林志榮

[摘要]?目的?探討布地奈德混懸液聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入在支氣管哮喘患者中的效果。方法?選取2019年9月至2021年9月宜春新建醫(yī)院診治的100例支氣管哮喘患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各50例。所有患者均給予常規(guī)治療，對(duì)照組加用沙丁胺醇霧化吸入，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用布地奈德混懸液霧化吸入治療，連續(xù)治療1周，比較兩組的臨床療效、癥狀消退時(shí)間、炎癥因子水平、肺功能、不良反應(yīng)。結(jié)果?觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組，觀察組患者的咳嗽、胸悶氣促、肺哮鳴音、喘息、呼吸困難消退時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）；治療1周后，觀察組患者的白細(xì)胞介素（interleukin，IL）-6、腫瘤壞死因子-α、C反應(yīng)蛋白、IL-8均低于對(duì)照組，呼氣流量峰值、第1秒用力呼氣量、用力肺活量高于對(duì)照組（P<0.05）。兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.177，P=0.674）。結(jié)論?布地奈德混懸液聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療支氣管哮喘療效確切，能夠有效促進(jìn)各項(xiàng)癥狀消退，降低炎癥因子水平，加快其肺功能恢復(fù)，且不良反應(yīng)較少，安全可靠，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

[關(guān)鍵詞]?支氣管哮喘；布地奈德混懸液；沙丁胺醇；霧化吸入；炎癥因子；不良反應(yīng)

[中圖分類號(hào)]?R562.2??????[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.09.017

Effects?of?budesonide?suspension?combined?with?salbutamol?inhalation?on?pulmonary?function?and?inflammatory?factor?levels?in?patients?with?bronchial?asthma

LIN?Zhirong

Department?of?Respiratory?Medicine，?Yichun?New?Hospital，?Yichun?336000，?Jiangxi，?China

[Abstract]?Objective?To?investigate?the?effect?of?budesonide?suspension?combined?with?salbutamol?inhalation?in?patients?with?bronchial?asthma.?Methods?A?total?of?100?patients?with?bronchial?asthma?who?were?diagnosed?and?treated?in?Yichun?New?Hospital?from?September?2019?to?September?2021?were?selected?and?divided?into?control?group?and?observation?group?according?to?random?number?table?method，?with?50?cases?in?each?group.?All?patients?were?given?routine?treatment，?control?group?was?additionally?given?salbutamol?inhalation，?and?observation?group?was?additionally?treated?with?budesonide?suspension?atomization?inhalation?on?the?basis?the?control?;group?for?1?week.?The?clinical?efficacy，?symptom?subsidence?time，?inflammatory?factor?levels，?pulmonary?function?and?adverse?reactions?were?compared?between?two?groups.?Results?The?total?effective?rate?of?observation?group?was?higher?than?that?in?control?group，?and?the?subsidence?time?of?cough，?chest?tightness，?shortness?of?breath，?pulmonary?wheezing，?wheezing，?and?dyspnea?in?observation?group?were?all?shorter?than?those?in?control?group?（P<0.05）.?Interleukin?（IL）?-6，?tumor?necrosis?factor-α?（TNF-α），?C-reactive?protein?（CRP），?and?IL-8?in?observation?group?were?lower?than?those?in?control?group，?and?peak?expiratory?flow?（PEF）?，?forced?expiratory?volume?in?1?second?（FEV1）?and?forced?vital?capacity?（FVC）?were?higher?than?those?in?control?group?（P<0.05）.?There?was?no?statistially?significamt?difference?in?adverse?reactions?between?two?groups?（χ2=0.177，?P=0.674）.?Conclusion?Budesonide?suspension?combined?with?salbutamol?inhalation?has?an?exact?effect?in?patients?with?bronchial?asthma.?It?can?effectively?accelerate?the?regression?of?various?symptoms，?reduce?the?level?of?inflammatory?factors，?and?accelerate?the?recovery?of?lung?function.?It?has?fewer?adverse?reactions?and?is?safe?and?reliable，and?high?application?value.

[Key?words]?Bronchial?asthma;?Budesonide?suspension;?Salbutamol;?Aerosol?inhalation;?inflammatory?factors;?Adverse?reactions

支氣管哮喘為慢性氣道炎癥反應(yīng)，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，與遺傳、環(huán)境等因素相關(guān)[1-2]。支氣管哮喘發(fā)生后會(huì)引起喘息、咳嗽等病理癥狀，多出現(xiàn)在夜間或凌晨時(shí)間段，嚴(yán)重影響患者的日常生活，需予以及時(shí)有效的治療[3-4]。針對(duì)支氣管哮喘，臨床多采取抑制氣道痙攣、控制炎癥等治療以控制病情。藥物療法是臨床治療支氣管哮喘的首選方式，沙丁胺醇為常用藥物，該藥物屬短效β2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，可有效防止支氣管痙攣，減輕患者的臨床癥狀[5]。但單一藥物治療效果較為欠缺，無法迅速控制患者病情。布地奈德為臨床常用的糖皮質(zhì)激素，具有較強(qiáng)的抗炎、抗過敏作用[6]。目前臨床關(guān)于布地奈德混懸液聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入在改善支氣管哮喘患者肺功能等方面研究報(bào)道較少。為探討布地奈德混懸液連同沙丁胺醇霧化吸入在支氣管哮喘患者中的應(yīng)用效果，本研究選取2019年9月至2021年9月宜春新建醫(yī)院收治的100例支氣管哮喘患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1??資料與方法

1.1??一般資料

選取2019年9月至2021年9月宜春新建醫(yī)院診治的100例支氣管哮喘患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各50例。對(duì)照組女21例，男29例；年齡23～58歲，平均（40.59±3.16）歲；病程2～13個(gè)月，平均（8.42±0.57）個(gè)月；基礎(chǔ)疾病：高血壓21例，糖尿病16例；體質(zhì)量指數(shù)19～27kg/m2，平均（25.69±0.78）kg/m2。觀察組男30例，?女20例，年齡24～59歲，平均（40.63±3.25）歲；病程1～14個(gè)月，平均（8.35±0.67）個(gè)月；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?3例，糖尿病15例；體質(zhì)量指數(shù)19～28kg/m2，平均（25.73±0.82）kg/m2。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)宜春新建醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：K201907），入選患者均簽署知情同意書。

1.2??納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①伴有喘息、呼吸困難、肺哮鳴音等癥狀；②患者病歷資料齊全；③患者的依從性較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心肝腎功能不良者；②對(duì)本方案使用的藥物存在過敏者；③正進(jìn)行激素類藥物治療者；④合并免疫系統(tǒng)疾病者；⑤有酒精、藥物依賴史者；⑥有慢性支氣管炎癥者；⑦合并惡性腫瘤者；⑧患有精神疾病，難以配合進(jìn)行研究者；⑨有全身性感染者。

1.3??治療方法

首先對(duì)患者予以吸氧、止咳、化痰等基礎(chǔ)治療。同時(shí)對(duì)照組患者加用沙丁胺醇（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20000348，生產(chǎn)單位：深圳大佛藥業(yè)，規(guī)格：20ml：0.1g）霧化吸入，100μg/次，1次/d；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)用布地奈德混懸液（注冊(cè)證號(hào)：H20140475，生產(chǎn)單位：阿斯利康澳大利亞有限公司，規(guī)格：2ml：1mg）霧化吸入治療，2.0mg/次，2次/d。每組均連續(xù)治療1周。

1.4??觀察指標(biāo)

比較兩組的臨床療效、癥狀消退時(shí)間、炎癥因子水平、肺功能、不良反應(yīng)。①臨床療效：于治療1周后進(jìn)行評(píng)價(jià)。顯效：呼吸困難等癥狀消失，肺功能顯著提高；有效：呼吸困難等癥狀明顯緩解，肺功能有所好轉(zhuǎn)；無效：患者呼吸困難等癥狀與肺功能均未發(fā)生明顯轉(zhuǎn)變?？傆行?顯效率+有效率。②癥狀消退時(shí)間：記錄兩組患者的咳嗽、胸悶氣促、肺哮鳴音、喘息、呼吸困難消退時(shí)間。③炎癥因子水平：于治療前、治療1周后采集患者靜脈血5ml，3000轉(zhuǎn)/min離心處理10min，獲取上層血清后，運(yùn)用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)其白細(xì)胞介素（interleukin，IL）-6、腫瘤壞死因子-α（tumor?necrosis?factor-α，TNF-α）、C反應(yīng)蛋白（c-reactive?protein，CRP）、IL-8水平。④肺功能：于治療前、治療1周后選用上海聚慕S-980A1型肺功能檢測(cè)儀對(duì)患者的呼氣流量峰值（peak?expiratory?flow，PEF）、第1秒用力呼氣量（forced?expiratory?volume?in?the?first?second，F(xiàn)EV1）、用力肺活量（forced?vital?capacity，F(xiàn)VC）進(jìn)行測(cè)定。⑤不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)惡心、頭痛等發(fā)生率。

1.5??統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS?22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2??結(jié)果

2.1??兩組患者的臨床療效比較

觀察組患者治療后的總有效率明顯高于對(duì)照組（χ2=4.000，P<0.05），見表1。

2.2??兩組患者的臨床癥狀消退時(shí)間比較

治療1周后，觀察組患者的咳嗽、胸悶氣短、肺哮鳴音、喘息、呼吸困難消退時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3??兩組患者的炎癥因子水平比較

治療1周后，觀察組患者的IL-6、TNF-α、CRP、IL-8水平均低于治療前，且低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4??兩組患者的肺功能各項(xiàng)指標(biāo)比較

治療前，兩組患者的PEF、FEV1、FVC水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療1周后，觀察組患者的PEF、FEV1、FVC水平均分別高于治療前及對(duì)照組（P<0.05），見表4。

2.5??兩組患者的不良反應(yīng)比較

觀察組出現(xiàn)惡心2例，頭痛2例，不良反應(yīng)發(fā)生率8.00%（4/50）；對(duì)照組惡心1例，頭痛1例，不良反應(yīng)發(fā)生率4.00%（2/50），兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.177，P=0.674）。

3??討論

支氣管哮喘屬臨床多發(fā)病，以胸悶氣促、咳嗽等為主要癥狀，若不能得到及時(shí)有效治療，可導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作，引發(fā)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的身心健康[7-8]。長(zhǎng)期處于哮喘狀態(tài)，易造成機(jī)體水電解質(zhì)酸堿失衡，從而導(dǎo)致呼吸衰竭等并發(fā)癥，因此，及時(shí)有效的治療對(duì)控制患者的病情具有重要作用[9-10]。

沙丁胺醇為β2受體激動(dòng)劑，具有舒張支氣管平滑肌、阻止內(nèi)源性介質(zhì)分泌等作用，并能夠發(fā)揮較強(qiáng)的抗氣道炎癥作用，進(jìn)而達(dá)到較好的治療效果[11-12]。但該藥僅能減輕患者的急性癥狀，并不能有效控制機(jī)體的炎癥反應(yīng)，因而臨床往往選擇輔以其它藥物聯(lián)同治療。布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素，具有較好的脂溶性，與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用，能夠發(fā)揮較理想的抗炎、抗感染作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，各項(xiàng)臨床癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組，觀察組患者的肺功能各項(xiàng)指標(biāo)較對(duì)照組明顯改善，表明布地奈德混懸液+沙丁胺醇霧化吸入可加快支氣管哮喘患者的各項(xiàng)癥狀消退。本研究將布地奈德應(yīng)用于支氣管哮喘患者中，通過下調(diào)組胺與5-羥色胺等過敏性介質(zhì)的釋放，從而達(dá)到抑制支氣管哮喘的目的；增強(qiáng)β2受體平滑肌的反應(yīng)性，減少黏膜水腫，減輕患者的呼吸道阻力，改善肺功能[13-18]。布地奈德混懸液聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入可通過不同作用機(jī)制發(fā)揮協(xié)同作用，進(jìn)而增強(qiáng)臨床療效。支氣管哮喘隨著病情的發(fā)展，體內(nèi)出現(xiàn)劇烈的炎癥反應(yīng)，IL-6、TNF-α、CRP、IL-8均是反映炎癥反應(yīng)的重要指標(biāo)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后IL-6、TNF-α、CRP、IL-8水平均低于對(duì)照組，提示布地奈德混懸液+沙丁胺醇霧化吸入可減輕支氣管哮喘患者的炎癥反應(yīng)。分析其原因在于布地奈德霧化吸入后，可與靶器官上的糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合，降低機(jī)體內(nèi)花生四烯酸的代謝率、炎癥細(xì)胞的釋放和嗜酸性細(xì)胞的活性，控制呼吸道內(nèi)免疫反應(yīng)，降低炎癥反應(yīng)程度[19-20]。陳余思等[16]研究顯示，觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組，哮喘、肺部濕啰音與哮鳴音、咳嗽消失時(shí)間均短于對(duì)照組，且超敏C反應(yīng)蛋白、TNF-α水平低于對(duì)照組，與本研究結(jié)果基本一致，進(jìn)一步說明兩種藥物聯(lián)用治療支氣管哮喘療效較好。兩組的不良反應(yīng)相近，說明在沙丁胺醇的基礎(chǔ)上聯(lián)合布地奈德混懸液治療支氣管哮喘安全性好，可能與臨床治療期間嚴(yán)格控制給藥劑量有關(guān)，且均霧化，可減少藥物進(jìn)入血液循環(huán)。

綜上，布地奈德混懸液聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療支氣管哮喘療效確切，可減輕患者的各項(xiàng)臨床癥狀，抑制機(jī)體的炎癥反應(yīng)，促進(jìn)患者的肺功能恢復(fù)，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2022–06–15）

（修回日期：2023–03–22）