[摘要]目的：探討鈦網(wǎng)聯(lián)合結(jié)締組織移植術(shù)（Connective tissue graft，CTG）在美學(xué)區(qū)早期種植修復(fù)中的效果。方法：回顧性收集2015年12月-2020年12月筆者科室行美學(xué)區(qū)種植修復(fù)的215例患者資料。根據(jù)手術(shù)方法不同將患者分為對照組（n=106）和研究組（n=109）。對照組實施單一的引導(dǎo)骨再生技術(shù)（Guided bone regeneration，GBR），研究組實施鈦網(wǎng)聯(lián)合CTG術(shù)。分析兩組的種植體早期成功率、骨增量效果、紅色美學(xué)指數(shù)（Pink esthetic score，PES）、白色美學(xué)指數(shù)（White esthetic score，WES）及修復(fù)滿意度。結(jié)果：兩組患者的種植體早期成功率均為100%。研究組牙槽骨高度、骨寬度變化值均大于對照組（P＜0.05）；研究組PES總分、WES總分均高于對照組（P＜0.05）；研究組咀嚼功能、整體美觀、色澤、附著高度等方面的滿意度均高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：鈦網(wǎng)聯(lián)合CTG術(shù)在美學(xué)區(qū)種植修復(fù)中的骨增量效果顯著，可以提高紅白美學(xué)效果，患者滿意度較高。

[關(guān)鍵詞]美學(xué)區(qū)；種植修復(fù)；鈦網(wǎng)；結(jié)締組織移植術(shù)；紅白美學(xué)

[中圖分類號]R783.4? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2023）04-0126-04

Analysis of the Effect of Titanium Mesh Combined with Connective Tissue Graft in Early Implant Restoration of Aesthetic Area

GU Chengnan，CAO Jueling

（Department of Stomatology，Nantong Haimen People's Hospital，Nantong 226100，Jiangsu，China）

Abstract： Objective? To explore the effect of titanium mesh combined with connective tissue graft （CTG） in early implant restoration of the aesthetic area. Methods? The data of 215 patients undergoing implant restoration in the aesthetic area from December 2015 to December 2020 were retrospectively collected. According to the surgical method， the patients were divided into a control group （n=106） and a study group （n=109）. The control group received single guided bone regeneration （GBR）， and the study group received titanium mesh combined with CTG. The early success rate of implants， bone increment effect， pink esthetic score （PES）， white esthetic score （WES） and repair satisfaction of the two groups were analyzed. Results The early success rate of implants of both groups was 100%. The changes of alveolar bone height and bone width in the study group were greater than the control group（P＜0.05）. The total PES and WES scores of the study group were higher than the control group（P＜0.05）. The satisfaction of the study group in terms of chewing function， overall appearance， color and attachment height were higher than the control group（P＜0.05）. Conclusion Titanium mesh combined with CTG has a significant effect on bone increment in implant restoration of the aesthetic area， which can improve the red-white aesthetic effect， and patients have a high degree of satisfaction.

Key words： aesthetic area; implant restoration; titanium mesh; connective tissue graft; red and white aesthetics

近年來，種植技術(shù)成為美學(xué)區(qū)牙齒缺損患者選擇的主要修復(fù)方式，但由于前牙美學(xué)區(qū)的骨板菲薄，大多為呈牙依賴性的束狀骨，且可能發(fā)生根尖周炎、軟組織創(chuàng)傷，因此患者在缺牙后往往會發(fā)生唇側(cè)骨壁吸收、牙槽骨萎縮，進(jìn)而造成軟組織塌陷、硬組織缺損，這對近遠(yuǎn)期的種植效果具有不利影響[1]。在口腔美學(xué)區(qū)修復(fù)中，良好的骨條件是獲得理想種植效果的關(guān)鍵要素。當(dāng)前，引導(dǎo)骨再生術(shù)、結(jié)締組織移植術(shù)均是臨床應(yīng)用廣泛的骨增量措施。CTG通過將供區(qū)游離的結(jié)締組織移至受區(qū)，能增加軟組織的豐滿度，減輕牙齦退縮[2]。GBR通過多種手段可為成骨細(xì)胞的生成提供支架，促進(jìn)骨組織優(yōu)勢生長，避免骨壁的過度吸收[3]。GBR術(shù)通常需要采用屏障膜作為骨移植材料進(jìn)行支撐，其中，鈦網(wǎng)作為一種不可吸收膜，具有較好的剛性，且機械性能好、空間維持效果佳，有利于骨壁的有效重建，為骨再生提供支持性條件[4]。本研究通過觀察鈦網(wǎng)聯(lián)合CTG在美學(xué)區(qū)種植修復(fù)中的效果，以期為臨床應(yīng)用提供選擇。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：回顧性收集2015年12月-2020年12月筆者科室行美學(xué)區(qū)種植修復(fù)的215例患者資料。根據(jù)手術(shù)方法不同將患者分為對照組（n=106）和研究組（n=109）。對照組：男59例，女47例，平均年齡（38.95±9.63）歲；研究組：男57例，女52例，平均年齡（39.18±9.44）歲。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①單顆牙無法保留；②水平向或垂直向骨量不足；③成年患者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①夜磨牙；②唇側(cè)骨板完全缺失；③重度牙周??；④口腔衛(wèi)生較差；⑤吸煙嚴(yán)重；⑥依從性不佳；⑦伴有全身系統(tǒng)性疾病，不宜種植。

1.3 方法

1.3.1 研究組：實施鈦網(wǎng)聯(lián)合CTG術(shù)。術(shù)前告知患者種植修復(fù)計劃，常規(guī)局麻、消毒，備好種植窩，確定種植體長度及直徑，植入種植體，在種植體與唇側(cè)骨板間植入Mega-Oss骨粉，將i-Gen鈦膜螺絲安置在植體上，選擇i-Gen鈦膜，扣在鈦膜螺絲的平臺上，用鈦膜專用覆蓋螺絲（或愈合基臺）固定i-Gen鈦膜。向根方銳性分離腭側(cè)黏膜與骨膜間的結(jié)締組織，形成能夠容納結(jié)締組織的結(jié)構(gòu)，在距腭側(cè)齦緣根方2～3 mm處近遠(yuǎn)中向切開，深達(dá)近腭側(cè)骨膜，剝離全厚的黏骨膜瓣并銳性分離為兩層，上層瓣（部分結(jié)締組織、黏膜），下層瓣（骨膜及部分結(jié)締組織），剝離下層瓣，將組織瓣的脂肪組織去除，修剪成長條。將長條狀游離瓣骨膜面向唇側(cè)骨板，結(jié)締組織面向牙齦表面，進(jìn)行褥式縫合。術(shù)后給予抗生素1周，拍攝錐形束CT。術(shù)后3個月行二期修復(fù)，翻瓣取覆蓋螺絲，取出鈦膜，安裝合適的愈合基臺，隨后取終模，行全冠修復(fù)。

1.3.2 對照組：實施單一的GBR術(shù)。手術(shù)操作同研究組，在種植體與唇側(cè)骨板間植入Mega-Oss骨粉，表面覆蓋富血小板纖維蛋白（Platelet rich fibrin，PRF）及Bio-Gide膠原膜，不放置i-Gen鈦膜，不行CTG術(shù)。兩組手術(shù)均由同一醫(yī)師操作完成。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：咀嚼、咬合功能正常，無松動，種植體周圍組織無嚴(yán)重炎癥反應(yīng)，X線顯示牙槽骨喪失≤種植體的1/3，種植體周圍未見透射影，無神經(jīng)損傷，判定為成功。

1.4.2 骨增量效果測定：收集兩組種植術(shù)后當(dāng)天、術(shù)后6個月的骨增量數(shù)據(jù)，使用CBCT進(jìn)行拍攝，測量兩組的骨高度及骨寬度，計算其差值，測量3次，取平均值，評價兩組術(shù)后骨增量效果。檢測由未參與手術(shù)的同一醫(yī)師完成。

1.4.3 紅色美學(xué)指數(shù)評分：收集兩組種植術(shù)后6個月的PES[6]，評估種植體周圍軟組織，從近中齦乳頭、遠(yuǎn)中齦乳頭、牙齦曲線、牙齦高度、根部凸度、顏色、質(zhì)地等方面進(jìn)行評分，各項得分0～2分，總得分0～14分，分?jǐn)?shù)越高說明軟組織美學(xué)效果越佳。

1.4.4 白色美學(xué)指數(shù)評分：收集兩組種植術(shù)后6個月的WES[7]，評估修復(fù)體，從牙冠形態(tài)、外形輪廓、顏色、表面質(zhì)地、透明度/個性化等方面進(jìn)行評分，各項得分0～2分，總得分0～10分，分?jǐn)?shù)越高說明修復(fù)體美學(xué)效果越佳。

1.4.5 滿意度評分：收集兩組種植術(shù)后6個月的滿意度情況，采用自制問卷對患者的咀嚼功能、整體美觀、色澤、附著高度等滿意度情況進(jìn)行評估，總得分0～10分，≥6分為滿意，＜6分為不滿意。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：應(yīng)用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以（x?±s）表示，比較采用t檢驗。計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 種植體成功率：兩組患者的種植體早期成功率均為100%。移植的結(jié)締組織均成活，無組織壞死，術(shù)區(qū)創(chuàng)口愈合良好，無感染發(fā)生。

2.2 兩組骨增量效果比較：研究組牙槽骨高度、骨寬度變化值均大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 兩組PES比較：研究組牙齦曲線、根部凸度、質(zhì)地及PES總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.4 兩組WES比較：研究組牙冠形態(tài)、外形輪廓、表面質(zhì)地及WES總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.5 兩組滿意度比較：研究組咀嚼功能、整體美觀、色澤、附著高度等方面的滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

2.6 典型病例：某男，22歲，無吸煙史，12牙位因根尖感染于1年前拔除患牙，種植3.5×13 mm AnyRidge一顆，用Mega-Oss骨粉和i-Gen鈦膜進(jìn)行GBR，并從腭側(cè)取結(jié)締組織進(jìn)行CTG。術(shù)后6個月復(fù)查顯示，種植體穩(wěn)定無松動，牙槽骨高度維持穩(wěn)定，咬合功能正常，齦緣形態(tài)、外形輪廓、唇側(cè)豐滿度良好，具有較高的美觀度，患者滿意度高。見圖1～3。

3? 討論

前牙美學(xué)區(qū)不僅影響著牙齒的切割、發(fā)音功能，還對患者頜面的整體美觀性具有不可忽視的作用。美學(xué)區(qū)的解剖結(jié)構(gòu)獨特，缺牙處通常會發(fā)生即刻組織重塑，出現(xiàn)較為嚴(yán)重的骨吸收，形成“V”形牙槽嵴，從而導(dǎo)致牙槽嵴高度和寬度顯著降低，甚至完全喪失[8-9]。因此，在美學(xué)區(qū)行種植修復(fù)需要實施骨增量，這樣可以避免影響種植體穩(wěn)定，提高種植成功率。

本研究中，兩組所有患者均早期種植成功，研究組牙槽骨高度、骨寬度變化值均大于對照組。這提示，鈦網(wǎng)聯(lián)合CTG術(shù)在美學(xué)區(qū)種植修復(fù)中的骨增量效果顯著。目前，GBR在種植修復(fù)的骨增量領(lǐng)域受到了廣泛應(yīng)用，本研究僅在對照組的缺牙區(qū)植入Mega-Oss骨粉，并加用PRF及Bio-Gide膠原膜，但由于美學(xué)區(qū)的牙齦菲薄且脆弱，唇軟組織瓣及唇頰肌的壓力形成，再加上常規(guī)膠原膜的質(zhì)地柔軟，因此缺損區(qū)域的屏障膜會發(fā)生塌陷，難以維持穩(wěn)定的成骨空間，這說明單純使用GBR的骨再生作用具有一定的局限性[10]。在CTG術(shù)中，結(jié)締組織實現(xiàn)生物膜的屏障功能，將結(jié)締組織移植至骨缺損區(qū)可以形成邊緣封閉，有利于骨移植材料與組織瓣的骨膜面直接接觸，避免骨粉的喪失，從而促使新骨的生成[11]。CTG術(shù)不僅具有較好的骨誘導(dǎo)作用，還可以增加唇側(cè)牙齦厚度，重建前牙區(qū)軟組織，使軟組織輪廓恢復(fù)正常形態(tài)[12]。研究發(fā)現(xiàn)，在種植修復(fù)中，選擇剛性良好的屏障膜來支撐骨組織是種植成功的關(guān)鍵條件。鈦網(wǎng)具有一定的機械強度，可塑性好，空間維持力強，能形成穩(wěn)定的支撐結(jié)構(gòu)，防止骨移植材料移位[13]。鈦網(wǎng)存在多個孔隙，有利于微血管的生長，使鈦網(wǎng)兩側(cè)擁有豐富的血供，從而促進(jìn)骨原細(xì)胞的增殖、聚集，提高成骨活性，進(jìn)而能夠保持植骨材料穩(wěn)定，避免軟組織的塌陷[14]。

本研究發(fā)現(xiàn)，鈦網(wǎng)聯(lián)合CTG術(shù)可以提高種植修復(fù)患者的紅白美學(xué)效果，患者滿意度較高。通過在種植體表面覆蓋結(jié)締組織能夠封閉軟組織，減少細(xì)菌的聚集，有效維護(hù)種植體的穩(wěn)定，同時由于移植組織的質(zhì)地、顏色與缺牙區(qū)基本相似，因而軟組織輪廓能基本恢復(fù)正常，可取得滿意的美觀效果[15-16]。鈦網(wǎng)具有一定的強度，可以有效維持成骨的骨量和形態(tài)，且來自唇肌的壓力無法讓其變形，能使骨再生區(qū)的局部輪廓豐滿，保證了至少2 mm的骨壁[17]。鈦網(wǎng)的應(yīng)用具有便于操作、無需修剪、與其他種植體系統(tǒng)兼容的優(yōu)點，且鈦網(wǎng)的表面光滑，細(xì)菌難以附著[18]。因此在本研究中無感染現(xiàn)象發(fā)生。將鈦網(wǎng)與CTG術(shù)聯(lián)合應(yīng)用于種植修復(fù)中，兩者發(fā)揮著協(xié)同作用，可加強成骨效果，促使缺牙區(qū)擁有充足的骨量，并能保持穩(wěn)定的成骨空間，這為種植修復(fù)的成功打下了良好的基礎(chǔ)。

綜上，鈦網(wǎng)聯(lián)合CTG術(shù)在美學(xué)區(qū)種植修復(fù)中的骨增量效果顯著，可提高紅白美學(xué)效果，患者滿意度較高。本研究需要在今后進(jìn)一步觀察其遠(yuǎn)期效果，從而為臨床提供一定的參考依據(jù)。

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[收稿日期]2021-10-15

本文引用格式：顧成楠，曹玨玲.鈦網(wǎng)聯(lián)合結(jié)締組織移植術(shù)在美學(xué)區(qū)早期種植修復(fù)中的作用及美學(xué)效果分析[J]中國美容醫(yī)學(xué)，2023，32（4）：126-129.