邢海南

（寧津縣中醫(yī)院超聲科 山東 德州 253400）

人體的腎臟位置出現(xiàn)損害，在檢查中病理、血、尿等有異常情況，持續(xù)時間在3個月以上則稱為慢性腎臟病[1]。當前，在臨床統(tǒng)計中，我國的相關慢性腎臟病患病率持續(xù)增高，已經(jīng)超過了10%，其中，部分患者則面臨終末期腎病，引發(fā)尿毒癥等嚴重情況[2]。因此，在治療中需要借助血液透析，幫助患者治療的同時，延長生命。在血液透析治療中，自體動靜脈內(nèi)瘺的建立必不可少，不僅對于治療具有重要作用，還能夠有效改善患者預后，提升生活質(zhì)量。隨著此類疾病的發(fā)生率持續(xù)增高，引發(fā)了越來越多的關注，有研究表明，對患者進行長期性血管通路治療過程中，自體動靜脈內(nèi)瘺是臨床首選方式，但是在使用中會出現(xiàn)較多問題，患者在進行透析中會由于多種因素導致身體出現(xiàn)并發(fā)癥[3]。臨床數(shù)據(jù)表明，該類患者中，發(fā)生此類問題人數(shù)超過15%，因此稱為最常見的并發(fā)癥之一[4]。定期血管通路檢測以及相關干預方法的利用可有效避免此類癥狀。其中，超聲引導下經(jīng)皮球囊擴張術的引進，對此類患者效果明顯，創(chuàng)傷較小，能夠保留血管資源，還能夠規(guī)避自體動靜脈內(nèi)瘺狹窄、閉塞等相關風險[5]。本文旨在探索對于血析自體動靜脈內(nèi)瘺狹窄患者應用超聲引導下經(jīng)皮球囊擴張術的具體效用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年11月—2022年11月寧津縣中醫(yī)院收治的血析自體動靜脈內(nèi)瘺狹窄患者60例，以接受手術修補治療者30例為對照組，應用超聲引導下經(jīng)皮球囊擴張術治療者30例為觀察組。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1?；颊邔χ委焹?nèi)容知情并簽署知情同意書。納入標準：①患者首次接受該治療方法；②兩組患者治療均由本院同一組的醫(yī)護小組實施完成。排除標準：①有免疫缺陷、精神系統(tǒng)等嚴重疾病者；② 患者對研究依從性低，后續(xù)不能及時隨訪和復診；③ 臨床資料不完整者。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

對照組接受手術修補治療，對患者進行消毒，進行局部浸潤麻醉，應用利多卡因藥物，濃度為1%，劑量為2 mL。在患者的近心端位置扎止血帶，依照手術瘢痕的痕跡切開，將手術位置的動靜脈暴露后，切斷吻合口，遠端位置結扎。對游離血管長度進行判定，長度足夠時，對于動脈進店進行夾閉，在吻合口前壁位置切開，清理縫線，并拿出血栓，等血管夾松開后，確認是否呈暢通狀態(tài)。準備肝素生理鹽水，對靜脈端進行沖洗，沖洗后關閉，處理、縫合吻合口切開位置，確定其止血并且暢通后，完成手術，切口關閉。

觀察組接受超聲引導下經(jīng)皮球囊擴張術，術前應用超聲儀（飛利浦彩色多普勒EPIQ7C），借助高頻探頭，頻率設置為（7～18）MHz。對患者進行檢查，對于內(nèi)瘺吻合口類型、狹窄程度依據(jù)內(nèi)徑、血液流量等進行記錄。為患者調(diào)整體位為仰臥位，將手術一側的肢體展開暴露。對患者手術位置進行消毒，準備無菌探頭套套在超聲探頭位置。在患者自體動靜脈內(nèi)瘺上方進行麻醉，距離為3 cm，應用濃度為2%的利卡多因，劑量為5 mL，依據(jù)患者實際情況進行調(diào)整，最大劑量不超過10 mL。借助超聲引導，采取穿刺針，在目標血管位置刺入，在其中放入導絲后，將穿刺針拔出。放入擴張器，對皮膚進行擴張，將擴皮管后置，放入血管鞘，混合肝素鈉與生理鹽水，劑量分別為20 mg以及10 mL進行靜脈推注。等導絲插入靜脈后，對自體動靜脈內(nèi)瘺進行觀察，通過超聲對狹窄處進行監(jiān)測。依據(jù)監(jiān)測結果，選擇適合的球囊套管，沿導絲放入管腔內(nèi)，逐漸放在狹窄位置。對壓力泵進行連接，并緩慢加壓，直到管腔得到擴張，時間保持在30 s，將壓力泵回抽，重復進行，頻次為3，將血管的狹窄程度不斷擴大到正常標準。如果患者血管中存在多處狹窄問題，則需要分批次進行，如果狹窄血管較長，要由遠及近，直到全部狹窄問題解決，再將導絲、球囊等退出。檢查無誤后，對穿刺的皮膚位置等進行縫合包扎，注意選擇無菌敷料，避免其出現(xiàn)血腫等情況。

1.3 觀察指標

對比兩組患者治療前后生活質(zhì)量、臨床療效、治療前后相關指標、并發(fā)癥發(fā)生率、內(nèi)瘺通暢率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（± s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者治療前后生活質(zhì)量

治療后，觀察組生理職能、軀體疼痛、社會功能、情感職能、精神健康各項生活質(zhì)量指標評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療前，兩組患者各項生活質(zhì)量指標評分差異不顯著（P＞0.05）。見表2。

表2 對比兩組患者治療前后生活質(zhì)量指標評分（ ± s，分）

表2 對比兩組患者治療前后生活質(zhì)量指標評分（ ± s，分）

組別 生理職能 軀體疼痛治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=30）70.15±7.1586.63±9.4571.53±5.1287.52±4.64對照組（n=30）70.62±7.2675.62±8.3670.56±4.8680.41±3.67 t 0.252 2.174 0.752 6.582 P 0.801 0.033 0.454 ＜0.001

表2 （續(xù)）

2.2 對比兩組患者臨床療效

觀察組的臨床療效有效率為100.00%，顯著高于對照組的80.00%（P＜0.01），見表3。

表3 對比兩組患者臨床療效[n（%）]

2.3 對比兩組患者治療前后相關指標

治療后，觀察組AVF狹窄處內(nèi)徑、肱動脈通過血流量、透析血流量均顯著大于對照組（P＜0.01）；治療前，兩組患者各指標差異不顯著（P＞0.05）。見表4。

表4 對比兩組患者治療前后相關指標（ ± s）

表4 對比兩組患者治療前后相關指標（ ± s）

組別肱動脈通過血流量mL/min治療前 治療后 治療前 治療后AVF狹窄處內(nèi)徑mm觀察組（n=30）1.23±0.153.15±0.36 257.14±37.21532.48±30.41對照組（n=30）1.22±0.452.05±0.24 257.56±37.43308.62±30.36 χ2 0.115 13.925 0.043 28.534 P 0.908 ＜0.001 0.965 ＜0.001組別透析血流量mL/min治療前 治療后觀察組（n=30） 148.51±20.53 304.68±26.51對照組（n=30） 148.85±20.47 247.63±20.36 χ2 0.064 9.348 P 0.949 ＜0.001

2.4 對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為3.33%，顯著低于對照組的30.00%（P＜0.01），見表5。

表5 對比兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率[n（%）]

2.5 對比兩組患者內(nèi)瘺通暢率

觀察組術后內(nèi)瘺通暢率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表6。

表6 對比兩組患者內(nèi)瘺通暢率[n（%）]

3 討論

臨床依據(jù)不同的癥狀以及疾病類型等，慢性腎臟病也有不同的分期，對于腎小球濾過率較高或正常，腎損傷情況為1期；對于腎出現(xiàn)損傷，腎小球濾過率有所下降情況，則為2期[6]；腎小球濾過率出現(xiàn)中度下降情況為3期；4期患者則是其腎小球濾過率下降W極為嚴重；5 期患者則存在腎衰竭情況。依據(jù)患者不同時期的疾病差異，在治療中也有所差異，對于情況較為嚴重患者，要采取血液透析的方式進行干預[7]。

對于腎臟疾病的終末期患者，自體動靜脈內(nèi)瘺的建立十分必要，是最為重要的血管通路，能夠幫助患者維系生命，使用時間越長，患者治療效果、身體情況、生存質(zhì)量越好[8]。但是，該方式可能存在血栓形成、感染、血腫等并發(fā)癥，導致其功能喪失，其中血管狹窄最為常見。人體在此情況下，靜脈動脈化、蛋白多糖等細胞物質(zhì)堆積，同時還存在血管損傷，受到刺激后出現(xiàn)感染情況，進而在反復受到損傷且修復過程中，出現(xiàn)狹窄情況[6]。對于該情況，以往的治療主要應用內(nèi)膜剝離、內(nèi)瘺再造等方式，但是會浪費血管資源，并給患者帶來一定程度的傷害，使能夠進行造瘺的血管減少，因此在治療中要盡可能節(jié)約血管資源，同時利用現(xiàn)有資源，幫助患者做到最優(yōu)治療。

許多患者由于自身身體存在一定問題，會增加操作難度，部分患者本身存在基礎身體疾病，自身血液條件較差，存在凝血功能下降等情況，血管壁也不利于治療，因此在術后可能出現(xiàn)血管收縮、血腫、周邊組織滲血等情況。超聲引導下經(jīng)皮球囊擴張術的引進，操作簡便，對患者血管內(nèi)定位精準，造成創(chuàng)傷較小，并且成功率較高，能夠規(guī)避相關并發(fā)癥。同時，在操作過程中，能夠?qū)颊哐髑闆r、是否形成血栓等進行隨時觀察，在實時操作中，對于導絲、球囊情況都能夠清晰探查，避免操作失誤、進入到側支血管等情況，避免引發(fā)血管破裂、穿孔等嚴重后果，這不僅可以節(jié)約血管資源，還能夠做到反復多次治療后使血管保持完整[9]。

本文研究結果顯示，觀察組患者生活質(zhì)量、臨床療效、治療后相關指標都優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，內(nèi)瘺通暢率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）。

綜上所述，對于血析自體動靜脈內(nèi)瘺狹窄患者，超聲引導下經(jīng)皮球囊擴張術的介入可最大限度保留患者血管功能，規(guī)避不良風險，具有積極意義。