潘江梅,熊勝琳,李淑怡,農(nóng)澤寧
1 廣西中醫(yī)藥大學(xué) 廣西南寧 530000
2 廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院 廣西南寧 530000
在傳統(tǒng)的中醫(yī)藥古籍中并沒(méi)有“蕁麻疹”這個(gè)病名,而是屬于“風(fēng)疹、癮疹、鬼飯疙瘩、游風(fēng)”的范疇,它是一種自身免疫性過(guò)敏性疾病,以皮膚劇烈瘙癢為主[1-2]。蕁麻疹發(fā)作的時(shí)間一般不分晝夜,發(fā)無(wú)定數(shù),一天可發(fā)生數(shù)次,也可以幾天發(fā)生一次,反復(fù)發(fā)作,少則數(shù)月,長(zhǎng)則數(shù)年,難以根治,不僅嚴(yán)重影響患者的身體健康,而且也影響到患者的正常生活、學(xué)習(xí)、睡眠、社交等等[3]。調(diào)查結(jié)果顯示,大約有20%的人一生中患過(guò)蕁麻疹,0.1%患者可發(fā)展慢性,該病發(fā)病率非常高,并且難以根治[4-5]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明蕁麻疹病因尚不完全清楚,但大多數(shù)與免疫系統(tǒng)、致敏原以及遺傳因素有關(guān)[6-7]。目前西醫(yī)治療方法有抗組胺藥、激素、免疫制劑等,效果并不滿意,且容易復(fù)發(fā),副作用大等缺點(diǎn)[8]。臍針是近年來(lái)出現(xiàn)的一種新型的針刺方法,是以易醫(yī)理論為基礎(chǔ),將臍內(nèi)八卦全息法應(yīng)用于臍針治療中創(chuàng)立的一種新型的針刺方法[9],它是通過(guò)針對(duì)患者的體質(zhì)、氣候、生活方式等因素,全面的調(diào)節(jié)人體的免疫機(jī)制,抑制相關(guān)活化的細(xì)胞及炎癥介質(zhì)從而達(dá)到治療本病的目的。
農(nóng)澤寧教授是主任醫(yī)師、教授,碩士研究生導(dǎo)師,中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)針刀醫(yī)學(xué)專業(yè)要員會(huì)委員、中國(guó)針灸學(xué)會(huì)針?biāo)幗Y(jié)合專業(yè)委員會(huì)常委、廣西針灸學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng),第二批廣西名中醫(yī),全國(guó)第三批優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才,國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科帶頭人,主持多項(xiàng)科技廳、衛(wèi)生廳、國(guó)家中醫(yī)藥管理局課題,榮獲廣西醫(yī)藥衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣三等獎(jiǎng)2項(xiàng),從事中醫(yī)針灸、針刀臨床、中醫(yī)養(yǎng)生保健及教學(xué)、科研工作30年。師從全國(guó)名老中醫(yī)黃榮活教授、黃鼎堅(jiān)教授、國(guó)醫(yī)大師韋貴康教授及針刀醫(yī)學(xué)創(chuàng)始人朱漢章教授。擅長(zhǎng)各類針?lè)ㄡ樀吨委熎つw疑難雜癥、頸肩腰腿痛、骨質(zhì)增生癥、面癱、中風(fēng)偏癱等。農(nóng)澤寧教授在臨床中運(yùn)用臍針臍針療法治療蕁麻疹急性期經(jīng)驗(yàn)豐富,療效顯著,本文結(jié)合案例,詳細(xì)介紹農(nóng)澤寧教授運(yùn)用臍內(nèi)八卦全息法治療蕁麻疹急性期的診治特點(diǎn)和經(jīng)驗(yàn)。
神闕穴最早見(jiàn)于《皇帝內(nèi)經(jīng)》,當(dāng)時(shí)以氣舍、氣合、臍中穴等為命名,為任脈主要的穴位[10-11]。早在殷商時(shí)期就有記載太乙真人及彭祖用臍療方法治療多種疾病。春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期所著的《五十二病方》記載了臍療的方法[12]。而秦漢時(shí)期,臍療法已開(kāi)始從初步的運(yùn)用逐漸的轉(zhuǎn)向了理論探索,如《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出了臍與十二經(jīng)脈及五臟六腑之間的聯(lián)系,并且提出了臍的生理、病理、診斷、治療和預(yù)后的知識(shí),對(duì)我們現(xiàn)代應(yīng)用臍針治療蕁麻疹奠定了理論基礎(chǔ)。《難經(jīng)》中記載神闕“臍下腎間動(dòng)氣者為五臟六腑之本”,“五臟六腑之本,十二經(jīng)脈之根”而經(jīng)絡(luò)走向中論述手太陰肺經(jīng)“氣從太陰出……入臍中”,手少陰之筋“下系于臍”,足太陰脾經(jīng)“上結(jié)于臍”,足厥陰肝經(jīng)“入臍中”,足少陰腎經(jīng)“挾臍上行”,說(shuō)明了五臟與神闕相通,并且通過(guò)臟腑表里關(guān)系與六腑相通,對(duì)臍療的發(fā)展起到了很大的推進(jìn)作用[11]。東晉時(shí)期葛洪所寫(xiě)的《肘后備急方》中記載“灸臍上十四壯,名曰太倉(cāng),可治卒得霍亂腹痛”,標(biāo)準(zhǔn)著臍療進(jìn)入萌芽時(shí)期。而皇甫謐《針灸甲乙經(jīng)》中記載:“臍中,神闕穴也……禁不可刺,刺之可使人惡瘍潰矢出,死不治。”首次提出了神闕禁刺。之后神闕禁針成為了各大醫(yī)家的訓(xùn)誡,追蹤其根本原因在于當(dāng)時(shí)社會(huì)消毒環(huán)境的限制,針具做工比較粗糙,對(duì)我們臍中解剖位置的了解不夠透徹,而且對(duì)臍部消毒措施意識(shí)比較淺薄,因此對(duì)臍中針刺容易造成感染,另外,當(dāng)時(shí)在我國(guó)古人的思想中,神闕居于腹部,神闕穴里居住著鬼神,故禁不可刺[13],因此神闕禁針的觀念一直延續(xù)到當(dāng)今時(shí)代。隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的發(fā)展和人們消毒觀念的加強(qiáng),以及針具方面的不斷優(yōu)化,通過(guò)將《易經(jīng)》《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》全息以及時(shí)間醫(yī)學(xué)等多種理論結(jié)合起來(lái)在臍部實(shí)施針刺,并對(duì)其進(jìn)行觀察和總結(jié),發(fā)現(xiàn)針刺神闕可治療許多臟腑性的疾病,并取得了顯著的療效。農(nóng)澤寧教授則是在蕁麻疹相關(guān)疾病診療方面運(yùn)用臍針療法經(jīng)驗(yàn)豐富,總結(jié)出了急性期蕁麻疹的相關(guān)診治方案。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為蕁麻疹發(fā)病機(jī)制是由于各種過(guò)敏因素誘導(dǎo)肥大細(xì)胞活化釋放組胺和其他炎癥介質(zhì)引起皮膚、黏膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)[14-15]。目前大致認(rèn)為與食物、藥物、感染、吸入物、物理因素、化學(xué)因素、遺傳因素及精神因素等密切相關(guān)[16-19]?!端貑?wèn)·四時(shí)刺逆從論篇》曰“少陰有余,病皮痹癮疹”首次出現(xiàn)癮疹這個(gè)病名。《金匱要略》“風(fēng)強(qiáng)則為癮疹,身體為癢?!薄吨T病源候論》言:“凡瘙癢者,是體虛受風(fēng),風(fēng)入腠理,與血?dú)庀嗖阃鶃?lái),在皮膚之間,邪氣微,不能沖擊為痛,故但瘙癢也?!睔v代中醫(yī)醫(yī)家認(rèn)為,蕁麻疹疾病的發(fā)生、發(fā)展是內(nèi)因與外因相互作用的結(jié)果,是由于先天稟賦不耐,加上六淫外邪的侵襲;或飲食不節(jié)、腸胃濕熱;或先天稟賦不足,后天失養(yǎng),氣血不足,肺衛(wèi)不能固攝所致[20]。
隋代巢元方所著的《風(fēng)瘙癮胗候》中:“風(fēng)入腠理與血?dú)庀嗖砂a疹。”說(shuō)明蕁麻疹發(fā)作的重要因素是風(fēng)邪侵襲[21]。而“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”指出了肝與風(fēng)邪的關(guān)系,肝主藏血,肝血虛不能濡潤(rùn)肌膚而導(dǎo)致血虛風(fēng)燥發(fā)為癢疹;肝主疏泄,疏泄失常,肝氣郁久化火則引動(dòng)內(nèi)風(fēng)。肝為風(fēng)為木,風(fēng)氣通于肝,則內(nèi)外合風(fēng)致“血為風(fēng)動(dòng)”而引發(fā)癮疹,震位對(duì)應(yīng)為肝為風(fēng)為木[22-23]。
《明醫(yī)指掌·咳嗽論》云:“夫肺居至高之上,主持諸氣……外主皮毛,司腠理開(kāi)合,衛(wèi)護(hù)一身,如天之覆物”,可見(jiàn)肺在體合皮毛,肺氣虛則衛(wèi)外不固,容易導(dǎo)致風(fēng)邪侵襲,營(yíng)衛(wèi)不和則發(fā)為癮疹。蕁麻疹發(fā)于皮膚主要責(zé)之于肺臟(肺主皮毛)兌位對(duì)應(yīng)為肺為金為燥。
清代黃元御《素問(wèn)懸解》言:“心為君火,其主脈,諸痛癢瘡瘍,皆經(jīng)脈營(yíng)衛(wèi)之郁,故屬于心”,因此可見(jiàn)蕁麻疹與心與火有關(guān),指出了心火有余則正氣受損,正氣不足則外邪所湊;心火亢盛,耗傷津液,肌膚失去濡潤(rùn),則發(fā)為癢疹;心火亢盛,根據(jù)五行相克原則,出現(xiàn)肺氣被制約,而肺主皮毛,肺氣抵御外邪無(wú)力則發(fā)為此病[24];心主血脈,故血熱、血瘀、血虛、血燥均為發(fā)為癢疹[25-26];心主神志,故七情可致。
《舟仙瘖述·癮疹》言“癮疹多屬于脾,以其隱隱在皮膚之間,發(fā)而多癢,或通身紅者或不紅者”指出了飲食不當(dāng),素體濕熱,又食魚(yú)腥海味、辛辣等物,濕熱之邪內(nèi)犯脾胃,使得脾胃運(yùn)化失司,郁久化熱動(dòng)風(fēng),內(nèi)不得疏泄,外不得透達(dá),怫郁于皮毛腠理之間所致[27],坤位對(duì)應(yīng)為脾為濕為土。
《外科大成》曰:“疹屬少陰君火”論述了蕁麻疹遷延日久易損腎,腎虛則肺衛(wèi)溫煦不足,衛(wèi)外失固,風(fēng)邪侵入而發(fā)此病。而腎所藏之精可化生為血液而濡養(yǎng)肌膚,若腎精不足則無(wú)力生血,血虛則發(fā)病;同時(shí),腎主水,調(diào)節(jié)水液代謝,水液運(yùn)行不暢則肌膚蘊(yùn)濕發(fā)為癮疹。而腎不納氣,氣血運(yùn)行失司導(dǎo)致氣滯血瘀也會(huì)使得癮疹的發(fā)生。臍內(nèi)八卦全息法中坎位對(duì)應(yīng)為腎為水為寒。結(jié)合上述,農(nóng)教授認(rèn)為蕁麻疹急性期的發(fā)作與與五臟密切相關(guān)[28]。
臍針療法是齊永教授發(fā)明的一門(mén)獨(dú)特的針刺體系,通過(guò)在臍部行針來(lái)達(dá)到陰平陽(yáng)秘,治療疾病的目的[29]。農(nóng)教授在此基礎(chǔ)上結(jié)合臍內(nèi)八卦全息法理論治療蕁麻疹急性期,認(rèn)為位于人體腹部正中央,為沖脈之所系,元?dú)鈿w藏之處,為五臟六腑之本,臍又為生氣之源,因臍前有神闕,后有腎,共為生氣之所系。是人體最大的穴位信息元。臍內(nèi)八卦全息與人體臟腑有著相對(duì)應(yīng)的關(guān)系是來(lái)源于八卦與五行、五行與臟腑相對(duì)應(yīng)關(guān)系,關(guān)系如下:乾為陽(yáng)金對(duì)應(yīng)大腸,兌為陰金對(duì)應(yīng)肺,離為火對(duì)應(yīng)心與小腸,震為陽(yáng)木對(duì)應(yīng)肝,巽為陰目對(duì)應(yīng)膽,坎為水對(duì)應(yīng)腎與膀胱,艮為陽(yáng)土對(duì)應(yīng)胃,坤為陰土對(duì)應(yīng)脾。
根據(jù)“凡病源于臟,凡病落于臟”的原則,任何的疾病都可以從臟腑上著手。蕁麻疹急性期主要病機(jī)是本虛邪實(shí),本虛則以先天稟賦不耐,氣血不足,氣虛則衛(wèi)外失固,風(fēng)邪乘虛而入;血虛則虛熱生風(fēng),肌膚失養(yǎng)而皮膚發(fā)疹瘙癢,蕁麻疹的發(fā)作本位屬于坎位,坎屬腎屬水屬寒,故在治療該病時(shí)取其本位坎。古人云“水火者,陰陽(yáng)也”,正常人一般情況下是水火既濟(jì),一旦發(fā)現(xiàn)人體陰陽(yáng)失衡后常常使水火分離,從而使心腎分離,因此在治療時(shí)將離位考慮進(jìn)去。急性蕁麻疹的發(fā)作主要與風(fēng)邪有關(guān),肝臟屬風(fēng)屬木,并且肝臟在調(diào)節(jié)氣血中起到主要作用,肝既能調(diào)暢氣機(jī),又藏血,通過(guò)針刺震位從而達(dá)到調(diào)節(jié)氣血,祛除風(fēng)邪的作用。根據(jù)“肺主皮毛”,患者蕁麻疹急性期是由于風(fēng)邪侵襲人體肌膚而發(fā)病,肺對(duì)應(yīng)兌位,通過(guò)針刺兌位達(dá)到補(bǔ)肺固護(hù)肌表作用,蕁麻疹急性期與臍內(nèi)八卦對(duì)應(yīng)的臟腑之間的關(guān)系如圖1。
蕁麻疹急性期的臨床表現(xiàn)主要是皮膚瘙癢明顯,隨即出現(xiàn)紅色或蒼白色的風(fēng)團(tuán),極少數(shù)人可僅有水腫性紅斑,風(fēng)團(tuán)大小不一,可出現(xiàn)于頭面四肢、軀干等任何部位,發(fā)作后一般會(huì)在 1~2d 內(nèi)自然消退[1],農(nóng)澤寧教授認(rèn)為蕁麻疹急性期雖以風(fēng)邪侵襲為誘發(fā)因素,治療亦以祛邪為主要治療原則,但其發(fā)病的根本原因是先天稟賦不足,導(dǎo)致氣血生化不足,血虛生風(fēng),氣虛則衛(wèi)外不固,可予以先扶正、后祛邪,或扶正與祛邪交替進(jìn)行等方案。農(nóng)澤寧教授重點(diǎn)指出臍針治病定位是關(guān)鍵,定位的準(zhǔn)確直接關(guān)乎治療的效果。治療該病時(shí)臍針選方上首選使用生陽(yáng)三針從坎、震、離三位依次下針,使其形成相生格局,坎水生震木,震木生離火,蕁麻疹反復(fù)發(fā)作耗傷人體的陰精血液,引起腎陰虛,進(jìn)一步發(fā)展可導(dǎo)致陰陽(yáng)皆虛??矠槟I為水為寒,針刺坎位可起到滋陰補(bǔ)腎的作用,蕁麻疹急性期是以風(fēng)邪侵襲為主要誘發(fā)因素,震為肝為木為風(fēng),因此針刺震位,可起到祛除風(fēng)邪的目的,最后配合離位達(dá)到水火既濟(jì)的功效。氣虛則不能固攝于外,導(dǎo)致風(fēng)邪易襲肌膚,故加上兌位具有補(bǔ)肺氣作用。諸穴合用,具有補(bǔ)虛強(qiáng)壯,驅(qū)邪外出的功效。為了達(dá)到治療的效果,治療上一般選取針具以直徑0.35 mm 為主。臨床上需要觀察患者臍部的色澤、大小、凹凸、結(jié)節(jié)、深淺等方面,方可進(jìn)針。蕁麻疹治療進(jìn)針?lè)椒ㄒ话阌胁捎闷は陆Y(jié)節(jié)進(jìn)針?lè)ā⑸兲庍M(jìn)針?lè)?、凹陷處進(jìn)針?lè)?、突起進(jìn)針?lè)?、皺褶處進(jìn)針?lè)ā⑺拇笕D進(jìn)針?lè)?。臍針治療進(jìn)針的方向絕大部分是斜刺和橫刺,極少數(shù)垂直進(jìn)針,以免傷及直腸組織。進(jìn)針的深度一般不宜深,直刺一般為0.1~0.5寸,斜刺為0.1~1寸。臍針治療急性病時(shí)大多不作長(zhǎng)時(shí)間的留針,根據(jù)河圖之中陽(yáng)數(shù)之和為 25,陰數(shù)之和為 30,因此女性患者可留針 25 min,男性患者可留針 30min 。在治療時(shí),對(duì)于補(bǔ)瀉原則并沒(méi)有太多的要求,一般講求“進(jìn)針必有方向,下針需含補(bǔ)瀉”,所以一般在方位及臟腑病機(jī)辨證準(zhǔn)確的情況下,其本身就含補(bǔ)瀉[30]。任何一種治療的方法都有自己的局限性,臍針也一樣,畢竟它是損傷性療法,直刺過(guò)深可能引起小腸的損傷,一般要注意無(wú)菌觀念。臍針是在腹部施針,因此妊娠期婦女一般不針,兒童為好動(dòng)人群,因此一般不主張此療法。
廖某,女,52歲。初診時(shí)間:2022年3月12日。主訴:反復(fù)皮膚瘙癢伴紅色丘疹半年余,再發(fā)加重3天。病史:患者主訴半年余前因工作事情出現(xiàn)心情抑郁、煩悶,之后開(kāi)始出現(xiàn)全身散在的紅色丘疹及紅斑風(fēng)團(tuán),伴全身瘙癢明顯,難以忍受,每次發(fā)病均以自行口服氯雷他定片,數(shù)小時(shí)后消退。但癥狀未能徹底消除,三天前因家庭原因與愛(ài)人吵架后開(kāi)始出現(xiàn)大量的紅斑風(fēng)團(tuán),伴紅色丘疹,高出皮膚,極癢無(wú)比,影響睡眠,此次口服氯雷他定片后效果不佳,仍瘙癢明顯,今日為進(jìn)一步診療遂至廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院弘中門(mén)診部求診為行針灸治療。癥見(jiàn):大量的紅斑風(fēng)團(tuán),伴紅色丘疹,高出皮膚,極癢無(wú)比,影響睡眠,納差、寐差,大便干結(jié),小便調(diào),舌紅,苔薄黃,脈弦。查體示:大量的紅斑風(fēng)團(tuán),伴紅色丘疹,高出皮膚。臍診:色澤基本正常,坎位、離位隆凸起,震位可見(jiàn)一深裂痕。中醫(yī)診斷:癮疹,肝郁化火。處方:臍針,震位+水火既濟(jì)(坎位加離位)。
2022年 3月19日二診?;颊咦栽V當(dāng)天治療后皮疹明顯消退,瘙癢明顯緩解,少量紅色丘疹,以軀干居多,四肢基本消退,現(xiàn)納可,寐可,二便調(diào)。舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈細(xì)弦。根據(jù)患者的癥狀及體征、舌脈象而調(diào)整臍針?lè)桨福禾幏剑耗氠?,四正位(坎位、震位、離位及兌位各取 1針,啟于坎落于兌)。其后患者癥狀明顯減退,未再?gòu)?fù)診。1個(gè)月后隨訪,患者述皮疹消退完全,未見(jiàn)再發(fā)。
按:初診時(shí),因情緒波動(dòng)后開(kāi)始出現(xiàn)大量的紅斑風(fēng)團(tuán),伴紅色丘疹,高出皮膚,極癢無(wú)比,影響睡眠,納差、寐差,大便干結(jié),小便調(diào)。舌紅,苔薄黃,脈弦。說(shuō)明患者平素工作壓力大,心情波動(dòng)較大,長(zhǎng)期心情煩悶、抑郁,不得宣泄,從而導(dǎo)致氣機(jī)不暢。而大便干結(jié),舌紅,苔薄黃,為一派火熱之象,肝郁氣滯久而化熱,法當(dāng)疏肝清火,引火下行。瘙癢為風(fēng)邪肆虐,發(fā)無(wú)定所遍及全身,皮疹色紅而高出皮膚,此為火熱在上,煎灼腠理。震位對(duì)應(yīng)了病位,配合“水火既濟(jì)”因勢(shì)利導(dǎo),引火下行,交通心腎,病患當(dāng)即出現(xiàn)全身清涼、心情舒暢的感覺(jué)。二診時(shí)可見(jiàn)皮疹明顯消退,瘙癢明顯緩解,少量紅色丘疹,以軀干居多,四肢基本消退,舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈細(xì)弦。患者病程較長(zhǎng),久病必虛,故治療上予“四正位”調(diào)全身補(bǔ)虛治本。進(jìn)針順序則從坎位入手,最終落在兌位上,此進(jìn)針?lè)ù龠M(jìn)了 人體陽(yáng)氣升發(fā),起到了培土生金的作用[31]。
蕁麻疹的急性發(fā)作臨床常見(jiàn),治療上予抗組胺類藥物治療為主,容易產(chǎn)生損傷肝腎及胃腸道反應(yīng)的副作用。臍部血管、神經(jīng)非常豐富,組織結(jié)構(gòu)疏松,臍針通過(guò)針刺相應(yīng)部位刺激,發(fā)揮經(jīng)絡(luò)感應(yīng),從而達(dá)到調(diào)和營(yíng)衛(wèi),疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)節(jié)自身免疫的目的[32]。臍針則是通過(guò)調(diào)整人體的免疫機(jī)制,平衡人體氣血陰陽(yáng),標(biāo)本兼顧,而且臨床療效明顯且副作用極少,這就是臍針治療蕁麻疹的優(yōu)勢(shì)所在。臍針作為一種新型的中醫(yī)針刺特色療法,僅僅取神闕作為針刺的部位,下針不超過(guò)五針,具有取穴少,療效顯著,副作用少等優(yōu)勢(shì),方便臨床開(kāi)展實(shí)施。總結(jié)農(nóng)澤寧教授臍針治療蕁麻疹急性期的治療思路發(fā)現(xiàn),第一,臍針操作簡(jiǎn)單,容易學(xué)習(xí),掌握快,診斷疾病過(guò)程中要注意其臟腑歸位及其之間的關(guān)系;第二,在診療過(guò)程中要注意觀察患者臍大小、色澤、形態(tài)、結(jié)構(gòu)、彈性、位置移動(dòng)等方面,這些關(guān)系到疾病治愈的情況;第三、要注意行針的順序,對(duì)疾病的治療起到至關(guān)重要作用;第四、學(xué)會(huì)在易醫(yī)學(xué)及中醫(yī)學(xué)理論的基礎(chǔ)上,靈活轉(zhuǎn)變臍針治療的思維,通過(guò)調(diào)節(jié)患者的陰陽(yáng)平和。掌握這四個(gè)方面,對(duì)于治療蕁麻疹的及其其他疾病則會(huì)考慮得更加的全面,從而起到針對(duì)性的治療。