曾春英，朱素貞（通信作者）

廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院（廈門市婦幼保健院）（福建 廈門 361001）

剖宮產(chǎn)是臨床用于解決難產(chǎn)及某些產(chǎn)科合并癥的常用方法，有利于保證母嬰安全。但剖宮產(chǎn)手術(shù)屬于有創(chuàng)手術(shù)，可在一定程度上刺激或損傷產(chǎn)婦機(jī)體機(jī)能，加之術(shù)中失血、術(shù)后活動(dòng)不便等因素，易導(dǎo)致產(chǎn)婦血液處于高凝狀態(tài)，增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重危害身體健康[1]。早期預(yù)警護(hù)理是基于改良早期預(yù)警評(píng)分（modified early warning score，MEWS）的一種護(hù)理方式，通過在術(shù)前評(píng)估產(chǎn)婦的各項(xiàng)生命體征，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果制訂針對(duì)性的干預(yù)計(jì)劃，可在一定程度上提升護(hù)理效果[2]。但該護(hù)理模式在改善產(chǎn)婦血液高凝狀態(tài)、降低其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面的效果不顯著。氣壓泵依靠擠壓作用，可幫助產(chǎn)婦肢體運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液流動(dòng)，改善凝血功能[3]。基于此，本研究旨在探討氣壓泵聯(lián)合早期預(yù)警護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦凝血功能及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2021 年1 月廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦80例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各40 例。觀察組年齡24～36 歲，平均（30.00±3.87）歲；孕周37～41 周，平均（39.02±1.56）周；體質(zhì)量55～71 kg，平均（62.85±4.46）kg。對(duì)照組年齡25～37 歲，平均（31.00±3.89）歲；孕周36～40 周，平均（38.00±1.58）周；體質(zhì)量56～70 kg，平均（63.06±4.42）kg。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、體質(zhì)量等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。產(chǎn)婦及其家屬均自愿參與本研究，并簽署知情同意書。本研究已通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用產(chǎn)科手術(shù)學(xué)》（第2 版）[4]中剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，即存在胎兒過大、胎兒宮內(nèi)缺氧、子宮收縮乏力、妊娠高血壓疾病等情況；單胎、足月妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在心、肝、腎等器官功能不全；患有惡性腫瘤、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??；存在精神、溝通障礙。

1.2 方法

對(duì)照組采用早期預(yù)警護(hù)理。（1）建立專業(yè)評(píng)估小組：小組成員由1 名責(zé)任護(hù)士、3 名產(chǎn)科護(hù)士組成，由高年資護(hù)士擔(dān)任組長(zhǎng)，保證各組員分工明確；組織成員參加MEWS 評(píng)估知識(shí)培訓(xùn)，熟練掌握MEWS 各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)及詳細(xì)評(píng)估方法，確保專業(yè)性。（2）劃分MEWS 等級(jí)：MEWS 量表內(nèi)容包括收縮壓、心率、呼吸、體溫、意識(shí)狀態(tài)5 項(xiàng)，分值均為0～3 分，總分15 分，0 分表示低危級(jí)，1～4 分表示中危級(jí)，＞5 分表示高危級(jí)。（3）實(shí)施護(hù)理：護(hù)理措施依危險(xiǎn)等級(jí)確定；針對(duì)低危級(jí)產(chǎn)婦，實(shí)施產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理，對(duì)產(chǎn)婦生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，每隔12 h進(jìn)行1 次MEWS 評(píng)估，在產(chǎn)婦信息卡上用綠色貼紙表明低危級(jí)，并注明評(píng)分，以明確產(chǎn)婦身體變化情況，產(chǎn)婦若出現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)師；針對(duì)中危級(jí)產(chǎn)婦，在產(chǎn)婦信息卡上用黃色貼紙表明中危級(jí)，并注明評(píng)分，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，規(guī)律性按摩產(chǎn)婦子宮，幫助產(chǎn)婦子宮收縮，改善出血狀況，手術(shù)過程中，協(xié)助產(chǎn)婦吸氧，密切關(guān)注產(chǎn)婦各項(xiàng)生命體征變化，若有異常，及時(shí)通知醫(yī)師搶救，產(chǎn)婦回病房后，按照25 min/次、6 次/d 的頻率按摩子宮；針對(duì)高危級(jí)產(chǎn)婦，在產(chǎn)婦信息卡上用紅色貼紙表明高危級(jí)，并注明評(píng)分，在中危級(jí)基礎(chǔ)上給予護(hù)理，由組長(zhǎng)負(fù)責(zé)主要護(hù)理內(nèi)容，由產(chǎn)婦熟悉的護(hù)士進(jìn)行輔助護(hù)理，即產(chǎn)婦分娩前，播放舒緩的音樂、視頻，以緩解其緊張情緒；此外，向所有產(chǎn)婦科普母乳喂養(yǎng)視頻、圖片或分享過往成功案例，使產(chǎn)婦了解早吮吸的益處，做好母乳喂養(yǎng)的準(zhǔn)備，增強(qiáng)產(chǎn)婦信心。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用氣壓泵[柯惠醫(yī)療器材制造（上海）有限公司，型號(hào)SCD EXPRES]干預(yù)：干預(yù)前，先評(píng)估產(chǎn)婦情況，并向其說明注意事項(xiàng)與使用感受，避免產(chǎn)婦過于緊張、害怕，影響效果；干預(yù)時(shí)，協(xié)助產(chǎn)婦平臥在床上，下肢分別戴上護(hù)套，接通電源后，將壓力設(shè)置為40 mmHg，對(duì)氣壓泵護(hù)套進(jìn)行交替充氣，充氣間隔為20 s；術(shù)后24 h 后開始使用氣壓泵，30 min/次，2 次/d。

兩組均持續(xù)干預(yù)1 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）疼痛程度：分別于兩組干預(yù)前后，采用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）[5]進(jìn)行評(píng)估，分值0～10 分，由患者根據(jù)自身痛感選擇相應(yīng)的數(shù)值，評(píng)分越低，表示疼痛程度越輕。（2）凝血指標(biāo)：分別于兩組干預(yù)前后，采集空腹靜脈血3 ml，對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行抗凝處理后，以3 000 r/min 離心10 min，分離血清，采用美國(guó)IL ACL-TOP 全自動(dòng)血凝儀檢測(cè)兩組凝血功能指標(biāo)[活化部分凝血活酶時(shí)間（activated partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT）、凝血酶時(shí)間（thrombin time，TT）及纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)IB）水平]。（3）術(shù)后并發(fā)癥：記錄兩組切口感染、切口愈合不良及深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s 表示，組間數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度

干預(yù)前，兩組VAS 評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，且兩組干預(yù)后VAS 評(píng)分均低于同組干預(yù)前，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)前后VAS 評(píng)分比較（分，±s）

注：VAS 為視覺模擬評(píng)分法

組別例數(shù)干預(yù)前干預(yù)后tP觀察組406.75±0.68 2.27±0.43 34.927 ＜0.001對(duì)照組406.73±0.71 4.12±0.49 19.093 ＜0.001 t 0.12917.864 P 0.898＜0.001

2.2 凝血指標(biāo)

兩組干預(yù)前凝血指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后APTT、PT、TT 均長(zhǎng)于對(duì)照組，F(xiàn)IB 水平低于對(duì)照組，且兩組干預(yù)后凝血指標(biāo)均優(yōu)于同組干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預(yù)前后凝血指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組干預(yù)前后凝血指標(biāo)比較（±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05；APTT 為活化部分凝血活酶時(shí)間；PT 為凝血酶原時(shí)間；TT 為凝血酶時(shí)間；FIB 為纖維蛋白原

組別例數(shù)APTT（s）PT（s）干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀察組4029.98±1.14 36.43±1.20a11.25±1.35 12.95±1.78a對(duì)照組4030.00±1.15 33.13±1.24a11.29±1.34 12.01±1.55a t 0.09712.0950.1332.519 P 0.923＜0.0010.8950.014組別例數(shù)TT（s）FIB（g/L）干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀察組4016.06±1.36 17.98±1.07a4.98±0.813.20±0.76a對(duì)照組4016.05±1.35 16.74±1.01a4.95±0.744.00±0.19a t 0.03320.4820.171 6.459 P 0.974＜0.0010.865＜0.001

2.3 并發(fā)癥發(fā)生

干預(yù)后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科臨床用于保障高危妊娠產(chǎn)婦母嬰安全的有效分娩方式。但由于妊娠期產(chǎn)婦血液多呈高凝狀態(tài)，在手術(shù)時(shí)常存在子宮收縮乏力、止血不到位、術(shù)后下肢活動(dòng)少等因素，易引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥，影響產(chǎn)后恢復(fù)[6]。因此，采取有效的護(hù)理措施十分必要?；贛EWS 的早期預(yù)警護(hù)理是通過科學(xué)全面的預(yù)警評(píng)分評(píng)估產(chǎn)婦早期的身體狀況，并進(jìn)行分級(jí)，從而制訂出針對(duì)性護(hù)理措施，發(fā)揮預(yù)防手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的作用，并輔助手術(shù)順利進(jìn)行。但該護(hù)理模式在改善產(chǎn)婦術(shù)后凝血功能及預(yù)防并發(fā)癥方面的效果不佳。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組APTT、PT、TT 均長(zhǎng)于對(duì)照組，F(xiàn)IB 水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示氣壓泵聯(lián)合早期預(yù)警干預(yù)可促進(jìn)產(chǎn)婦凝血功能恢復(fù)。其原因?yàn)?，氣壓泵借助充氣氣囊包裹產(chǎn)婦下肢，對(duì)其下肢產(chǎn)生環(huán)形擠壓作用，在充氣、膨脹、放氣的過程中，將淤積的靜脈血及淋巴向有效血液循環(huán)中擠壓，阻礙了具有凝血作用的FIB 因子聚集，同時(shí)可延長(zhǎng)凝血時(shí)間，提高產(chǎn)婦血流速度，進(jìn)而改善其凝血功能[7]。聯(lián)合早期預(yù)警護(hù)理通過對(duì)產(chǎn)婦術(shù)前生命體征進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)，明確產(chǎn)婦可能存在的凝血功能障礙，并采取針對(duì)性干預(yù)措施，可更好地改善產(chǎn)婦凝血功能。

剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦常需臥床休息，加之術(shù)后切口疼痛，導(dǎo)致產(chǎn)婦下肢活動(dòng)減少，血流速變慢，血流量減少，腿部組織供血不足，造成局部缺血缺氧，易引發(fā)多種術(shù)后并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明氣壓泵聯(lián)合早期預(yù)警干預(yù)可減輕產(chǎn)婦術(shù)后疼痛程度，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。其原因?yàn)?，氣壓泵通過擠壓作用刺激和按摩產(chǎn)婦下肢肌肉，可緩解肌肉疲勞；氣壓泵通過不斷對(duì)產(chǎn)婦下肢加壓減壓，可推動(dòng)其血液及淋巴循環(huán)，促進(jìn)供血平衡恢復(fù)，從而有助于減輕產(chǎn)婦疼痛，促使產(chǎn)婦早期下床活動(dòng)，進(jìn)而可減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，氣壓泵聯(lián)合早期預(yù)警護(hù)理可改善剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的凝血功能，減輕疼痛感，降低并發(fā)癥發(fā)生率。