雷紅 林怡哲 尹衛(wèi)國

【摘 要】目的 分析丙泊酚聯(lián)合右美托咪定在美容手術中的應用效果。方法 選取2020年1月-2022年12月于我院行美容手術的80例患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組40例。對照組采用丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼進行麻醉，觀察組采用丙泊酚聯(lián)合右美托咪定進行麻醉，比較兩組不良反應發(fā)生情況、血流動力學指標[心率（HR）、平均動脈壓（MAP）]、應激反應指標[（皮質(zhì)醇（Cor）、腎上腺素（NE）]及相關疼痛介質(zhì)指標[血清P物質(zhì)（SP）、5-羥色胺（5-HT）、前列腺素E2（PGE2）]。結(jié)果 觀察組不良反應發(fā)生率為7.50%，低于對照組的25.50%（P<0.05）；觀察組T1～T3時Cor、HR、NE水平均低于對照組，MAP水平高于對照組（P<0.05）；兩組術后24 h血清SP、5-HT、PGE2水平均高于麻醉誘導前，但觀察組低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 丙泊酚聯(lián)合右美托咪定在美容手術中的麻醉效果確切，在發(fā)揮鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用的同時，可有效改善患者的應激反應和血流動力學指標，且不會增加不良事件發(fā)生幾率，值得臨床應用。

【關鍵詞】丙泊酚；右美托咪定；舒芬太尼；美容手術；麻醉效果

中圖分類號：R614 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）06-0152-04

Application Effect of Propofol Combined with Dexmedetomidine in Cosmetic Surgery

LEI Hong， LIN Yi-zhe， YIN Wei-guo

（Department of Anesthesia and Surgery， Lincang Peoples Hospital， Lincang 677000， Yunnan， China）

【Abstract】Objective To analyze the application effect of propofol combined with dexmedetomidine in cosmetic surgery. Methods A total of 80 patients who underwent cosmetic surgery in our hospital from January 2020 to December 2022 were randomly divided into control group and observation group， with 40 cases in each group. The control group was anesthetized with propofol combined with sufentanil， and the observation group was anesthetized with propofol combined with dexmedetomidine. The incidence of adverse reactions， hemodynamic indexes [heart rate （HR）， mean arterial pressure（MAP）]， stress response indexes [（cortisol （Cor）， epinephrine （NE）] and related pain mediators [serum substance P （SP）， 5-hydroxytryptamine （5-HT）， prostaglandin E2 （PGE2）] were compared between the two groups. Results The incidence of adverse reactions in the observation group was 7.50%， which was lower than 25.50% in the control group （P<0.05）. The levels of Cor， HR and NE at T1-T3 in the observation group were lower than those in the control group， and the MAP level was higher than that in the control group （P<0.05）. The levels of serum SP， 5-HT and PGE2 at 24 h after operation in the two groups were higher than those before anesthesia induction， but those in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion Propofol combined with dexmedetomidine has a definite anesthetic effect in cosmetic surgery. While exerting sedative and analgesic effects， it can effectively improve the stress response and hemodynamic indexes of patients without increasing the incidence of adverse events. It is worthy of clinical application.

【Key words】Propofol； Dexmedetomidine； Sufentanil； Cosmetic surgery； Anesthetic effect

目前，大部分面部美容整形手術均可在門診完成，而在門診實施相應美容手術時，大多數(shù)患者均需進行局部麻醉，局部麻醉不但可以確保美容手術的麻醉需求，而且能使患者在手術過程中保持清醒狀態(tài)，術中可配合醫(yī)師做出相應動作，以方便醫(yī)師觀察手術的具體效果[1，2]。丙泊酚是一種短效麻醉藥物，現(xiàn)階段在麻醉手術中的使用范圍較為廣泛，但由于其鎮(zhèn)痛效果較差，無法有效緩解術中患者的疼痛，易導致其心率、血壓升高。因此，為更好地維持藥物作用，需要聯(lián)合其他藥物以提升麻醉整體效果。舒芬太尼具有良好的血液血流動力學穩(wěn)定性，使用后可直接作用于患者血液中，起效快，且鎮(zhèn)痛效果較好；右美托咪定是一種新型、強效、高選擇性腎上腺α2-受體激動劑，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮、抗交感興奮的作用，且對呼吸系統(tǒng)的抑制輕微?；诖耍狙芯恐荚谔骄勘捶勇?lián)合右美托咪定在美容手術中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取臨滄市人民醫(yī)院2020年1月-2022年12月收治的80例美容手術患者為研究對象。納入標準：經(jīng)常規(guī)檢查無心、肝、腎、呼吸系統(tǒng)疾病的患者；臨床資料完整。排除標準：對研究所用藥物有過敏史者；精神障礙者；長期飲酒、失眠者。隨機分為對照組和觀察組，各40例。對照組男3例，女37例；年齡18～55歲，平均年齡（33.14±5.27）歲；體重34～82 kg，平均體重（61.39±6.38）kg。觀察組男2例，女38例；年齡18～55歲，平均年齡（33.27±4.69）歲；體重34～82 kg，平均體重（61.44±7.52）kg。兩組性別、年齡及體重比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1對照組 采用丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼進行麻醉：靜脈推注1.5 mg/kg的丙泊酚（四川國瑞藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20030114，規(guī)格：50 ml∶0.5 g），然后靜脈推注0.2 μg/kg的舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20054171，規(guī)格：按C22H30N2O2S計1 ml∶50 ug），術中根據(jù)腦電雙頻指數(shù)BIS值（鎮(zhèn)靜參考值70～74）調(diào)節(jié)麻醉藥物滴速，靜脈泵注0.04 μg/（kg？h）的舒芬太尼以及1.9 mg/（kg？h）的丙泊酚。

1.2.2觀察組 采用丙泊酚聯(lián)合右美托咪定進行麻醉：靜脈推注1.5mg/kg丙泊酚，然后靜脈推注0.7 μg/kg的右美托咪定[揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20183219，規(guī)格：2 ml∶0.2 mg（按右美托咪定計）]；術中根據(jù)腦電雙頻指數(shù)BIS值（鎮(zhèn)靜參考值70～74）調(diào)節(jié)麻醉藥物滴速，靜脈泵注0.7 μg/（kg？h）的右美托咪定及1.9 mg/（kg？h）的丙泊酚。麻醉管理：患者心率>100次/min時給予艾司洛爾，心率<60次/min時給予阿托品，平均動脈壓（MAP）<60 mmHg時予以靜脈推注麻黃素10 mg。

1.3 觀察指標 比較兩組不良反應發(fā)生情況、血流動力學指標[心率（HR）、平均動脈壓（MAP）]、應激反應指標[（皮質(zhì)醇（Cor）、腎上腺素（NE）]及相關疼痛介質(zhì)指標。

1.3.1不良反應發(fā)生情況 包括肢體活動、惡心嘔吐、嗆咳和喉痙攣的發(fā)生情況。

1.3.2血流動力學指標與應激反應指標 分別在手術前（T0）、用藥 10 min（T1）、用藥半個小時（T2）和美容整形手術結(jié)束時（T3），抽取3 ml空腹靜脈血，進行離心分離后獲取血清，并保存在-20 ℃的冰箱中備用。采用心電監(jiān)護儀動態(tài)監(jiān)測患者的HR、MAP水平；采用化學發(fā)光免疫法檢測Cor、NE水平。

1.3.3相關疼痛介質(zhì)指標 分別在麻醉誘導前和美容整形術后24 h抽取患者3 ml空腹靜脈血，進行離心分離后獲取上清液，采用酶聯(lián)免疫法檢測患者血清P物質(zhì)（SP）、5-羥色胺（5-HT）、前列腺素E2（PGE2）水平。水平越低表明患者的疼痛程度越輕。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良反應發(fā)生情況比較 觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組血流動力學指標與應激反應指標比較觀察組T1、T2、T3時Cor、HR、NE水平均低于對照組，MAP水平高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組相關疼痛介質(zhì)指標比較 兩組術后24 h血清SP、5-HT、PGE2水平均高于麻醉誘導前，但觀察組低于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

美容手術屬于近年來新興的一種醫(yī)療科學技術，其通過利用專業(yè)性的手術、醫(yī)療器械和藥物對人體的各個部位進行重塑及修復，以達到增強人體外形美觀性的目的[3，4]。美容整形手術由于手術時間相對較長，手術操作比較精細，因此對術中麻醉的要求較高，不但需要發(fā)揮鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛效果，而且需要控制得當，以防止出現(xiàn)呼吸抑制及血流動力學紊亂等不良情況，從而降低美容整形手術的風險，提高其安全性[5，6]。局部麻醉屬于美容整形手術中常用的一種麻醉手段，能使患者在清醒狀態(tài)下完成整個手術，但手術過程中患者仍然存在輕微疼痛感，且美容整形手術會產(chǎn)生一定程度的創(chuàng)傷，患者極易出現(xiàn)緊張和害怕情緒，這不利于術中血流動力學穩(wěn)定，若患者心理過度緊張，甚至會引起心臟驟停等嚴重后果[7-9]。丙泊酚具有蘇醒時間短、起效迅速、機體中不容易發(fā)生蓄積顯現(xiàn)等多種優(yōu)點[10]。同時，丙泊酚能對機體的呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生比較的抑制作用，此種抑制作用的程度與丙泊酚的使用計量之間呈正相關[11，12]。舒芬太尼具有良好的鎮(zhèn)痛作用，與丙泊酚相比，其抑制患者呼吸系統(tǒng)的作用更加輕微，可維持穩(wěn)定的血流動力學狀態(tài)[13]。右美托咪定可對去甲腎上腺發(fā)揮負反饋調(diào)節(jié)作用，使去甲腎上腺濃度下降，增加突觸前膜對去甲腎上腺素的再攝取，使心臟的活動受到抑制，防止術中出現(xiàn)心率加快、心肌耗氧量增加和血壓升高等情況[14，15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組不良反應發(fā)生率為7.50%，低于對照組的25.50%（P<0.05）；表明丙泊酚聯(lián)合右美托咪定不會增加不良事件。分析認為，右美托咪定是一種新型α2腎上腺素受體激動劑，且具有高選擇性，能夠發(fā)揮鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、交感神經(jīng)抑制等多方面的功效，同時導致患者發(fā)生呼吸抑制、惡心嘔吐及頭暈等不良反應的情況均較少，因此右美托咪定和丙泊酚聯(lián)用不會增加不良事件。觀察組T1～T3時Cor、HR、NE水平均低于對照組，MAP水平高于對照組（P<0.05），表明丙泊酚聯(lián)合右美托咪定能有效改善患者的應激反應和血流動力學指標。分析原因在于丙泊酚聯(lián)合右美托咪定可幫助患者維持相對更為穩(wěn)定的呼吸狀態(tài)，通過靜脈緩慢輸注，避免了患者出現(xiàn)的應激反應，同時血流動力學更加穩(wěn)定。兩組術后24 h血清SP、5-HT、PGE2水平均高于麻醉誘導前，但觀察組低于對照組（P<0.05），表明丙泊酚聯(lián)合右美托咪定能減輕患者疼痛程度。丙泊酚的鎮(zhèn)痛效果較弱，而右美托咪定的鎮(zhèn)痛作用較好，其鎮(zhèn)痛的主要機制為激動脊髓突觸前膜和后膜上的α2受體，抑制腎上腺素的釋放，并使細胞超極化，抑制疼痛信號向大腦傳遞，因此兩藥合用，可發(fā)揮互補作用，有效減輕疼痛。

綜上所述，丙泊酚聯(lián)合右美托咪定在美容手術中的麻醉效果確切，在發(fā)揮鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用的同時，可有效改善患者的應激反應和血流動力學指標，且不會增加不良事件發(fā)生幾率，值得臨床應用。

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編輯 扶田