許灣

江西省撫州市臨川區(qū)第一人民醫(yī)院 （江西 撫州 344100）

股骨骨折多由直接暴力或間接暴力引起，常使患者出現(xiàn)疼痛、腫脹等癥狀，影響患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，導(dǎo)致活動(dòng)受限，降低生命質(zhì)量[1]。手術(shù)是治療股骨骨折的主要手段，能夠有效復(fù)位骨折，減輕患者疼痛，提高活動(dòng)能力。但手術(shù)及骨折均為應(yīng)激事件，部分患者耐受性差，術(shù)后臥床時(shí)間較長，容易出現(xiàn)感染、髖內(nèi)翻等一系列并發(fā)癥，影響術(shù)后康復(fù)[2]。延續(xù)性護(hù)理將院內(nèi)護(hù)理延伸至院外，患者可在家中接受護(hù)理服務(wù)，以促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)[3]。部分患者對疾病認(rèn)知度較低、心理負(fù)擔(dān)重、自我護(hù)理能力較差，對術(shù)后延續(xù)護(hù)理的需求更高。本研究旨在觀察股骨骨折患者術(shù)后延續(xù)性護(hù)理需求狀況，并分析其危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月至2022 年4 月我院收治的79 例股骨骨折患者為研究對象，其中男43 例，女36 例；年齡49～75 歲，平均（61.25±3.48）歲；疾病類型：股骨頸骨折31 例，股骨轉(zhuǎn)子間骨折25 例，股骨干骨折23 例；文化水平：小學(xué)及以下39 例，初中及以上40 例；家庭人均月收入：3 000 元（含）以下25 例，3 000～5 000 元32 例，5000 元（含）以上22 例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：股骨骨折符合《外科學(xué)（第9 版）》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)體格檢查、X 線、CT 等檢查確診；患者均在本院接受手術(shù)治療；精神正常，閱歷理解能力均正常；依從性好，可配合調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在交流或溝通障礙；伴精神疾病或意識不清晰者；伴心、肝等重要臟器疾??；合并骨腫瘤；既往有骨科手術(shù)史。

1.2 方法

股骨骨折患者術(shù)后延續(xù)性護(hù)理需求評估法：術(shù)后參照周松等[5]的研究，自制本院延續(xù)性護(hù)理需求調(diào)查問卷，問卷使用前經(jīng)1 名骨科專家、3 名護(hù)理專家進(jìn)行修改并評價(jià)，測得問卷Cronbach's α 為0.900，效度為0.890；問卷內(nèi)容主要包括生活指導(dǎo)需求（3 項(xiàng)）、康復(fù)知識（4 項(xiàng)）、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（3 項(xiàng)）、社會(huì)支持（4 項(xiàng)）、心理干預(yù)需求（3 項(xiàng)）5 個(gè)方面，共計(jì)17 個(gè)條目，每個(gè)條目0～4 分，共計(jì)68 分，其中0 分為“完全不需要”，4 分為“非常需要”，分?jǐn)?shù)越高表明患者對延續(xù)護(hù)理需求越高。

基線資料采集及調(diào)查方法：調(diào)查人員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后，考核合格上崗，利用統(tǒng)一指導(dǎo)語向患者闡述本次調(diào)查目的及意義，取得同意后發(fā)放問卷，對于難以理解的條目，可向患者進(jìn)行詳細(xì)解釋，填寫后當(dāng)場核實(shí)并收回；問卷內(nèi)容包括詢問患者的相關(guān)信息，記錄本研究所需的基線資料，包括性別（男/女）、年齡（＜60 歲/≥60 歲）、疾病類型（股骨頸骨折/股骨轉(zhuǎn)子間骨折/股骨干骨折）、文化水平（小學(xué)及以下/初中及以上）、家庭人均月收入（＜3 000 元/3 000～5 000 元/＞5 000 元）、負(fù)性情緒[采用醫(yī)院焦慮抑郁自評量表（hospital anxiety and depression scale，HAD）[6]評估，共計(jì)14 個(gè)條目，其中焦慮、抑郁2 個(gè)維度分別為7 個(gè)條目，每個(gè)條目0～3 分，共42 分，總分＞8 分為有負(fù)性情緒]、獨(dú)居（是/否）、職業(yè)情況（在職或離退休/無業(yè)）、婚姻狀況（有配偶/無配偶）、疾病感知[采用簡易疾病感知問卷（the brief illness perception questionnaire，BIPQ）[7]評估，共8 個(gè)計(jì)分條目，每個(gè)條目0～10 分，總分80 分，分?jǐn)?shù)越高，表明疾病感知越好，總分＞48 分為感知良好]。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

比較不同資料特征患者延續(xù)護(hù)理需求評分情況，經(jīng)線性回歸分析其危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，計(jì)量資料以±s 表示，采用t檢驗(yàn)，多組間采用單因素方差分析，股骨骨折患者術(shù)后延續(xù)性護(hù)理需求的危險(xiǎn)因素采用線性回歸分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 股骨骨折患者術(shù)后延續(xù)性護(hù)理需求

例患者經(jīng)評估，術(shù)后延續(xù)性護(hù)理需求平均評分為（45.57±5.19）分。

2.2 不同資料特征患者延續(xù)護(hù)理需求評分比較

不同文化水平、負(fù)性情緒、婚姻狀況、疾病感知資料的患者延續(xù)護(hù)理需求評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其他不同資料特征的患者評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 不同資料特征患者延續(xù)護(hù)理需求評分比較（分，±s）

表1 不同資料特征患者延續(xù)護(hù)理需求評分比較（分，±s）

項(xiàng)目例數(shù) 延續(xù)護(hù)理需求評分 t/FP性別男4345.21±5.310.565 0.574女3645.93±6.02年齡＜60 歲3544.96±4.760.837 0.405≥60 歲4445.90±5.11疾病類型股骨頸骨折3145.02±4.96股骨轉(zhuǎn)子間骨折 2545.82±5.19股骨干骨折2344.73±4.39文化水平0.330 0.720小學(xué)及以下3948.69±4.445.321 ＜0.001初中及以上4042.94±5.13家庭人均月收入＜3 000 元2545.08±4.85 0.193 0.825 3 000～5 000 元3245.87±5.18＞5 000 元2245.66±4.28負(fù)性情緒有3047.58±5.333.889 ＜0.001無4943.11±4.72獨(dú)居是2245.31±5.110.497 0.621否5745.92±4.81職業(yè)情況在職或離退休4946.02±5.130.608 0.545無業(yè)3045.31±4.88婚姻狀況無配偶1548.92±3.044.634 ＜0.001有配偶6443.15±4.58疾病感知較差3547.99±4.574.697 ＜0.001良好4442.91±5.43

2.3 股骨骨折患者術(shù)后延續(xù)性護(hù)理需求危險(xiǎn)因素的線性回歸分析

將表1 中經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量（自變量賦值說明見表2），將股骨骨折患者術(shù)后延續(xù)性護(hù)理需求作為因變量（連續(xù)變量），經(jīng)線性回歸分析結(jié)果顯示，文化水平為小學(xué)及以下、有負(fù)性情緒、婚姻狀況為無配偶、疾病感知較差為骨折患者延續(xù)護(hù)理需求的危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見表3。

表2 自變量賦值說明

表3 股骨骨折患者術(shù)后延續(xù)性護(hù)理需求危險(xiǎn)因素的線性回歸分析

3 討論

老年群體骨關(guān)節(jié)退化，骨量降低，在直接或間接暴力作用下容易發(fā)生骨折。股骨骨折包括股骨干、股骨近端骨折，撞擊、擠壓、跌倒等均為導(dǎo)致骨折的常見因素[8]。手術(shù)是股骨骨折的主要治療方法，但手術(shù)存在創(chuàng)傷，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較大，患者的護(hù)理需求較高。延續(xù)性護(hù)理是醫(yī)院根據(jù)患者的具體情況，聯(lián)合社區(qū)為患者提供的院外護(hù)理，能夠在一定程度上提高患者的自護(hù)能力[9]。本研究中的79 例患者經(jīng)評估，術(shù)后延續(xù)性護(hù)理需求平均評分為（45.57±5.19）分，可見股骨骨折患者術(shù)后延續(xù)護(hù)理需求較高，探究其相關(guān)危險(xiǎn)因素十分必要。

本研究結(jié)果顯示，文化水平為小學(xué)及以下、有負(fù)性情緒、婚姻狀況為無配偶、疾病感知較差為骨折患者延續(xù)護(hù)理需求的危險(xiǎn)因素，分析原因如下。（1）文化水平：文化水平較高的患者對股骨骨折及術(shù)后康復(fù)的認(rèn)知水平較高，能夠主動(dòng)通過查閱資料、詢問專業(yè)人士等方式獲取術(shù)后自護(hù)相關(guān)知識，自我護(hù)理能力強(qiáng)，對延續(xù)護(hù)理的需求較低；而文化水平較低的患者對疾病了解較少，獲得知識的途徑有限，出院后對延續(xù)護(hù)理的需求較高[10]；因此，護(hù)士應(yīng)定期為患者推送與疾病有關(guān)的內(nèi)容，告知其自我護(hù)理技巧，可通過網(wǎng)上查閱、與他人討論等方式獲得與護(hù)理內(nèi)容相關(guān)的知識，滿足其護(hù)理需求。（2）負(fù)性情緒：存在焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的患者會(huì)以消極態(tài)度面對術(shù)后恢復(fù)，護(hù)理積極性較低，認(rèn)為術(shù)后應(yīng)保持臥床，導(dǎo)致活動(dòng)能力下降，并陷入痛苦情緒，形成惡性循環(huán)，亟需護(hù)理人員進(jìn)行心理干預(yù)及生活指導(dǎo)，延續(xù)性護(hù)理需求較高[11]；因此，護(hù)士應(yīng)介紹恢復(fù)良好的病例，鼓勵(lì)患者堅(jiān)定康復(fù)信念，予以心理疏導(dǎo)，滿足其護(hù)理需求。（3）婚姻狀況：無配偶的患者術(shù)后康復(fù)照顧多依賴子女或聘請的照護(hù)人員，此類照護(hù)者可能耐心不足，不夠細(xì)心，為患者帶來一定的心理負(fù)擔(dān)，使其產(chǎn)生愧疚感。因此，術(shù)后恢復(fù)多依賴于自我護(hù)理，導(dǎo)致延續(xù)性護(hù)理的需求提高。因此，護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)患者親友多關(guān)心照顧患者，陪同其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，滿足其心理需求。（4）疾病感知：疾病感知較差的患者無法正確認(rèn)識疾病帶來的影響，對術(shù)后康復(fù)知識了解較少，康復(fù)信心不足，對延續(xù)性護(hù)理指導(dǎo)的需求較高；因此，護(hù)士應(yīng)關(guān)注股骨骨折患者的疾病感知水平，采取有效措施，提高其自護(hù)行為以滿足護(hù)理需求。

綜上所述，股骨骨折患者術(shù)后延續(xù)性護(hù)理需求較高，可能受文化水平低、婚姻狀況為無配偶、有負(fù)性情緒、疾病感知差等因素影響。