應(yīng)明露

（射陽縣中醫(yī)院影像科 江蘇 鹽城 224300）

單發(fā)性肺結(jié)節(jié)分為良性、惡性兩類，多數(shù)單發(fā)性肺結(jié)節(jié)為良性，如肺結(jié)核、真菌感染等，但惡性腫瘤仍需放在首位考慮。早期診斷和治療能有效預(yù)防其發(fā)展為惡性病變，爭取最佳治療時機。研究表明[1]，早期手術(shù)治療的單發(fā)性肺結(jié)節(jié)病變患者，5年內(nèi)生存率超過90%。因此，早期鑒別單發(fā)性肺結(jié)節(jié)良惡性尤為重要。多排螺旋CT診斷能顯示出結(jié)節(jié)形態(tài)、大小，其中薄層靶檢測、重建處理技術(shù)能為肺部小病灶提供更為準確的診斷信息，圖像質(zhì)量更高，所獲得的三維結(jié)節(jié)陽性征象優(yōu)于傳統(tǒng)二維圖像[2-3]。為此，本研究選取射陽縣中醫(yī)院2020年2月—2022年10月收治的單發(fā)性肺結(jié)節(jié)患者81例為研究對象，探究多排螺旋CT薄層重建技術(shù)的診斷意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取射陽縣中醫(yī)院2020年2月—2022年10月收治的單發(fā)性肺結(jié)節(jié)患者81例，其中男性43例，女性38例，年齡18～80歲，平均年齡（56.55±6.28）歲，身體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）18～28 kg/m2，平均BMI（22.71±2.27）kg/m2?；颊呒凹覍贋樽栽竻⑴c本項研究并簽署知情同意書。納入標準：①患者年齡≥18歲；②經(jīng)胸部檢查發(fā)現(xiàn)存在單發(fā)性肺結(jié)節(jié)，需進一步檢查確認其良惡性；③在本院首次發(fā)現(xiàn)肺實質(zhì)內(nèi)結(jié)節(jié)；④病灶直徑＜3 cm；⑤基本資料完整者。排除標準：①不配合接受多排螺旋CT檢查者；②有多排螺旋CT檢查禁忌證者；③合并其他腫瘤疾病者；④具有其他肺部疾病者；⑤中途主動退出研究或同時參與其他研究者。

1.2 方法

多排螺旋CT平掃：采用美國GE公司Optima 680 64排128層螺旋CT進行單發(fā)性肺結(jié)節(jié)檢查。指導(dǎo)患者取仰臥位，在持續(xù)屏氣的過程中實施CT平掃，掃描層距1.2 mm，層厚5 mm，掃描范圍：肺尖至縱隔角。

多排螺旋CT薄層重建：經(jīng)過CT掃描發(fā)現(xiàn)單發(fā)性肺結(jié)節(jié)后，以該結(jié)節(jié)為中心進行小視野薄層靶掃描，掃描層距0.8 mm，重建層厚0.625 mm，掃描范圍：距肺結(jié)節(jié)上、下1 cm，掃描野（FOV）：20 cm。掃描后進行CT圖像處理。處理方法：將圖像傳輸?shù)綀D像處理工作站，進行容積再現(xiàn)、多平面重組、最小密度/最大密度投影處理后重建圖像。由2名影像科醫(yī)生對已重建圖像進行綜合分析，以不同觀察角度剖析單發(fā)性肺結(jié)節(jié)的分葉征、空泡征、毛刺征、支氣管充氣征、胸膜牽拉征。

1.3 觀察指標

以病理組織學(xué)檢查結(jié)果作為“金標準”，統(tǒng)計常規(guī)多排螺旋CT平掃檢查和多排螺旋CT薄層重建對單發(fā)肺結(jié)節(jié)良惡性的診斷結(jié)果。單發(fā)性肺結(jié)節(jié)良惡性診斷標準：主征象為分葉征、毛刺征，次征象為空泡征、支氣管充氣征、胸膜牽拉征。惡性結(jié)節(jié)：符合所有主征象或者符合1項主征象和2個以上次征象，未達到惡性結(jié)節(jié)診斷標準則為良性結(jié)節(jié)。觀察兩種檢查方法的陽性檢出率、靈敏度、特異度、準確率、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（± s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理組織學(xué)診斷結(jié)果

所有單發(fā)性肺結(jié)節(jié)中，惡性肺結(jié)節(jié)患者共49例（60.49%），良性肺結(jié)節(jié)患者共32例（39.51%）。惡性結(jié)節(jié)患者中包括浸潤腺癌、腺鱗癌、微浸潤腺癌、大細胞癌，分別對應(yīng)20例、11例、16例、2例；良性肺結(jié)節(jié)患者中包括球性肺炎、隱球菌感染肺炎、腺瘤樣增生、炎性肉芽腫、錯構(gòu)瘤，分別對應(yīng)4例、7例、4例、10例、7例。

2.2 多排螺旋CT平掃與多排螺旋CT薄層重建的單發(fā)性肺結(jié)節(jié)檢出征象

多排螺旋CT薄層重建對單發(fā)性肺結(jié)節(jié)的分葉征、空泡征、毛刺征、支氣管充氣征、胸膜牽拉征檢出率均高于多排螺旋CT平掃檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同檢測方法對單發(fā)性肺結(jié)節(jié)征象檢出情況比較分析[n（%）]

表2 不同檢測方法的診斷結(jié)果 單位：例

2.3 多排螺旋CT平掃與多排螺旋CT薄層重建的診斷結(jié)果比較

常規(guī)多排螺旋CT平掃檢測結(jié)果中，陽性46例，陰性35例，陽性檢出率為56.79%；多排螺旋CT薄層重建檢測結(jié)果中，陽性49例，陰性32例，陽性檢出率為60.49%，見表3。

2.4 多排螺旋CT平掃與多排螺旋CT薄層重建的診斷效能比較

多排螺旋CT薄層重建的靈敏度、特異度、準確率、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均高于常多排螺旋CT平掃檢測，其中準確率、陽性預(yù)測值差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 不同檢測方法的診斷效能比較分析[%（n/m）]

3 討論

肺癌是在肺部腺體、支氣管黏膜發(fā)生的惡性腫瘤，其臨床癥狀與發(fā)展階段、腫瘤大小、轉(zhuǎn)移情況等有關(guān)[4]。在早期階段，肺癌無明顯癥狀，約有5%～15%的肺癌患者在常規(guī)體檢中并未發(fā)現(xiàn)有明顯癥狀，導(dǎo)致患者錯過最佳治療時機，威脅生命安全[5-6]。為提高治療效果，改善預(yù)后水平，需盡早診斷肺部結(jié)節(jié)性質(zhì)，為臨床醫(yī)生的定性診斷提供有力依據(jù)。單發(fā)性肺結(jié)節(jié)是良惡性病變的共同表現(xiàn)，大多數(shù)患者臨床癥狀表現(xiàn)不明顯，容易造成漏診。準確診斷單發(fā)肺結(jié)節(jié)良惡性可以避免實施不必要的手術(shù)和檢查，預(yù)防病變和轉(zhuǎn)移[7]。多排螺旋CT薄層重建是目前臨床診斷中的常用影像學(xué)檢查手段，其具有分辨率高、圖像質(zhì)量高、影像層次分明等特點，具有較高應(yīng)用價值[8]。本研究旨在探究分析該診斷方法的應(yīng)用價值。

本項研究結(jié)果顯示，多排螺旋CT薄層重建對單發(fā)性肺結(jié)節(jié)的分葉征、空泡征、毛刺征、支氣管充氣征、胸膜牽拉征檢出率高于常規(guī)多排螺旋CT平掃，其結(jié)果說明多層螺旋CT薄層重建對單發(fā)肺結(jié)節(jié)的形態(tài)特征檢出率更高。分析其原因在于多排螺旋CT薄層重建處理后能充分清晰地顯示出單發(fā)肺結(jié)節(jié)的細節(jié)特征，如分葉征、毛刺征等，也能夠明確肺結(jié)節(jié)和周圍組織關(guān)系，可準確判斷肺部結(jié)節(jié)的惡性特征和良性特征，能為臨床醫(yī)生對高代謝、低代謝結(jié)節(jié)解剖特征提供有力依據(jù)和準確判斷[9-10]。另外，多平面重組、最大密度投影、最小密度投影、容積再現(xiàn)等處理技術(shù)能更好地觀察結(jié)節(jié)形態(tài)、輪廓、密度、結(jié)構(gòu)情況，能很好反映患者的CT影像學(xué)特征[11-12]。

本項研究結(jié)果顯示，多排螺旋CT薄層重建對單發(fā)性肺結(jié)節(jié)的陽性檢出率為56.79%，其診斷效能（靈敏度、特異度、準確率、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值）高于常規(guī)多排螺旋CT平掃診斷方法，表明多排螺旋CT薄層重建在肺結(jié)節(jié)單發(fā)中具有較高診斷效能。分析其原因在于常規(guī)多排螺旋CT平掃檢測的影響學(xué)表現(xiàn)在掃描角度方面存在一定局限性，會表現(xiàn)不同的單發(fā)性肺結(jié)節(jié)影像學(xué)特征，并且不能充分顯示出肺結(jié)節(jié)的三維形態(tài)特征，其診斷效能較低[13-15]。而與常規(guī)平掃檢測相比，多排螺旋CT薄層重建技術(shù)具有更多明顯優(yōu)勢：①多排螺旋CT薄層掃描為小視野掃描，當(dāng)掃描視野中像素變小時，其圖像更精細、質(zhì)量更高，能顯著提升多排螺旋CT圖像分辨率，清晰表現(xiàn)出單發(fā)肺結(jié)節(jié)的各種形態(tài)特征，反映解剖細節(jié)[16-17]。②多排螺旋CT薄層掃描后通過容積再現(xiàn)、多平面重組、最小密度/最大密度投影等技術(shù)重建圖像后，能更加立體、形象地展現(xiàn)出單發(fā)肺結(jié)節(jié)的結(jié)構(gòu)、胸膜受累情況、邊緣形態(tài)等。其上述應(yīng)用優(yōu)勢彌補了常規(guī)CT平掃檢測技術(shù)的不足，有利于單發(fā)性肺結(jié)節(jié)的定性判斷[18-20]。

綜上所述，針對單發(fā)性肺結(jié)節(jié)，通過多排螺旋CT薄層重建處理技術(shù)能更好地反映出患者結(jié)節(jié)形態(tài)特征，鑒別肺結(jié)節(jié)良惡性的診斷效能較高，成像質(zhì)量能滿足診斷要求，具有較高的應(yīng)用價值，值得推廣。