王春爽，蘇晨琳，劉春景，楊麗君

[摘要]目的：探討基于微信管理平臺的護(hù)理模式在白癜風(fēng)患兒治療中的作用。方法：選取筆者醫(yī)院收治的50例白癜風(fēng)患兒為研究對象，所有患兒均采用相同藥物治療聯(lián)合308 nm準(zhǔn)分子光治療。根據(jù)護(hù)理方式的差異將患兒分為兩組，其中研究組患兒26例，采用基于微信管理平臺的護(hù)理模式干預(yù)；對照組患兒24例，采用常規(guī)護(hù)理模式干預(yù)。比較兩組患兒療效、依從性、心理狀態(tài)、生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。結(jié)果：護(hù)理干預(yù)后，研究組患兒臨床總有效率、依從性、生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度均高于對照組（P＜0.05）；研究組患兒SDS和SAS評分均低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：應(yīng)用基于微信管理平臺的護(hù)理模式干預(yù)白癜風(fēng)患兒，可提高患兒療效及依從性，改善患兒的心理狀態(tài)，提高患兒的生活質(zhì)量，護(hù)理滿意度高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]微信管理平臺；護(hù)理模式；白癜風(fēng)患兒；療效；心理狀態(tài)；預(yù)后

[中圖分類號]R473.75? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2023）04-0177-03

Effect of Nursing Model Based on Wechat Management Platform in the Treatment of Children with Vitiligo

WANG chunshuang，SU Chenlin，LIU Chunjing，YANG Lijun

（Department of Dermatology，Tangshan Maternal and Child Health Hospital，Tangshan 063000，Hebei，China）

Abstract： Objective? To explore the effect of nursing mode based on wechat management platform on children with vitiligo and its impact on their mental health and prognosis. Methods? 50 children with vitiligo admitted to the authors hospital were selected as the research objects. All children were treated with same drug therapy combined with 308 nm excimer light. According to the difference of nursing methods，the children were divided into two groups，including 26 children in the study group who were intervened by nursing mode based on wechat management platform，and 24 children in the control group who were intervened by routine nursing mode. The efficacy，compliance，psychological state，quality of life and nursing satisfaction of the two groups were compared. Results? After nursing intervention，the total clinical effective rate，compliance，quality of life and nursing satisfaction of children in the study group were higher than those in the control group （P＜0.05）. The SDS and SAS scores of the study group were lower than those of the control group （P＜0.05）. Conclusion? The application of nursing model based on wechat management platform in children with vitiligo can improve the efficacy and compliance of children，improve the psychological state of children，and improve the quality of life of children，with high nursing satisfaction，which is worthy of clinical application.

Key words： wechat management platform; nursing mode; children with vitiligo; curative effect; psychological states; prognosis

白癜風(fēng)是一種臨床常見的慢性、獲得性色素異常疾病，其可促進(jìn)自身免疫系統(tǒng)對黑素細(xì)胞進(jìn)行攻擊，導(dǎo)致皮膚和黏膜出現(xiàn)淺色或無色斑塊，可延伸至皮膚的不同部位甚至毛囊，有時(shí)可伴隨全身表現(xiàn)，如感音神經(jīng)性耳聾、葡萄膜炎、甲狀腺炎等。據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，白癜風(fēng)發(fā)病率為0.5%～1%，且男女發(fā)病率無顯著差異，但兒童患病率約占白癜風(fēng)總數(shù)的10%左右[1]。此病多發(fā)于患兒面部、背部、前臂等處，易給患兒帶來較大的心理負(fù)擔(dān)，且有研究發(fā)現(xiàn)，精神刺激、過度疲勞等會(huì)加重白癜風(fēng)患兒癥狀，從而形成惡性循環(huán)。目前，臨床上該病多以藥物治療為主，同時(shí)可輔以光療，療效較佳。有研究發(fā)現(xiàn)，在白癜風(fēng)患兒治療過程中采取較為恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理模式對其療效有一定幫助[2]。微信是日常交流的主要工具之一，且近來已有部分研究將微信平臺運(yùn)用到臨床管理及指導(dǎo)患者的治療，并起到了不錯(cuò)的效果[3]。本研究為更好地提高兒童白癜風(fēng)的治療效果，也以微信管理平臺為依托對白癜風(fēng)患兒進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得了一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2019年1月-2020年12月筆者醫(yī)院收治的50例白癜風(fēng)患兒為研究對象，所有患兒均采用相同藥物治療聯(lián)合308 nm準(zhǔn)分子光治療。根據(jù)護(hù)理方式的差異將患兒分為兩組，其中研究組患兒26例，采用基于微信管理平臺的護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)。對照組患兒24例，均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒均參照《黃褐斑和白癜風(fēng)的診療標(biāo)準(zhǔn)（2010年版）》[4]診斷為白癜風(fēng)；②患兒病情進(jìn)入穩(wěn)定期；③患兒年齡≤12歲，患兒及家屬能積極配合本研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒合并皮膚腫瘤、感染性疾病、光過敏等；②患兒既往有相關(guān)治療史；③監(jiān)護(hù)人不愿簽署研究知情同意書的患兒。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 研究組：采用基于微信管理平臺的護(hù)理模式干預(yù)，具體如下。

1.4.1.1 成立微信管理研究小組，組長為有十年以上白癜風(fēng)患兒護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的高年資?？谱o(hù)士，組員為具有良好溝通表達(dá)能力，且能熟練應(yīng)用微信操作的?？谱o(hù)士，并接受白癜風(fēng)治療和護(hù)理相關(guān)知識的系統(tǒng)培訓(xùn)。組長負(fù)責(zé)定期開展白癜風(fēng)微信健康講座，組員負(fù)責(zé)及時(shí)建立監(jiān)護(hù)人微信群，并按時(shí)進(jìn)行健康教育，復(fù)診提醒及長期隨訪等。

1.4.1.2 建立監(jiān)護(hù)人微信群，每天發(fā)送用藥和光療的注意事項(xiàng)、健康教育、臨床療效等。每日微信提醒患兒和家長及時(shí)用藥，避免患兒忘記服藥及服藥差錯(cuò)，囑咐患兒及家長注意皮膚清潔和保濕，穿寬松棉質(zhì)衣服，同時(shí)注意飲食，多吃有助于黑色素生長的食物，如黑芝麻、核桃等，不得食用光敏食物如芹菜、香菜、磺胺類藥物、利尿劑等，指導(dǎo)患兒生活規(guī)律，適當(dāng)曬太陽，避免暴曬等。

1.4.1.3 定期開展白癜風(fēng)微信健康講座，加強(qiáng)家長對白癜風(fēng)發(fā)病機(jī)制、發(fā)展結(jié)果的了解，告知患兒及家長治療后皮膚出現(xiàn)的局部紅斑、色素沉著屬于正常現(xiàn)象，無需過多擔(dān)憂和額外干預(yù)處理，若出現(xiàn)水皰現(xiàn)象，不可搔抓，避免弄破水皰，并停止治療，待水皰消退后再重新治療。

1.4.1.4 微信提醒患兒按時(shí)復(fù)診，言語和態(tài)度要溫和，多安慰和鼓勵(lì)患兒及家長，消除患兒自卑抑郁、家長焦慮等不良心理，可用康復(fù)患兒前后對比照片對家長與患兒進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)家長在群內(nèi)交流，樹立長期治療耐心和可能良好療效的信心。

1.4.2 對照組：采用常規(guī)護(hù)理模式干預(yù)。向患兒及家屬進(jìn)行健康宣教，告知其治療注意事項(xiàng)，叮囑其遵醫(yī)囑服藥，對患兒治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行對癥干預(yù)等。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 療效：護(hù)理干預(yù)6個(gè)月后，根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5]評估兩組患兒療效。痊愈：皮膚恢復(fù)正常；顯效：白斑復(fù)色超過50%；有效：白斑部分消退；無效：白斑無色素再生?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5.2 治療依從性：護(hù)理干預(yù)6個(gè)月后，進(jìn)行治療依從性評估。按照操作流程進(jìn)行常規(guī)介紹和解釋后能接受治療者為“依從”；需要加強(qiáng)介紹才能接受治療者為“部分依從”；有醫(yī)囑但經(jīng)醫(yī)護(hù)人員反復(fù)說明仍不接受治療者為“不依從”。

1.5.3 心理狀態(tài)：護(hù)理干預(yù)前和護(hù)理干預(yù)6個(gè)月后，應(yīng)用焦慮自評量表（Self-rating anxiety scale，SAS）及抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）[6]評定兩組患兒的心理狀態(tài)。SAS和SDS滿分均為100分，均由20個(gè)條目構(gòu)成。其中SAS標(biāo)準(zhǔn)分＜50分為正常，50～59分為輕度焦慮、60～69分為中度焦慮、≥70分為重度焦慮；SDS標(biāo)準(zhǔn)分＜53分為正常，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁。

1.5.4 皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)量表（Dermatology life quality index，DLQI）評分[7]：護(hù)理干預(yù)6個(gè)月后，采用DLQI評估兩組患兒的預(yù)后情況。DLQI共計(jì)10個(gè)問題，內(nèi)容包括癥狀感受、日?；顒?dòng)、休閑娛樂、工作學(xué)習(xí)、人際關(guān)系及治療。采用4級計(jì)分法，0分對應(yīng)“無”，1分對應(yīng)“輕微”，2分對應(yīng)“中度”，3分對應(yīng)“嚴(yán)重”。DLQI總分滿分為30分，0～1分表示毫無影響，2～5分表示輕度影響，6～10分表示中度影響，11～20分表示重度影響，21～30分表示極重度影響。分?jǐn)?shù)越高，患兒生活質(zhì)量越差。

1.5.5 護(hù)理滿意度：干預(yù)6個(gè)月后，采用本院自制護(hù)理滿意度問卷對患兒家屬進(jìn)行調(diào)查，滿分為100分。其中，≥90分為非常滿意，80～89分為滿意，70～79分為一般滿意，＜70分為不滿意。患者滿意度=（總例數(shù)-不滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x?±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患兒療效比較：護(hù)理干預(yù)后，研究組患兒臨床總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表2。典型病例見圖1。

2.2 兩組患兒治療依從性比較：護(hù)理干預(yù)后，研究組患兒治療依從性高于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組患兒心理狀態(tài)比較：護(hù)理干預(yù)前，兩組患兒心理狀態(tài)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后，研究組患兒SDS和SAS評分均低于對照組（P＜0.05）。見表4。

2.4 兩組患兒DLQI評分比較：護(hù)理干預(yù)6個(gè)月后，研究組患兒DLQI評分（4.3.±1.3）分，低于對照組的（9.0.±1.6）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.552，P=0.035）。

2.5 兩組患兒護(hù)理滿意度比較：護(hù)理干預(yù)6個(gè)月后，研究組患兒的護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05），見表5。

3? 討論

白癜風(fēng)是臨床較為常見的特發(fā)性皮膚病，其發(fā)病機(jī)制至今尚未明確，目前認(rèn)為與皮膚黑素顆粒減少、自身免疫因素及遺傳相關(guān)[8]。據(jù)研究表明，白癜風(fēng)的好發(fā)人群為3～7歲小兒，且常出現(xiàn)在面頸部等處，不僅嚴(yán)重影響外觀，同時(shí)還可對患兒的心理健康造成一定影響，因此快速有效的診治此病對白癜風(fēng)患兒來說具有較大的臨床意義[9]。目前針對此病，臨床上主要以藥物治療為主，同時(shí)輔以光療，效果顯著，但有文獻(xiàn)報(bào)道，在此治療過程中若應(yīng)用合適的護(hù)理模式，會(huì)起到一定的輔助治療效果[10]。如今，手機(jī)微信應(yīng)用廣泛，其中所含的諸多功能，如群聊、視頻、朋友圈、小程序等均為延續(xù)護(hù)理工作提供了有利的傳播平臺，使得護(hù)理工作更加便捷、高效[11]。

本研究基于微信管理平臺的護(hù)理模式可以為患兒及家屬從各個(gè)方面提供更加全面的白癜風(fēng)治療護(hù)理服務(wù)及健康教育，發(fā)送的文字、視頻內(nèi)容可以不斷加深患者對相關(guān)知識的記憶，同時(shí)可以促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員與患兒及家屬進(jìn)行實(shí)時(shí)交流，增強(qiáng)同伴支持效應(yīng)，從而提高患者自我管理能力，有利于疾病的治療效果[12]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，研究組患兒臨床總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），表明應(yīng)用基于微信管理平臺的護(hù)理模式對白癜風(fēng)患兒的療效更為顯著。同時(shí)發(fā)現(xiàn)，研究組患兒治療依從率及護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05），分析原因可能為選取微信平臺中的小程序、視頻號及微信群作為護(hù)理干預(yù)通道，由于微信功能強(qiáng)大，集知識發(fā)布、活動(dòng)打卡、在線課程等功能于一體，醫(yī)護(hù)人員可以通過圖片、視頻及講故事的方式與患兒及家屬進(jìn)行溝通和指導(dǎo)，進(jìn)一步拉近醫(yī)患距離，從而使患者認(rèn)知提高且依從性改善，最終提高護(hù)理滿意度[13-14]。

白癜風(fēng)患兒年紀(jì)較小，心理承受力差，在患病期間極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面心理，尤其是暴露部位的白癜風(fēng)具有較強(qiáng)的礙容性，患者的心理問題更為嚴(yán)重[15]。通過微信管理平臺，醫(yī)護(hù)人員與患兒和家長的溝通更加順暢和方便，可以及時(shí)了解患兒的心理狀態(tài)，并及時(shí)加以引導(dǎo)，緩解患兒的負(fù)面心理，幫助其樹立治療的信心。本研究護(hù)理干預(yù)后研究組患兒心理狀態(tài)優(yōu)于對照組（P＜0.05），此結(jié)果進(jìn)一步表明應(yīng)用基于微信管理平臺的護(hù)理模式治療白癜風(fēng)患兒的優(yōu)勢所在。另外，醫(yī)護(hù)人員每天的微信消息對患兒及家屬來說也是一份提醒和督促，能夠促使患者堅(jiān)持健康的生活方式，有利于提高患者的自我管理能力與生活質(zhì)量[16]。本研究護(hù)理干預(yù)6個(gè)月后研究組患兒DLQI評分低于對照組（P＜0.05），代表生活質(zhì)量高于對照組，可見本次護(hù)理干預(yù)可提升患兒的生活質(zhì)量。

綜上，應(yīng)用基于微信管理平臺的護(hù)理模式干預(yù)白癜風(fēng)患兒，可提高患兒療效及依從性，改善患兒的心理狀態(tài)，提高患兒的生活質(zhì)量，護(hù)理滿意度高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2022-04-26

本文引用格式：王春爽，蘇晨琳，劉春景，等.基于微信管理平臺的護(hù)理模式在白癜風(fēng)患兒治療中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2023，32（4）：177-180.