視網膜病變患者的出生分布狀況展開觀察，并借助χ2檢驗對出生于不同時段患者后天發(fā)生糖尿病視網膜病變的差異性展開分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 糖尿病視網膜病變患者出生日期的天干、歲運的分布情況研究結果發(fā)現(xiàn)，糖尿病視網膜病變患者在己年出生人數(shù)最多，最少的見于辛年；出生人數(shù)最多、最少的分別是土運年、水運年。探究不同天干年份糖尿病視網膜病變患者的分布狀況，發(fā)現(xiàn)分布未見明顯區(qū)別，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；對出生于不同歲運的糖尿病視網膜病變患者分布情況進行分析，也發(fā)現(xiàn)分布未見明顯區(qū)別，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 糖尿病視網膜病變患者生辰歲運、天干的分布情況Table 1 Distribution of yearly evolutive phases and heavenly stems of the birthdate in diabetic retinopathy patients

2.2 糖尿病視網膜病變患者出生日期的地支、司天在泉的分布情況對于糖尿病視網膜病變患者出生日的地支分布進行分析，結果顯示午年出生的人數(shù)最多，人數(shù)最少的為申年，分析不同地支年份糖尿病視網膜病變患者的分布狀況，發(fā)現(xiàn)分布未見明顯區(qū)別，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結果見表2。

表2 糖尿病視網膜病變患者生辰地支的分布情況Table 2 Distribution of the birthdate earthly branches in diabetic retinopathy patients

糖尿病視網膜病變患者司天在泉的人數(shù)分布為：最多的是“厥陰風木”司天-“少陽相火”在泉，其次是“太陽寒水”司天-“太陰濕土”在泉，之后是“陽明燥金”司天-“少陰君火”在泉，“少陰君火”司天-“陽明燥金”在泉次之，接著是“太陰濕土”司天-“太陽寒水”在泉，相對最少的是“少陽相火”司天-“厥陰風木”在泉，如圖1所示。對出生于不同司天在泉的糖尿病視網膜病變患者分布情況進行分析，發(fā)現(xiàn)分布未見明顯區(qū)別，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

圖1 糖尿病視網膜病變患者生辰司天在泉的分布情況Figure 1 Distribution of the regular yearly evolutive phases and circuit qi of the birthdate in diabetic retinopathy patients

2.3 糖尿病視網膜病變患者出生日期的主運、客運的分布情況由表3可知，在不同主運時段糖尿病視網膜病變患者出生的數(shù)量分布方面，出生人數(shù)最多的是四之運時段，最少的是二之運時段。在不同客氣時段糖尿病視網膜病變患者出生的數(shù)量分布方面，最多的是火運時段，最少的是木運時段。分析不同主運出生的糖尿病視網膜病變患者分布狀況，發(fā)現(xiàn)分布存在明顯區(qū)別，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；分析不同客運出生的糖尿病視網膜病變患者分布狀況，發(fā)現(xiàn)分布未見明顯區(qū)別，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表3 糖尿病視網膜病變患者生辰主運、客運的分布情況Figure 3 Distribution of the regular yearly circuit qi and the alterable yearly circuit qi of the birthdate in diabetic retinopathy patients

從主運、客運的相生相克關系分布來看，出生日期在主運克客運時段的人數(shù)最多，客運生主運時段的人數(shù)最少。對出生于不同主、客運生克關系的糖尿病視網膜病變患者分布情況進行分析，發(fā)現(xiàn)分布未見明顯區(qū)別，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結果見圖2。

圖2 糖尿病視網膜病變患者生辰主客運生克關系的分布情況Figure 2 The mutual-promotion and mutual-restriction relation between regular yearly evolutive phase and alterable yearly evolutive phase of the birthdate in diabetic retinopathy patients

2.4 糖尿病視網膜病變患者出生日期的主氣、客氣分布情況由表4可知，糖尿病視網膜病變患者于不同主氣時段出生的數(shù)量分布顯示，出生人數(shù)最多的是陽明燥金時段，最少的是少陰君火時段。糖尿病視網膜病變患者于不同客氣時段出生的數(shù)量分布顯示，最多、最少的分別是四之氣、二之氣時段。對于不同主氣的糖尿病視網膜病變患者分布情況進行分析，發(fā)現(xiàn)分布存在明顯區(qū)別，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對于不同客氣的糖尿病視網膜病變患者分布情況進行分析，發(fā)現(xiàn)分布未見明顯區(qū)別，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表4 糖尿病視網膜病變患者生辰主氣、客氣的分布情況Table 4 Distribution of regular yearly circuit qi and alterable yearly circuit qi of the birthdate in diabetic retinopathy patients

對糖尿病視網膜病變患者出生在不同客主加臨的分布情況進行分析，結果發(fā)現(xiàn)分布存在顯著性差異（P＜0.05），均為相生相得＞逆＞順＞同氣相得。結果見圖3。

圖3 糖尿病視網膜病變患者生辰客主加臨的分布情況Figure 3 The results of the combination of regular yearly circuit qi and alterable yearly circuit qi of the birthdate in diabetic retinopathy patients

2.5 糖尿病視網膜病變患者運氣相合的分布情況糖尿病視網膜病變患者出生于不同運氣相合特征的年份分布情況：出生人數(shù)最多的為小逆、不和、天刑年，其次為天符、同天符、太乙天符年，之后為順化、平氣年，相對最少的是歲會、同歲會年。對于不同運氣相合的糖尿病視網膜病變患者分布情況進行分析，發(fā)現(xiàn)分布存在明顯區(qū)別，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結果見圖4。

圖4 糖尿病視網膜病變患者生辰運氣相合的分布情況Figure 4 The results of the combination of circuit phases and climatic factors of the birthdate in diabetic retinopathy patients

3 討論

本研究共涉及867例糖尿病視網膜病變患者的病歷資料，所收集患者的出生日期跨度從1928 年到1997 年，囊括了十天干、十二地支的周期。本研究比較全面地探討了糖尿病視網膜病變患者出生時各因素（天干歲運、主客運、主客氣與運氣相合等）的分布差異。結果發(fā)現(xiàn)，存在較高糖尿病視網膜病變發(fā)生風險的人員存在以下五運六氣表現(xiàn)：天干為己、歲運為土、地支為午、司天在泉為厥陰風木司天-少陽相火在泉、主運為金運、客運為火運、主氣為五之氣陽明燥金、客氣為四之氣太陰濕土；不易患糖尿病視網膜病變患者的五運六氣特點為：天干為辛、歲運為水、地支為申、司天在泉為少陰君火司天-陽明燥金在泉、主運為火運、客運為木運、主氣為二之氣少陰君火、客氣為二之氣少陰君火。

根據(jù)研究結果分析，糖尿病視網膜病變患者的先天稟賦多傾向于火、土、金因素，對應五臟為心、脾、肺?！端貑枴の迮K生成篇》中提及“諸血者，皆屬于心”；《蘭室秘藏》云：“脾虛則五臟之精氣皆失所司”，可見整個機體的氣皆由肺主導，若氣血無法順利生成，肺氣缺乏，則氣虛無力推動血液運行，長期則瘀滯全身脈道。鄭玉玲等[9]認為糖尿病視網膜病變的病機多責之于氣陰兩虛和血行瘀滯，而瘀血貫穿病程始終。

運氣相合關系以運氣理論為基礎：天刑、天符、小逆、太乙天符、不和、同天符年份氣候起伏明顯，往往易出現(xiàn)流行病，而順化、平氣、同歲會、歲會年份氣候起伏較緩，疾病偏少。《素問·至真要大論》中提出“主勝逆，客勝從”，其中的“逆”是指該時間段內氣候波動不正常，易患疾??；“順”是指該時間段內氣候未見大幅波動，不易患?。弧巴瑲庀嗟谩北砻?，該時間段內氣候起伏較緩，未見疾病危險因素存在。先前相關研究人員[10]提出，在疾病發(fā)病率方面，與平氣年份相比，不平和年份（含天符、太乙天符等）偏高，皆與本研究結果相符。

然而，本研究也存在一些不足，如研究資料的樣本量偏少，僅限于廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院的住院病例，以及未設置對比等。因此，未來仍需提高投入力度，通過多中心研究，增加樣本量，以及設置對比等，旨在更為充分地明確糖尿病視網膜病變的罹患傾向，以及更深入地挖掘五運六氣與糖尿病及其并發(fā)癥的關聯(lián)性，從而有助于糖尿病及其并發(fā)癥的臨床預防。