楊 宇，黃 杏（通信作者）

（松滋市人民醫(yī)院放射影像科 湖北 荊州 434200）

多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像（MSCTA）是一種非侵入性的影像學(xué)檢查技術(shù)，可以用于評(píng)估冠狀動(dòng)脈疾病。隨著技術(shù)的不斷發(fā)展，MSCTA已經(jīng)成為一種廣泛應(yīng)用的影像學(xué)檢查技術(shù)。目前，MSCTA已經(jīng)成為評(píng)估冠狀動(dòng)脈疾病的一種標(biāo)準(zhǔn)方法[1]。它可以提供高分辨率的三維圖像，顯示冠狀動(dòng)脈的解剖結(jié)構(gòu)和病變情況。MSCTA還可以檢測(cè)冠狀動(dòng)脈狹窄、斑塊和血栓等病變，可以幫助醫(yī)生做出正確的診斷和治療決策。隨著技術(shù)的不斷進(jìn)步，MSCTA的成像質(zhì)量和準(zhǔn)確性也在不斷提高。現(xiàn)在，MSCTA可以提供更高的空間分辨率和時(shí)間分辨率，更準(zhǔn)確地檢測(cè)冠狀動(dòng)脈病變。此外，MSCTA還可以進(jìn)行心功能評(píng)估和心肌灌注成像等功能性檢查?？偟膩?lái)說(shuō)，MSCTA已經(jīng)成為一種非常有用的影像學(xué)檢查技術(shù)，可以幫助醫(yī)生更準(zhǔn)確地評(píng)估冠狀動(dòng)脈疾病，提高診斷和治療的準(zhǔn)確性和效果。

1 多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像技術(shù)以及其原理

1.1 多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像技術(shù)概述

MSCTA是單層CT技術(shù)的對(duì)稱，也是在單層CT技術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的新技術(shù)。目前一般認(rèn)為用于結(jié)構(gòu)損傷診斷的最佳技術(shù)為磁共振技術(shù)，但磁共振并不能用于冠狀動(dòng)脈病變篩查，從成像特質(zhì)、診斷效果等角度出發(fā)，多層螺旋CT是目前最理想的冠狀動(dòng)脈病變?cè)\斷技術(shù)[2]。其技術(shù)核心原理在于擴(kuò)大了掃描范圍，以更精細(xì)的參數(shù)設(shè)置（主要是掃描厚度）進(jìn)行掃描，從而獲取更具對(duì)比效果的圖像，使較小的病灶信息也能被捕捉，用于診斷冠狀動(dòng)脈病變。

1.2 多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像技術(shù)原理

從特點(diǎn)上看，冠狀動(dòng)脈病變類別、原因各有不同，其在CT以及多層螺旋CT影像中的表現(xiàn)也存在差別，以常見(jiàn)病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化為例。該疾病會(huì)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈內(nèi)的血液流動(dòng)情況出現(xiàn)變化，主要表現(xiàn)為硬化的血管不利于血液常規(guī)循環(huán)，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)血液淤塞情況，進(jìn)而誘發(fā)心臟供血不足等問(wèn)題，粥樣硬化是誘發(fā)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ê?jiǎn)稱為冠心?。┑暮诵拇僖蛑籟3]。在患者發(fā)病早期，以CT技術(shù)進(jìn)行掃描可能無(wú)法敏銳察覺(jué)，由于常規(guī)單層CT技術(shù)的掃描層厚缺乏可選擇性，如果患者的病灶較小，影像資料中的特異性表現(xiàn)也不夠明顯。多層螺旋CT采用多層掃描的方式進(jìn)行病灶捕捉，較小病灶也有更大可能得到掃描、確認(rèn)。利用對(duì)比劑進(jìn)行掃描，還可進(jìn)一步提升病灶捕捉的效果，提升診斷的準(zhǔn)確率。

原理方面，多層螺旋CT與常規(guī)單層CT相比，其設(shè)備的設(shè)計(jì)并不相同，多層螺旋CT重視多層掃描，因此另設(shè)多排探測(cè)器，提升了Z軸信息的采集、對(duì)比效果，也使所成圖像的特異性在對(duì)比下更加明顯[4]。此外，為保證多層掃描信息的捕捉和處理效果，多層螺旋CT的數(shù)據(jù)采集通道更多，計(jì)算方式也與之對(duì)應(yīng)，能快速完成圖像的重建。掃描方式上，多層螺旋CT采用滑環(huán)技術(shù)和連續(xù)進(jìn)床模式對(duì)冠狀動(dòng)脈進(jìn)行分層掃描，通常掃描架旋轉(zhuǎn)速度可達(dá)到3～4 r/s的速度，可以更大范圍收集冠狀動(dòng)脈信息[5]。

2 多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像技術(shù)優(yōu)勢(shì)

2.1 掃描范圍大

掃描范圍大是MSCTA的基本優(yōu)勢(shì)。此優(yōu)勢(shì)主要建立在其特殊的技術(shù)原理之上，一方面多MSCTA技術(shù)可以組織分層掃描，較常規(guī)單層CT直接擴(kuò)大了掃描范圍，另一方面多層螺旋CT支持旋轉(zhuǎn)掃描（可選），獲取的信息來(lái)自掃描區(qū)的各個(gè)方向，也擴(kuò)大了掃描的范圍，便于進(jìn)行病灶捕捉。通常冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)病變的早期其病灶并不明顯，同時(shí)，其他疾病也可能導(dǎo)致與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病相似的癥狀，如病毒性心肌炎導(dǎo)致的絞痛、呼吸道感染導(dǎo)致的胸悶等，也增加了診斷難度。借助多層螺旋CT技術(shù)，進(jìn)行冠狀動(dòng)脈成像，較大的掃描范圍有助于廣泛收集冠狀動(dòng)脈信息，提升診斷的準(zhǔn)確性[2]。

2.2 掃描時(shí)間短且時(shí)間分辨率高

與單層CT技術(shù)相比，MSCTA技術(shù)的耗時(shí)更短，時(shí)間分辨率則較高。上文對(duì)MSCTA技術(shù)的原理進(jìn)行了分析，可知借助多層螺旋CT進(jìn)行掃描，可以在較短時(shí)間內(nèi)完成冠狀動(dòng)脈各處信息的收集，直接縮短患者接受CT掃描的時(shí)間，控制輻射量。進(jìn)一步分析又可以發(fā)現(xiàn)，目前的多層螺旋CT技術(shù)支持薄層掃描，參數(shù)可設(shè)定在0.5 mm的水平，且螺旋連續(xù)進(jìn)床模式下，掃描速度可達(dá)0.3 s/ r的高水平，在掃描范圍大、分層參數(shù)精細(xì)化的基礎(chǔ)上，MSCTA技術(shù)的時(shí)間需求得到控制，大量信息的同步收集則使其他疑似疾病信息得到評(píng)估，時(shí)間分辨率得以提升[3]。

2.3 Z軸分辨率高

單層CT掃描的Z軸只能收集一組參數(shù)，這使其診斷精度難以得到保證。而多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像技術(shù)下，利用多層螺旋CT的優(yōu)勢(shì)，可在Z軸建立多個(gè)獨(dú)立的信息收集子系統(tǒng)，這些子系統(tǒng)均獨(dú)立在默認(rèn)參數(shù)的支持下，對(duì)掃描區(qū)域的信息進(jìn)行收集（即冠狀動(dòng)脈區(qū)域），了解其具體情況，并將掃描所獲的信息實(shí)時(shí)傳輸至信息處理系統(tǒng)，最終匯總成為Z軸圖像，在大范圍、高精度、快速多次掃描，獨(dú)立信息傳輸技術(shù)支持下，Z軸所獲的圖像連續(xù)性高，能夠直接生成清晰度較高的掃描圖像，也可以組織三維建模，一些較小的病灶也有較大可能被捕捉，提升了診斷效果。

2.4 可用于評(píng)估關(guān)聯(lián)疾病

MSCTA技術(shù)主要針對(duì)患者冠狀動(dòng)脈的病變或疑似病變進(jìn)行檢查，但由于該技術(shù)在掃描范圍、薄層掃描方面具有優(yōu)勢(shì)，也有助于進(jìn)行其他病變的分析。在灌注成像技術(shù)下，確定患者可接受對(duì)比劑造影，可在進(jìn)行螺旋CT掃描前團(tuán)主對(duì)比劑，利用對(duì)比劑在成像時(shí)較強(qiáng)的對(duì)比效果，評(píng)估冠狀動(dòng)脈的病變情況，同步進(jìn)行其他病變的分析[5]。對(duì)比劑進(jìn)入血管后，會(huì)隨血液流動(dòng)，在多層螺旋CT掃描所獲影像資料中，其信號(hào)較強(qiáng)，表現(xiàn)為高亮度，便于工作人員據(jù)此判斷患者冠狀動(dòng)脈以及其他血管的病變情況，如其他血管堵塞導(dǎo)致的組織、器官供血不足等。

3 多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像技術(shù)的應(yīng)用研究現(xiàn)狀

3.1 MSCTA的國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀簡(jiǎn)述

MSCTA是一種廣泛應(yīng)用的影像學(xué)檢查技術(shù)，已經(jīng)在國(guó)內(nèi)外得到了廣泛的應(yīng)用和研究。在國(guó)外MSCTA已經(jīng)成為評(píng)估冠狀動(dòng)脈疾病的一種標(biāo)準(zhǔn)方法。歐洲和美國(guó)的臨床指南已經(jīng)將MSCTA列為評(píng)估冠狀動(dòng)脈疾病的一種推薦方法。在歐洲和美國(guó)，MSCTA已經(jīng)廣泛應(yīng)用于冠狀動(dòng)脈疾病的診斷和治療。此外，MSCTA還可以用于評(píng)估冠狀動(dòng)脈支架和搭橋手術(shù)的效果。在國(guó)內(nèi)MSCTA也已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用和研究。目前，國(guó)內(nèi)的許多大型醫(yī)院都已經(jīng)擁有了MSCTA設(shè)備，并且已經(jīng)開(kāi)始應(yīng)用于冠狀動(dòng)脈疾病的診斷和治療。此外，國(guó)內(nèi)的一些研究機(jī)構(gòu)也在開(kāi)展MSCTA相關(guān)的研究工作，以進(jìn)一步提高M(jìn)SCTA的成像質(zhì)量和準(zhǔn)確性。隨著技術(shù)的不斷進(jìn)步，MSCTA的應(yīng)用前景將會(huì)更加廣闊。

3.2 MSCTA的新進(jìn)展

MSCTA是一種非侵入性的影像學(xué)檢查技術(shù)，可以用于評(píng)估冠狀動(dòng)脈疾病的程度和位置。最新的研究成果包括以下幾個(gè)方面。

（1）低劑量MSCTA的發(fā)展。低劑量MSCTA是一種非侵入性的影像學(xué)檢查技術(shù)，可以用于評(píng)估冠狀動(dòng)脈疾病的程度和位置。最新的研究成果包括以下幾個(gè)方面：第一，優(yōu)化掃描參數(shù)和圖像重建算法。研究人員通過(guò)優(yōu)化掃描參數(shù)和圖像重建算法，成功實(shí)現(xiàn)了低劑量MSCTA，大大降低了患者接受該檢查的輻射劑量[6]。第二，評(píng)估MSCTA的準(zhǔn)確性。研究表明，低劑量MSCTA可以提供與高劑量CT成像相似的準(zhǔn)確性，同時(shí)減少了患者接受該檢查的輻射劑量[7]。第三，應(yīng)用低劑量MSCTA進(jìn)行冠狀動(dòng)脈疾病篩查。研究表明，低劑量MSCTA可以作為一種快速、準(zhǔn)確、非侵入性的篩查方法，用于檢測(cè)冠狀動(dòng)脈疾病的早期病變[8]。第四，評(píng)估低劑量MSCTA在冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后的應(yīng)用。研究表明，低劑量MSCTA可以用于評(píng)估冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后的支架位置、支架內(nèi)血栓形成和支架周?chē)难懿∽兊惹闆r[9]。低劑量MSCTA在冠狀動(dòng)脈疾病的診斷、篩查和治療中具有廣泛的應(yīng)用前景。

（2）MSCTA在冠狀動(dòng)脈疾病篩查中的應(yīng)用。MSCTA可以作為一種快速、準(zhǔn)確、非侵入性的篩查方法，用于檢測(cè)冠狀動(dòng)脈疾病的早期病變。作為一種非侵入性的影像學(xué)檢查技術(shù)，MSCTA可以用于評(píng)估冠狀動(dòng)脈疾病的程度和位置。最新的研究成果表明，MSCTA在冠狀動(dòng)脈疾病篩查中具有以下優(yōu)勢(shì)[10]：其一，快速、準(zhǔn)確、非侵入性。MSCTA可以在短時(shí)間內(nèi)完成掃描，提供準(zhǔn)確的冠狀動(dòng)脈圖像，而且不需要穿刺或注射造影劑等侵入性操作。其二，可以檢測(cè)冠狀動(dòng)脈疾病的早期病變。MSCTA可以檢測(cè)冠狀動(dòng)脈狹窄、斑塊等早期病變，有助于早期發(fā)現(xiàn)和治療冠狀動(dòng)脈疾病。其三，可以評(píng)估冠狀動(dòng)脈疾病的嚴(yán)重程度和位置。MSCTA可以提供冠狀動(dòng)脈的三維圖像，清晰地顯示冠狀動(dòng)脈的狹窄程度和位置，有助于制定治療方案。其四，可以預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈疾病的進(jìn)展和預(yù)后。MSCTA可以評(píng)估冠狀動(dòng)脈斑塊的組成和穩(wěn)定性，有助于預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈疾病的進(jìn)展和預(yù)后。MSCTA在冠狀動(dòng)脈疾病篩查中具有廣泛的應(yīng)用前景，可以提高冠狀動(dòng)脈疾病的早期診斷率和治療效果。

（3）MSCTA在冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后的評(píng)估中的應(yīng)用。MSCTA可以用于評(píng)估冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后的支架位置、支架內(nèi)血栓形成和支架周?chē)难懿∽兊惹闆r。MSCTA在冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后的應(yīng)用現(xiàn)狀包含以下幾個(gè)方面：第一，評(píng)估支架位置和形態(tài)。MSCTA可以清晰地顯示支架的位置、形態(tài)和大小，幫助醫(yī)生評(píng)估支架的植入效果。第二，檢測(cè)支架內(nèi)血栓形成，幫助醫(yī)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理支架內(nèi)的血栓。第三，評(píng)估支架內(nèi)再狹窄，幫助醫(yī)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理支架內(nèi)再狹窄。第四，檢測(cè)支架周?chē)塥M窄情況，幫助醫(yī)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理支架周?chē)难塥M窄。第五，評(píng)估血流情況。MSCTA可以評(píng)估支架周?chē)难髑闆r，幫助醫(yī)生了解患者的血流情況。

（4）多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像在冠狀動(dòng)脈斑塊特征分析中的應(yīng)用。研究表明，多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像可以用于評(píng)估冠狀動(dòng)脈斑塊的組成和穩(wěn)定性，為冠狀動(dòng)脈疾病的診斷和治療提供更為準(zhǔn)確的信息[11]。MSCTA在冠狀動(dòng)脈斑塊特征分析中的最新研究成果如下：第一，斑塊組織學(xué)特征的評(píng)估。MSCTA可以評(píng)估冠狀動(dòng)脈斑塊的組織學(xué)特征，如斑塊的密度、鈣化程度、纖維化程度等，這些特征可以幫助醫(yī)生評(píng)估斑塊的穩(wěn)定性和預(yù)測(cè)患者的心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。第二，進(jìn)行斑塊的成分分析，如脂質(zhì)、鈣化、纖維化等成分的分析，這些成分的分析可以幫助醫(yī)生評(píng)估斑塊的穩(wěn)定性和預(yù)測(cè)患者的心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。第三，斑塊的形態(tài)分析，如斑塊的大小、形狀、表面特征等，這些特征可以幫助醫(yī)生評(píng)估斑塊的穩(wěn)定性和預(yù)測(cè)患者的心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。第四，斑塊的動(dòng)態(tài)變化分析，如斑塊的生長(zhǎng)速度、變化趨勢(shì)等，這些特征可以幫助醫(yī)生評(píng)估斑塊的穩(wěn)定性和預(yù)測(cè)患者的心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。MSCTA在冠狀動(dòng)脈斑塊特征分析中具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，可以幫助醫(yī)生更好地評(píng)估患者的心血管事件風(fēng)險(xiǎn)和制定個(gè)性化的治療方案[12]。

4 結(jié)論

綜上所述，MSCTA具有突出優(yōu)勢(shì)，在各級(jí)醫(yī)院應(yīng)用廣泛。該技術(shù)原理比較明確，優(yōu)勢(shì)在于掃描范圍大、時(shí)間短、Z軸和時(shí)間分辨率高等。MSCTA在心血管疾病的診斷和治療中已經(jīng)得到了廣泛應(yīng)用，未來(lái)隨著技術(shù)的不斷進(jìn)步，MSCTA將會(huì)實(shí)現(xiàn)更高的空間分辨率和時(shí)間分辨率，從而更加準(zhǔn)確地評(píng)估冠狀動(dòng)脈疾病的程度和嚴(yán)重程度；人工智能技術(shù)的應(yīng)用將會(huì)使MSCTA更加智能化和自動(dòng)化，從而提高診斷的準(zhǔn)確性和效率；多模態(tài)成像技術(shù)的整合將會(huì)使MSCTA更加全面和綜合，從而更好地評(píng)估冠狀動(dòng)脈疾病的程度和嚴(yán)重程度。同時(shí)，MSCTA將會(huì)為醫(yī)生制定個(gè)性化治療方案提供更加準(zhǔn)確和全面的信息，從而提高治療效果，改善預(yù)后。總之，MSCTA在未來(lái)的發(fā)展中將會(huì)更加智能化、安全化、全面化和個(gè)性化，為心血管疾病的診斷和治療提供更加準(zhǔn)確和全面的信息。